1、舌診,中醫(yī)診斷學(xué) 第三章舌診Chapter 3 Tongue Observation概念及內(nèi)容：舌質(zhì)（T Body）；舌苔（T Coating）沿革：內(nèi)經(jīng)傷寒雜病論敖氏傷寒金鏡錄溫病察舌 現(xiàn)代研究第一節(jié)舌診概說(Summary)一 舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)絲狀乳頭與蕈狀乳頭:-與舌象的形成有密切的關(guān)系輪廊乳頭與葉狀乳頭:-與味覺有關(guān)舌結(jié)構(gòu)舌乳頭二舌診原理： 經(jīng)絡(luò)(meridian)舌 臟腑(viscera)舌的不同部位與臟腑相應(yīng)臨床意義（Significance）：盛衰；淺深；性質(zhì)；進(jìn)退；預(yù)后Significance（舌診的臨床意義） 1 To judge the exuberance or declin

2、e of the genuine qi.（正氣盛衰）2 To distinguish the nature of the disease.（性質(zhì)）3 To detect the location of the disease.（淺深）4 To infer the tendency of the disease.（進(jìn)退預(yù)后）不同部位分候臟腑三方法和注意事項(xiàng)方法：舒展平坦；舌尖稍向下彎注意事項(xiàng)： 光線 飲食或藥品 口腔對(duì)舌象的影響察舌順序（先質(zhì)后苔）中藥染苔四正常舌象：淡紅舌；薄白苔(Pink tongue with white and thin coating)淡紅舌：舌體柔軟，活動(dòng)自如， 顏色

3、淡紅薄白苔：薄薄的、顆粒均勻、 干濕適中的、白苔 正常舌象正常舌下脈絡(luò)舌象的生理性變異：年齡性別因素體質(zhì)和稟賦因素氣候環(huán)境因素第二節(jié)望舌質(zhì)（特征及臨床意義）(Observing Tongue Body )一、舌神（Flourish and Withering） 舌象特征：榮潤有血色：榮舌(有神)干枯無血色：枯舌(無神)意義：測知臟腑氣血陰陽盛衰；估計(jì)疾病的輕重和預(yù)后。二舌色（Tongue Color）（一）淡紅舌(Pink T)： 舌體顏色淡紅潤澤 正常人為氣血調(diào)和的征象。外感病初起病情輕淺,未傷氣血 內(nèi)傷雜病陰陽平和,病情尚輕或?yàn)榧膊『棉D(zhuǎn)之征兆正常舌象淡白舌:消化道出血枯白舌(胃CA,舌干皺

4、縮,無力伸出)淡白舌（三）紅絳舌(Red and Crimson T)：鮮紅；深紅或略帶暗紅（發(fā)展）。主熱證（里熱亢盛、陰虛火旺）成因有三：強(qiáng)調(diào)舌診在外感溫?zé)岵〉闹匾饔茫ㄇ澹┥嗌t絳，提示熱勢輕重。例：舌質(zhì)深絳熱入營血紅舌1:流感患者舌象,風(fēng)溫入里,氣分熱盛紅舌2:苔厚根黃,臟腑陽熱亢盛,或外邪入里化熱舌尖紅:支擴(kuò),上焦熱盛紅絳舌少苔(淺裂紋)慢支繼發(fā) 感染紅絳舌無苔(淺裂紋)慢性胃竇炎（四）青紫舌(Purple and Blue T)：全舌青紫；紫氣；瘀斑、瘀點(diǎn)主氣血不暢例：舌淡紫或青紫濕潤陽虛陰盛，氣血運(yùn)行不暢。淡紫舌:肺心病,陽氣不足,血行不暢絳紫舌(里熱熾盛,血行不暢)全舌青紫:慢支

5、肺氣腫心衰瘀斑舌(肝癌)瘀斑舌三舌形指舌體的形質(zhì),病理舌形有老嫩、胖瘦、裂紋、芒刺、齒痕等異常變化（一）老嫩(Toughness and Tenderness)：老：堅(jiān)斂蒼老，紋理粗糙，舌色較暗嫩：浮胖嬌嫩，紋理細(xì)膩，舌色淺淡為疾病虛實(shí)（寒熱）的標(biāo)志之一。老實(shí)（熱）證 嫩虛（寒）證老舌嫩舌（二）胖大舌(Corpulent T)：胖大或有齒痕胖大舌主水濕、痰飲腫脹舌主熱盛、酒毒例：舌淡白胖嫩（伴齒痕）氣虛、陽虛，水濕內(nèi)停胖大舌(濕熱內(nèi)盛)齒痕舌淡胖齒痕舌（三）瘦薄舌(Thinness T)：瘦小而薄主陰血虧虛例：舌色淺淡而瘦薄心脾兩虛（氣血兩虛）舌色紅絳而瘦薄熱盛傷陰或陰虛火旺淡白瘦薄舌紅絳瘦薄

6、舌（四）齒痕舌(Teeth-print T):牙齒壓痕主脾虛，水濕內(nèi)停淡胖大而潤，邊有齒痕寒濕或陽虛水停淡紅邊有齒痕脾氣虛紅而腫脹滿口，有齒痕濕熱痰濁齒痕舌淡胖齒痕舌（五）芒刺舌(Prickle T)：舌蕈狀乳頭腫脹或 高突，摸之棘手臟腑陽熱亢盛，或血分熱盛芒刺舌臟腑熱盛芒刺舌外感熱病芒刺舌陰虛火旺(失眠,過食辛辣,夜間工作緊張)（六）裂紋舌(Crack T)：明顯裂溝；無苔覆蓋多少不等；深淺不一主陰血虧虛*注意區(qū)分先天性（生理性）裂紋舌和病理性裂紋舌裂紋舌(腫瘤患者,久病陰液已傷)紅絳裂紋舌(少苔,舌前干燥多條縱形裂紋,陰虛火旺)裂紋舌花剝苔(氣虛,痰濕內(nèi)停)四舌的動(dòng)態(tài)(The Moving

7、 State of Tongue)（一）痿軟(Atrophy T):軟弱無力,不能隨意運(yùn)動(dòng)陰虛（包括高熱傷陰）、氣血兩虛（二）強(qiáng)硬(Stiffness T):失柔，屈伸、轉(zhuǎn)動(dòng)不便熱入心包；高熱傷津；或風(fēng)痰阻絡(luò)強(qiáng)硬舌:乙腦(外感溫?zé)岵「邿醾?轉(zhuǎn)動(dòng)不靈苔垢堆積,藥物殘留)痿軟舌（三）歪斜舌(wryness T)：伸舌偏向一側(cè)中風(fēng)、或中風(fēng)先兆（四）震顫舌(Tremor T)：不自主顫動(dòng) 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)（血虛、陰虛、熱極、陽亢）歪斜舌（五）吐弄舌(Protruding and Licking T)：反復(fù)、不自主伸出口外或四處舐弄心脾有熱；小兒智能發(fā)育不全；動(dòng)風(fēng)先 兆（六）短縮舌(Shortness T)：

8、不能伸長，甚者舌不抵齒寒凝、痰阻、血虛、津傷弄舌(先天愚型)短縮舌1:津液元?dú)鈽O度耗損短縮舌2:正氣大傷病情危重五舌下絡(luò)脈(Hypoglossal vessels)：正常兩條，無分枝、瘀點(diǎn)是分析氣血運(yùn)行情況的重要依據(jù)。氣血不足；血瘀證舌下絡(luò)脈1舌下絡(luò)脈2:血吸蟲肝硬化,青紫,怒張,延長舌下絡(luò)脈3:肺心病,紫黑,彌漫性擴(kuò)張,珠狀瘀點(diǎn)第三節(jié)望舌苔(Observing Tongue Coating )正常舌苔：是胃氣正常的表現(xiàn)病理性舌苔：胃氣挾邪氣上泛而成內(nèi)容：苔質(zhì)；苔色一苔質(zhì)（一）厚薄(Thickness and Thinness):見底與否反映邪正盛衰和邪氣深淺薄苔有胃氣:病初在表,輕淺,未傷胃

9、氣。厚苔胃氣傷:挾食濁、痰濕等病邪上蒸；邪盛入里，病情較重薄白苔漸變 薄厚：邪氣漸盛，病進(jìn)厚?。赫龤鈩傩埃⊥梭E變薄厚：邪氣極盛，迅速入里 厚薄：正不勝邪，或胃氣暴絕 厚苔退化（二）潤燥(Moistness and Dryness)：津液盈虧及輸布情況潤苔：正常舌苔，津液未傷?；Γ褐魈碉?、主濕。燥苔、糙苔：津液已傷；津液輸布障礙（濕阻陽氣，氣不化津）。?例：舌淡而苔滑：水濕內(nèi)停舌紅苔燥：熱甚傷津舌淡苔燥：濕遏陽氣?潤燥變化潤燥：熱重津傷；津失輸布燥潤：熱退津復(fù)；飲邪始化潤苔燥苔：熱盛傷津燥苔：脾虛津停，津液不布，慢支咳嗽痰多，舌苔厚膩干燥滑苔:陽虛不運(yùn)，水濕內(nèi)?；Γ禾禎駜?nèi)盛，血行不暢糙苔：

10、長期發(fā)熱，津液枯涸，舌紅干裂，舌苔黃糙如砂粒（三）腐膩(Putrid and Greasiness)：腐:松;大;邊中厚;刮易去;如豆渣;可見質(zhì)膩:密;細(xì);邊薄中厚;刮難去;如油脂;不見質(zhì)膩苔：濕濁，痰飲，濕溫腐苔：食積胃腸，痰濁內(nèi)盛膩苔粘膩苔:濕濁之邪較甚,脾胃陽氣被遏滑膩苔:苔膩與水濕過多同見(痰濕停積,血行不暢)垢膩苔:膩而膠結(jié)垢濁,苔色灰黃,濕濁膠結(jié)于里,病情纏綿難愈腐苔（四）剝落(Exfoliation)：部分或全部脫落胃氣不足，胃陰枯竭或氣血兩虛鏡面舌：胃陰枯竭，胃氣大傷有苔剝苔：胃氣陰兩虛，正氣漸衰無苔薄白苔：邪去正勝，胃氣漸復(fù)注意與生理性（先天性）剝苔的區(qū)別。剝苔：痰濕未化，胃

11、氣胃陰損傷，慢性病剝苔：根剝，腎陽不足，痰飲水濕內(nèi)停剝苔：氣虛或氣血兩虛，生長不良剝苔：氣陰兩虛地圖舌地圖舌鏡面舌1鏡面舌2（五）真假(The True and False)： 斂實(shí)，緊貼，刮之不去真苔（有根苔）不實(shí)，浮涂，刮之即去假苔（無根苔）判斷胃氣存亡辨輕重預(yù)后無根苔：肝癌晚期，舌質(zhì)紅絳，舌面起刺，舌苔黃濁，不刮自脫，提示內(nèi)熱熾盛，胃陰大傷無根苔：經(jīng)揩后，大部分顆粒狀黃苔被揩去，舌面上無新苔復(fù)生，胃氣陰已傷，病情較重二苔色(Colors of Tongue Coating)（一）白苔(White Coating)： 厚薄之分主表證，寒證薄白：表證初起；氣血虧虛；燥熱傷津 厚白：痰濕、食積

12、；瘟疫、內(nèi)癰 （積粉）薄白苔淡舌:齒痕,氣血不足薄白滑苔,淡紫舌:舌面過于濕潤,根略厚,胖痕,陽虛溫煦推動(dòng)無力,濕停,血行不暢薄白干苔,淡紅舌:風(fēng)熱表證初起,津液損耗白厚膩苔:痰濕,食濁內(nèi)阻.積粉苔:苔白滿布,如白粉堆積,根部灰黃,望之似干,捫之不燥,外感穢濁疫氣,熱毒內(nèi)盛,瘟疫或內(nèi)癰（二）黃苔(Yellow Coating)：淡黃;深黃;焦黃主里證，熱證淡黃熱輕；深黃熱重；焦黃熱結(jié)不可概作熱論：如黃滑苔，為陽虛水濕不化薄黃苔,紅舌:流感患者舌象,風(fēng)溫入里,氣分熱盛黃苔淡紅舌:風(fēng)熱初起白膩苔化黃,淡紅舌:舌前部紅點(diǎn),提示寒濕寒痰逐漸化熱黃瓣苔紅絳舌:舌面有淺裂紋,熱盛傷津;白膩苔說明原來病邪為

13、痰飲,濕濁黃糙苔厚干裂顆粒粗糙舌前有裂紋,邪熱熾盛,津液耗傷焦黃苔紅舌:里熱熾盛,津液枯涸黃滑苔:質(zhì)淡胖而潤,陽氣虛衰,水濕不化;寒濕寒痰等陰寒之邪（三）灰黑苔(Grey and Black Coating)：淺黑色；深灰色陰寒內(nèi)盛，或里熱熾盛（主里熱或里寒的重癥）灰黑而潤：陽虛寒凝，水飲內(nèi)停焦黑干燥：熱極津枯垢膩灰苔:灰黃臟,濕濁之邪較盛焦黑苔:膽道感染,舌紅而干,中根部黑而糙裂,兩邊少許白膩苔,邪熱亢盛,濕濁化燥傷津黑燥苔:胃癌患者臨終前兩天,黑而燥裂,根部黑苔長如黑毛,舌體卷縮,舌質(zhì)枯白無化.陰液耗竭,內(nèi)熱極盛.深淺與病情相應(yīng)：苔色越黑，病情越重。多由白苔或黃苔轉(zhuǎn)化而來，既可見于寒證又可

14、見于熱證，均較重。寒證灰黑苔常由白苔發(fā)展而成，熱證灰黑苔常由黃苔（焦黃苔）發(fā)展而成。要區(qū)別其寒熱屬性，苔質(zhì)潤燥為重要指征。第四節(jié)舌象分析要點(diǎn)及舌診意義一舌象分析的要點(diǎn)（一）察舌的神氣和胃氣（二）舌體和舌苔的綜合分析（三）舌象的動(dòng)態(tài)分析（一）察舌的神氣和胃氣比較舌質(zhì)（神氣）及舌苔（胃氣）的臨床意義：舌質(zhì):臟腑精氣的盛衰；舌苔:病邪的性質(zhì)；間接反映邪氣性質(zhì)； 病位的淺深；推斷疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸。 胃氣的存亡。 *一般規(guī) 律：舌質(zhì)反映正氣盛衰，舌苔反映病邪性質(zhì)。（二）舌體和舌苔的綜合分析1.舌苔或舌體單方面異常病情尚屬單純。2.舌苔和舌體變化一致病機(jī)相同，主病為兩者意義的綜合。3.舌苔和舌體變化不一致應(yīng)綜

15、合分析其病因病機(jī)及其相互關(guān)系。 （三）舌象的動(dòng)態(tài)分析當(dāng)舌苔和舌體變化不一致時(shí)，往往提示病體同時(shí)存在二種或二種以上的病理變化，病情較復(fù)雜，當(dāng)結(jié)合全身癥狀，綜合分析。二舌診的臨床意義 （一）判斷邪正盛衰（二）區(qū)別病邪性質(zhì)（三）辨別病位淺深 （四）推斷病勢進(jìn)退（五）估計(jì)病情預(yù)后 作業(yè)：試述舌診的臨床意義。淡白舌:消化道出血枯白舌(胃CA,舌干皺縮,無力伸出)淡白舌紅舌1:流感患者舌象,風(fēng)溫入里,氣分熱盛紅舌2:苔厚根黃,臟腑陽熱亢盛,或外邪入里化熱舌尖紅:支擴(kuò),上焦熱盛紅絳舌少苔(淺裂紋)慢支繼發(fā)感染紅絳舌無苔(淺裂紋)慢性胃竇炎淡紫舌:肺心病,陽氣不足,血行不暢絳紫舌(里熱熾盛,血行不暢)全舌青紫

16、:慢支肺氣腫心衰瘀斑舌(肝癌)瘀斑舌胖大舌(濕熱內(nèi)盛)齒痕舌淡胖齒痕舌淡白瘦薄舌紅絳瘦薄舌齒痕舌淡胖齒痕舌芒刺舌臟腑熱盛芒刺舌外感熱病芒刺舌陰虛火旺(失眠,過食辛辣,夜間工作緊張)裂紋舌(腫瘤患者,久病陰液已傷)紅絳裂紋舌(少苔,舌前干燥多條縱形裂紋,陰虛火旺)裂紋舌花剝苔(氣虛,痰濕內(nèi)停)強(qiáng)硬舌:乙腦(包感溫?zé)岵「邿醾?轉(zhuǎn)動(dòng)不靈苔垢堆積,藥物殘留)痿軟舌弄舌(先天愚型)短縮舌1:津液元?dú)鈽O度耗損短縮舌2:正氣大傷病情危重舌下絡(luò)脈1舌下絡(luò)脈2:血吸蟲肝硬化,青紫,怒張,延長舌下絡(luò)脈3:肺心病,紫黑,彌漫性擴(kuò)張,珠狀瘀點(diǎn)薄白苔厚苔退化潤苔燥苔：熱盛傷津燥苔：脾虛津停，津液不布，慢支咳嗽痰多，舌

17、苔厚膩干燥滑苔:陽虛不運(yùn)，水濕內(nèi)?；Γ禾禎駜?nèi)盛，血行不暢糙苔：長期發(fā)熱，津液枯涸，舌紅干裂，舌苔黃糙如砂粒膩苔粘膩苔:濕濁之邪較甚,脾胃陽氣被遏滑膩苔:苔膩與水濕過多同見(痰濕停積,血行不暢)垢膩苔:膩而膠結(jié)垢濁,苔色灰黃,濕濁膠結(jié)于里,病情纏綿難愈腐苔剝苔：痰濕未化，胃氣胃陰損傷，慢性病剝苔：根剝，腎陽不足，痰飲水濕內(nèi)停剝苔：氣虛或氣血兩虛，生長不良剝苔：氣陰兩虛地圖舌地圖舌鏡面舌1鏡面舌2無根苔：肝癌晚期，舌質(zhì)紅絳，舌面起刺，舌苔黃濁，不刮自脫，提示內(nèi)熱熾盛，胃陰大傷無根苔：經(jīng)揩后，大部分顆粒狀黃苔被 揩去，舌面上無新苔復(fù)生，胃氣陰已傷，病情較重薄白苔淡舌:齒痕,氣血不足薄白滑苔,淡紫舌:舌面過于濕潤,根略厚,胖痕,陽虛溫煦推動(dòng)無力,濕停,血行不暢薄白干苔,淡紅舌:風(fēng)熱表證初起,津液損耗白厚膩苔:痰濕,食濁內(nèi)阻.積粉苔:苔白滿布,如白粉堆積,根部灰黃,望之似干,捫之不燥,外感穢濁疫氣,熱毒內(nèi)盛,瘟疫或內(nèi)癰不可概作熱論：如黃滑苔，為