1、慢性阻塞性肺疾病患者的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)慢性阻塞性肺疾病患者的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)中圖分類號(hào):r473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:b文章編號(hào):1005-0515(2011)7-230-02慢性阻塞性肺疾病(copd)是一種病程長，反復(fù)發(fā)作且不可逆轉(zhuǎn) 的疾病，包括慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘和支氣管擴(kuò)張及其 并發(fā)癥肺心病最為多見，主要表現(xiàn)為咳嗽咳痰呼困難等癥狀并逐漸加 重?；颊咤?，90%是50歲以上的老年人，由于該病至今尚無有效的 治療方法，病情極易復(fù)發(fā)，有的甚至因病情加重而反復(fù)住院。在病人 反復(fù)就診、住院治療的緩解期，患者及家屬掌握了相關(guān)的康復(fù)知識(shí)， 對(duì)延緩病程進(jìn)展，減少住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，預(yù)防并發(fā)癥，從而 提高呼

2、吸功能，調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，提高生命質(zhì)量起到促進(jìn)作用。 本文就55例老年病人的康復(fù)指導(dǎo)及護(hù)理做如下總結(jié)。1指導(dǎo)病人保持樂觀的生活態(tài)度1. 1接受、支持、解釋相結(jié)合老年病人離開自己的家庭和單位， 來到醫(yī)院這個(gè)陌生的環(huán)境，中斷了工作，改變了原來的生活習(xí)慣，因 而感到孤獨(dú)和寂寞，害怕受到家人親友、醫(yī)護(hù)人員疾病友的冷落，在 住院期間迫切希望親人好友經(jīng)常探望。護(hù)理人員要護(hù)理人員要加強(qiáng)巡 視，對(duì)病人態(tài)度和睦，語言親切、一視同仁，熱情與病人交談，向他 們?cè)敿?xì)介紹醫(yī)院及病房環(huán)境，介紹作息時(shí)間及陪伴制度，使他們對(duì)住 院生活有所了解，消除陌生感。并將新入院的病友介紹給同室的病人， 使他們建立友好的病友關(guān)系。耍經(jīng)

3、常到病人床前了解病人有什么需耍, 盡量多幫助他們做一些事情，如打水、打飯、翻身等，多和他們交談， 耐心聽取病人訴說病情，未充分傾聽敘述前不要輕率加以解釋；然后 支持鼓勵(lì)病人繼續(xù)治療，反復(fù)強(qiáng)調(diào)“癥狀肯定是會(huì)好轉(zhuǎn)的”，充分的 接受與支持后，再對(duì)病人的癥狀進(jìn)行分析，解釋不良心理對(duì)病情的不 利影響。使他們處處感受到被關(guān)心尊重從而消除自卑自伶心理，創(chuàng)造良好 的氛圍，使他們心情愉悅配合治療。1.2啟發(fā)性心理護(hù)理 列舉殘疾更加嚴(yán)重而取得突出成績的名人 或康復(fù)治療效果較顯著的同類疾病患者的例子，使z從中得到啟發(fā), 以恢復(fù)其生活的信心。1.3美化環(huán)境，創(chuàng)造氣氛，開展文娛活動(dòng)：為病人創(chuàng)造優(yōu)美舒適 的環(huán)境、輕松愉快

4、的氣氛。根據(jù)病人的身體情況和愛好組織其開展讀 書、聽廣播、看電視等活動(dòng)。以利于病人松弛緊張的情緒，克服孤獨(dú) 感，增加生活的樂趣。2指導(dǎo)病人正確認(rèn)識(shí)自身疾病有助于保持良好的心態(tài)2. 1提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)將copd的發(fā)病誘因、癥狀、康復(fù)治 療、轉(zhuǎn)歸過程制成圖片，可以通過放錄像、閱讀有關(guān)的宣傳資料和h 常宣講的形式以科普宣教的形成通俗直觀地展示于教育對(duì)象。讓病人 了解本病的發(fā)生原因、發(fā)展過程、臨床表現(xiàn)、治療方法和堅(jiān)持康復(fù)鍛 煉的益處，調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，使他們能主動(dòng)積極地參與康復(fù)治療和護(hù) 理。2.2指導(dǎo)戒煙：監(jiān)督戒煙，指導(dǎo)家屬及陪護(hù)用轉(zhuǎn)移療法限制患者吸煙，如進(jìn)食水 果及其他零食以轉(zhuǎn)移對(duì)吸煙的注意力等。

5、同吋避免油煙、油漆等異味 的刺激，減少發(fā)病誘因。護(hù)上可用淺顯綸動(dòng)的語言，向患者說明吸煙 的危害，尤其是對(duì)呼吸系統(tǒng)損害的嚴(yán)重程度，使病人內(nèi)心懼煩香煙, 從而達(dá)到戒煙的目的。2.3緩解焦慮：老年copd患者因久病不愈常出現(xiàn)焦慮、孤寂等負(fù)性情緒，有的 患者甚至出現(xiàn)性格方面的改變，如煩躁、易怒等。護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)患 者采取疾病既來之、則治之的豁達(dá)心理，減少不良情緒的影響，平和 的心理狀態(tài)有利于疾病的康復(fù)治療。家屬要在精神上給予安慰，生活 上多照顧，對(duì)有活動(dòng)能力的患者要適當(dāng)安排家務(wù)勞動(dòng)，使其感到自我 價(jià)值有所體現(xiàn)，從而主動(dòng)做好防護(hù)而不是被動(dòng)接受。2.4告知病人在疾病急性發(fā)作吋要臥床休息，可采用半臥位或端

6、坐位，必要時(shí)吸氧，以減輕呼吸困難，避免不必要的活動(dòng)。2. 5告知病人出院后要合理安排生活，使生活規(guī)律化。每天早睡 早起，保證八小時(shí)睡眠，中還應(yīng)增加一小時(shí)午睡時(shí)間。3康復(fù)護(hù)理基本技術(shù)慢性阻塞性肺疾病康復(fù)治療的關(guān)鍵任務(wù)就是恢復(fù)腹式呼吸，護(hù)上 必須學(xué)會(huì)有關(guān)的康復(fù)護(hù)理知識(shí)和技術(shù)，并不斷地準(zhǔn)確教會(huì)病人，指導(dǎo) 病人長期堅(jiān)持鍛煉3.1腹式呼吸訓(xùn)練（膈肌訓(xùn)練）：應(yīng)患者長期處于缺氧狀態(tài)，因 此要訓(xùn)練病人恢復(fù)腹式呼吸。方法如下：3.1.1放松訓(xùn)練首先向患者解釋和示范如何中放松，如抬眉（聳 肩）或收縮胸肌，然后再放松，進(jìn)一步全身放松，消除緊張情緒。3.1.2縮唇呼氣法，也稱“吹笛狀”呼氣法。即在呼氣時(shí)將嘴唇 縮緊呈

7、吹口哨狀，使氣體緩慢地通過縮窄的嘴唇、徐徐吹出。3.1.3腹肌訓(xùn)練 呼氣吋要使腹部下陷，吸氣吋要鼓腹，不要在 吸氣時(shí)收縮腹肌。常采用暗示法，即以一手按在上腹部，呼氣時(shí)腹部 下沉，此時(shí)該手再稍稍加壓用力，以使腹壓進(jìn)一步增高，迫使膈肌上 抬，吸氣時(shí)，上腹部對(duì)抗該手壓力，將腹部徐徐隆起，該壓力既可吸 引病人的注意力，又可誘導(dǎo)呼吸的方向和部位。訓(xùn)練時(shí)呼吸次數(shù)應(yīng)控 制在每分鐘8次左右。每次訓(xùn)練以57次為宜，休息后再練，使患者 熟練掌握腹式呼吸方法，亦應(yīng)用于fi常生活的任何時(shí)候，3. 2運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法包括呼吸體操和耐力訓(xùn)練進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療 法,可改善患者的肺功能，提高吸氧量及體力活動(dòng)的耐受性，增強(qiáng)體質(zhì)。3.

8、2.1呼吸體操 在熟練掌握腹式呼吸方法的基礎(chǔ)上，做擴(kuò)胸、彎 腰、下蹲、伸展四肢等運(yùn)動(dòng)。本方法可用于病人康復(fù)治療早期體力過 弱時(shí)或與其他運(yùn)動(dòng)方法交叉進(jìn)行。3.2.2耐力訓(xùn)練乂稱有氧訓(xùn)練法 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有行走、健身跑、自 行車、游泳、劃船等。訓(xùn)練通常先從平地行走開始，根據(jù)病人的反應(yīng)， 以及醫(yī)生規(guī)定和同意的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及方式進(jìn)行。跑步時(shí)宜加厚鞋墊或穿 合適的運(yùn)動(dòng)鞋外，著地吋膝關(guān)節(jié)宜稍屈曲，身體要正，跑步中兩上臂 宜放松作前后擺動(dòng)和左右擺動(dòng)，切忌緊握拳頭。3.3減輕呼吸道內(nèi)阻塞的體位引流：對(duì)有大量痰液者，除應(yīng)鼓勵(lì)用正確的咳嗽方法將痰液咳出外，還 應(yīng)進(jìn)彳亍體位引流。4日常生活能力的康復(fù)護(hù)理4.1預(yù)防感染、提高機(jī)

9、體抵抗力，指導(dǎo)患者進(jìn)行耐寒訓(xùn)練：囑病 人長期堅(jiān)持用冷水洗臉，溫水擦浴，再逐漸降低水溫。習(xí)慣以后要長 期堅(jiān)持，可以提高機(jī)體對(duì)寒冷的適應(yīng)性，增強(qiáng)抵抗力。4.2指導(dǎo)患者及家屬加強(qiáng)營養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)：老年copd患者多因 膈肌疲勞、組織缺氧、精神壓抑等原因?qū)е孪芰p弱出現(xiàn)營養(yǎng)不 良。營養(yǎng)不良、代謝降低、抵抗力下降乂會(huì)誘發(fā)copd,造成惡性循 環(huán)，指導(dǎo)患者科學(xué)膳食，呼吸系統(tǒng)疾病患者除要供給高熱量、高蛋口、 高維生素的食物，飲食宜清淡可口，以低鹽、低脂少食多餐易消化的 飲食為主，養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣。4.3消除呼吸道分泌物，保持呼吸道的衛(wèi)生多飲水可幫助稀釋 痰液促進(jìn)排痰，多飲水可幫助稀釋痰液促進(jìn)排痰，還可預(yù)

10、防便秘和泌 尿系統(tǒng)感染。不需要限制入量的病人24小時(shí)飲水量在1500-2000毫 升z間，宜上午多飲，下午少飲，夜間不飲，以保證患者夜間睡眠不 受干擾。4.4指導(dǎo)患者及家屬合理用藥 服藥預(yù)防：在感冒流行期間，可 服用感冒清熱沖劑、板蘭根沖劑及維牛素c等。利用祛痰藥物做霧化 吸入，可平喘止咳，濕化呼吸道。老年copd患者雖易感染，但在平 fi無明顯感染征象吋不必每fi服用抗生素，以免產(chǎn)生抗藥性和菌群失 調(diào)。有條件的每年定期接種流感疫苗，提高機(jī)體免疫力。對(duì)合并其他 系統(tǒng)疾病者要在醫(yī)綸指導(dǎo)下合理用藥。此外，對(duì)于出現(xiàn)呼吸衰竭征象 的老年患者，早期給予無創(chuàng)正壓通氣式呼吸機(jī)，可減輕癥狀，提高生 命質(zhì)量。5出院前護(hù)理指導(dǎo)患者結(jié)束了住院的康復(fù)治療后，出院前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)了解到的病 人的實(shí)際情況，在家庭工作和社會(huì)活動(dòng)方面給予患者必要的指導(dǎo)。教 育患者做好自我保健t作。首先避免接觸各種誘發(fā)因素如有害的煙霧、 粉塵及刺激性氣體吸入，有過敏體質(zhì)者避免接觸過敏原，寒冷季節(jié)注 意保暖，防止受涼，嚴(yán)防過度的體力活動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。其次保持居室清潔、通風(fēng)，室溫保持在18-22度左右，濕度50%-60%,冬天至少應(yīng)2次，每次30分鐘。再次在冬春兩季感冒流行期間可用食醋50-60克熏蒸居室后緊 閉門窗半小時(shí)，每天至少一次。早期治療上呼吸道感染等。如有必要， 應(yīng)為患者提供家庭供氧裝置。