1、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床治療筆者自2002年來采用中西醫(yī)結(jié)合方法，治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療 效滿意，現(xiàn)報告如下。資料與方法本組40例均系門診患者，男37例，女3例；年齡3468歲； 病程8天15年；初發(fā)9例，復(fù)發(fā)31例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的中醫(yī)病證診斷 療效標(biāo)準(zhǔn)中痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。單個趾關(guān)節(jié)突然紅腫疼痛，逐漸 痛劇如虎咬，晝輕夜其，反復(fù)發(fā)作。可伴發(fā)熱、頭痛等癥。多見于 中老年男子，可有痛風(fēng)家族史。常因勞累、暴飲暴食、飲食含高卩票吟、 飲酒及外感風(fēng)寒等誘發(fā)。初起可單關(guān)節(jié)發(fā)病，以第一趾關(guān)節(jié)為多見。 繼則足踝、足跟和其他小關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，其則關(guān)節(jié)腔可

2、有 滲液。反復(fù)發(fā)作后，可伴有關(guān)節(jié)周圍及耳郭、耳輪和趾、指骨間出現(xiàn) “塊”（痛風(fēng)石）。血尿酸、尿尿酸增高。發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)可升高。排除風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、退行性骨關(guān)節(jié)炎。治療方法自擬清熱祛濕、除痰消瘀止痛方。組成為：生惹攻仁50g,白芍 50g,蒼術(shù)10g,三棱、莪術(shù)各10g,黃柏12g,澤瀉20g,川牛膝15g, 徐長卿20g,蠶砂25g,膽南星10g,竹茹15g,附子12g（先煎30分 鐘）。1劑/d,水煎分3次服。在急性發(fā)作時期可配合使用5%葡萄 糖500ml+林可霉素l8g+氟美松5mg,丹參注射液250ml靜滴，1次 /do病情嚴(yán)重者，可3天后改氟美松3mg繼續(xù)隔日靜滴3天。外

3、用 天仙子和濃茶水為糊狀涼敷患處，每日23次。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的中醫(yī)病證 診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中痛風(fēng)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈：癥狀消失, 實(shí)驗(yàn)室檢查正常。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫脹消退，疼痛緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查有 所改善。無效：癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查無明顯改善。結(jié)果本組40例，其屮經(jīng)過屮西醫(yī)結(jié)合治療全部有效35例，有5例在 3年內(nèi)偶爾發(fā)作，檢查血尿酸均波動在375-390 u mol /l,均以上述 中藥方案處理而好轉(zhuǎn)。討論目前，醫(yī)學(xué)界公認(rèn)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的首選方法是用秋水仙堿等 非笛體抗炎藥配合皮質(zhì)激素類藥物治療。臨床治療針對痰濕瘀熱阻滯 經(jīng)絡(luò)之要，遣以清熱祛濕、除痰消瘀止痛為法的方藥確實(shí)

4、有效，同吋 在長期清除痛風(fēng)炎癥的致病因子的過程中發(fā)揮積極作用o其藥理分析: 四妙散木是清熱祛濕的代表，加蠶砂力主清化濕熱，膽南星、竹茹、 澤瀉、附了除痰濕，三棱、莪術(shù)、川牛膝、徐長卿化瘀血、通經(jīng)脈， 尤其大劑慧戲仁、白芍以及附子、膽南星具備止痛z效，諸藥合力共 奏清熱祛濕、除痰消瘀止痛z功。至于蟲類藥，基于其成分多屬高蛋 白結(jié)構(gòu)，存在攝食過多蛋白質(zhì)，可使內(nèi)生性尿酸增加之嫌，并容易產(chǎn) 生免疫反應(yīng)等方面的考慮，故本方中未加使用。積極開展關(guān)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及其相關(guān)的高尿酸血癥健康教育、預(yù) 防治療。60歲以上的老年人，無論男女及是否肥胖。肥胖的中 年男性及絕經(jīng)期后的女性。高血壓、動脈硬化、冠心病、腦血管

5、病 （如腦梗死、腦出血）病人。糖尿病（主要是2型糖尿?。?。原因未 明的關(guān)節(jié)炎，尤其是中年以上的病人，以單關(guān)節(jié)炎發(fā)作為特征。 腎結(jié)石，尤其是多發(fā)性腎結(jié)石及雙側(cè)腎結(jié)石病人。有痛風(fēng)家族史的 成員。長期嗜肉食，并有飲酒習(xí)慣的中年以上者進(jìn)行血尿酸的常規(guī) 檢測。如果首次檢查血尿酸止常，也不要輕易排除痛風(fēng)及高尿酸血癥 的可能性，應(yīng)定期復(fù)查，至少應(yīng)每年健康檢查1次。以使痛風(fēng)及早發(fā) 現(xiàn)，及吋治療。其次，進(jìn)行飲食起居指導(dǎo)：急性期應(yīng)嚴(yán)格限制含嚓 吟高的食物，以免外源性瞟吟的過多攝入，緩解期給予止常平衡膳食， 攝取低蛋口、低脂肪、低鹽飲食以維持理想體重和正常血尿酸水平。 鼓勵選擇進(jìn)食堿性食品，增加蔬菜和水果等堿性食晶攝取，可以降 低血清尿酸的濃度，甚至使尿液呈堿性，從而增加尿酸在尿中的可溶 性，促進(jìn)尿酸的排出，有利于痛風(fēng)的恢復(fù)。鼓勵病人多飲水。對青 少年高尿酸者，除了注意和關(guān)飲食外，必須提醒其可樂等碳酸飲料的 過量攝入也會引發(fā)高尿酸血癥，應(yīng)當(dāng)加以限制。服用某些藥物，包括 因某些疾病而長期應(yīng)用利尿藥、毗嗪酰胺、水楊酸