1、 黃帝內(nèi)經(jīng)論醫(yī)業(yè)的傳承與醫(yī)學(xué)教育中國(guó)古代自出現(xiàn)專職醫(yī)生后，醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程迅速加快，朝廷有“掌醫(yī)之政令，聚毒藥以供醫(yī)事”的“醫(yī)師”，民間也有許多由幾代師徒組合的醫(yī)學(xué)團(tuán)體，醫(yī)學(xué)事業(yè)漸成規(guī)模。其醫(yī)業(yè)及醫(yī)術(shù)的傳承于國(guó)于民也就成為一宗大事。史記記載了先秦的扁鵲(秦越人)和漢初的倉(cāng)公(淳于意)為代表的兩個(gè)醫(yī)學(xué)團(tuán)體行醫(yī)拜師授徒的過(guò)程，為我們留下了珍貴的史料”。而同期撰著的黃帝內(nèi)經(jīng)(素問(wèn)與靈樞)則以更開(kāi)闊的視角，全方位記述了此期醫(yī)業(yè)傳承和醫(yī)學(xué)教育的盛況，個(gè)中的理念、模式與方法，至今仍不乏教益。一、得其人乃傳 視醫(yī)學(xué)為神圣的事業(yè)，是(黃帝內(nèi)經(jīng)(以下簡(jiǎn)稱內(nèi)經(jīng))多位作者的共識(shí)。內(nèi)經(jīng)認(rèn)為:世間的一切，人是最寶貴的，“天

2、覆地載，萬(wàn)物悉備，莫貴于人”(素問(wèn)寶命全形論)，“人者，天地之鎮(zhèn)也”(靈樞玉版)。因此，敬畏生命，關(guān)注健康，卻病延年，“君王眾庶，盡欲全形”(素問(wèn)寶命全形論)，是醫(yī)生之職業(yè)的最高追求。故素問(wèn)靈蘭秘典論稱醫(yī)學(xué)為“精光大道，大圣之業(yè)”，將醫(yī)學(xué)在社會(huì)分工中的地位推向至高。 醫(yī)學(xué)又是仁慈的事業(yè)。靈樞九針十二原借醫(yī)家代言人“黃帝”之口說(shuō):“余子萬(wàn)民，養(yǎng)百姓，而收其租稅，余哀其不給，而屬有疾病?！币蛞率巢蛔愣B續(xù)發(fā)生疾病，令醫(yī)生深為痛心，于是為解除萬(wàn)民的病痛而千方百計(jì)地尋找有效的療法。若不能挽救病人的生命，則被視為不仁之舉:能殺生人，不能起死者，余聞之則為不仁”(靈樞玉版);“余念其痛，心為之亂惑反甚，其

3、病不可更代，百姓聞之，以為殘賊”(素問(wèn)寶命全形論)。此“殘賊”之說(shuō)，當(dāng)源自孟子。孟子梁惠王下fzJ有云:“賊仁者，謂之賊;賊義者，謂之殘;殘賊之人謂之一夫?！蓖瑫r(shí)也表明儒家孔子貴仁，孟子仁義并重的思想，已深深地滲人到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域之中。 (內(nèi)經(jīng)認(rèn)為，治人之道與治國(guó)之道相通，治人有利于強(qiáng)國(guó)。靈樞師傳說(shuō):“余聞先師，有所心藏，弗著于方，余聞而藏之，則而行之，上以治民，下以治身，使百姓無(wú)病，上下和親，德澤下流，子孫無(wú)憂，傳于后世，無(wú)有終時(shí)”，“治民與自治，治彼與治此，治小與治大，治國(guó)與治家，未有逆而能治之也，夫陰頃而已矣?！贝酥稳恕⒅蚊?、治家、治國(guó)，一理貫之，與國(guó)語(yǔ)晉語(yǔ)所載醫(yī)和之論“上醫(yī)醫(yī)國(guó)，其次疾人，固

4、醫(yī)官也”，一脈相承。3J 由于醫(yī)學(xué)是關(guān)乎國(guó)泰民安、子孫繁衍的偉業(yè)，故醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展傳承自然成為舉世關(guān)注的神圣而莊嚴(yán)的大事。不能滿足于心藏口問(wèn)，須“著之玉版，以為重寶”(靈樞玉版)，“藏之金匾，不敢復(fù)出，乃藏之金蘭之室”(素問(wèn)氣穴論)，“藏靈蘭之室，以傳保焉”(素問(wèn)靈蘭秘典論)。秘藏保存是為了傳承下去，而對(duì)于接班人的選擇是要慎之又慎的。內(nèi)經(jīng)多次申明:“非其人勿教，非其真勿授?！?素問(wèn)金匾真言論)“得其人乃傳，非其人勿言?！?靈樞官能)“必明為良方，著之竹帛，使能者踵而傳之后世，無(wú)有終時(shí)。”(靈樞玉版)若認(rèn)定某人不成器，即便是自家子孫，也不能傳給他，即“可著于竹帛，不可傳于子孫”(靈樞病傳)。這是

5、因?yàn)?，“傳非其人，慢泄天寶?素問(wèn)氣交變大論)。其選拔傳承對(duì)象之嚴(yán)格，于此可見(jiàn)一斑。 對(duì)某一重要理論或技術(shù)的傳授，內(nèi)經(jīng)主張要舉行莊重的儀式，受業(yè)者須潔體寧心明志，“非齋戒擇吉日，不敢受也”(素間靈蘭秘典論)。靈樞禁服生動(dòng)地描述了這莊嚴(yán)儀式的全過(guò)程:“黃帝曰:善乎哉問(wèn)也!此先師之所禁，坐私傳之也，割臂敵血之盟也。子若欲得之，何不齋乎。雷公再拜而起曰:請(qǐng)聞命于是也。乃齋宿三日而請(qǐng)?jiān)?敢問(wèn)今日正陽(yáng)，細(xì)子愿以受盟。黃帝乃與俱人齋室，割臂獻(xiàn)血。黃帝親祝曰:今日正陽(yáng)，獻(xiàn)血傳方，有敢背此言者，反受其殃。雷公再拜曰:細(xì)子受之。黃帝乃左握其手，右授之書(shū)，曰:慎之慎之，吾為子言之。凡刺之理，經(jīng)脈為始”服，習(xí)也。禁

6、服，即學(xué)習(xí)秘不外傳的禁方書(shū)。坐私傳之，禁止輕易私下秘密傳授。割臂欲血，刺手臂出血含于口中或涂于口旁，為古時(shí)訂盟的一種儀式。在那個(gè)社會(huì)背景下，這種盟誓會(huì)有極大的約束力。或許并非巧合的是，當(dāng)黃帝和雷公們?cè)谌A夏大地上莊嚴(yán)盟誓之時(shí)，在世界的另一方，古希臘“醫(yī)學(xué)之父”希波克拉底也讓學(xué)生宣讀“終生以我術(shù)廣惠澤”的誓詞，告誡其不許背叛。今日之醫(yī)學(xué)生誓言，正是中外先賢思想與精神的傳揚(yáng)。二、傳道授業(yè)有方 內(nèi)經(jīng)中有一整套醫(yī)學(xué)教育理論，其中既有總體的導(dǎo)向，也有具體的學(xué)習(xí)方法。這些原則和方法，比較集中地體現(xiàn)在以黃帝與雷公問(wèn)對(duì)為表現(xiàn)形式的篇章之中。這樣的篇章內(nèi)經(jīng)全書(shū)計(jì)有11篇之多。 素問(wèn)著至教論載:“黃帝坐明堂，召雷公

7、而問(wèn)之曰:子知醫(yī)之道乎?雷公對(duì)曰:誦而未能解，解而未能別，別而未能明，明而未能彰，足以治群僚，不足治侯王。愿得授樹(shù)天之度，四時(shí)陰陽(yáng)合之，別星辰與日月光，以彰經(jīng)術(shù)?！闭b、解、別、明、彰為習(xí)醫(yī)五步，背誦經(jīng)文、理解經(jīng)義、辨別疑似、融會(huì)貫通、學(xué)以致用以弘揚(yáng)經(jīng)旨彰顯功效，環(huán)環(huán)相扣，當(dāng)是成為良醫(yī)的必由之路。而樹(shù)天度、合陰陽(yáng)、彰經(jīng)旨則是一個(gè)總體導(dǎo)向，指出醫(yī)術(shù)是通天地陰陽(yáng)的，沒(méi)有必要的知識(shí)結(jié)構(gòu)，便不可能把握經(jīng)旨，深通醫(yī)理。因此，素問(wèn)示從容論明確提出:“汝授術(shù)誦書(shū)者，若能觀覽雜學(xué)，及于比類，通合道理”，“援物比類，化之冥冥”。所謂“雜學(xué)”，當(dāng)指醫(yī)學(xué)之外的學(xué)問(wèn)，即春秋戰(zhàn)國(guó)以來(lái)的儒、道、名、法、陰陽(yáng)等百家之學(xué)，特別

8、是各家都在研究的哲學(xué)和思維科學(xué)。上古時(shí)期，那些豐富的但零散的醫(yī)學(xué)實(shí)踐內(nèi)容和心得體會(huì)，正是借助于“雜學(xué)”才得以歸納整理，從而上升為系統(tǒng)的理論。“通合道理”即“且以知天下，何以別陰陽(yáng)，應(yīng)四時(shí)，合之五行”(素問(wèn)著至教論)，“人有精、氣、津、液、血、脈，余意以為一氣耳”(靈樞決氣)。古醫(yī)家引進(jìn)氣一陰陽(yáng)一五行的哲學(xué)思想，運(yùn)用“援物比類”之意象思維等思維方法，來(lái)建構(gòu)醫(yī)學(xué)理論體系，確立“上合于天，下合于地，中合于人事”的開(kāi)放醫(yī)道和整體醫(yī)學(xué)模式。明乎此，才能學(xué)習(xí)和掌握“陰陽(yáng)表里內(nèi)外雌雄相輸應(yīng)也，以應(yīng)天之陰陽(yáng)也”的藏象學(xué)說(shuō)，以三陰三陽(yáng)為架構(gòu)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，六氣五志(后世演為六淫七情)的病因?qū)W說(shuō)，“察色按脈，先別陰陽(yáng)

9、”的診法學(xué)說(shuō)，“法天則地”、“從容人事”的治療學(xué)說(shuō)，以及“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)”的養(yǎng)生學(xué)說(shuō)，等等。時(shí)至今日，懂得一點(diǎn)“雜學(xué)”，對(duì)于步人中醫(yī)學(xué)殿堂的初學(xué)者及已登堂人室者，都是非常必要的。 “小針之要，易陳而難人”(靈樞九針十二原)，“至道在微，變化無(wú)窮”(素問(wèn)靈蘭秘典論)，學(xué)醫(yī)并不容易。若想學(xué)懂學(xué)通，必得下一番苦功。靈樞禁服描述了雷公從師學(xué)醫(yī)的狀況:“細(xì)子得受業(yè)，通于九針六十篇，旦暮勤服之，近者編絕，久者簡(jiǎn)垢。然諷誦弗置，未盡解于意?！笔钦f(shuō)雷公學(xué)針道，從早到晚勤奮學(xué)習(xí)，以致簡(jiǎn)生垢，穿連簡(jiǎn)冊(cè)的皮條斷了，還沒(méi)能全懂，仍須繼續(xù)苦讀求解?？磥?lái)，這勤奮刻苦是第一位的。 第二要專心致志。要求學(xué)生在學(xué)習(xí)醫(yī)理和行

10、醫(yī)實(shí)踐中都要聚精會(huì)神，心無(wú)旁鶩。素問(wèn)征四失論言及雷公循經(jīng)受業(yè)之得失時(shí)指出:“所以不十全者，精神不去，志意不理，外內(nèi)相失，故時(shí)疑殆?！本癫粚Ｗⅲ伎紗?wèn)題不得法，則見(jiàn)表不知里，疑惑叢生，學(xué)習(xí)成績(jī)當(dāng)然不理想。行醫(yī)實(shí)踐也是一樣，素問(wèn)寶命全形論記載將醫(yī)術(shù)昭告天下之事，謂“針有懸布天下者五”，其第一項(xiàng)便是 “治神”。王冰注云41“專精其心，不妄動(dòng)亂也。”關(guān)于神的要義，素問(wèn)八正神明論有專論: “何謂神?請(qǐng)言神，神乎神，耳不聞，目明心開(kāi)而志先，慧然獨(dú)悟，口弗能言，俱視獨(dú)見(jiàn)，適若昏，昭然獨(dú)明，若風(fēng)吹云，故曰神?！膘`樞五色)也說(shuō):“積神于心，以知往今?！笨梢?jiàn)，積精全神，久之便能對(duì)紛繁復(fù)雜的事物，奧妙難窮的義理，

11、做到“獨(dú)悟”、“獨(dú)見(jiàn)”、“獨(dú)明”，進(jìn)人一個(gè)極高的境界。 第三要力戒驕矜。素問(wèn)征四失論將“受師不卒，妄作雜術(shù)，謬言為道，更名自功(巧)”，甚至“不能循理，棄術(shù)于市，妄治時(shí)愈，愚心自得”，作為必須加以懲戒的重大過(guò)失。從師不終，不能卒業(yè)，妄用江湖雜術(shù)，大肆炫耀，剿竊他人，或偶一有效便自矜其功，洋洋得意。其結(jié)果必然是半途而廢，一事無(wú)成。 第四要由博返約。內(nèi)經(jīng)一方面主張習(xí)醫(yī)者必須博學(xué):“道上知天文，下知地理，中知人事?！?素問(wèn)著至教論)“圣人之治病也，必知天地陰陽(yáng)，四時(shí)經(jīng)紀(jì)，五臟六腑，雌雄表里，刺灸貶石，毒藥所主，從容人事，以明經(jīng)道?！?素問(wèn)疏五過(guò)論)就是說(shuō)，從醫(yī)者既要全面掌握醫(yī)藥知識(shí)，又要兼通天文地理

12、熟悉人類社會(huì)，成為一個(gè)通才。而另一方面，從實(shí)際運(yùn)用角度，又需要將已學(xué)的大量知識(shí)加以整合，形成綱要。即如(靈樞外揣所說(shuō):“夫九針者，小之則無(wú)內(nèi)，大之則無(wú)外，深不可為下，高不可為蓋，恍惚無(wú)窮，流溢無(wú)極，余知其合于天道人事四時(shí)之變也，然余愿雜之毫毛，渾束為一可乎?”“何可小大深淺，雜合而為一乎?”即需將包羅天地人巨細(xì)不一的各項(xiàng)內(nèi)容統(tǒng)一起來(lái)，納人一個(gè)體系提煉出精要。靈樞禁服將“渾束為一”又簡(jiǎn)稱為“約之”或“約方”: “夫約方者，猶約囊也，囊滿而弗約，則輸泄，萬(wàn)成弗約，則神與弗俱”，“未滿而知約之，以為工，不可以為天下師?！币褜⑹虑檎f(shuō)得明明白白，各種知識(shí)混雜在一起，可謂滿，如不“約之”，則散亂無(wú)序，雜而

13、不精，不能出神人化，運(yùn)用自如，而知識(shí)不全即過(guò)早精簡(jiǎn)，則只能成為一般的醫(yī)生，不能成為聞名天下的高明醫(yī)生。由博返約，才能真正做到“知其要者，一言而終;不知其要，流散無(wú)窮”(靈樞九針十二原)。 另外，內(nèi)經(jīng)也曾提及按培養(yǎng)對(duì)象的自身特點(diǎn)和專長(zhǎng)，進(jìn)行因材施教，培養(yǎng)專門的技能，此亦見(jiàn)于靈樞官能的黃帝與雷公的問(wèn)答中:“各得其人，任之其能，故能明其事”，“明目者，可以視色。聰耳者，可使聽(tīng)音。捷疾辭語(yǔ)者，可使J傳論語(yǔ)。徐而安靜，手巧而心審諦者，可使行針艾，理血?dú)舛{(diào)諸逆順，察陰陽(yáng)而兼諸方。緩節(jié)柔筋而心和調(diào)者，可使導(dǎo)引行氣。疾毒言語(yǔ)輕人者，可知唾癰咒病。爪苦手毒，為事善傷者，可使按積抑痹。各得其能，方乃可行，其名乃彰?！奔锤鶕?jù)習(xí)醫(yī)者的體質(zhì)性格及語(yǔ)言行為習(xí)慣，在職業(yè)群體中予以分工，以揚(yáng)長(zhǎng)避短，各盡所能。惟“唾癰咒病”一條，當(dāng)屬祝由術(shù)，其與內(nèi)經(jīng)反對(duì)神學(xué)巫術(shù)的一貫立場(chǎng)