.,1,心電圖的描記與分析,青島市城陽(yáng)區(qū)第三人民醫(yī)院田效安,.,2,【目的】,1、心電圖的定義2、常規(guī)心電圖描記方法3、心電圖閱讀與分析的方法,.,3,一、什么是心電圖,我們的心臟之所以能夠進(jìn)行收縮和舒張運(yùn)動(dòng),是因?yàn)樾募〖?xì)胞能夠產(chǎn)生生物電,當(dāng)這種生物電經(jīng)人體組織傳遞到體表時(shí),用心電圖機(jī)把這些生物電記錄下來(lái),描記成曲線,并給予適當(dāng)?shù)慕忉?就是心電圖。簡(jiǎn)單地說(shuō),就是用心電圖機(jī)將心臟激動(dòng)過(guò)程中所產(chǎn)生的電位變化，在體表記錄下來(lái)的曲線。,.,4,自律性興奮性傳導(dǎo)性收縮性,.,5,.,6,.,7,.,8,.,9,.,10,二、常規(guī)心電圖的描記,1、環(huán)境要求2、病人準(zhǔn)備3、皮膚處理4、電極安置5、描記心電圖6、減少或消除偽差,.,11,二、常規(guī)心電圖的描記,具體要求：心電圖基線穩(wěn)定，波形清楚，不應(yīng)當(dāng)有干擾、偽差、基線漂移等1、環(huán)境要求：1）室內(nèi)溫暖適宜，以免寒冷引起肌電干擾2）檢察床不宜過(guò)窄且要舒適，以免緊張引起肌電干擾3）使用交流電源必須接地線,以免引起電干擾。4）心電圖機(jī)旁不要擺放其他電器，以免干擾,.,12,二、常規(guī)心電圖的描記,1、環(huán)境要求2、病人準(zhǔn)備：1）核對(duì)姓名、性別、年齡、門(mén)診或住院號(hào)2）休息片刻，取平臥位，避免飽餐或吸煙后3）簡(jiǎn)要說(shuō)明檢查目的與方法，消除緊張4）記錄過(guò)程中不能移動(dòng)四肢及軀體5）必要時(shí)需屏氣記錄胸導(dǎo)聯(lián)心電圖,.,13,二、常規(guī)心電圖的描記,1、環(huán)境要求2、病人準(zhǔn)備3、皮膚處理：兩腕曲側(cè)腕關(guān)節(jié)上方約3cm及兩踝上部約7cm處涂抹導(dǎo)電膠或鹽水，也可用酒精涂擦皮膚上的油脂，消除皮膚阻力，減少偽差,.,14,二、常規(guī)心電圖的描記,4、電極安置：紅接右上肢黃接左上肢綠接左下肢黑接右下肢白為胸前各導(dǎo)聯(lián),胸導(dǎo)聯(lián)：紅V1黃V2綠V3褐V4黑V5紫V6,.,15,.,16,導(dǎo)聯(lián)位置,鎖骨中線,腋前線,腋中線,V1,V2,V3,V4,V5,V6,胸前導(dǎo)聯(lián)：V1:胸骨右緣第4肋間V2:胸骨左緣第4肋間V3:V2、V4連線中點(diǎn)V4:左鎖骨中線與第5肋間交界處V5:V5與腋前線交界處V6:V5與腋中線交界處,.,17,調(diào)節(jié)記錄筆,.,18,二、常規(guī)心電圖的描記,5、描記心電圖：1）接通電源及地線2）選擇走紙速度、定準(zhǔn)電壓、調(diào)節(jié)記錄筆3）導(dǎo)聯(lián)切換：依次記錄12導(dǎo)聯(lián)各導(dǎo)聯(lián)記35個(gè)心室波心律不齊可適當(dāng)加長(zhǎng)V1或?qū)?lián)4）注明：姓名、年齡、性別、記錄時(shí)間、病區(qū)床號(hào)等標(biāo)記各導(dǎo)聯(lián)（電壓減半需注明）,.,19,二、常規(guī)心電圖的描記,6、減少或消除偽差：凡不是由于心臟電激動(dòng)而發(fā)生的心電圖改變，都稱(chēng)為偽差。常見(jiàn)原因：周?chē)薪涣麟娪秒娫O(shè)備或儀器肌肉震顫描記ECG時(shí)病人移動(dòng)身體或呼吸不穩(wěn)導(dǎo)聯(lián)線連接錯(cuò)誤、松脫或斷離電極板與皮膚接觸不良地線接觸不良心電圖儀器陳舊老化等,.,20,.,21,.,22,.,23,.,24,.,25,.,26,.,27,.,28,三、心電圖的閱讀與分析方法,1、心電圖波形的認(rèn)識(shí)2、判斷心臟位置3、確定主導(dǎo)心律4、分析P波與QRS波群及相互關(guān)系5、觀察ST-T改變及類(lèi)型6、得出結(jié)論,.,29,三、心電圖的閱讀與分析方法,1、心電圖波形的認(rèn)識(shí)：確認(rèn)走紙速度、定準(zhǔn)電壓有無(wú)導(dǎo)聯(lián)記錄或標(biāo)記錯(cuò)誤判斷和排除偽差或干擾,.,30,心電圖紙為坐標(biāo)紙，每個(gè)小方格的長(zhǎng)、寬各為1mm。心電圖紙橫向坐標(biāo)的距離代表時(shí)間，記錄常規(guī)心電圖時(shí)，心電圖的走紙速度為25mm/s，故每一小格代表0.04s。心電圖紙縱向坐標(biāo)的距離代表電壓的振幅，標(biāo)準(zhǔn)電壓為1mv等于10mm，每小格電壓等于0.1mv。2.心電圖機(jī)走紙速度常有25mm/s、50mm/s兩種;電壓常有1/2、1、2三種。,.,31,，,.,32,心電圖各波段組成、命名和意義,3個(gè)波P波QRS波T波2個(gè)段PR段ST段2個(gè)間期PR間期QT間期,.,33,QRS波命名,.,34,各波高度和深度的測(cè)量,測(cè)量向上波高度時(shí)從等電位線上緣垂直量至波形的頂端測(cè)量向下波深度時(shí)從等電位線下緣垂直量到該波的最低處。所測(cè)量振幅可以mm（一小格）計(jì)。,.,35,各波時(shí)距的測(cè)量,自波形起點(diǎn)的內(nèi)緣開(kāi)始，至波形終點(diǎn)內(nèi)緣向上的波從基線的下緣開(kāi)始上升處量到終點(diǎn)向下的波則從基線上緣開(kāi)始下降處量到終點(diǎn),.,36,心率的計(jì)算,60,R-R間期(S),=心率如：,60,0.80S,=75次/min,.,37,平均心電軸的檢測(cè)和意義,平均心電軸：將心房除極，心室除極與復(fù)極過(guò)程中產(chǎn)生的多個(gè)瞬間綜合心電向量，各自再綜合成一個(gè)主軸向量平均心電軸的偏移方向：額面QRS平均電軸與心電圖導(dǎo)聯(lián)正側(cè)段所構(gòu)成的角度,.,38,根據(jù)主波方向估測(cè),.,39,二、心電圖診斷步驟,2、判斷心臟位置：（心電軸）主要通過(guò)心電軸偏移的度數(shù)及是否有鐘向轉(zhuǎn)位大致判斷心臟在胸腔中的位置,.,40,RV,LV,V1,V3,V5,RV,LV,V5,V3,順鐘向轉(zhuǎn)位V34圖形出現(xiàn)在V56導(dǎo)聯(lián)上,RV,LV,V1,V3,逆鐘向轉(zhuǎn)位V34圖形出現(xiàn)在V12導(dǎo)聯(lián)上,.,41,順鐘向轉(zhuǎn)位,心臟沿其長(zhǎng)軸（自心底部至心尖）作順鐘向（自心尖觀察）放置時(shí)，使右心室向左移左心室則相應(yīng)地被轉(zhuǎn)向后，故自V1至V4，甚至V5V6均示右心室外膜rs波形明顯的順鐘轉(zhuǎn)位多見(jiàn)于右心室肥厚,.,42,逆鐘向轉(zhuǎn)位,心臟繞其長(zhǎng)軸作逆鐘向旋轉(zhuǎn)時(shí)，使左心室向前向右移，右心室被轉(zhuǎn)向后，故V3、V4呈現(xiàn)左心室外膜qr波型。顯著逆鐘向轉(zhuǎn)位時(shí)，V2也呈現(xiàn)qr型，需加做V2r或V4R才能顯示出右心室外膜的波型顯著逆鐘向轉(zhuǎn)位多見(jiàn)左心室肥厚。,.,43,三、心電圖的閱讀與分析方法,3、確定主導(dǎo)心律：尋找并分析P波的形態(tài)和出現(xiàn)規(guī)律，確定主導(dǎo)心律是否為竇性心律（竇性P波）,.,44,三、心電圖的閱讀與分析方法,4、分析P波與QRS波群及相互關(guān)系：P-R間期：P波：QRS綜合波：Q-T間期：5、ST-T改變及改變類(lèi)型：ST段移位情況和移位形態(tài)T波形態(tài)改變，及出現(xiàn)改變的導(dǎo)聯(lián)及導(dǎo)聯(lián)數(shù)量ST段：T波：,.,45,三、心電圖的閱讀與分析方法,4、分析P波與QRS波群及相互關(guān)系：P-R間期：P波：QRS綜合波：Q-T