胸部常見CT征象認(rèn)讀 麻涌醫(yī)院放射科盧勁松 TheSecondaryPulmonaryLobule肺小葉 直徑1 2 5CM 小葉支氣管 終末細(xì)支氣管 肺動(dòng)脈pulmonaryartery 小葉間隔interlobularsepta 肺靜脈pulmonaryvein 腺泡pulmonaryacini 正常HRCT 中央肺動(dòng)脈 支氣管與相鄰肺動(dòng)脈直徑大致相等 肺動(dòng)脈常分為兩個(gè)直徑相當(dāng)?shù)姆种?肺靜脈常分成許多細(xì)小的分支 這些分支與主支構(gòu)成直角 葉間裂 厚度小于1mm 邊緣光滑 均一厚度 常見偽影 雙側(cè)下肺近心臟處 肺血管脈動(dòng)偽影 低密度區(qū) 可以錯(cuò)當(dāng)作擴(kuò)大的支氣管 常見偽影 主葉裂偽影 常見偽影 血管雙重偽影 正常小葉間隔normalsepta 正常小葉中心動(dòng)脈 正常小葉中心動(dòng)脈centrilobularartery2 肺靜脈Pulmonaryveins 肺間質(zhì)病變 發(fā)生于 慢性間質(zhì)性肺炎 彌漫性間質(zhì)纖維化 結(jié)節(jié)病 癌性淋巴管炎 結(jié)締組織病 紅斑狼瘡 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 硬皮病 皮肌炎 塵肺 矽肺 煤矽肺 石棉肺 組織細(xì)胞病 淋巴管平滑肌瘤病 界面征 小葉間隔增厚 小葉中心結(jié)構(gòu)增厚 胸膜下線 長疤痕線 扭曲肺結(jié)構(gòu) 蜂窩樣改變 結(jié)節(jié)影 牽拉性支擴(kuò) 磨玻璃樣改變 Case1F 60y乳腺癌術(shù)后 現(xiàn)呼吸困難 分析 1 小葉間隔增厚 分析 2 支氣管血管周圍間質(zhì)增厚 支氣管袖口癥 分析 3 斜裂增厚 分析 4 大結(jié)節(jié)影 網(wǎng)狀陰影 病理上主要為小葉間隔增厚 小葉內(nèi)間隔增厚 小葉核心增厚 胸膜下線影 蜂窩肺和支氣管血管周圍間質(zhì)增厚等改變 可見于特發(fā)性間質(zhì)性肺炎 結(jié)節(jié)病 癌性淋巴管炎 特發(fā)性含鐵血黃素沉積 感染性疾病等 雙肺網(wǎng)狀陰影多見與特發(fā)性間質(zhì)性肺炎 結(jié)締組織病肺浸潤 結(jié)節(jié)病等 單側(cè)以癌性淋巴管炎和放射性肺炎為主 上病例為癌性淋巴管炎 Case279歲 淋巴瘤病史 小葉間隔增厚 a Yes b No 雙側(cè)光滑增厚的小葉間隔 支氣管血管間質(zhì)是否增厚 a Yes b No 增厚的支氣管血管間質(zhì) 胸膜下間質(zhì)增厚 a Yes b No 斜裂增厚 Whatisthemostlikelydiagnosis 最可能的診斷 a Pulmonaryedema 肺水腫 b Interstitialfibrosis 間質(zhì)纖維化 c Lymphangiticspreadoflymphoma 癌性淋巴管炎 Diagnosis Lymphangiticspreadoflymphoma withinterlobularseptalthickening 癌性淋巴管炎 小葉間隔增厚 lymphocyticinterstitialpneumonitis LIP 淋巴間質(zhì)局限性肺炎 Case358 year oldmanwithheartdisease 小葉間隔增厚 a Yes b No 雙側(cè)小葉間隔增厚 支氣管血管間質(zhì)增厚 a Yes b No 支氣管血管間質(zhì)增厚 Istherethickeningofthesubpleuralinterstitium 胸膜下間質(zhì)增厚 a Yes b No NO Whatisthemostlikelydiagnosis 最可能的診斷 a Pulmonaryedema肺水腫 b Interstitialfibrosis間質(zhì)纖維化 c Lymphangiticspreadofcarcinoma癌性淋巴管炎 a Pulmonaryedema肺水腫Correct Becauseofthehistoryofheartdisease心臟病史 characteristicabnormalities典型的異常 ymmetry對(duì)稱 andthepredominanceofseptalthickeningindependentlung thisdiagnosismustbeconsidered考慮mostlikely 文獻(xiàn) 間質(zhì)性肺水腫 1 肺血重新分布 左心衰 肺淤血 2 支氣管周圍袖口癥 正常厚度約1mm 結(jié)締組織內(nèi)液體存積 增厚 X 肺紋理及肺門血管增粗 模糊 3 肺透過度下降 液體分布到支氣管血管周圍 小葉間隔 小葉內(nèi)支氣管血管周圍 肺泡間隔 透過度下降 4 間隔線 KerleyB線 x上與肋膈角處與胸膜垂直 5 胸膜增厚 液體 入臟層胸膜下薄層結(jié)締組織 胸膜下結(jié)締組織水腫 水腫位于臟層胸膜與結(jié)體組織間 不隨體位移動(dòng) 胸腔積液 胸膜腔內(nèi)液體來自壁層胸膜 不同原因的肺水腫 心源性肺水腫 左心衰 見于心梗 二尖瓣病變 腎性肺水腫 急慢性腎功能衰竭 可合并尿毒癥 水鈉潴留 左心衰 肺水腫 上腔靜脈 奇靜脈增寬 肺微血管損傷性肺水腫 除肺水腫外 還可見出血及細(xì)胞滲出 肺血分布正常 無袖口癥 間隔線 肺泡實(shí)變斑片狀 肺野外為分布 毒性氣體吸入 胃液吸入 藥物 溺水 顱內(nèi)壓升高 高原性肺水腫 復(fù)張性肺水腫 Case4a53 year oldwomanwithandabnormalchestradiographandmildshortness 短缺 ofbreath 異常胸片 氣短 Isseptalthickeningpresent a Yes b No小葉間隔增厚嗎 增厚的小葉間隔 Aretheseptasmoothornodularinappearance a Smooth b Nodular小葉間隔增厚是結(jié)節(jié)狀還是光滑增厚 小葉間隔結(jié)節(jié)狀增厚 胸膜下間質(zhì)結(jié)節(jié)影 支氣管袖口癥 Possiblediagnosesinclude a pulmonaryedema肺水腫 b interstitialfibrosis間質(zhì)纖維化 c sarcoidosis結(jié)節(jié)病最可能的診斷 sarcoidosis結(jié)節(jié)病Correct Nodularthickeningofinterlobularseptaandfissurescanbeseeninthisdiseaseandlymphangiticspreadofcarcinoma 小葉間隔結(jié)節(jié)狀改變可見于結(jié)節(jié)病 癌性淋巴管炎 塵肺 支氣管血管間質(zhì) 胸膜下間質(zhì)結(jié)節(jié)狀改變 對(duì)結(jié)節(jié)病有特征性的診斷 Case5a42 year oldmanwithmildshortnessofbreathforanumberofyears 氣促多年 Isseptalthickeningvisible a Yes b NoNextPage小葉間隔增厚嗎 增厚的小葉間隔 扭曲的肺結(jié)構(gòu) 葉間裂的扭曲 Diagnosis End stagesarcoidosiswithfibrosisandinterlobularseptalthickening 結(jié)節(jié)病伴隨征象 肺結(jié)構(gòu)扭曲 小葉間隔結(jié)節(jié)狀增厚 牽拉性支擴(kuò) 蜂窩肺等 文獻(xiàn) 肺間質(zhì)病變 界面征 支氣管血管間質(zhì)增厚 支氣管血管束增粗 支氣管袖口癥 液體 邊緣光滑 腫瘤或肉芽組織 結(jié)節(jié)狀界面 胸膜下線 近胸膜面1cm內(nèi)弧線狀影 為肺纖維化征象 長疤痕線 蜂窩肺 結(jié)節(jié)影 小結(jié)節(jié) 2 5mm 肉芽 腫瘤 纖維組織 肺結(jié)構(gòu)扭曲變形及牽拉支擴(kuò) 磨玻璃樣改變 Case6a68 year oldwomanwithrheumatoidarthritis 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 andprogressive累計(jì)shortness短缺ofbreathovera2 yearperiod Thepredominantabnormalfindingonthesescansis a interlobularseptalthickening小葉間隔增厚 b honeycombing蜂窩肺主要的異常表現(xiàn) 蜂窩肺 部分層面小葉間隔增厚 Whatdoeshoneycombingreflecthistologically a Interstitialedema肺間質(zhì)水腫 b Interstitialinfiltration滲透bycells c Interstitialfibrosis蜂窩肺的組織學(xué) 肺間質(zhì)纖維化的后期表現(xiàn) Diagnosis Rheumatoidlungdisease withfibrosisandhoneycombing 風(fēng)濕性肺疾病 肺纖維化 蜂窩肺 壁厚0 8 1MM 胸膜下3 4cm范圍內(nèi)或近葉裂處 早期囊腔小而少 囊壁為折疊破壞的肺泡壁及氣道壁 Case7a74 year oldwomanwithprogressiveshortnessofbreathover6months Themostsignificantabnormalfindinginthisstudyis a interlobularseptalthickening小葉間隔增厚 b honeycombing蜂窩肺 c subpleuralemphysema胸膜下肺氣腫主要的異常表現(xiàn) 蜂窩肺 Whatisthemostlikelydiagnosis a Idiopathicpulmonaryfibrosis IPF 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 b Autoimmunedisease e g rheumatoidlungdisease 自身免疫性疾病 c End stagehypersensitivitypneumonitis過敏性肺炎 d Asbestosis石棉肺 e Drug relatedlunginjury麻醉藥物肺損害 f Sarcoidosis結(jié)節(jié)病最可能的診斷 IPF 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 磨玻璃密度 肺野周圍 活動(dòng)性肺泡炎癥 網(wǎng)狀改變 小葉間隔 小葉中心結(jié)構(gòu)增厚 蜂窩狀改變的前期 蜂窩狀改變 胸膜下間質(zhì)纖維化 胸膜下弧線狀影 臟層胸膜及葉間胸膜增厚 肺氣腫 小葉中心型肺氣腫 肺實(shí)變 支擴(kuò) 蜂窩肺 牽拉性支擴(kuò) 小葉間隔增厚 Case886 year oldmanwithchronicmyelogenousleukemia骨髓性的白血病 treatedusingmethotrexate化療 nowcomplainsofshortnessofbreath氣短 DoesthismanshowevidenceoffibrosisandUIP a Yes b No顯示明顯的纖維化和普通間質(zhì)性肺炎 屑性間質(zhì)性肺炎 DIP 普通性間質(zhì)性肺炎 UIP a YesCorrect Findingsindicativeofusualinterstitialpneumonitis UIP visibleinthispatientinclude honeycombing 蜂窩肺irregularfissures 葉裂扭曲irregularinterlobularseptalthickening 小葉間隔不規(guī)則增厚 tractionbronchiectasis 牽拉性支擴(kuò) 蜂窩肺 葉裂扭曲 不規(guī)則小葉間隔增厚 牽拉性支擴(kuò) Themostlikelydiagnosisis 可能的診斷 a idiopathicpulmonaryfibrosis IPF b lunginvolvementbyleukemia白血病肺浸潤 c drug relatedlunginjury化療藥物肺損害 c drug relatedlunginjuryCorrect Thepatternoffibrosisseeninthispatientisnonspecific andcouldbecausedbyIPF Therecenthistoryoftreatmentwithmethotrexatemakesdrug relatedfibrosismostlikely Lunginvolvementbyleukemiawouldlikelyresultinanappearancesimilartothatoflymphangiticspreadofcarcinomawithseptalthickeningbeingthepredominantfinding IPF一可有同種表現(xiàn) 但患者有最近化療史 白血病肺浸潤小葉間隔增厚明顯 Case9ina63 year oldmanwithahistoryofscleroderma硬皮病andprogressiveshortnessofbreath進(jìn)行性喘憋 Findingsinclude interlobularseptalthickening 小葉間隔增厚 tractionbronchiectasis 牽拉性支擴(kuò)subpleuralhoneycombing 胸膜下蜂窩肺irregularfissures 葉裂扭曲 小葉間隔增厚 牽拉性支擴(kuò) 胸膜下蜂窩肺 斜裂扭曲 Canyoubeconfidentthatlungfibrosisispresent a Yes b No你能確定肺纖維化存在 YesCorrect Thepresenceofhoneycombingisdiagnosticoffibrosis Tractionbronchiectasisisalsostronglysuggestiveoffibrosis Interlobularseptalthickeningandirregularfissuresarenonspecific andcannotbereliedupontodiagnosefibrosis 蜂窩肺 牽拉性支擴(kuò) 肺纖維化存在 小葉間隔增厚 斜裂扭曲對(duì)肺纖維化的診斷意義不大 Diagnosis Scleroderma withlungfibrosis honeycombing andtractionbronchiectasis硬皮病 肺纖維化 蜂窩肺 牽拉性支擴(kuò) 結(jié)締組織病及肺血管炎 主要為肺間質(zhì)病變 肺內(nèi)實(shí)變 肺泡內(nèi)滲出 肉芽腫形成 肺泡內(nèi)出血 水腫 肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié) 肺內(nèi)血管炎 肉芽腫 肺栓塞所形成 常見于 wengner 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 肺間質(zhì)病變 肺間質(zhì)性肺炎 肺泡炎 間質(zhì)纖維化 蜂窩肺 Case10ina61 year oldwomanwithprogressiveshortnessofbreath進(jìn)行性喘憋 Whichofthefollowingfindingsareshownonthisscan 上圖包含癥像 a Honeycombing蜂窩肺 b Asubpleuralline胸膜下線 c Aperipheralandsubpleuraldistribution外圍胸膜下分布 d Alloftheabove以上全包括 AlloftheaboveCorrect Smallsubpleuralcystsarepresenttypicalofmildhoneycombing 輕度的蜂窩肺Anirregularlineparallelsthepleuralsurface termedasubpleuralline 胸膜下線 Whichofthefollowingismostlikelyinthiscase 最符合的診斷 a Idiopathicpulmonaryfibrosis IPF 特發(fā)性間質(zhì)纖維化 b Autoimmunedisease e g rheumatoidlungdisease 自身免疫性疾病 c End stagehypersensitivityPneumonitis過敏性肺炎 d Asbestosis石棉肺 e Drug relatedlunginjury藥物肺損害 f Sarcoidosis結(jié)節(jié)病 Idiopathicpulmonaryfibrosis IPF Correct Idiopathicpulmonaryfibrosis IPF Intheabsenceahistorytosuggestoneofthespecificdiagnosesonthislist IPFismostlikely Itaccountsfor60 ofcaseshavingthisappearance IPF在該病例無特異性 60 有該表現(xiàn) Case11a34 year oldmanwithprogressiveshortnessofbreath喘憋 Thepredominantabnormalityinthiscaseis 明顯的異常表現(xiàn) a honeycombing蜂窩肺 b intralobularinterstitialthickening小葉間質(zhì)增厚 intralobularinterstitialthickeningCorrect Honeycombingisnotvisibleinthispatient Afineirregularreticular不規(guī)則的網(wǎng)狀改變patternispresentinthelungperiphery representingintralobularinterstitialthickening 小葉間質(zhì)增厚Insomepatientswithpulmonaryfibrosis thisfindingwillpredominate Otherfindingsoffibrosisinthispatientincludetractionbronchiectasis 牽拉性支擴(kuò)Thedifferentialdiagnosisofthisappearanceisidenticalasthatforhoneycombing 小葉間質(zhì)增厚 牽拉性支擴(kuò) Diagnosis Idiopathicpulmonaryfibrosis特發(fā)性間質(zhì)纖維化 withintralobularinterstitialthickening Case12a71 year oldmanwithprogressiveshortnessofbreath Thepredominantabnormalityinthiscaseis 突出的表現(xiàn) a honeycombing蜂窩肺 b intralobularinterstitialthickening小葉間質(zhì)增厚 intralobularinterstitialthickeningCorrect Honeycombingisnotclearlyseeninthispatient Afinebutirregularreticularpattern不規(guī)則的網(wǎng)狀改變ispresentinthelungperiphery外圍 representingintralobularinterstitialthickening小葉間質(zhì)增厚 Insomepatientswithpulmonaryfibrosis thisfindingwillpredominate Otherfindings其他征象offibrosisinthispatientincludetractionbronchiectasis牽拉性支擴(kuò) andirregularinterlobularseptalthickening不規(guī)則小葉間隔增厚 Thedifferentialdiagnosisofthisappearanceisidenticaltothatforhoneycombing 小葉間質(zhì)增厚 牽拉性支擴(kuò) 不規(guī)則小葉間隔增厚 Diagnosis Idiopathicpulmonaryfibrosis特發(fā)性間質(zhì)纖維化 withintralobularinterstitialthickening Case1334 year oldwomanwithlupuserytematosus狼瘡紅斑 Canyoudiagnosefibrosis 能診斷纖維化 a Yes b No YesCorrect HRCTobtainedinthesupineandpronepositions仰臥和俯臥位showsanumberoffindingsindicatingfibrosis指示 including honeycombingwhichismildindegree 輕度蜂窩肺tractionbronchiectasis 牽拉性支擴(kuò)intralobularinterstitialthickening 小葉間質(zhì)增厚interlobularseptalthickening小葉間隔增厚 andasubpleuraldistribution 胸膜下分布 輕度蜂窩肺 牽拉性支擴(kuò) 小葉間質(zhì)增厚 小葉間隔增厚 Diagnosis Systemiclupuserythematosus SLE系統(tǒng)性紅斑狼瘡肺部表現(xiàn) 肺結(jié)締組織病 withfibrosisandhoneycombing Case14a65 year oldwomanwithrheumatoidarthritis風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎andmilddyspnea輕度呼吸困難 Canyoudiagnosefibrosis 能診斷纖維化 a Yes b No Correctincluding tractionbronchiectasis 牽拉性支擴(kuò)intralobularinterstitialthickening 小葉間質(zhì)增厚asubpleuralline 胸膜下線 牽拉性支擴(kuò) 小葉間質(zhì)增厚 胸膜下線 Diagnosis Rheumatoidlungdisease肺結(jié)締組織病 withmildpulmonaryfibrosis輕度肺纖維化andintralobularinterstitialthickening小葉間質(zhì)增厚 Case15a26 year oldwomanwithmixedconnectivetissuedisease混合結(jié)締組織病 basilarcracklesonphysicalexamination雙肺底水泡音 andrestrictivediseaseonpulmonaryfunctiontests肺功能受限 Canyoudiagnosefibrosis 能診斷纖維化 a Yes b No YesCorrect Including tractionbronchiectasis 牽拉性支擴(kuò)intralobularinterstitialthickening小葉間質(zhì)增厚 asubpleuraldistribution胸膜下分布 牽拉性支擴(kuò) 小葉間質(zhì)增厚 Diagnosis Mixedconnectivetissuedisease混合結(jié)締組織病 withpulmonaryfibrosis andintralobularinterstitialthickening Case16a81 year oldmanwithsignificantoccupationalexposuretoasbestos石棉職業(yè)史 Ispulmonaryfibrosispresent 肺纖維化存在 a Yes b No YesCorrect Findingsoffibrosisinclude tractionbronchiectasis 牽拉性支擴(kuò)intralobularinterstitialthickening 小葉間質(zhì)增厚asubpleuraldistribution 胸膜下分布irregularinterlobularseptalthickening不規(guī)則的小葉間隔增厚 牽拉性支擴(kuò) 小葉間質(zhì)增厚 胸膜下分布 小葉間隔增厚 Diagnosis 石棉肺Asbestosiswithtractionbronchiectasis牽拉性支擴(kuò)andintralobularinterstitialthickening小葉間質(zhì)纖維化 縱隔窗 pleuralthickeningandcalcification胸膜增厚 鈣化 椎旁區(qū)域 橫膈胸膜肥厚鈣化 Case17a58 year oldmanwithahistoryofasbestosexposure石棉史 可見椎旁胸膜增厚 不規(guī)則線狀影 Thepleuralthickeningistypicalofasbestosexposure胸膜增厚是典型的石棉肺表現(xiàn) Wouldyoudiagnoseasbestosis診斷石棉肺嗎 a Yes b No NoCorrect Linearopacities線狀影asseeninthiscase termedparenchymalbands肺實(shí)質(zhì)帶 arecommoninpatientswithpleuralthickening胸膜增厚 butarenotnecessarilyassociated不必須考慮withlungfibrosis肺纖維化 肺實(shí)質(zhì)帶parenchymalbands 位于下肺部 肺內(nèi)條狀影 肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的纖維化 盡管如此 結(jié)合病史 考慮Asbestosexposurewithpleuraldiseaseandparenchymalbands石棉至椎旁胸膜增厚 肺實(shí)質(zhì)帶 Case18a67 year oldmanwithahistoryofasbestosexposure石棉史 NoCorrect HRCTatlungwindowsshowsirregularlinearopacities不規(guī)則的線狀影 crow sfeet 烏鴉腳 withoutevidenceofhoneycombing無蜂窩肺 intralobularinterstitialthickening小葉間質(zhì)增厚 ortractionbronchiectasis牽拉性支擴(kuò) Thisappearancedoesnotindicateasbestosis無石棉特征 Linearopacities asseeninthiscase parenchymalbands肺實(shí)質(zhì)帶 arecommoninpatientswithpleuralthickeningrelatedtoasbestosexposure butarenotnecessarilyassociatedwithlungfibrosis不必須考慮肺纖維化 Theyrepresentfocalareasofatelectasis焦點(diǎn)為肺膨脹不全 associated聯(lián)系withthepleuralthickening orfocalareasofscarring焦點(diǎn)區(qū)疤痕 烏鴉腳 crow sfeet 即 盡管如此 結(jié)合病史考慮Asbestosexposurewithpleuraldiseaseandparenchymalbands 另一病例 胸膜下線椎旁胸膜增厚 Case19a56 year oldmanwithsignificantoccupationalexposuretoasbestos石棉史 Istherepleuralthickening胸膜增厚youwouldconsider考慮likely可能duetoasbestosexposure石棉 a Yes b No Yescorrect Afocal焦點(diǎn) calcifiedpleuralplaque胸膜鈣斑isvisibleanteriorly typicalofasbestosexposure石棉肺典型表現(xiàn) Althoughplaquesaremorelikelyposteriorinlocation常見后胸膜 thisappearanceishighlysuggestive高度提示 Canadefinitediagnosisofpulmonaryfibrosisonthepronelungwindowscansbemade 肺窗能明確診斷肺纖維化嗎 a Yes b No NoCorrect Thereismildseptalthickening輕度間隔增厚andreticulation網(wǎng)狀intheposteriorsubpleuralregion后胸膜下ontheright Thisisunassociated無聯(lián)系withadjacent臨近pleuralthickening Thisisaverysubtleabnormality輕微的異常whichcouldrepresenttheearlieststageofasbestosis石棉肺早期表現(xiàn) However intheabsenceofamoredefiniteabnormality明確的異常orsimilar類似findingsontheleft itwouldbedifficult困難tomakeadefinitediagnosisoffibrosis石棉肺或肺纖維化的診斷orasbestosis 小葉間質(zhì)增厚 輕度網(wǎng)狀改變 Diagnosis Asbestosisexposure石棉肺 Possiblefibrosis可能纖維化 文獻(xiàn) 石棉肺 1 胸膜改變 胸膜斑 彌漫性胸膜增厚 胸腔積液 2 肺改變 彌漫性肺間質(zhì)纖維化 HRCT胸膜下弧線 胸膜下點(diǎn)狀致密影 肺實(shí)質(zhì)帶 蜂窩狀改變 胸膜下磨玻璃表現(xiàn) 肺泡壁小葉間隔增厚 圓形肺不張 支氣管血管結(jié)構(gòu)進(jìn)入 彗星尾征 Case20a57 year oldwomanwithyearsofprogressivedyspnea多年呼吸困難 Ispulmonaryfibrosispresent 肺纖維化存在嗎 a Yes b No YesCorrect Thispatientshowsanumberof許多findingsindicativeofpulmonaryfibrosis肺纖維化征象 Theseinclude Extensive廣泛的tractionbronchiectasis牽拉性支擴(kuò)involvingbothupperlobes雙上葉 Irregularreticularopacities不規(guī)則的網(wǎng)狀anddistortionoflungarchitecture肺結(jié)構(gòu)扭曲associatedwithtractionbronchiectasi