1、.,急性支氣管炎護理查房,.,病史匯報： 患者余遂清，女，69歲，入院前一天，患者受涼后出現(xiàn)咳嗽，氣喘，咳白色粘痰，走坡路或爬樓梯時可誘發(fā)加重，無頭暈頭痛，無惡心，嘔吐，無腹瀉、黑便，無發(fā)熱畏寒，無意識障礙，無手足抽搐，經在院外予以藥物口服后（具體治療藥物不詳）癥狀無明顯緩解，為求進一步治療，遂來我院門診就診，收入我科住院治療。 既往史：自訴既往患有“心臟病”（具體不詳）。 查體：T 36.4 C P 112次/分 R 20次/分 BP 160/100mmHg,神清，精神欠佳，自動體位，查體合作，皮膚黏膜鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結未觸及腫大，肺部呼吸音粗，可聞及濕羅音及散在哮鳴音，心界不大，心

2、律齊，無雜音，腹平坦，軟，壓痛及反跳痛未引出。移動性濁音陰性，莫氏征陰性，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。 輔助檢查：心電圖提示；竇性心律，左房負荷過重，電軸左偏，ST-T改變。彩超提示：肝囊腫，膽，胰，脾雙腎未見明顯異常。 入院診斷：1.急性支氣管炎 2.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 3.肝囊腫,.,處理及情況：入院后給予二級護理，低鹽低脂飲食。予以頭孢他啶iv bid,氨 茶堿平踹， 肺力咳，強力枇杷口服液止咳等對癥治療。10月26日，患者氣喘明顯，今日加用 氫化可的松，孟魯司特鈉，酮替芬平喘，丹參酮改善循環(huán)。10月27日癥狀有所好轉。,.,概念：,急性支氣管炎是由生物、物理、化學刺激或過敏等因

3、素引起的支氣管黏膜炎癥性疾病。癥狀主要為咳嗽、咳痰，常發(fā)生于寒冷季節(jié)或氣候多變時，多為散發(fā)。年老體弱者易感，也可由急性上呼吸道感染遷延不愈所致。（是嬰幼兒時期的常見病、多發(fā)病，往往繼發(fā)于上呼吸道感染之后，也常為肺炎的早期表現(xiàn)）,.,.,病因與發(fā)病機制,1.微生物 病毒和細菌感染是本病最常見的病因?？捎刹《?、細菌直接感染或由上呼吸道感染遷延而來，也可以病毒感染后繼發(fā)細菌感染。常見的病毒為腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。細菌一肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌鏈球菌和葡萄球菌常見。近年來支原體和衣原體感染明顯增加。,.,2.理化因素 冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧（如二氧化硫、二氧化氮、氯氣、氨氣等）的

4、吸入，均可刺激氣管-支氣管黏膜引起本病。 3.過敏反應 吸入性過敏原包括花粉、有機塵粉、真菌孢子、動物毛皮及排泄物；或對細菌蛋白質過敏，鉤蟲、蛔蟲的幼蟲在肺內的移行均可引起氣管-支氣管急性炎癥反應。,.,身體狀況,1.癥狀 常先有上呼吸道感染癥狀，繼之出現(xiàn)干咳或咳少量黏液痰，2-3天后痰量增多，轉為黏液膿性，偶有痰中帶血，咳嗽加劇。起病較急，全身癥狀輕，可有發(fā)熱咳痰咳嗽咳延續(xù)2-3周，少數遷延不愈演變成慢性支氣管炎。伴支氣管痙攣時可有胸悶、氣促。 2.體征 可無明顯體征或兩肺聞及散在干、濕羅音，部位不固定，咳嗽后可消失。支氣管痙攣者可聞及哮鳴音。,.,護理問題及措施,.,治療： 1.對癥治療

5、干咳或少痰者可用右美沙芬、咳必清等鎮(zhèn)咳；咳嗽有痰且不易咳出者可用鹽酸氨溴索（沐舒坦）、溴己新（必嗽平），也可使用兼顧止咳與化痰的復方甘草劑或其他中成藥。發(fā)生喘息時可用平喘藥如氨茶堿和2受體激動劑等。發(fā)熱時用解熱鎮(zhèn)痛藥。 2.病因治療 有細菌感染征象時及時使用抗菌藥物，咳嗽10天以上者，細菌、支原體、肺炎衣原體等感染可能性較大。首選新大環(huán)內脂類或青霉素類，也可選用頭孢菌素類或喹諾酮類等藥物。 3.一般治療 多休息、多飲水、避免勞累。,.,健康教育： （1）居室環(huán)境安靜，空氣新鮮，每日打開門窗通風一次，注意呼吸道隔離，減少繼發(fā)感染的機會。在呼吸道疾病流行期間避免到人多擁擠的公共場所，以免交叉感染。 （2）適當休息，如有發(fā)熱者應臥床休息，應經常更換體位，以便于呼吸道分泌物排出。