1、心絞痛病人的護(hù)理,.病例報(bào)告：,患者，余某，男，85歲，既往有糖尿病、冠心病伴高血壓史30年?；颊咧髟V于2010年12月20日在家突發(fā)胸悶、胸痛，面色蒼白、表情焦慮、出汗，經(jīng)休息后可緩解。入院后，測(cè)血壓為180/100mmHg、心率增快，約96次/分，胸痛部位波及心前區(qū)，并放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指。行床邊心電圖檢查：ST段偏移。,診斷？,2,予你深情持之以恒馬上有錢名花雖有主，也要松松土。像你像我嵌入我心似最初 愛沒有理由情若能自控我要心何用凈心守志憶苦思甜初見你友你友我我是深海請(qǐng)你溺水情場(chǎng)得意 考場(chǎng)失意知足常樂Wish- 只在心里心系你失敗乃成功之母怪人心醫(yī)深情動(dòng)你心、暖我心脾無人及你千

2、瘡百孔與愛同行得或失予我與你深知我者才久居我心感謝謊言突然誠(chéng)懇愛情水深王八多一人難稱百人心時(shí)間是測(cè)謊儀Believe yourselfjust like you。獨(dú)擁你LOVE IS THE MOMENTWan An深擁與我所謂愛人伴你99不會(huì)走無恙我想等你I need love擁者不珍初相遇天大地大吃飯最大。距離產(chǎn)生距離不忘初心，方得始終！與你共我男人心海底針！Our song深海再深不及深情知遇我山河拱手，為君一笑！Laugh away顧我安穩(wěn)不知我者怎居我心*一次不忠百次不用久擁我心守口如瓶 。一個(gè)蘿卜一個(gè)坑;時(shí)間罪人 -愛你不悔唐僧多牛叉，每集都被抓。我要99不要88！縱此生不見空谷幽

3、蘭-情深刺骨Deep love me心動(dòng)不如行動(dòng)以我之心。一世浮華 亂誰浮生以時(shí)光為眸良辰美景奈何天如此安好-,3,病因,最基本的病因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起血管管腔狹窄和（或）痙攣 其他病因：中度主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、肥厚型心肌病、先天性冠狀動(dòng)脈畸形 誘發(fā)因素：體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、寒冷、飽餐，用力排便等,4,臨床分型,1、勞累性心絞痛 心絞痛發(fā)作常由于體力勞動(dòng)或其他增加心肌缺氧的因素而誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后可迅速緩解。包括： 穩(wěn)定型心絞痛 初發(fā)型心絞痛 惡化型心絞痛,5,2、自發(fā)性心絞痛 心絞痛發(fā)作與心肌需氧量增加無明顯關(guān)系，常與冠狀動(dòng)脈血液儲(chǔ)備量減少有關(guān)。疼痛程度較重，時(shí)限較長(zhǎng)，硝酸甘

4、油不易緩解，包括： 臥位型心絞痛：休息、睡眠時(shí)發(fā)作 變異型心絞痛：常在夜間或清晨發(fā)作，發(fā)作時(shí)伴有心電圖ST段抬高，發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)，主要為冠狀動(dòng)脈痙攣所致 急性冠狀動(dòng)脈功能不全： 梗死后心絞痛：,6,3.混和性心絞痛 具有勞累性和自發(fā)性兩類心絞痛的特點(diǎn)，為冠狀動(dòng)脈狹窄使冠脈血流量?jī)?chǔ)備減少，而這一血流量?jī)?chǔ)備量的減少又不固定，經(jīng)常波動(dòng)性的發(fā)生進(jìn)一步減少所致 4.不穩(wěn)定型心絞痛 臨床上常將除穩(wěn)定型心絞痛之外的所有類型的心絞痛及冠脈成行術(shù)后心絞痛、冠脈旁路術(shù)后心絞痛等歸入不穩(wěn)定型心絞痛,7,臨床表現(xiàn),1.以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，部位為胸骨體上段或中段之后，可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指，或

5、至咽、頸、背、上腹部等 2.發(fā)作時(shí)常見面色蒼白、表情焦慮、皮膚濕冷或出汗、血壓升高、心率增快,8,護(hù)理問題,1疼痛:胸痛 與心肌缺血缺氧有關(guān) 2知識(shí)缺乏: 缺乏控制心絞痛誘發(fā)因素及預(yù)防性用藥知識(shí) 3潛在并發(fā)癥：心律失常、急性心肌梗死,9,治療原則,1 弄清并治療可以誘發(fā)或加重心絞痛的并發(fā)癥。 減少冠心病危險(xiǎn)因素。 采用非藥物方法，調(diào)整并改變生活方式。 4 藥物治療，有效的緩解心絞痛的癥狀。 5 冠脈血運(yùn)重建術(shù),10,臨床應(yīng)用西藥主要有；,硝酸酯類；硝酸甘油，消心痛等。 鈣通道阻滯藥：心痛定，維拉帕米。 受體阻斷藥：心得安,11,護(hù)理目標(biāo),1. 病人胸痛緩解 2. 能夠說出心絞痛預(yù)防及發(fā)作時(shí)自我

6、護(hù)理的知識(shí) 3. 無并發(fā)癥發(fā)生或發(fā)生后及時(shí)得到控制。,12,護(hù)理措施,一般護(hù)理1休息和活動(dòng) 心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即休息，不穩(wěn)定型心絞痛者，應(yīng)臥床休息。緩解期應(yīng)根據(jù)病人的活動(dòng)能力制定合理的活動(dòng)計(jì)劃，以提高病人的活動(dòng)耐力，最大活動(dòng)量以不發(fā)生心絞痛癥狀為度。但應(yīng)避免競(jìng)賽活動(dòng)和屏氣用力動(dòng)作，并防止精神過度緊張和長(zhǎng)時(shí)間工作。2飲食 給予低鹽、低脂、低膽固醇、易消化飲食，增加飲食中新鮮蔬菜、水果的比例，少量多餐，不宜過飽。忌濃茶、咖啡及辛辣刺激性食物,13,3保持大便通暢 由于便秘時(shí)病人用力排便可增加心肌耗氧量，誘發(fā)心絞痛。因此，應(yīng)指導(dǎo)病人保持大便通暢，防止發(fā)生便秘。 病情觀察 心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)觀察：胸痛的部位

7、在胸部正中胸骨后或心前區(qū)、性質(zhì)是壓迫、燒灼、壓榨或窒息感、程度是鈍痛、尖銳痛、刀割樣痛，持續(xù)時(shí)間一般發(fā)作2-3分鐘，重者可達(dá)15分鐘，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律、脈搏、體溫及心電圖變化，觀察有無心律失常、急性心肌梗死等并發(fā)癥的發(fā)生。,14,用藥護(hù)理 1. 注意藥物的療效及不良反應(yīng)。含服硝酸甘油片 后約12分鐘開始起作用，半小時(shí)后作用消失 硝酸甘油可引起頭痛、血壓下降，偶伴暈厥。 2.使用時(shí)注意： 隨身攜帶硝酸甘油片，注意有效期，定期更 換，以防藥效降低； 對(duì)于規(guī)律性發(fā)作的勞累性心絞痛，可進(jìn)行預(yù) 防用藥，在外出、就餐、排便等活動(dòng)前含服硝 酸甘油,15,胸痛發(fā)作時(shí)每隔5分鐘含服硝酸甘油0.5mg 直

8、至疼痛緩解。如果疼痛持續(xù)1530分鐘仍未緩解（或連續(xù)含服3片后），應(yīng)警惕急性心肌梗死的發(fā)生。 胸痛發(fā)作含服硝酸甘油后最好平臥，必要時(shí)吸氧； 靜脈滴注硝酸甘油時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)病人心率、血壓的變化，掌握好用藥濃度和輸液速度，防止低血壓的發(fā)生。,16,心理護(hù)理 心絞痛發(fā)作時(shí)病人常感到焦慮，而焦慮能增強(qiáng)交感神經(jīng)興奮性，增加心肌需氧量，加重心絞痛。因此病人心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)專人守護(hù)，給予心理安慰，增加病人的安全感，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。,17,健康教育,1、指導(dǎo)病人如何避免心絞痛的誘發(fā)因素： （1） 調(diào)整日常生活與工作量，有規(guī)律的進(jìn)行活動(dòng)和鍛煉，避免勞累。 （2） 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，進(jìn)食清淡、易消化、低鹽低脂、低膽固醇飲食，少食多餐，避免過飽。肥胖者需限制飲食熱量。 （3） 禁食煙、酒、濃茶、咖啡及刺激性食物，以防冠狀動(dòng)脈痙攣，加重心肌缺血缺氧。 （4） 保持大便通暢，避免用力大便。 （5） 避免寒冷刺激，注意保暖。 （6） 治療可能加重心絞痛的疾病，如高血壓、糖尿病、心衰、貧血、心律失常等。,18,2、告知病人心絞痛的癥狀為胸骨后疼痛，可放射到左上肩頸、胸，胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，有時(shí)甚至上腹部有疼痛，容易誤珍為頸椎病，牙痛及胃痛等。 3、提供病人用藥的書面資料，指導(dǎo)病人正確服藥。 4、用硝酸甘油需注意： （1） 隨身攜帶 （2） 心絞痛時(shí)舌下含服，不能吞服。 （3）