血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防與診治指南2025年解讀血管內(nèi)導(dǎo)管在現(xiàn)代醫(yī)療中廣泛應(yīng)用，它為患者提供了重要的治療途徑，如輸液、輸血、監(jiān)測(cè)等。然而，血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）作為一種常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，給患者帶來了極大的痛苦和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防與診治指南2025》的發(fā)布，為臨床醫(yī)護(hù)人員在CRBSI的預(yù)防、診斷和治療方面提供了更為科學(xué)、規(guī)范和全面的指導(dǎo)。一、CRBSI定義與流行病學(xué)《指南2025》對(duì)CRBSI的定義進(jìn)行了精準(zhǔn)闡述。CRBSI是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。這一定義明確了時(shí)間界限和臨床表現(xiàn)，有助于臨床醫(yī)生準(zhǔn)確識(shí)別CRBSI。從流行病學(xué)角度來看，CRBSI的發(fā)生率在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科室存在差異。重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是CRBSI的高發(fā)區(qū)域，這與ICU患者病情危重、免疫力低下以及導(dǎo)管留置時(shí)間較長(zhǎng)等因素密切相關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，ICU患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率約為每1000個(gè)導(dǎo)管日2-7例次。此外，不同類型的血管內(nèi)導(dǎo)管，如外周靜脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管、動(dòng)脈導(dǎo)管等，其CRBSI的發(fā)生率也有所不同。中心靜脈導(dǎo)管由于其留置時(shí)間長(zhǎng)、操作難度大等特點(diǎn)，發(fā)生CRBSI的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。二、CRBSI的危險(xiǎn)因素《指南2025》詳細(xì)分析了CRBSI的危險(xiǎn)因素，這些因素可分為患者自身因素和導(dǎo)管相關(guān)因素。1.患者自身因素-基礎(chǔ)疾?。夯加袗盒阅[瘤、糖尿病、慢性腎臟病等基礎(chǔ)疾病的患者，機(jī)體免疫力低下，容易發(fā)生感染。例如，惡性腫瘤患者由于化療等治療手段的影響，骨髓造血功能受到抑制，白細(xì)胞數(shù)量減少，抗感染能力下降。-年齡：老年人和嬰幼兒是CRBSI的高危人群。老年人身體機(jī)能衰退，免疫力下降；嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，對(duì)病原體的抵抗力較弱。-免疫狀態(tài)：長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等藥物的患者，免疫功能受到抑制，增加了CRBSI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2.導(dǎo)管相關(guān)因素-導(dǎo)管類型：不同類型的血管內(nèi)導(dǎo)管發(fā)生CRBSI的風(fēng)險(xiǎn)不同。中心靜脈導(dǎo)管由于其管徑粗、留置時(shí)間長(zhǎng)，且多經(jīng)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈等途徑置入，接近大血管和心臟，一旦發(fā)生感染，更容易導(dǎo)致嚴(yán)重后果。-導(dǎo)管留置時(shí)間：導(dǎo)管留置時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生CRBSI的風(fēng)險(xiǎn)越高。隨著留置時(shí)間的延長(zhǎng)，導(dǎo)管表面容易形成生物膜，生物膜是細(xì)菌黏附、生長(zhǎng)和繁殖的良好場(chǎng)所，增加了感染的機(jī)會(huì)。-置管部位：不同的置管部位發(fā)生CRBSI的風(fēng)險(xiǎn)也有所差異。一般來說，股靜脈置管由于其位置靠近會(huì)陰部，容易受到污染，發(fā)生CRBSI的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高；而鎖骨下靜脈置管發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。-置管操作：置管過程中若未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，如皮膚消毒不徹底、操作人員未戴無菌手套等，容易將細(xì)菌帶入體內(nèi)，導(dǎo)致感染。此外，置管技術(shù)不熟練，反復(fù)穿刺造成血管損傷，也會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。三、CRBSI的預(yù)防策略基于對(duì)CRBSI危險(xiǎn)因素的分析，《指南2025》提出了一系列全面、系統(tǒng)的預(yù)防策略。1.置管前預(yù)防措施-評(píng)估必要性：嚴(yán)格掌握血管內(nèi)導(dǎo)管置管的適應(yīng)證，盡量避免不必要的置管。在決定置管前，應(yīng)綜合考慮患者的病情、治療需要以及可能的風(fēng)險(xiǎn)，權(quán)衡利弊后再做出決策。-選擇合適的導(dǎo)管和置管部位：根據(jù)患者的具體情況選擇合適類型和規(guī)格的導(dǎo)管。對(duì)于需要短期置管的患者，可選擇外周靜脈導(dǎo)管；對(duì)于需要長(zhǎng)期輸液或輸注刺激性藥物的患者，則應(yīng)選擇中心靜脈導(dǎo)管。同時(shí)，應(yīng)選擇感染風(fēng)險(xiǎn)較低的置管部位，如鎖骨下靜脈。-皮膚準(zhǔn)備：置管前應(yīng)徹底清潔置管部位的皮膚，使用合適的消毒劑進(jìn)行消毒。常用的消毒劑有碘伏、氯己定等。消毒范圍應(yīng)足夠大，一般以穿刺點(diǎn)為中心，直徑不小于15cm。2.置管時(shí)預(yù)防措施-嚴(yán)格無菌操作：置管過程中，操作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，戴無菌手套、口罩和帽子，鋪無菌巾。使用的醫(yī)療器械和物品應(yīng)嚴(yán)格消毒滅菌，確保無菌。-最大限度的無菌屏障：在置管時(shí)，應(yīng)采用最大限度的無菌屏障，包括使用大無菌單覆蓋患者全身，以減少細(xì)菌污染的機(jī)會(huì)。-提高置管技術(shù)：操作人員應(yīng)熟練掌握置管技術(shù)，避免反復(fù)穿刺，減少血管損傷。置管過程中應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，確保導(dǎo)管置入位置正確。3.置管后預(yù)防措施-導(dǎo)管護(hù)理：定期更換導(dǎo)管敷料，保持敷料清潔干燥。一般來說，透明敷料應(yīng)每7天更換一次，紗布敷料應(yīng)每2天更換一次。如敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)或污染等情況，應(yīng)及時(shí)更換。同時(shí)，應(yīng)保持導(dǎo)管通暢，避免導(dǎo)管扭曲、受壓。-輸液管理：嚴(yán)格遵守輸液操作規(guī)程，確保輸入液體的無菌。輸液裝置應(yīng)定期更換，一般每24小時(shí)更換一次。對(duì)于輸注脂肪乳劑等容易滋生細(xì)菌的液體，應(yīng)更頻繁地更換輸液裝置。-監(jiān)測(cè)與評(píng)估：定期對(duì)患者進(jìn)行體溫、血常規(guī)等監(jiān)測(cè)，觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀。同時(shí)，應(yīng)評(píng)估導(dǎo)管的必要性，如病情允許，應(yīng)盡早拔除導(dǎo)管。四、CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)和方法《指南2025》明確了CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)和方法，強(qiáng)調(diào)了綜合診斷的重要性。1.診斷標(biāo)準(zhǔn)-臨床癥狀：患者出現(xiàn)發(fā)熱（>38℃）、寒戰(zhàn)、低血壓等感染表現(xiàn)，且不能用其他原因解釋。-實(shí)驗(yàn)室檢查：血培養(yǎng)陽性是診斷CRBSI的重要依據(jù)。同時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。2.診斷方法-血培養(yǎng)：是診斷CRBSI的金標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)同時(shí)采集外周靜脈血和導(dǎo)管血進(jìn)行培養(yǎng)，以提高診斷的準(zhǔn)確性。血培養(yǎng)標(biāo)本的采集應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，避免污染。-導(dǎo)管尖端培養(yǎng)：拔除導(dǎo)管后，應(yīng)將導(dǎo)管尖端剪下進(jìn)行培養(yǎng)。導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性有助于明確感染的病原菌，但不能單獨(dú)作為診斷CRBSI的依據(jù)。-其他檢查：如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等檢查，可輔助判斷患者的感染情況。CRP和PCT水平升高，提示存在感染。五、CRBSI的治療原則《指南2025》提出了CRBSI的治療原則，強(qiáng)調(diào)了早期診斷、及時(shí)治療的重要性。1.拔除導(dǎo)管：對(duì)于確診為CRBSI的患者，應(yīng)盡早拔除導(dǎo)管。拔除導(dǎo)管是治療CRBSI的關(guān)鍵措施之一，可有效去除感染源。2.抗感染治療-經(jīng)驗(yàn)性治療：在未獲得病原菌培養(yǎng)結(jié)果之前，應(yīng)根據(jù)患者的病情、可能的病原菌以及當(dāng)?shù)氐募?xì)菌耐藥情況，選擇合適的抗菌藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。一般來說，可選用覆蓋金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等常見病原菌的抗菌藥物。-目標(biāo)治療：根據(jù)病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，調(diào)整抗菌藥物的種類和劑量，進(jìn)行目標(biāo)治療。目標(biāo)治療應(yīng)足療程、足量，以確保徹底清除病原菌。3.支持治療：對(duì)于病情較重的患者，應(yīng)給予支持治療，如補(bǔ)充液體、糾正電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡等。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者的免疫力。六、特殊情況下的處理《指南2025》還對(duì)一些特殊情況下CRBSI的處理進(jìn)行了指導(dǎo)。1.隧道式導(dǎo)管和植入式輸液港相關(guān)感染：對(duì)于隧道式導(dǎo)管和植入式輸液港相關(guān)感染，應(yīng)根據(jù)感染的嚴(yán)重程度和病原菌類型，決定是否拔除導(dǎo)管。對(duì)于輕度感染，可在使用抗菌藥物的同時(shí)，保留導(dǎo)管；對(duì)于重度感染，則應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。2.真菌性CRBSI：真菌性CRBSI的治療相對(duì)困難，應(yīng)盡早拔除導(dǎo)管，并使用抗真菌藥物進(jìn)行治療。常用的抗真菌藥物有氟康唑、伏立康唑等。治療過程中應(yīng)密切觀察患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。3.多重耐藥菌感染：隨著抗菌藥物的廣泛使用，多重耐藥菌感染的發(fā)生率逐漸增加。對(duì)于多重耐藥菌感染引起的CRBSI，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感的抗菌藥物進(jìn)行治療。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)感染控制措施，防止耐藥菌的傳播。七、人員培訓(xùn)與質(zhì)量控制《指南2025》強(qiáng)調(diào)了人員培訓(xùn)和質(zhì)量控制的重要性。1.人員培訓(xùn)：對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行CRBSI相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，提高他們對(duì)CRBSI的認(rèn)識(shí)和預(yù)防、診斷、治療能力。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括CRBSI的定義、危險(xiǎn)因素、預(yù)防措施、診斷方法和治療原則等。2.質(zhì)量控制：建立CRBSI監(jiān)測(cè)和質(zhì)量控制體系，定期對(duì)CRBSI的發(fā)生率、病原菌分布以及抗菌藥物使用情況等進(jìn)行監(jiān)測(cè)和分析。通過質(zhì)量控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)的改進(jìn)措施，降低CRBSI的發(fā)生率。《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防與診治指南2025》為臨床醫(yī)護(hù)人員提供了全面