醫(yī)院護(hù)理常見(jiàn)急救措施培訓(xùn)資料前言急救工作是醫(yī)院護(hù)理工作的重要組成部分，直接關(guān)系到患者的生命安全與預(yù)后。作為臨床護(hù)理人員，熟練掌握常見(jiàn)急癥的識(shí)別、評(píng)估及初步急救處理技能，是應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況、為患者贏得寶貴治療時(shí)間的關(guān)鍵。本培訓(xùn)資料旨在梳理臨床護(hù)理工作中常見(jiàn)急癥的急救要點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐相結(jié)合，以期提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)的應(yīng)急處置能力。請(qǐng)各位同仁務(wù)必認(rèn)真學(xué)習(xí)，深刻理解，并在實(shí)際工作中嚴(yán)格遵循操作規(guī)程。一、急救基本原則在任何急救場(chǎng)景下，護(hù)理人員都應(yīng)牢記以下基本原則，以確保急救工作的有序和有效進(jìn)行：1.生命第一原則：始終將維持患者生命體征放在首位，優(yōu)先處理威脅生命的緊急情況，如心跳驟停、窒息、大出血等。2.快速反應(yīng)原則：時(shí)間就是生命。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)急癥征象，應(yīng)立即快速評(píng)估，迅速啟動(dòng)急救流程，分秒必爭(zhēng)。3.準(zhǔn)確判斷原則：在最短時(shí)間內(nèi)，通過(guò)視、觸、叩、聽(tīng)等基本檢查，結(jié)合患者病史和當(dāng)前表現(xiàn)，對(duì)病情做出初步判斷，為后續(xù)處理提供依據(jù)。4.安全防護(hù)原則：在實(shí)施急救的同時(shí)，務(wù)必注意自身防護(hù)，避免交叉感染；同時(shí)確保患者體位安全，避免二次損傷。5.有效溝通原則：及時(shí)、清晰地與醫(yī)生溝通患者病情變化和急救措施，與其他護(hù)理人員協(xié)同配合，確保信息傳遞準(zhǔn)確無(wú)誤。6.記錄完整原則：急救過(guò)程中的每一項(xiàng)措施、患者的生命體征變化、用藥情況等，都應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地記錄在病歷中，這是醫(yī)療文書(shū)的基本要求，也是后續(xù)診療的重要參考。二、常見(jiàn)急癥急救措施（一）心跳驟停心跳驟停是臨床上最危急的情況，黃金搶救時(shí)間極短，有效的心肺復(fù)蘇（CPR）和及時(shí)的電除顫是挽救生命的關(guān)鍵。1.識(shí)別與判斷：快速判斷患者意識(shí)（拍打并呼喊）、呼吸（觀察胸廓起伏，一聽(tīng)二看三感覺(jué)，時(shí)間不超過(guò)10秒）及大動(dòng)脈搏動(dòng)（成人及兒童觸摸頸動(dòng)脈，嬰兒觸摸股動(dòng)脈）。若無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸，即可判定為心跳驟停，立即啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)（呼救、通知醫(yī)生、準(zhǔn)備除顫儀及急救藥品）。2.心肺復(fù)蘇（CPR）操作要點(diǎn)：*體位：將患者仰臥于堅(jiān)實(shí)平面（如病床或地面），解開(kāi)衣領(lǐng)、領(lǐng)帶及腰帶，暴露胸部。*胸外按壓（C）：施救者跪于患者一側(cè)，雙手交叉重疊（掌根置于胸骨中下段1/3處，即兩乳頭連線中點(diǎn)），雙臂伸直，利用上半身重量垂直向下按壓，按壓深度成人5-6厘米，兒童約5厘米，嬰兒約4厘米。按壓頻率____次/分鐘，按壓與放松時(shí)間大致相等，放松時(shí)掌根不離開(kāi)胸壁。*開(kāi)放氣道（A）：清除口中異物及分泌物，采用仰頭抬頦法（懷疑頸椎損傷者采用托頜法）開(kāi)放氣道，使下頜角與耳垂連線垂直于地面。*人工呼吸（B）：采用口對(duì)口或使用簡(jiǎn)易呼吸器連接氧氣進(jìn)行人工呼吸。每次吹氣時(shí)間持續(xù)1秒以上，觀察到胸廓起伏，成人及兒童每次吹氣量約____毫升，避免過(guò)度通氣。按壓與通氣比例為30:2（單人施救或雙人心肺復(fù)蘇針對(duì)成人及兒童均為此比例；雙人心肺復(fù)蘇針對(duì)嬰兒可考慮15:2）。3.電除顫（AED）配合：除顫儀到位后，立即粘貼電極片（位置：右上胸鎖骨下，左乳頭外側(cè)腋中線處），開(kāi)機(jī)，按語(yǔ)音提示操作，分析心律時(shí)所有人離開(kāi)患者，確認(rèn)需要除顫時(shí)，再次確認(rèn)無(wú)人接觸，按下放電按鈕。除顫后立即繼續(xù)胸外按壓，2分鐘后再次評(píng)估心律。4.復(fù)蘇后管理：一旦自主循環(huán)恢復(fù)，立即給予高級(jí)生命支持，維持有效通氣和循環(huán)，糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，注意腦保護(hù)，防治多器官功能衰竭。（二）氣道異物梗阻氣道異物梗阻常導(dǎo)致急性呼吸困難，嚴(yán)重者可迅速窒息死亡，及時(shí)識(shí)別和解除梗阻至關(guān)重要。1.識(shí)別：患者突然出現(xiàn)劇烈嗆咳、吸氣性呼吸困難、面色發(fā)紺、不能說(shuō)話或只能發(fā)出微弱聲音，常用手抓住頸部（“V”形手勢(shì)），提示氣道異物梗阻。2.急救措施：*成人及大于1歲兒童：采用海姆立克腹部沖擊法。施救者站在患者身后，雙臂環(huán)抱患者腰部，使其上身前傾。一手握拳，拳眼置于患者上腹部（臍上兩橫指處，劍突下方），另一手緊握此拳?？焖傧騼?nèi)、向上沖擊患者上腹部，反復(fù)沖擊直至異物排出或患者失去意識(shí)。*意識(shí)喪失患者：立即將患者置于仰臥位，啟動(dòng)急救系統(tǒng)。施救者跨騎于患者大腿兩側(cè)，一手掌根置于患者上腹部（臍上兩橫指），另一手疊加其上，快速向上、向內(nèi)沖擊5次，然后檢查口腔，如有異物取出，若無(wú)則繼續(xù)CPR（每5個(gè)循環(huán)CPR檢查一次口腔）。*嬰兒：采用拍背及胸部沖擊法。將嬰兒俯臥于施救者前臂，頭低腳高，用手掌根部在嬰兒兩肩胛骨之間拍打5次。若異物未排出，翻轉(zhuǎn)嬰兒仰臥于另一前臂，頭低腳高，用兩指（食指和中指）按壓嬰兒兩乳頭連線中點(diǎn)下方，快速按壓5次（深度約為嬰兒胸廓厚度的1/3）。交替進(jìn)行，直至異物排出或嬰兒失去反應(yīng)，后者需立即開(kāi)始CPR。*自我救助：可借助椅背、桌邊等硬物，將上腹部頂壓其上，快速向內(nèi)、向上沖擊，直至異物排出。（三）休克休克是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過(guò)程，需早期識(shí)別并積極干預(yù)。1.常見(jiàn)原因：低血容量性（如失血、失液）、感染性、心源性、過(guò)敏性、神經(jīng)源性等。2.識(shí)別要點(diǎn)：患者可出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降（收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)血壓下降>40mmHg）、尿量減少（<30ml/h）、煩躁不安或意識(shí)模糊等。3.急救措施：*體位：立即讓患者平臥位，頭偏向一側(cè)（防止嘔吐物誤吸），下肢適當(dāng)抬高15°-30°，以增加回心血量。心源性休克患者（尤其伴心力衰竭）應(yīng)取半臥位或坐位，雙腿下垂，減輕心臟負(fù)荷。*保持呼吸道通暢：給予氧氣吸入，必要時(shí)建立人工氣道輔助通氣。*補(bǔ)充血容量：迅速建立兩條以上靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液（晶體液或膠體液），低血容量性休克需積極止血。*控制原發(fā)?。横槍?duì)不同類型休克采取相應(yīng)措施，如感染性休克應(yīng)用抗生素，過(guò)敏性休克立即停用致敏藥物并注射腎上腺素，心源性休克糾正心律失常等。*監(jiān)測(cè)與保暖：密切監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、面色、尿量及中心靜脈壓等。注意保暖，但避免過(guò)熱。*遵醫(yī)囑用藥：如血管活性藥物、強(qiáng)心藥物、糖皮質(zhì)激素等，注意觀察療效及不良反應(yīng)。（四）急性呼吸困難（急性呼吸衰竭/哮喘急性發(fā)作/COPD急性加重）急性呼吸困難起病急驟，嚴(yán)重影響氣體交換，需迅速改善通氣與換氣功能。1.識(shí)別：患者表現(xiàn)為呼吸急促、費(fèi)力，端坐呼吸，鼻翼扇動(dòng)，口唇發(fā)紺，咳嗽、咳痰（如粉紅色泡沫痰提示急性左心衰），可伴有煩躁、大汗、意識(shí)改變。2.急救措施：*保持氣道通暢：鼓勵(lì)患者有效咳嗽排痰，及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)吸痰。*吸氧：立即給予高流量吸氧（一般用鼻導(dǎo)管或面罩），維持血氧飽和度在90%以上。對(duì)于COPD患者，應(yīng)避免高濃度吸氧，以防二氧化碳潴留加重，可給予低流量持續(xù)吸氧。*體位：協(xié)助患者取半臥位或坐位，雙下肢下垂，以減輕肺部淤血和心臟負(fù)擔(dān)。*遵醫(yī)囑用藥：如支氣管擴(kuò)張劑（沙丁胺醇、異丙托溴銨霧化吸入）、糖皮質(zhì)激素、利尿劑（如呋塞米，用于急性左心衰）、呼吸興奮劑等。*監(jiān)測(cè)：密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度，血氧飽和度，血?dú)夥治觯穆?，血壓等變化?準(zhǔn)備急救物品：如氣管插管、呼吸機(jī)等，做好建立人工氣道的準(zhǔn)備。（五）外傷出血及時(shí)、有效的止血是防止失血性休克、挽救生命的重要措施。1.識(shí)別出血類型：動(dòng)脈出血（鮮紅色，噴射狀）、靜脈出血（暗紅色，涌出狀）、毛細(xì)血管出血（紅色，滲出狀）。2.止血方法：*指壓止血法：用手指壓迫傷口近心端的動(dòng)脈，阻斷血流。適用于頭面部及四肢的動(dòng)脈出血急救，為后續(xù)處理爭(zhēng)取時(shí)間。*加壓包扎止血法：最常用。用無(wú)菌紗布或干凈敷料覆蓋傷口，再用繃帶或三角巾加壓包扎，包扎力度以能止血且不影響遠(yuǎn)端血運(yùn)為宜。*填塞止血法：對(duì)于較深、較大的傷口，可用無(wú)菌紗布條或明膠海綿等填入傷口內(nèi)，再進(jìn)行加壓包扎。*止血帶止血法：僅適用于四肢大動(dòng)脈出血，且上述方法無(wú)效時(shí)。使用專用止血帶或?qū)捪鹌l、布帶等，在傷口近心端（避開(kāi)關(guān)節(jié)）處綁扎，松緊以出血停止、遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失為宜。記錄上止血帶時(shí)間，每30-60分鐘放松1-2分鐘（放松時(shí)需在傷口處加壓，防止再次大出血），總使用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，避免肢體缺血壞死。（六）低血糖昏迷多見(jiàn)于糖尿病患者藥物使用不當(dāng)或進(jìn)食不足，血糖快速下降導(dǎo)致意識(shí)障礙。1.識(shí)別：患者常有饑餓感、心慌、手抖、出汗、頭暈、視物模糊，嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)模糊、昏迷、抽搐。血糖檢測(cè)通常低于2.8mmol/L（糖尿病患者低于3.9mmol/L需警惕）。2.急救措施：*清醒患者：立即給予口服15-20g葡萄糖溶液或含糖飲料，或進(jìn)食糖果、巧克力、甜點(diǎn)等。15分鐘后復(fù)測(cè)血糖，若仍低于3.9mmol/L，可重復(fù)給予。血糖回升后，根據(jù)情況給予淀粉類食物，防止再次低血糖。*昏迷或不能進(jìn)食患者：立即遵醫(yī)囑給予50%葡萄糖注射液20-40ml靜脈推注，必要時(shí)繼續(xù)給予10%葡萄糖注射液靜脈滴注維持。*監(jiān)測(cè)與觀察：密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、血糖變化，清醒后詢問(wèn)病史，分析低血糖原因，指導(dǎo)患者預(yù)防措施。（七）癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或反復(fù)發(fā)作間歇期意識(shí)不能完全恢復(fù)者，稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)，需緊急處理以防腦損傷。1.識(shí)別：患者突然意識(shí)喪失，全身強(qiáng)直、陣攣性抽搐，口吐白沫，牙關(guān)緊閉，大小便失禁，發(fā)作持續(xù)不止或短期內(nèi)頻繁發(fā)作。2.急救措施：*保持呼吸道通暢：立即將患者平臥，頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶，清除口腔分泌物及異物，防止窒息和誤吸。必要時(shí)給予吸氧、吸痰。*防止意外傷害：在患者上下臼齒之間放置纏有紗布的壓舌板或牙墊，防止舌咬傷。切勿強(qiáng)行按壓患者肢體，以免發(fā)生骨折或脫臼。加床檔，必要時(shí)使用約束帶保護(hù)，防止墜床。*控制發(fā)作：立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑迅速給予抗癲癇藥物靜脈注射，如地西泮、苯巴比妥鈉等，注意觀察藥物療效及呼吸抑制等副作用。*對(duì)癥支持治療：監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度、電解質(zhì)、血糖，高熱時(shí)給予物理降溫，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，防治腦水腫（如甘露醇脫水）。三、急救中的溝通與團(tuán)隊(duì)協(xié)作急救工作往往需要團(tuán)隊(duì)協(xié)作完成。護(hù)理人員在急救中不僅是操作者，也是重要的協(xié)調(diào)者和信息傳遞者。*清晰呼救：發(fā)現(xiàn)緊急情況，立即明確呼救，說(shuō)明患者所在位置、主要病情，以便相關(guān)人員快速響應(yīng)。*有效匯報(bào)：向醫(yī)生匯報(bào)病情時(shí)，簡(jiǎn)明扼要，突出重點(diǎn)（如患者目前狀態(tài)、生命體征、已采取的措施）。*協(xié)同配合：與其他醫(yī)護(hù)人員分工合作，如一人負(fù)責(zé)胸外按壓，一人負(fù)責(zé)通氣，一人負(fù)責(zé)準(zhǔn)備藥品和設(shè)備，一人負(fù)責(zé)記錄等，確保各項(xiàng)