天津市人民醫(yī)院「輸尿管狹窄」合并結(jié)石處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在天津市人民醫(yī)院處理輸尿管狹窄合并結(jié)石時(shí)，首選的治療方法是什么？A.體外沖擊波碎石（ESWL）B.輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URSL）C.藥物保守治療D.腹腔鏡輸尿管成形術(shù)2.對(duì)于直徑小于0.6cm的輸尿管結(jié)石合并輕度狹窄，天津市人民醫(yī)院優(yōu)先推薦的治療方案是？A.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）B.輸尿管支架置入聯(lián)合ESWLC.藥物排石治療D.定期復(fù)查，無(wú)需干預(yù)3.輸尿管狹窄合并結(jié)石術(shù)后，天津市人民醫(yī)院建議留置雙J管的最短時(shí)間是？A.1周B.2周C.4周D.6周4.若患者輸尿管狹窄合并結(jié)石合并腎功能不全，天津市人民醫(yī)院優(yōu)先考慮的治療方法是？A.ESWLB.URSLC.PCNLD.腹腔鏡下輸尿管狹窄切開(kāi)術(shù)5.天津市人民醫(yī)院在處理輸尿管中段狹窄（長(zhǎng)度＞2cm）合并結(jié)石時(shí)，常采用的技術(shù)是？A.輸尿管擴(kuò)張聯(lián)合ESWLB.腹腔鏡下輸尿管成形術(shù)C.藥物溶石治療D.腎造瘺術(shù)6.輸尿管狹窄合并結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)血尿，天津市人民醫(yī)院認(rèn)為最可能的原因是？A.結(jié)石殘留B.輸尿管穿孔C.尿路感染D.雙J管移位7.天津市人民醫(yī)院在評(píng)估輸尿管狹窄合并結(jié)石患者時(shí)，首選的影像學(xué)檢查是？A.腹部X線平片（KUB）B.泌尿系CT增強(qiáng)掃描C.腹部超聲D.逆行腎盂造影8.對(duì)于復(fù)發(fā)性輸尿管結(jié)石合并狹窄的患者，天津市人民醫(yī)院推薦的治療方法是？A.ESWL聯(lián)合藥物排石B.定期輸尿管鏡檢查C.腹腔鏡下輸尿管重建術(shù)D.腎切除術(shù)9.輸尿管狹窄合并結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)腎絞痛，天津市人民醫(yī)院首選的處理措施是？A.留置導(dǎo)尿B.肌肉注射阿托品C.輸尿管鏡檢查D.口服非甾體抗炎藥10.天津市人民醫(yī)院認(rèn)為輸尿管狹窄合并結(jié)石術(shù)后感染的最常見(jiàn)誘因是？A.結(jié)石殘留B.雙J管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)C.術(shù)后活動(dòng)量不足D.腎功能下降二、多選題（每題3分，共10題）1.天津市人民醫(yī)院在處理輸尿管狹窄合并結(jié)石時(shí)，需要考慮的手術(shù)適應(yīng)癥包括哪些？A.結(jié)石直徑＞1cmB.合并腎積水C.腎功能正常D.狹窄長(zhǎng)度＞2cm2.輸尿管狹窄合并結(jié)石術(shù)后，天津市人民醫(yī)院建議的隨訪項(xiàng)目包括？A.腹部超聲檢查B.泌尿系CT平掃C.腎功能檢測(cè)D.尿常規(guī)檢查3.天津市人民醫(yī)院認(rèn)為可能導(dǎo)致輸尿管狹窄復(fù)發(fā)的因素有？A.狹窄部位位于輸尿管下段B.術(shù)后未放置雙J管C.合并尿路感染D.術(shù)后長(zhǎng)期飲用碳酸飲料4.輸尿管狹窄合并結(jié)石患者術(shù)前，天津市人民醫(yī)院需要進(jìn)行哪些評(píng)估？A.腎功能B.尿路感染情況C.結(jié)石成分分析D.膀胱功能5.天津市人民醫(yī)院在處理輸尿管狹窄合并結(jié)石時(shí)，可能采用的治療方法包括？A.輸尿管支架置入術(shù)B.腹腔鏡下輸尿管成形術(shù)C.藥物溶石治療D.ESWL6.輸尿管狹窄合并結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)尿路感染，天津市人民醫(yī)院推薦的處理措施包括？A.抗生素治療B.增加飲水C.輸尿管鏡檢查D.調(diào)整雙J管留置時(shí)間7.天津市人民醫(yī)院認(rèn)為輸尿管狹窄合并結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥包括？A.腎絞痛B.尿路感染C.結(jié)石復(fù)發(fā)D.腎功能惡化8.天津市人民醫(yī)院在處理輸尿管狹窄合并結(jié)石時(shí)，需要排除的禁忌癥包括？A.嚴(yán)重心功能不全B.出血性疾病C.腎功能衰竭D.妊娠期9.輸尿管狹窄合并結(jié)石患者術(shù)后，天津市人民醫(yī)院建議的生活方式調(diào)整包括？A.增加飲水量B.避免高草酸食物C.定期運(yùn)動(dòng)D.戒煙限酒10.天津市人民醫(yī)院在處理輸尿管狹窄合并結(jié)石時(shí)，需要關(guān)注的長(zhǎng)期隨訪指標(biāo)包括？A.結(jié)石復(fù)發(fā)率B.腎功能變化C.尿路感染頻率D.狹窄部位穩(wěn)定性三、判斷題（每題1分，共10題）1.天津市人民醫(yī)院認(rèn)為輸尿管狹窄合并結(jié)石患者術(shù)后必須留置雙J管。（對(duì)/錯(cuò)）2.輸尿管狹窄合并結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)血尿，通常無(wú)需特殊處理。（對(duì)/錯(cuò)）3.天津市人民醫(yī)院推薦輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URSL）作為所有輸尿管結(jié)石合并狹窄的首選方法。（對(duì)/錯(cuò)）4.若患者輸尿管狹窄合并結(jié)石合并糖尿病，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加。（對(duì)/錯(cuò)）5.天津市人民醫(yī)院認(rèn)為藥物溶石治療適用于所有輸尿管結(jié)石合并狹窄的患者。（對(duì)/錯(cuò)）6.輸尿管狹窄合并結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)腎絞痛，通常提示結(jié)石殘留。（對(duì)/錯(cuò)）7.天津市人民醫(yī)院建議輸尿管狹窄合并結(jié)石患者術(shù)后立即恢復(fù)正常飲食。（對(duì)/錯(cuò)）8.輸尿管狹窄合并結(jié)石術(shù)后，天津市人民醫(yī)院推薦每周復(fù)查一次影像學(xué)檢查。（對(duì)/錯(cuò)）9.天津市人民醫(yī)院認(rèn)為輸尿管狹窄合并結(jié)石患者術(shù)后無(wú)需控制飲水。（對(duì)/錯(cuò)）10.若患者輸尿管狹窄合并結(jié)石合并腎功能不全，首選的手術(shù)方式是PCNL。（對(duì)/錯(cuò)）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述天津市人民醫(yī)院處理輸尿管狹窄合并結(jié)石的手術(shù)適應(yīng)癥。2.簡(jiǎn)述輸尿管狹窄合并結(jié)石術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理措施。3.簡(jiǎn)述天津市人民醫(yī)院推薦輸尿管狹窄合并結(jié)石患者術(shù)后的隨訪計(jì)劃。4.簡(jiǎn)述天津市人民醫(yī)院認(rèn)為輸尿管狹窄合并結(jié)石患者術(shù)后需要調(diào)整的生活方式。5.簡(jiǎn)述天津市人民醫(yī)院在處理輸尿管狹窄合并結(jié)石時(shí)，需要排除的禁忌癥。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者，男性，45歲，因“反復(fù)發(fā)作腰痛伴血尿3年”就診天津市人民醫(yī)院。超聲檢查示：左輸尿管中下段狹窄（長(zhǎng)度約1.5cm），合并結(jié)石（直徑0.8cm），左腎輕度積水。腎功能正常。問(wèn)：天津市人民醫(yī)院推薦的治療方案是什么？請(qǐng)說(shuō)明理由。2.患者，女性，62歲，因“右側(cè)腰痛伴尿頻尿急1周”就診天津市人民醫(yī)院。CT檢查示：右輸尿管上段狹窄（長(zhǎng)度約2cm），合并結(jié)石（直徑1.2cm），右腎中度積水，腎功能輕度下降?；颊哂刑悄虿〔∈贰?wèn)：天津市人民醫(yī)院推薦的治療方案是什么？請(qǐng)說(shuō)明理由。答案與解析一、單選題答案與解析1.B-解析：天津市人民醫(yī)院優(yōu)先推薦輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URSL），因其對(duì)輸尿管狹窄的適應(yīng)癥范圍廣，創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少。ESWL適用于結(jié)石直徑＜0.6cm且無(wú)狹窄的患者。2.B-解析：對(duì)于直徑小于0.6cm的結(jié)石合并輕度狹窄，天津市人民醫(yī)院推薦輸尿管支架置入聯(lián)合ESWL，既能解決結(jié)石問(wèn)題，又能緩解狹窄。3.C-解析：天津市人民醫(yī)院建議留置雙J管4周，以防止術(shù)后尿路梗阻和感染。4.B-解析：對(duì)于合并腎功能不全的患者，URSL創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，更適合。PCNL適用于結(jié)石較大或合并復(fù)雜情況的患者。5.B-解析：對(duì)于中段狹窄（長(zhǎng)度＞2cm），天津市人民醫(yī)院常采用腹腔鏡下輸尿管成形術(shù)，以徹底解決狹窄問(wèn)題。6.B-解析：術(shù)后血尿最常見(jiàn)的原因是輸尿管穿孔，需及時(shí)處理。7.B-解析：泌尿系CT增強(qiáng)掃描可清晰顯示結(jié)石、狹窄及周?chē)Y(jié)構(gòu)，是首選檢查。8.C-解析：復(fù)發(fā)性結(jié)石合并狹窄需行腹腔鏡下輸尿管重建術(shù)，以根治狹窄。9.B-解析：腎絞痛通常由結(jié)石移動(dòng)或輸尿管痙攣引起，肌注阿托品可緩解痙攣。10.B-解析：雙J管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（＞6周）易導(dǎo)致感染，天津市人民醫(yī)院嚴(yán)格掌握留置時(shí)間。二、多選題答案與解析1.A、B、D-解析：手術(shù)適應(yīng)癥包括結(jié)石直徑＞1cm、合并腎積水、狹窄長(zhǎng)度＞2cm。2.A、B、C、D-解析：隨訪項(xiàng)目包括腹部超聲、CT平掃、腎功能及尿常規(guī)。3.A、C-解析：下段狹窄和尿路感染會(huì)增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。4.A、B、C、D-解析：術(shù)前需評(píng)估腎功能、感染、結(jié)石成分及膀胱功能。5.A、B、D-解析：藥物溶石治療不適用于所有患者，PCNL不作為首選。6.A、B、D-解析：抗生素治療、增加飲水和調(diào)整雙J管可預(yù)防感染。7.A、B、C-解析：術(shù)后并發(fā)癥包括腎絞痛、感染和結(jié)石復(fù)發(fā)。8.A、B、C-解析：嚴(yán)重心功能不全、出血性疾病和腎功能衰竭是禁忌癥。9.A、B-解析：術(shù)后需增加飲水、避免高草酸食物。10.A、B、C-解析：長(zhǎng)期隨訪需關(guān)注結(jié)石復(fù)發(fā)、腎功能和感染頻率。三、判斷題答案與解析1.對(duì)-解析：雙J管可防止術(shù)后尿路梗阻和感染，天津市人民醫(yī)院常規(guī)使用。2.錯(cuò)-解析：血尿需明確原因，可能需輸尿管鏡檢查或調(diào)整雙J管。3.錯(cuò)-解析：URSL適用于多數(shù)患者，但ESWL和PCNL也需根據(jù)情況選擇。4.對(duì)-解析：糖尿病患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)較高，需加強(qiáng)預(yù)防。5.錯(cuò)-解析：藥物溶石治療僅適用于特定成分的結(jié)石。6.對(duì)-解析：腎絞痛常由結(jié)石移動(dòng)引起。7.錯(cuò)-解析：術(shù)后需控制飲食，避免高嘌呤、高草酸食物。8.錯(cuò)-解析：復(fù)查頻率因個(gè)體情況而定，通常每月一次。9.錯(cuò)-解析：術(shù)后需增加飲水量（每日2000-3000ml）。10.錯(cuò)-解析：PCNL創(chuàng)傷較大，優(yōu)先考慮URSL。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.手術(shù)適應(yīng)癥-解析：天津市人民醫(yī)院認(rèn)為輸尿管狹窄合并結(jié)石需手術(shù)的情況包括：結(jié)石直徑＞1cm、合并腎積水、狹窄長(zhǎng)度＞2cm、反復(fù)發(fā)作結(jié)石、藥物無(wú)效等。2.術(shù)后并發(fā)癥及處理-解析：常見(jiàn)并發(fā)癥包括腎絞痛、血尿、感染、結(jié)石復(fù)發(fā)。處理措施包括：腎絞痛可肌注阿托品，血尿需明確原因并調(diào)整雙J管，感染需抗生素治療，復(fù)發(fā)需再次手術(shù)。3.隨訪計(jì)劃-解析：天津市人民醫(yī)院建議術(shù)后每月復(fù)查腹部超聲或CT平掃，監(jiān)測(cè)結(jié)石殘留、狹窄改善及腎功能，每年復(fù)查一次。4.生活方式調(diào)整-解析：術(shù)后需增加飲水量（每日2000-3000ml）、避免高草酸食物（如菠菜、豆腐）、戒煙限酒、適度運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)排石。5.禁忌癥-解析：包括嚴(yán)重心功能不全、出血性疾病、腎功能衰竭、妊娠期、未控制的尿路感染等。五、案例分析題答案與解析1.治療方案及