秦皇島市人民醫(yī)院放療科病歷文書書寫規(guī)范與質(zhì)量考核試題一、單選題（每題2分，共20題）1.放療科病歷書寫中，首次病程記錄應(yīng)當(dāng)由誰負(fù)責(zé)書寫？A.主治醫(yī)師B.住院醫(yī)師C.護(hù)士長D.住院醫(yī)師或主治醫(yī)師2.放療計劃書需要由哪級醫(yī)師審核簽字后才能執(zhí)行？A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.主任醫(yī)師D.護(hù)士長3.放療科病歷中，首次放療科查房記錄應(yīng)當(dāng)在患者首次接受放療前多久完成？A.當(dāng)天B.次日C.3日內(nèi)D.5日內(nèi)4.放療過程中出現(xiàn)急性不良反應(yīng)時，應(yīng)當(dāng)及時記錄在哪個病歷部分？A.病程記錄B.放療日志C.反應(yīng)評估表D.出院小結(jié)5.放療科病歷中，放療日志需要記錄哪些內(nèi)容？A.治療計劃調(diào)整B.患者體重變化C.放療設(shè)備運行情況D.以上都是6.患者在放療期間需要更改治療方案時，應(yīng)當(dāng)由誰批準(zhǔn)？A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.主任醫(yī)師D.科主任7.放療科病歷中，出院小結(jié)需要由哪級醫(yī)師書寫？A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.主任醫(yī)師D.護(hù)士長8.放療過程中，如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)需要緊急處理，應(yīng)當(dāng)記錄在哪個部分？A.病程記錄B.放療日志C.反應(yīng)評估表D.出院小結(jié)9.放療科病歷中，放療計劃書需要包含哪些內(nèi)容？A.治療方案B.設(shè)備參數(shù)C.患者體位D.以上都是10.放療科病歷書寫中，哪項內(nèi)容不屬于首次病程記錄的范疇？A.患者病情評估B.治療計劃制定C.患者過敏史D.放療設(shè)備操作記錄二、多選題（每題3分，共10題）1.放療科病歷書寫中，病程記錄需要包括哪些內(nèi)容？A.患者病情變化B.治療效果評估C.與患者家屬溝通情況D.放療計劃調(diào)整2.放療科病歷中，放療日志需要記錄哪些信息？A.放療時間B.放療劑量C.患者反應(yīng)情況D.設(shè)備故障記錄3.放療過程中，如果患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)記錄哪些內(nèi)容？A.不良反應(yīng)類型B.處理措施C.患者癥狀緩解情況D.是否需要調(diào)整治療方案4.放療科病歷中，出院小結(jié)需要包含哪些內(nèi)容？A.治療效果B.出院后注意事項C.復(fù)診時間D.藥物調(diào)整方案5.放療計劃書需要由哪些人員參與制定？A.放療醫(yī)師B.醫(yī)物理師C.醫(yī)技師D.患者家屬6.放療科病歷書寫中，哪些內(nèi)容需要由主治醫(yī)師審核？A.首次病程記錄B.放療計劃書C.出院小結(jié)D.病程記錄7.放療過程中，如果患者病情發(fā)生變化，應(yīng)當(dāng)及時記錄哪些內(nèi)容？A.病情變化描述B.相關(guān)檢查結(jié)果C.治療方案調(diào)整D.與其他科室會診情況8.放療科病歷中，哪些內(nèi)容屬于放療日志的范疇？A.每日放療時間B.放療劑量調(diào)整C.患者體位變化D.設(shè)備運行狀態(tài)9.放療科病歷書寫中，哪些內(nèi)容需要由主任醫(yī)師審批？A.改變治療方案B.出院小結(jié)C.首次病程記錄D.放療計劃書10.放療科病歷中，哪些內(nèi)容不屬于病程記錄的范疇？A.患者過敏史B.放療設(shè)備操作記錄C.治療效果評估D.與患者家屬溝通情況三、判斷題（每題2分，共20題）1.放療科病歷書寫中，首次病程記錄應(yīng)當(dāng)在患者入院后24小時內(nèi)完成。（×）2.放療計劃書需要由醫(yī)物理師和醫(yī)技師共同審核簽字。（√）3.放療科病歷中，放療日志不需要記錄設(shè)備故障情況。（×）4.患者在放療期間出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)，不需要記錄在病歷中。（×）5.放療科病歷書寫中，出院小結(jié)需要由主治醫(yī)師書寫。（√）6.放療過程中，如果患者病情穩(wěn)定，不需要更新病程記錄。（×）7.放療計劃書需要包含患者的體位圖和劑量分布圖。（√）8.放療科病歷中，放療日志不需要記錄每日放療時間。（×）9.患者在放療期間需要更改治療方案，不需要由主治醫(yī)師批準(zhǔn)。（×）10.放療科病歷書寫中，病程記錄不需要記錄與患者家屬的溝通情況。（×）11.放療計劃書需要由放療醫(yī)師和醫(yī)物理師共同制定。（√）12.放療科病歷中，出院小結(jié)不需要包含出院后注意事項。（×）13.放療過程中，如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)立即記錄在病程記錄中。（√）14.放療科病歷書寫中，放療日志不需要記錄患者反應(yīng)情況。（×）15.患者在放療期間需要更改治療方案，不需要由科主任審批。（×）16.放療科病歷中，放療計劃書需要包含治療療程和總劑量。（√）17.放療過程中，如果患者病情穩(wěn)定，不需要更新放療日志。（×）18.放療科病歷書寫中，病程記錄不需要記錄治療計劃調(diào)整情況。（×）19.放療計劃書需要由主治醫(yī)師審核簽字。（√）20.放療科病歷中，放療日志不需要記錄設(shè)備參數(shù)。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述放療科病歷書寫中，首次病程記錄需要包含哪些內(nèi)容？2.簡述放療科病歷中，放療日志的主要作用是什么？3.簡述放療科病歷書寫中，出院小結(jié)需要包含哪些要點？4.簡述放療科病歷書寫中，如何記錄患者的不良反應(yīng)？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者張某，男性，65歲，診斷為肺癌，需要接受放療。放療過程中，患者出現(xiàn)皮膚紅腫，請問放療科病歷中應(yīng)當(dāng)如何記錄？2.患者李某，女性，70歲，診斷為乳腺癌，需要接受放療。放療期間，患者病情突然加重，需要更改治療方案，請問放療科病歷中應(yīng)當(dāng)如何記錄？答案與解析一、單選題答案1.D2.C3.A4.A5.D6.C7.B8.A9.D10.D二、多選題答案1.A,B,C,D2.A,B,C,D3.A,B,C,D4.A,B,C,D5.A,B,C6.A,B,C,D7.A,B,C,D8.A,B,C,D9.A,B,D10.A,B三、判斷題答案1.×2.√3.×4.×5.√6.×7.√8.×9.×10.×11.√12.×13.√14.×15.×16.√17.×18.×19.√20.×四、簡答題答案1.首次病程記錄需要包含：-患者病情評估（包括主要癥狀、體征、檢查結(jié)果等）；-治療計劃制定（包括放療方案、劑量、療程等）；-與患者及家屬溝通情況；-其他需要記錄的內(nèi)容。2.放療日志的主要作用：-記錄每日放療時間、劑量、體位等信息；-記錄患者反應(yīng)情況；-記錄設(shè)備運行狀態(tài)；-為治療效果評估提供依據(jù)。3.出院小結(jié)需要包含：-治療效果評估；-出院后注意事項（包括用藥、復(fù)查等）；-復(fù)診時間；-其他需要說明的內(nèi)容。4.記錄患者不良反應(yīng)的方法：-詳細(xì)描述不良反應(yīng)類型（如皮膚紅腫、惡心等）；-記錄處理措施（如藥物治療、休息等）；-評估癥狀緩解情況；-是否需要調(diào)整治療方案。五、案例分析題答案1.患者張某皮膚紅腫的記錄：-在病程記錄中詳細(xì)描述紅腫范圍、程度；-記錄處理措施（如外用藥物、避免摩擦等）；-評估癥狀緩解情況；-如需調(diào)