保定市人民醫(yī)院「結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移」綜合治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑是？A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.種植轉(zhuǎn)移D.直接蔓延2.下列哪項(xiàng)是結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移根治性切除術(shù)的適應(yīng)證？A.肝轉(zhuǎn)移灶數(shù)量≥4個(gè)B.肝轉(zhuǎn)移灶直徑＞5cmC.患者合并嚴(yán)重心功能不全D.肝轉(zhuǎn)移灶位于肝尾狀葉3.FOLFOX方案中，"F"代表哪種藥物？A.5-氟尿嘧啶B.奧沙利鉑C.伊立替康D.卡培他濱4.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移術(shù)后輔助化療通常推薦使用多長(zhǎng)時(shí)間？A.3個(gè)月B.6個(gè)月C.12個(gè)月D.18個(gè)月5.下列哪種影像學(xué)檢查對(duì)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的檢出最為敏感？A.腹部超聲B.CT增強(qiáng)掃描C.MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描D.PET-CT6.對(duì)于無(wú)法手術(shù)切除的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移，首選的局部治療手段是？A.肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）B.放射治療C.免疫治療D.姑息性放療7.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者術(shù)后發(fā)生肝復(fù)發(fā)的高危因素不包括？A.轉(zhuǎn)移灶數(shù)量多B.轉(zhuǎn)移灶直徑小（＜1cm）C.血清CEA水平高D.術(shù)前化療耐藥8.以下哪種分子靶向藥物適用于EGFR突變陽(yáng)性的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者？A.貝伐珠單抗B.?？颂婺酑.西妥昔單抗D.阿帕替尼9.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者行肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）治療的主要并發(fā)癥是？A.肝功能衰竭B.門靜脈血栓形成C.肝動(dòng)脈狹窄或閉塞D.膽管炎10.以下哪項(xiàng)是結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者新輔助化療的禁忌證？A.肝轉(zhuǎn)移灶數(shù)量≤3個(gè)B.患者KPS評(píng)分≥70分C.合并嚴(yán)重腎功能不全D.轉(zhuǎn)移灶直徑≤2cm二、多選題（每題3分，共10題）1.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的預(yù)后相關(guān)因素包括？A.轉(zhuǎn)移灶數(shù)量B.轉(zhuǎn)移灶直徑C.血清CEA水平D.患者年齡E.是否合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的手術(shù)治療方式包括？A.肝轉(zhuǎn)移灶姑息性切除B.肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）C.肝移植D.肝動(dòng)脈化療（HAIC）E.放射性粒子植入3.FOLFOX方案中，"OX"代表哪種藥物組合？A.奧沙利鉑+亞葉酸鈣B.奧沙利鉑+氟尿嘧啶C.伊立替康+亞葉酸鈣D.奧沙利鉑+卡培他濱E.奧沙利鉑+5-氟尿嘧啶4.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的分子靶向治療藥物包括？A.貝伐珠單抗B.西妥昔單抗C.阿帕替尼D.?？颂婺酔.賴莫蘆單抗5.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者術(shù)后輔助化療的常用方案包括？A.FOLFOXB.FOLFIRIC.CAPOXD.XELOXE.FOLFIRI+貝伐珠單抗6.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的局部治療手段包括？A.肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）B.肝動(dòng)脈化療（HAIC）C.放射性粒子植入D.冷凍消融E.高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）7.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者發(fā)生肝外轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)因素包括？A.轉(zhuǎn)移灶數(shù)量多B.血清CEA水平持續(xù)升高C.術(shù)前化療耐藥D.合并肺轉(zhuǎn)移E.轉(zhuǎn)移灶位于肝尾狀葉8.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的圍手術(shù)期管理措施包括？A.肝功能支持B.營(yíng)養(yǎng)支持C.抗感染治療D.門靜脈血栓預(yù)防E.鎮(zhèn)痛治療9.以下哪些藥物可用于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的一線治療？A.奧沙利鉑+氟尿嘧啶+亞葉酸鈣B.?？颂婺酑.阿帕替尼D.西妥昔單抗+貝伐珠單抗E.賴莫蘆單抗10.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者術(shù)后復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)的常用方法包括？A.腹部超聲B.CT增強(qiáng)掃描C.MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描D.PET-CTE.血清CEA檢測(cè)三、判斷題（每題1分，共10題）1.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移一經(jīng)發(fā)現(xiàn)均應(yīng)立即行根治性肝切除術(shù)。（×）2.肝轉(zhuǎn)移灶直徑＞5cm是結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)切除的絕對(duì)禁忌證。（×）3.FOLFOX方案中，"F"代表5-氟尿嘧啶，"OX"代表奧沙利鉑。（√）4.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者術(shù)后輔助化療的推薦時(shí)間是6個(gè)月。（×）5.肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）是結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的首選治療方法。（×）6.乙狀結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移比直結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移預(yù)后更好。（×）7.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者術(shù)后發(fā)生肝外轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)較低。（×）8.西妥昔單抗適用于KRAS突變陽(yáng)性的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者。（×）9.肝轉(zhuǎn)移灶數(shù)量越多，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后越好。（×）10.PET-CT在結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的檢出敏感性高于CT增強(qiáng)掃描。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的根治性切除術(shù)適應(yīng)證。2.簡(jiǎn)述結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的分子靶向治療常用藥物及其作用機(jī)制。3.簡(jiǎn)述結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者術(shù)后復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)的要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）的適應(yīng)證和主要并發(fā)癥。五、論述題（每題10分，共2題）1.試述結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的綜合治療策略及其臨床應(yīng)用價(jià)值。2.試述結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者術(shù)后輔助化療的方案選擇及注意事項(xiàng)。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑是血行轉(zhuǎn)移，通過(guò)門靜脈系統(tǒng)傳播至肝臟。淋巴轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移相對(duì)少見(jiàn)，直接蔓延僅發(fā)生在局部晚期腫瘤。2.B解析：肝轉(zhuǎn)移灶直徑＜5cm且數(shù)量≤3個(gè)、肝功能Child-PughA級(jí)、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是根治性切除術(shù)的適應(yīng)證。直徑＞5cm通常提示腫瘤負(fù)荷大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。3.A解析：FOLFOX方案中，"F"代表5-氟尿嘧啶（5-fluorouracil，5-FU），"O"代表奧沙利鉑（oxaliplatin），"X"代表亞葉酸鈣（leucovorin）。4.C解析：結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移術(shù)后輔助化療推薦使用12個(gè)月，可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)生存期。5.C解析：MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的檢出最為敏感，尤其適用于肝臟彌漫性轉(zhuǎn)移或小病灶的檢測(cè)。CT增強(qiáng)掃描次之，超聲適用于初步篩查，PET-CT主要用于腫瘤代謝活性評(píng)估。6.A解析：對(duì)于無(wú)法手術(shù)切除的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移，肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）是首選的局部治療手段，可控制腫瘤進(jìn)展，延長(zhǎng)生存期。7.B解析：轉(zhuǎn)移灶直徑?。ǎ?cm）通常提示腫瘤負(fù)荷低，預(yù)后較好。其他選項(xiàng)均為預(yù)后不良因素。8.C解析：西妥昔單抗是EGFR單克隆抗體，適用于EGFR突變陽(yáng)性的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者。貝伐珠單抗是抗血管生成藥物，?？颂婺崾荅GFR酪氨酸激酶抑制劑，阿帕替尼是抗血管生成藥物，賴莫蘆單抗是CD47單抗。9.C解析：TACE的主要并發(fā)癥是肝動(dòng)脈狹窄或閉塞，可能導(dǎo)致肝功能損害或門靜脈高壓。其他選項(xiàng)相對(duì)少見(jiàn)。10.C解析：新輔助化療的禁忌證包括嚴(yán)重心功能不全、腎功能不全、白細(xì)胞減少等。其他選項(xiàng)均為適應(yīng)證。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：預(yù)后相關(guān)因素包括轉(zhuǎn)移灶數(shù)量、直徑、血清CEA水平、患者年齡、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。2.A、B、C、D、E解析：手術(shù)治療方式包括根治性切除、姑息性切除、TACE、HAIC、肝移植、放射性粒子植入等。3.A、E解析：FOLFOX方案中，"F"代表5-氟尿嘧啶，"OX"代表奧沙利鉑+5-氟尿嘧啶。4.A、B、C、E解析：貝伐珠單抗、西妥昔單抗、阿帕替尼、賴莫蘆單抗均為常用分子靶向藥物。?？颂婺崾荅GFR-TKI，適用于EGFR突變患者。5.A、B、C、D、E解析：常用方案包括FOLFOX、FOLFIRI、CAPOX、XELOX、FOLFIRI+貝伐珠單抗等。6.A、B、C、D、E解析：局部治療手段包括TACE、HAIC、放射性粒子植入、冷凍消融、HIFU等。7.A、B、C、D解析：轉(zhuǎn)移灶數(shù)量多、血清CEA水平持續(xù)升高、術(shù)前化療耐藥、合并肺轉(zhuǎn)移均為肝外轉(zhuǎn)移的高危因素。尾狀葉轉(zhuǎn)移本身不直接增加肝外轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。8.A、B、C、D、E解析：圍手術(shù)期管理包括肝功能支持、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、門靜脈血栓預(yù)防、鎮(zhèn)痛等。9.A、D、E解析：奧沙利鉑+氟尿嘧啶+亞葉酸鈣、西妥昔單抗+貝伐珠單抗、賴莫蘆單抗均可用于一線治療。?？颂婺?、阿帕替尼通常用于二線或后線治療。10.A、B、C、D、E解析：監(jiān)測(cè)方法包括腹部超聲、CT增強(qiáng)掃描、MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、PET-CT、血清CEA檢測(cè)等。三、判斷題答案與解析1.×解析：并非所有肝轉(zhuǎn)移灶均適合手術(shù)，需綜合評(píng)估患者情況。2.×解析：直徑＞5cm并非絕對(duì)禁忌，需結(jié)合肝功能、轉(zhuǎn)移灶數(shù)量等因素綜合判斷。3.√解析：FOLFOX方案中，"F"代表5-氟尿嘧啶，"O"代表奧沙利鉑，"X"代表亞葉酸鈣。4.×解析：推薦時(shí)間為12個(gè)月，而非6個(gè)月。5.×解析：TACE是局部治療手段，適用于無(wú)法手術(shù)患者；根治性切除術(shù)是首選。6.×解析：乙狀結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移預(yù)后通常較差，因該部位腫瘤易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。7.×解析：肝轉(zhuǎn)移灶數(shù)量多通常提示預(yù)后不良。8.×解析：西妥昔單抗適用于EGFR表達(dá)陽(yáng)性的患者，KRAS突變會(huì)使其療效降低。9.×解析：轉(zhuǎn)移灶數(shù)量越多，預(yù)后越差。10.×解析：PET-CT在檢測(cè)腫瘤代謝活性方面優(yōu)于CT，但在檢出小病灶方面不如MRI。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的根治性切除術(shù)適應(yīng)證-肝轉(zhuǎn)移灶數(shù)量≤3個(gè)，直徑＜5cm；-肝功能Child-PughA級(jí)；-無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；-術(shù)前化療或放療有效；-患者一般狀況良好（KPS評(píng)分≥70分）。解析：根治性切除術(shù)可切除所有轉(zhuǎn)移灶，延長(zhǎng)生存期，部分患者甚至可獲長(zhǎng)期生存。2.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的分子靶向治療常用藥物及其作用機(jī)制-貝伐珠單抗：抗血管生成藥物，抑制腫瘤血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF），阻斷腫瘤血供。-西妥昔單抗：EGFR單克隆抗體，阻斷EGFR信號(hào)通路，抑制腫瘤生長(zhǎng)。-阿帕替尼：抗血管生成藥物，抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體（VEGFR），阻斷腫瘤血管生成。-賴莫蘆單抗：CD47單抗，阻斷“don'teatme”信號(hào)，抑制腫瘤被巨噬細(xì)胞吞噬。解析：分子靶向治療通過(guò)特異性阻斷腫瘤生長(zhǎng)相關(guān)通路，提高療效并減少副作用。3.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者術(shù)后復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)的要點(diǎn)-定期影像學(xué)檢查：術(shù)后6個(gè)月每3個(gè)月一次，之后每6個(gè)月一次，常用CT增強(qiáng)掃描或MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。-血清CEA檢測(cè)：術(shù)后每3個(gè)月一次，持續(xù)監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物變化。-臨床癥狀觀察：注意腹痛、肝區(qū)腫大、黃疸等復(fù)發(fā)跡象。解析：早期監(jiān)測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提高二次治療成功率。4.肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）的適應(yīng)證和主要并發(fā)癥-適應(yīng)證：無(wú)法手術(shù)切除的肝轉(zhuǎn)移灶，轉(zhuǎn)移灶數(shù)量≤3個(gè)，直徑≤5cm，肝功能Child-PughA級(jí)。-主要并發(fā)癥：肝功能損害、肝動(dòng)脈狹窄或閉塞、膽管炎、發(fā)熱等。解析：TACE通過(guò)局部化療和栓塞雙重作用控制腫瘤，但需注意并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。五、論述題答案與解析1.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的綜合治療策略及其臨床應(yīng)用價(jià)值結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的綜合治療策略包括：-手術(shù)：對(duì)于可切除患者，根治性肝切除術(shù)是首選，可切除率約30%-40%。-化療：FOLFOX、FOLFIRI等方案是常用一線化療方案，聯(lián)合靶向藥物（如貝伐珠單抗）可提高療效。-局部治療：TACE、HAIC、放射性粒子植入等適用于無(wú)法手術(shù)患者。-多學(xué)科協(xié)作（MDT）：結(jié)合外科、腫瘤內(nèi)科、影像科等多學(xué)科意見(jiàn)，制定個(gè)體化方案。臨床應(yīng)用價(jià)值：綜合治療可延長(zhǎng)生存