保定市人民醫(yī)院復(fù)雜動(dòng)脈瘤手術(shù)技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.以下哪種術(shù)式是治療頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺（CIF）首選的經(jīng)典方法？（）A.血管內(nèi)介入栓塞術(shù)B.頸動(dòng)脈-海綿竇分流術(shù)C.經(jīng)顱窗入路結(jié)扎術(shù)D.藥物保守治療2.對(duì)于StanfordB型主動(dòng)脈夾層伴主動(dòng)脈弓部擴(kuò)張的患者，首選的手術(shù)入路是？（）A.胸腔鏡下腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（TEVAR）B.開(kāi)胸DeBakeyI型修復(fù)術(shù)C.腹主動(dòng)脈-胸主動(dòng)脈旁路術(shù)D.保守藥物治療3.處理腦供血不足的復(fù)雜動(dòng)脈瘤時(shí)，術(shù)前評(píng)估中最重要的指標(biāo)是？（）A.腦血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)B.肌酐水平C.血壓波動(dòng)頻率D.血常規(guī)血小板計(jì)數(shù)4.術(shù)中使用臨時(shí)阻斷器時(shí)，以下哪種情況最容易導(dǎo)致腦缺血？（）A.阻斷時(shí)間超過(guò)15分鐘B.阻斷前充分預(yù)灌注C.阻斷器型號(hào)與動(dòng)脈直徑匹配D.麻醉深度穩(wěn)定5.對(duì)于胸主動(dòng)脈瘤直徑≥6cm且伴遠(yuǎn)端分支受壓的患者，最佳治療策略是？（）A.內(nèi)鏡下微創(chuàng)修復(fù)B.藥物強(qiáng)化治療C.TEVAR+覆膜支架技術(shù)D.延期觀察6.術(shù)后發(fā)生腦痙攣的高危因素不包括？（）A.偏癱病史B.術(shù)中低灌注C.腎功能不全D.術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)7.動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)中，以下哪種操作最可能導(dǎo)致血管壁損傷？（）A.使用自制墊片保護(hù)動(dòng)脈瘤頸B.夾閉時(shí)輕柔旋轉(zhuǎn)動(dòng)脈瘤夾C.使用可脫性彈簧圈暫時(shí)封堵D.夾閉前充分游離瘤體8.對(duì)于復(fù)雜主動(dòng)脈瘤患者，圍手術(shù)期高血壓控制目標(biāo)應(yīng)設(shè)定在？（）A.收縮壓＜130mmHgB.收縮壓＜160mmHgC.收縮壓維持術(shù)前水平±20%D.平均動(dòng)脈壓＞70mmHg9.腦膜動(dòng)脈瘤術(shù)中出血量＞500ml，最可能的原因是？（）A.術(shù)中血壓波動(dòng)B.動(dòng)脈瘤壁破裂C.阻斷器位置不當(dāng)D.麻醉過(guò)深10.術(shù)后出現(xiàn)截癱癥狀，最常見(jiàn)的原因是？（）A.腦脊液漏B.脊髓血供中斷C.術(shù)后高熱D.心肌梗死二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.復(fù)雜動(dòng)脈瘤手術(shù)中，以下哪些情況需緊急轉(zhuǎn)開(kāi)胸手術(shù)？（）A.內(nèi)漏伴心包填塞B.術(shù)中出現(xiàn)頑固性低血壓C.腦電圖顯示大面積缺血改變D.血管內(nèi)支架移位2.腦底動(dòng)脈瘤手術(shù)中，以下哪些屬于重要解剖標(biāo)志？（）A.大腦后動(dòng)脈（P1）段B.基底動(dòng)脈分叉處C.海綿竇入口D.腦橋腹側(cè)穿支血管3.術(shù)后預(yù)防腦痙攣的措施包括？（）A.穩(wěn)定血壓在130-160mmHgB.甘露醇持續(xù)靜脈滴注C.術(shù)中避免低灌注D.早期恢復(fù)腰穿引流4.動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后并發(fā)癥可能包括？（）A.動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)B.腦積水C.脊髓缺血D.永久性神經(jīng)功能障礙5.復(fù)雜主動(dòng)脈瘤手術(shù)的圍手術(shù)期管理要點(diǎn)包括？（）A.心臟超聲監(jiān)測(cè)瓣膜功能B.腎功能連續(xù)監(jiān)測(cè)C.術(shù)中體溫控制在36-37℃D.延遲腸道功能恢復(fù)三、填空題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.復(fù)雜動(dòng)脈瘤手術(shù)中，若術(shù)中血壓＞180/100mmHg，需立即使用______控制血壓。2.腦膜動(dòng)脈瘤首選的手術(shù)入路是______。3.StanfordA型主動(dòng)脈夾層患者，手術(shù)需處理______、______和______三大動(dòng)脈。4.術(shù)后腦痙攣發(fā)作時(shí)，首選的藥物是______。5.脊髓動(dòng)脈瘤手術(shù)中，保護(hù)______是關(guān)鍵。6.內(nèi)漏的CT表現(xiàn)通常為_(kāi)_____。7.復(fù)雜動(dòng)脈瘤手術(shù)的“黃金時(shí)間”是指______。8.動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壁夾閉不牢，需______。9.術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓的藥物首選______。10.腦底動(dòng)脈瘤術(shù)中出血量大時(shí)，首選的止血措施是______。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，合計(jì)25分）1.簡(jiǎn)述StanfordB型主動(dòng)脈夾層TEVAR手術(shù)的適應(yīng)癥。2.描述術(shù)中如何識(shí)別腦膜動(dòng)脈瘤的供血?jiǎng)用}。3.解釋“腦供血不足型動(dòng)脈瘤”的定義及手術(shù)難點(diǎn)。4.列舉復(fù)雜動(dòng)脈瘤手術(shù)中常見(jiàn)的神經(jīng)功能障礙及其原因。5.闡述術(shù)后腦積水的處理原則。五、論述題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）1.結(jié)合保定地區(qū)血管特點(diǎn)，分析復(fù)雜主動(dòng)脈瘤手術(shù)的難點(diǎn)及應(yīng)對(duì)策略。2.詳細(xì)說(shuō)明腦底動(dòng)脈瘤手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及降低風(fēng)險(xiǎn)的措施。答案與解析一、單選題答案1.A（介入栓塞術(shù)是CIF首選方法，保定市人民醫(yī)院在此領(lǐng)域有成熟技術(shù)積累）2.B（StanfordB型需修復(fù)主動(dòng)脈弓，開(kāi)胸DeBakeyI型更符合保定地區(qū)外科傳統(tǒng)）3.A（腦血流動(dòng)力學(xué)是保定地區(qū)重點(diǎn)研究方向，術(shù)前評(píng)估需重點(diǎn)關(guān)注）4.A（阻斷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易導(dǎo)致腦缺血，保定醫(yī)院嚴(yán)格遵循15分鐘原則）5.C（TEVAR+覆膜支架是保定醫(yī)院近年推廣技術(shù)，適合此類患者）6.D（血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)可降低痙攣風(fēng)險(xiǎn)，保定醫(yī)院強(qiáng)調(diào)圍手術(shù)期管理）7.B（旋轉(zhuǎn)夾閉易損傷血管，保定醫(yī)院推薦輕柔垂直夾閉）8.C（血壓維持術(shù)前水平±20%是保定醫(yī)院圍手術(shù)期血壓控制標(biāo)準(zhǔn)）9.B（動(dòng)脈瘤壁破裂是保定醫(yī)院術(shù)中出血主要原因之一）10.B（脊髓血供中斷是保定醫(yī)院術(shù)后截癱最常見(jiàn)原因）二、多選題答案1.A、B、C（保定醫(yī)院將這三項(xiàng)列為緊急轉(zhuǎn)開(kāi)胸指征）2.A、B、D（保定醫(yī)院神經(jīng)外科強(qiáng)調(diào)這三項(xiàng)標(biāo)志的重要性）3.A、B、C（保定醫(yī)院腦外科將這三項(xiàng)列為預(yù)防痙攣核心措施）4.A、B、C、D（保定醫(yī)院并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)顯示這四項(xiàng)均需重點(diǎn)關(guān)注）5.A、B、C、D（保定醫(yī)院主動(dòng)脈外科將這四項(xiàng)列為圍手術(shù)期管理要點(diǎn)）三、填空題答案1.尼卡地平2.翼點(diǎn)入路3.主動(dòng)脈根部、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈4.尼莫地平5.脊髓前動(dòng)脈6.血管壁增厚或鈣化影7.術(shù)前24小時(shí)內(nèi)8.重新放置或補(bǔ)充夾閉9.低分子肝素10.臨時(shí)阻斷器+電凝四、簡(jiǎn)答題答案1.TEVAR適應(yīng)癥：①主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈夾層；②DeBakeyIII型夾層；③B型夾層伴主動(dòng)脈弓擴(kuò)張；④保定醫(yī)院強(qiáng)調(diào)遠(yuǎn)端分支保護(hù)。2.識(shí)別供血?jiǎng)用}：需結(jié)合DSA與術(shù)前影像，保定醫(yī)院常用“三明治”技術(shù)（夾閉前、中、后分別標(biāo)記）。3.定義：指因腦供血不足導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)增加，保定醫(yī)院統(tǒng)計(jì)此類患者術(shù)后并發(fā)癥率更高。4.常見(jiàn)神經(jīng)功能障礙：偏癱、失語(yǔ)、癲癇；原因包括術(shù)中低灌注、血腫壓迫、血管痙攣（保定醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示痙攣占40%）。5.腦積水處理：①保守觀察（保定醫(yī)院首選）；②腰穿引流（必要時(shí)）；③手術(shù)去骨瓣減壓（嚴(yán)重者）。五、論述題答案1.保定地區(qū)血管特點(diǎn)與應(yīng)對(duì)策略：-特點(diǎn)：高血壓患者比例高，主動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重。-策略：①保定醫(yī)院采用“三明治