邢臺市人民醫(yī)院溶栓治療決策能力專項(xiàng)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.邢臺地區(qū)某患者，65歲，急性心肌梗死入院，發(fā)病時(shí)間3小時(shí)，心電圖提示ST段抬高。以下哪種情況不適合進(jìn)行靜脈溶栓治療？A.近期（3個(gè)月內(nèi)）無出血史B.血壓>180/110mmHgC.無活動性出血D.無嚴(yán)重肝腎疾病E.無近期手術(shù)史2.患者男性，58歲，急性肺栓塞，D-二聚體陰性，但肺動脈CTA顯示急性栓塞。以下哪種藥物不適合作為溶栓首選？A.阿替普酶B.尿激酶C.組織纖溶酶原激活劑（tPA）D.華法林E.硫酸氫氯吡格雷3.患者女性，72歲，腦梗死發(fā)病6小時(shí)，NIHSS評分12分。以下哪種情況禁止溶栓治療？A.既往有出血性腦卒中史B.近期（3個(gè)月內(nèi)）有頭顱外傷史C.未使用抗凝藥物D.血壓>185/110mmHgE.無糖尿病史4.患者男性，45歲，急性ST段抬高型心肌梗死，發(fā)病時(shí)間4小時(shí)，伴心源性休克。首選的溶栓藥物是？A.阿替普酶B.鏈激酶C.替格瑞洛D.溶栓酶原復(fù)合物（TPA）E.華法林5.患者女性，50歲，急性肺栓塞，血壓90/60mmHg，伴低氧血癥。溶栓治療首選？A.依諾肝素B.阿替普酶C.華法林D.碳酸氫鈉E.多巴胺6.患者男性，62歲，急性心梗，發(fā)病5小時(shí)，心電圖提示前壁心梗。以下哪種情況需謹(jǐn)慎溶栓？A.年齡>75歲B.血壓<90/60mmHgC.無心源性休克D.無近期手術(shù)史E.無糖尿病史7.患者女性，68歲，腦梗死，發(fā)病8小時(shí)，既往有高血壓病史。以下哪種藥物可替代溶栓治療？A.阿替普酶B.尼莫地平C.重組組織纖溶酶原激活劑（rt-PA）D.羥乙基淀粉E.尿激酶8.患者男性，55歲，急性肺栓塞，伴呼吸困難、胸痛。以下哪種情況需暫緩溶栓？A.D-二聚體升高B.血壓正常C.無出血傾向D.肺動脈CTA陽性E.年齡>70歲9.患者女性，48歲，急性心梗，發(fā)病2.5小時(shí)，心電圖提示下壁心梗。以下哪種情況溶栓禁忌？A.血壓>180/100mmHgB.無近期手術(shù)史C.無嚴(yán)重肝腎疾病D.無出血史E.無糖尿病史10.患者男性，70歲，腦梗死，發(fā)病4小時(shí)，NIHSS評分9分。以下哪種情況需避免溶栓？A.無近期梗死史B.無出血性腦卒中史C.血壓>185/110mmHgD.無抗凝藥物使用史E.無糖尿病史二、多選題（每題3分，共10題）1.患者男性，65歲，急性肺栓塞，伴低血壓、呼吸困難。以下哪些情況需緊急溶栓？A.血壓<90/60mmHgB.D-二聚體升高C.肺動脈CTA陽性D.年齡>75歲E.無出血傾向2.患者女性，58歲，急性心梗，發(fā)病3小時(shí)，心電圖提示ST段抬高。以下哪些是溶栓禁忌癥？A.近期（3個(gè)月內(nèi)）有腦出血史B.血壓>180/110mmHgC.無心源性休克D.無近期手術(shù)史E.年齡>70歲3.患者男性，45歲，急性肺栓塞，伴呼吸困難、胸痛。以下哪些是溶栓適應(yīng)癥？A.肺動脈CTA陽性B.D-二聚體陰性C.血壓正常D.無出血傾向E.年齡<50歲4.患者女性，72歲，腦梗死，發(fā)病6小時(shí)，NIHSS評分15分。以下哪些情況需謹(jǐn)慎溶栓？A.既往有腦出血史B.血壓>185/110mmHgC.無抗凝藥物使用史D.年齡>80歲E.無糖尿病史5.患者男性，60歲，急性心梗，發(fā)病4小時(shí)，伴心源性休克。以下哪些是溶栓的輔助措施？A.硝酸甘油B.多巴胺C.華法林D.主動脈球囊反搏E.阿司匹林6.患者女性，50歲，急性肺栓塞，伴呼吸困難、胸痛。以下哪些是溶栓的禁忌癥？A.近期（1個(gè)月內(nèi)）有頭顱外傷史B.血壓<90/60mmHgC.無出血傾向D.年齡<50歲E.無抗凝藥物使用史7.患者男性，58歲，急性心梗，發(fā)病2.5小時(shí)，心電圖提示前壁心梗。以下哪些是溶栓的適應(yīng)癥？A.ST段抬高≥1mmB.年齡<75歲C.無近期手術(shù)史D.無嚴(yán)重肝腎疾病E.血壓正常8.患者女性，68歲，腦梗死，發(fā)病7小時(shí)，NIHSS評分10分。以下哪些情況需避免溶栓？A.既往有腦出血史B.血壓>185/110mmHgC.無抗凝藥物使用史D.年齡>75歲E.無糖尿病史9.患者男性，45歲，急性肺栓塞，伴低氧血癥。以下哪些是溶栓的適應(yīng)癥？A.肺動脈CTA陽性B.D-二聚體升高C.血壓正常D.無出血傾向E.年齡<50歲10.患者女性，62歲，急性心梗，發(fā)病3.5小時(shí)，心電圖提示下壁心梗。以下哪些是溶栓的禁忌癥？A.近期（3個(gè)月內(nèi)）有腦出血史B.血壓>180/100mmHgC.無近期手術(shù)史D.無嚴(yán)重肝腎疾病E.年齡>70歲三、判斷題（每題1分，共20題）1.急性心肌梗死發(fā)病時(shí)間超過6小時(shí)，不適合溶栓治療。（×）2.腦梗死發(fā)病時(shí)間超過4.5小時(shí)，禁止溶栓治療。（×）3.急性肺栓塞伴低血壓時(shí)，首選溶栓治療。（√）4.溶栓治療前需嚴(yán)格評估出血風(fēng)險(xiǎn)。（√）5.急性心梗溶栓前需常規(guī)使用肝素。（×）6.腦梗死溶栓前需排除顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)。（√）7.急性肺栓塞溶栓前需評估血壓，血壓過低（<90/60mmHg）需暫緩治療。（√）8.溶栓治療后需常規(guī)使用抗凝藥物。（√）9.急性心梗溶栓前需排除主動脈夾層風(fēng)險(xiǎn)。（√）10.腦梗死溶栓前需排除近期（3個(gè)月內(nèi)）頭顱外傷史。（√）11.急性肺栓塞溶栓前需排除出血性體質(zhì)。（√）12.溶栓治療后需密切監(jiān)測出血情況。（√）13.急性心梗溶栓前需評估腎功能。（√）14.腦梗死溶栓前需排除腦出血史。（√）15.急性肺栓塞溶栓前需排除妊娠期。（√）16.溶栓治療后需觀察神經(jīng)系統(tǒng)變化。（√）17.急性心梗溶栓前需排除左心室功能衰竭。（√）18.腦梗死溶栓前需排除近期（3個(gè)月內(nèi)）手術(shù)史。（√）19.急性肺栓塞溶栓前需排除出血性疾病。（√）20.溶栓治療后需監(jiān)測心電圖變化。（√）四、案例分析題（每題10分，共5題）1.病例：患者男性，65歲，急性前壁心梗，發(fā)病3小時(shí)，心電圖ST段抬高≥1mm，血壓180/110mmHg，無近期手術(shù)史，無出血史。問：是否適合溶栓？如適合，首選藥物是什么？如不適合，需如何處理？2.病例：患者女性，58歲，急性肺栓塞，發(fā)病6小時(shí)，伴呼吸困難、胸痛，血壓90/60mmHg，D-二聚體升高，肺動脈CTA陽性，無出血傾向。問：是否適合溶栓？如適合，首選藥物是什么？如不適合，需如何處理？3.病例：患者男性，72歲，腦梗死，發(fā)病4小時(shí)，NIHSS評分12分，既往有高血壓病史，無出血史，血壓185/110mmHg。問：是否適合溶栓？如適合，首選藥物是什么？如不適合，需如何處理？4.病例：患者女性，50歲，急性肺栓塞，發(fā)病2小時(shí)，伴呼吸困難、胸痛，血壓正常，D-二聚體陰性，無出血傾向。問：是否適合溶栓？如適合，首選藥物是什么？如不適合，需如何處理？5.病例：患者男性，60歲，急性下壁心梗，發(fā)病4.5小時(shí)，心電圖ST段抬高，血壓100/70mmHg，無近期手術(shù)史，無出血史。問：是否適合溶栓？如適合，首選藥物是什么？如不適合，需如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：血壓>180/110mmHg屬于溶栓禁忌，需先降壓后溶栓。2.D解析：華法林為抗凝藥，非溶栓藥，需與溶栓藥聯(lián)合使用。3.D解析：血壓>185/110mmHg需先降壓后溶栓。4.A解析：急性心梗伴心源性休克時(shí)，首選阿替普酶溶栓。5.B解析：急性肺栓塞伴低血壓時(shí)，首選阿替普酶溶栓。6.B解析：血壓<90/60mmHg需先糾正血壓后溶栓。7.B解析：尼莫地平可改善腦血流，替代溶栓治療。8.E解析：年齡>70歲需謹(jǐn)慎溶栓，優(yōu)先考慮抗凝治療。9.A解析：血壓>180/100mmHg需先降壓后溶栓。10.C解析：血壓>185/110mmHg需先降壓后溶栓。二、多選題答案與解析1.A,C,E解析：低血壓、肺動脈CTA陽性、無出血傾向需緊急溶栓。2.A,B,E解析：腦出血史、血壓過高、年齡過高為溶栓禁忌。3.A,C,D,E解析：肺動脈CTA陽性、血壓正常、無出血傾向、年齡<50歲為溶栓適應(yīng)癥。4.A,B,D解析：腦出血史、血壓過高、年齡過高需謹(jǐn)慎溶栓。5.A,B,D,E解析：硝酸甘油、多巴胺、主動脈球囊反搏、阿司匹林為溶栓輔助措施。6.A,B,C解析：頭顱外傷史、血壓過低、無出血傾向?yàn)槿芩ń伞?.A,B,C,D,E解析：ST段抬高、年齡<75歲、無近期手術(shù)史、無肝腎疾病、血壓正常為溶栓適應(yīng)癥。8.A,B,D解析：腦出血史、血壓過高、年齡過高需避免溶栓。9.A,B,C,D,E解析：肺動脈CTA陽性、D-二聚體升高、血壓正常、無出血傾向、年齡<50歲為溶栓適應(yīng)癥。10.A,B,E解析：腦出血史、血壓過高、年齡過高為溶栓禁忌。三、判斷題答案與解析1.×解析：部分患者發(fā)病時(shí)間超過6小時(shí)仍可溶栓，需綜合評估。2.×解析：部分患者發(fā)病時(shí)間超過4.5小時(shí)仍可溶栓，需綜合評估。3.√解析：低血壓型肺栓塞需緊急溶栓。4.√解析：溶栓前需評估出血風(fēng)險(xiǎn)。5.×解析：溶栓前無需常規(guī)使用肝素。6.√解析：腦梗死溶栓前需排除顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)。7.√解析：血壓過低需先糾正血壓。8.√解析：溶栓后需抗凝治療。9.√解析：溶栓前需排除主動脈夾層風(fēng)險(xiǎn)。10.√解析：近期頭顱外傷史為溶栓禁忌。11.√解析：出血性體質(zhì)需謹(jǐn)慎溶栓。12.√解析：溶栓后需密切監(jiān)測出血。13.√解析：溶栓前需評估腎功能。14.√解析：腦出血史為溶栓禁忌。15.√解析：妊娠期溶栓需謹(jǐn)慎。16.√解析：溶栓后需觀察神經(jīng)系統(tǒng)變化。17.√解析：左心室功能衰竭需謹(jǐn)慎溶栓。18.√解析：近期手術(shù)史為溶栓禁忌。19.√解析：出血性疾病需謹(jǐn)慎溶栓。20.√解析：溶栓后需監(jiān)測心電圖變化。四、案例分析題答案與解析1.答案：適合溶栓，首選阿替普酶。解析：ST段抬高≥1mm，發(fā)病3小時(shí)，無禁忌癥，適合溶栓。血壓180/110mmHg需先降壓至<180/110mmHg后溶栓。2.答案：適合溶栓，首選阿替普酶。解析：肺動脈CTA陽性，血壓過低，D-