2025年十八項醫(yī)療核心制度考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者張某因胸痛就診于急診科，首診醫(yī)師經(jīng)初步檢查后懷疑急性心梗，但因本科室無床位建議轉心內科。根據(jù)首診負責制要求，正確的處理方式是：A.直接聯(lián)系心內科接診，無需陪同B.完成必要的緊急處置后，與患者及家屬溝通轉診事宜，協(xié)調心內科接診并做好交接C.告知患者自行前往心內科掛號D.因本科室無床位，拒絕繼續(xù)診療答案：B2.某三級醫(yī)院住院醫(yī)師李某管床患者突發(fā)意識障礙，需立即搶救。根據(jù)三級查房制度，此時應首先：A.等待上級醫(yī)師到場后處理B.立即啟動搶救流程，同時聯(lián)系上級醫(yī)師（主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師）現(xiàn)場指導C.僅執(zhí)行值班護士建議的處理措施D.電話請示上級醫(yī)師后自行處理答案：B3.呼吸科患者王某需神經(jīng)科急會診，根據(jù)會診制度要求，神經(jīng)科醫(yī)師應在多長時間內到達現(xiàn)場？A.5分鐘B.10分鐘C.30分鐘D.2小時答案：B4.患者陳某擬行腹腔鏡膽囊切除術（二級手術），根據(jù)手術分級管理制度，具備主刀資格的最低職稱是：A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師D.主任醫(yī)師答案：B5.某患者術后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，需多學科聯(lián)合救治。根據(jù)疑難病例討論制度，討論記錄應包含的核心內容不包括：A.患者病情摘要B.各學科意見及綜合診療方案C.參與討論人員簽名D.經(jīng)治醫(yī)師個人診療偏好答案：D6.急診科接收一名無主昏迷患者，無法獲取病史。根據(jù)信息安全管理制度，處理患者電子病歷的正確方式是：A.暫時以“無名氏+日期”命名，待身份明確后補正B.拒絕記錄，待家屬到場C.僅記錄檢查結果，不記錄診療過程D.隨意編造患者基本信息答案：A7.某新生兒科發(fā)生疑似輸血反應，護士立即停止輸血并更換輸液器。根據(jù)輸血管理制度，下一步應：A.將剩余血液丟棄，重新申請配血B.保留血袋，抽取患者血樣送輸血科復檢，同時上報科室及醫(yī)務部門C.僅通知值班醫(yī)師，無需其他記錄D.繼續(xù)觀察，待癥狀緩解后處理答案：B8.患者李某因“糖尿病足”住院，主管醫(yī)師未在規(guī)定時間內完成首次病程記錄。根據(jù)病歷書寫與管理制度，首次病程記錄應在患者入院后幾小時內完成？A.2小時B.6小時C.8小時D.24小時答案：C9.某手術患者術前未簽署麻醉同意書，麻醉醫(yī)師拒絕實施麻醉。這一行為符合哪項核心制度要求？A.手術安全核查制度B.分級護理制度C.患者知情同意制度D.危急值報告制度答案：C10.某醫(yī)院藥學部發(fā)現(xiàn)某批次抗生素存在質量問題，根據(jù)醫(yī)療質量安全管理制度，應首先：A.繼續(xù)使用，待用完后上報B.立即停用并隔離該批次藥品，同時向醫(yī)務部門及藥事管理委員會報告C.僅通知相關臨床科室，不做書面記錄D.自行銷毀問題藥品答案：B二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.首診負責制的核心要求包括：A.首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉院等全程負責B.如非本科疾病且病情允許，應耐心解釋并指導患者到相應科室就診C.危重癥患者需先搶救，再辦理轉診手續(xù)D.可因患者未繳費拒絕提供必要的緊急救治答案：ABC2.三級查房制度中，主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房的重點內容包括：A.審查新入院、疑難、危重患者的診斷、治療計劃B.抽查病歷書寫質量C.指導急危重癥患者的搶救D.聽取住院醫(yī)師關于患者病情的匯報答案：ABCD3.手術安全核查制度的“三方”指：A.手術醫(yī)師B.麻醉醫(yī)師C.手術室護士D.患者家屬答案：ABC4.病歷書寫的基本要求包括：A.客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范B.實習醫(yī)師書寫的病歷需經(jīng)上級醫(yī)師審閱、修改并簽名C.需使用藍黑或碳素墨水書寫，計算機打印病歷需符合格式要求D.允許刮擦、挖補或使用修正液修改答案：ABC5.危急值報告制度中，“危急值”指：A.提示患者可能處于生命危險邊緣的檢查、檢驗結果B.所有超出參考范圍的檢查結果C.需立即采取干預措施的異常值D.僅指實驗室檢驗結果答案：AC三、判斷題（每題2分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.值班醫(yī)師因臨時處理急診患者，可將值班職責委托給實習醫(yī)師代為值守。（）答案：×2.死亡病例討論應在患者死亡后7個工作日內完成，特殊病例（如糾紛、意外死亡）需及時討論。（）答案：√3.急會診時，申請科室需在會診單上注明“急”字，受邀科室可電話回復處理意見，無需現(xiàn)場查看患者。（）答案：×4.患者因意識障礙無法簽署知情同意書時，可由其授權的近親屬或法定代理人簽署。（）答案：√5.醫(yī)療技術臨床應用管理中，限制類技術需經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核，非限制類技術無需備案。（）答案：×四、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述首診負責制的定義及具體要求。答案：首診負責制指患者首次就診時，接診醫(yī)師（科室）對其所患疾病全程負責的制度。具體要求：①首診醫(yī)師需詳細詢問病史、查體，完成必要檢查并做出初步診斷；②對本科疾病需全程負責診療，不得推諉；③對非本科疾病但病情危重者，應先搶救再轉診，與接收科室做好交接；④對非本科且病情穩(wěn)定者，應耐心解釋并指導到相應科室就診；⑤涉及多學科疾病時，首診醫(yī)師需協(xié)調會診或轉診，確?；颊哌B續(xù)診療。2.三級查房制度的“三級”層級及各自查房頻率要求是什么？答案：三級查房層級為住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）。頻率要求：①住院醫(yī)師：每日至少查房2次（早晚各1次），新入院患者需6小時內完成首次查房，術后患者需當日至少查房2次；②主治醫(yī)師：每周至少查房2次，需審查住院醫(yī)師診療計劃，解決疑難問題；③主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）：每周至少查房1次，重點審查疑難、危重、新入院及術后患者的診療方案，指導教學。3.手術分級管理制度中，手術風險評估的主要內容有哪些？答案：主要內容包括：①患者基本情況評估（年齡、基礎疾病、營養(yǎng)狀態(tài)等）；②手術風險評估（手術級別、創(chuàng)傷程度、時間長度、失血預期等）；③麻醉風險評估（ASA分級、麻醉方式選擇）；④并發(fā)癥風險評估（感染、出血、器官功能損傷等）；⑤資源評估（手術室條件、設備、人員配備是否滿足需求）。4.簡述病歷書寫的“及時”原則具體體現(xiàn)在哪些環(huán)節(jié)。答案：①首次病程記錄：入院后8小時內完成；②日常病程記錄：對病危患者至少每日1次，病重患者至少每2日1次，病情穩(wěn)定患者至少每3日1次；③搶救記錄：搶救結束后6小時內據(jù)實補記；④手術記錄：術后24小時內完成；⑤出院記錄：出院后24小時內完成；⑥死亡記錄：死亡后24小時內完成，死亡病例討論記錄在死亡后7個工作日內完成。5.危急值報告制度的“閉環(huán)管理”流程包括哪些步驟？答案：①檢查/檢驗科室發(fā)現(xiàn)危急值后，立即復核確認，10分鐘內電話通知臨床科室，并記錄通知時間、接電話人員姓名；②臨床科室接電話人員（須為值班醫(yī)師或護士）記錄危急值內容、報告人及時間，復述確認；③接報醫(yī)師10分鐘內查看患者，評估病情并采取干預措施，記錄處理過程及結果；④檢查/檢驗科室保存危急值報告記錄，臨床科室將處理情況記錄于病歷；⑤醫(yī)務部門定期抽查閉環(huán)執(zhí)行情況，分析改進。五、案例分析題（共15分）案例：患者王某，男，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”就診于某二級醫(yī)院急診科。首診醫(yī)師李某查體：BP85/50mmHg，心率110次/分，心電圖提示ST段抬高型心肌梗死。李某考慮本科室無PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）條件，遂開具轉診單讓患者自行前往上級醫(yī)院心內科?；颊咄局谐霈F(xiàn)心室顫動，經(jīng)急救車搶救后轉危為安。問題：1.分析首診醫(yī)師李某的行為違反了哪些醫(yī)療核心制度？（5分）2.結合首診負責制要求，簡述正確的處理流程。（10分）答案：1.違反的核心制度：首診負責制（未對急危重癥患者實施必要的緊急處置即轉診）、急危重癥搶救制度（未在轉診前進行穩(wěn)定生命體征的救治）。2.正確處理流程：①立即啟動急危重癥搶救流程，給予吸氧、心電監(jiān)護、建立靜脈通道，舌下含服硝酸甘油，嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）負荷劑量；②聯(lián)系心內科急會診（若本院無PCI能力，需聯(lián)