上海市中醫(yī)院「輔助生殖并發(fā)癥處理」應(yīng)急考核一、單選題（每題2分，共20題）1.上海市中醫(yī)院輔助生殖中心在處理胚胎移植后出血并發(fā)癥時，首選的止血措施是？A.立即進行子宮動脈栓塞術(shù)B.靜脈注射縮宮素C.行子宮切除術(shù)D.口服抗凝藥物2.若輔助生殖患者術(shù)后出現(xiàn)急性卵巢過度刺激綜合征（OHSS），病情加重伴惡心、嘔吐、腹水，應(yīng)優(yōu)先采取的治療措施是？A.大劑量糖皮質(zhì)激素治療B.立即進行腹腔穿刺抽液C.繼續(xù)促排卵治療D.靜脈輸注白蛋白3.上海市中醫(yī)院輔助生殖中心在處理體外受精-胚胎移植（IVF-ET）后感染時，最常見的病原體是？A.真菌感染B.銅綠假單胞菌C.金黃色葡萄球菌D.厭氧菌4.若輔助生殖患者行取卵術(shù)后出現(xiàn)突發(fā)性劇烈腹痛伴陰道流血，高度懷疑卵巢扭轉(zhuǎn)，應(yīng)立即采取的措施是？A.行子宮動脈介入治療B.立即進行手術(shù)探查C.靜脈注射止痛藥D.繼續(xù)觀察等待5.上海市中醫(yī)院輔助生殖中心在處理多胎妊娠并發(fā)癥時，首選的減胎方法是？A.藥物誘導(dǎo)流產(chǎn)B.經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下穿刺減胎C.手術(shù)減胎D.繼續(xù)妊娠觀察6.若輔助生殖患者移植后出現(xiàn)子宮收縮過強，導(dǎo)致胚胎著床失敗，應(yīng)采取的措施是？A.靜脈注射米索前列醇B.口服地西泮C.行子宮按摩D.繼續(xù)注射黃體酮7.上海市中醫(yī)院輔助生殖中心在處理移植后子宮痙攣性收縮時，首選的解痙藥物是？A.硫酸鎂B.阿托品C.硝苯地平D.氯丙嗪8.若輔助生殖患者術(shù)后出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，伴血常規(guī)白細胞計數(shù)升高，應(yīng)高度懷疑？A.子宮內(nèi)膜炎B.輸卵管炎C.肺炎D.泌尿系統(tǒng)感染9.上海市中醫(yī)院輔助生殖中心在處理移植后早期流產(chǎn)時，若胚胎停止發(fā)育，應(yīng)首選的清宮方法是？A.人工流產(chǎn)負壓吸宮術(shù)B.藥物流產(chǎn)C.經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下清宮D.繼續(xù)保胎治療10.若輔助生殖患者移植后出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心、嘔吐，伴電解質(zhì)紊亂，應(yīng)優(yōu)先補充？A.鈉離子B.鈣離子C.鉀離子D.氯離子二、多選題（每題3分，共10題）1.上海市中醫(yī)院輔助生殖中心在處理卵巢過度刺激綜合征（OHSS）時，需要密切監(jiān)測的指標(biāo)包括？A.血壓B.腹脹程度C.血清抗苗勒管激素（AMH）水平D.尿量2.若輔助生殖患者術(shù)后出現(xiàn)急性腹痛伴陰道流血，可能的并發(fā)癥包括？A.卵巢扭轉(zhuǎn)B.黃體破裂C.子宮內(nèi)膜異位癥急性發(fā)作D.胎盤早剝3.上海市中醫(yī)院輔助生殖中心在處理移植后感染時，常見的感染部位包括？A.子宮內(nèi)膜B.輸卵管C.腹腔D.肺部4.若輔助生殖患者移植后出現(xiàn)嚴(yán)重的腹脹、呼吸困難，可能的原因包括？A.OHSSB.腹水C.肺栓塞D.胎盤早剝5.上海市中醫(yī)院輔助生殖中心在處理多胎妊娠并發(fā)癥時，需要重點觀察的指標(biāo)包括？A.胎心胎動B.血壓C.超聲下胎兒數(shù)量D.尿量6.若輔助生殖患者移植后出現(xiàn)子宮收縮過強，可能的影響包括？A.胚胎著床失敗B.早期流產(chǎn)C.胎盤供血不足D.腹痛7.在處理移植后感染時，需要采取的措施包括？A.抗生素治療B.腹腔穿刺抽液C.繼續(xù)觀察D.手術(shù)探查8.上海市中醫(yī)院輔助生殖中心在處理移植后早期流產(chǎn)時，需要評估的風(fēng)險因素包括？A.黃體功能不足B.宮腔粘連C.感染D.胚胎染色體異常9.若輔助生殖患者移植后出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心、嘔吐，可能的原因包括？A.早孕反應(yīng)B.代謝紊亂C.感染D.藥物副作用10.在處理移植后子宮痙攣性收縮時，需要采取的措施包括？A.靜脈注射硫酸鎂B.口服阿托品C.行子宮按摩D.繼續(xù)注射黃體酮三、案例分析題（每題10分，共5題）1.案例：患者女性，32歲，因多胎妊娠（5胎）入住上海市中醫(yī)院輔助生殖中心。孕期32周，出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹、呼吸困難，伴胎心監(jiān)護異常。查體：血壓150/95mmHg，腹部膨隆，叩診濁音。問題：請分析可能的并發(fā)癥，并提出處理方案。2.案例：患者女性，28歲，因體外受精-胚胎移植（IVF-ET）術(shù)后第5天，出現(xiàn)突發(fā)性劇烈腹痛，伴陰道流血量約50mL。查體：下腹部壓痛陽性，反跳痛陰性。問題：請分析可能的并發(fā)癥，并提出緊急處理措施。3.案例：患者女性，35歲，因輔助生殖移植后10天，出現(xiàn)高熱（38.5℃）、寒戰(zhàn)，伴惡心、嘔吐。血常規(guī)示白細胞計數(shù)18.5×10^9/L，中性粒細胞占比85%。問題：請分析可能的感染部位，并提出處理方案。4.案例：患者女性，30歲，因移植后出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心、嘔吐，伴電解質(zhì)紊亂（血鉀3.0mmol/L）。查體：腹部軟，無壓痛。問題：請分析可能的原因，并提出處理措施。5.案例：患者女性，25歲，因移植后第6周，超聲提示胚胎停止發(fā)育，伴陰道少量流血。問題：請分析可能的處理方法，并說明選擇依據(jù)。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：輔助生殖術(shù)后出血首選靜脈注射縮宮素，可促進子宮收縮止血。子宮動脈栓塞術(shù)為介入治療，適用于保守治療無效的嚴(yán)重出血。2.B解析：OHSS病情加重伴腹水時，應(yīng)立即進行腹腔穿刺抽液，減輕腹腔壓力，緩解癥狀。糖皮質(zhì)激素適用于重度OHSS，但需謹慎使用。3.C解析：輔助生殖術(shù)后感染最常見的病原體為金黃色葡萄球菌，多與手術(shù)操作相關(guān)。真菌感染較少見，厭氧菌多見于腹腔感染。4.B解析：卵巢扭轉(zhuǎn)需立即手術(shù)探查，以免卵巢壞死。介入治療和止痛藥僅為輔助措施，不宜延誤治療。5.B解析：經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下穿刺減胎是目前主流的減胎方法，安全有效。藥物誘導(dǎo)流產(chǎn)適用于早期減胎，但成功率較低。6.B解析：子宮收縮過強會影響胚胎著床，應(yīng)口服地西泮緩解痙攣。米索前列醇為促宮縮藥物，不適用于此情況。7.A解析：硫酸鎂是解痙首選藥物，可有效緩解子宮痙攣性收縮。阿托品適用于膽道痙攣，不適用于子宮痙攣。8.A解析：術(shù)后高熱伴白細胞升高，高度懷疑子宮內(nèi)膜炎，需及時抗感染治療。其他選項需結(jié)合臨床綜合判斷。9.A解析：人工流產(chǎn)負壓吸宮術(shù)適用于孕早期清宮，安全高效。藥物流產(chǎn)適用于孕6周內(nèi)，但失敗率較高。10.C解析：惡心嘔吐伴電解質(zhì)紊亂，應(yīng)優(yōu)先補充鉀離子，防止心律失常。鈉離子和鈣離子補充相對次要。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：OHSS需監(jiān)測血壓、腹脹程度和尿量，抗苗勒管激素（AMH）水平與OHSS分級無關(guān)。2.A、B解析：急性腹痛伴陰道流血，高度懷疑卵巢扭轉(zhuǎn)或黃體破裂。子宮內(nèi)膜異位癥和胎盤早剝需結(jié)合其他癥狀判斷。3.A、B、C解析：移植后感染多見于子宮內(nèi)膜、輸卵管和腹腔，肺部感染較少見。4.A、B、C解析：腹脹、呼吸困難可能由OHSS、腹水和肺栓塞引起。胎盤早剝需伴陰道流血和腹痛。5.A、B、C解析：多胎妊娠需重點觀察胎心胎動、血壓和胎兒數(shù)量，尿量監(jiān)測相對次要。6.A、B、C解析：子宮收縮過強可能導(dǎo)致胚胎著床失敗、早期流產(chǎn)和胎盤供血不足。腹痛為常見癥狀。7.A、B、D解析：感染需抗感染治療、腹腔穿刺和手術(shù)探查。繼續(xù)觀察不適用于嚴(yán)重感染。8.A、B、D解析：早期流產(chǎn)可能與黃體功能不足、宮腔粘連和胚胎染色體異常有關(guān)。感染需排除。9.A、B、C解析：惡心嘔吐可能由早孕反應(yīng)、代謝紊亂和感染引起。藥物副作用需結(jié)合用藥史判斷。10.A、C解析：硫酸鎂和子宮按摩可有效緩解子宮痙攣。阿托品和黃體酮不適用于此情況。三、案例分析題答案與解析1.答案：-可能的并發(fā)癥：多胎妊娠并發(fā)癥（如OHSS、胎膜早破、妊娠高血壓綜合征）、腹腔積液、胎心監(jiān)護異常。-處理方案：1.立即行超聲檢查，評估胎兒發(fā)育、羊水量和胎盤情況；2.監(jiān)測血壓、尿量和胎心監(jiān)護；3.若懷疑OHSS，可靜脈輸注白蛋白、利尿劑；4.若羊水過多，可經(jīng)陰道放羊水；5.考慮減胎手術(shù)（經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下穿刺減胎）。2.答案：-可能的并發(fā)癥：卵巢扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、異位妊娠破裂。-處理方案：1.立即行超聲檢查，評估附件區(qū)和子宮情況；2.若懷疑卵巢扭轉(zhuǎn)，需緊急手術(shù)探查；3.若為黃體破裂，可保守治療（靜脈輸血、臥床休息）；4.排除異位妊娠破裂后，可考慮手術(shù)或介入治療。3.答案：-可能的感染部位：子宮內(nèi)膜炎、腹腔感染。-處理方案：1.立即取血培養(yǎng)+藥敏試驗，明確病原體；2.靜脈注射廣譜抗生素（如頭孢曲松+甲硝唑）；3.若腹腔感染，可腹腔穿刺抽液；4.監(jiān)測體溫和血常規(guī)，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。4.答案：-可能的原因：早孕反應(yīng)、代謝紊亂（低鉀血癥）。-處理方案：1.補充鉀離子（口服或靜脈注射）；2.對癥治療（如止吐藥）；3.監(jiān)測電解質(zhì)水平，排除其他代謝紊亂；4.