天津市人民醫(yī)院影像與臨床結(jié)合考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者男，65歲，因咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天就診，胸部CT顯示右下肺片狀模糊影，邊界不清。最可能的診斷是？A.肺炎B.肺結(jié)核C.肺癌D.肺膿腫2.患者女，45歲，體檢發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)，部分結(jié)節(jié)邊緣毛刺狀，直徑小于5mm。最可能的診斷是？A.肺癌B.肺良性結(jié)節(jié)C.肺結(jié)核D.磨玻璃結(jié)節(jié)3.患者男，70歲，長(zhǎng)期吸煙，突發(fā)胸痛伴呼吸困難，胸部CT顯示右心室增大，肺動(dòng)脈主干及分支擴(kuò)張。最可能的診斷是？A.高血壓心臟病B.肺動(dòng)脈高壓C.冠心病D.擴(kuò)張型心肌病4.患者女，50歲，反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)腫痛，X線顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨質(zhì)侵蝕。最可能的診斷是？A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.強(qiáng)直性脊柱炎D.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎5.患者男，55歲，因骨痛、病理性骨折就診，骨掃描顯示骨轉(zhuǎn)移灶。最可能的原發(fā)腫瘤是？A.乳腺癌B.胃癌C.腎癌D.肺癌6.患者女，30歲，因腰痛伴下肢麻木就診，MRI顯示腰椎間盤突出，壓迫神經(jīng)根。最可能的診斷是？A.腰椎間盤突出癥B.腰椎骨質(zhì)增生C.腰椎結(jié)核D.腰椎腫瘤7.患者男，60歲，因頭痛、視力模糊就診，CT顯示鞍區(qū)占位，強(qiáng)化明顯。最可能的診斷是？A.腦膜瘤B.垂體腺瘤C.腦轉(zhuǎn)移瘤D.腦膠質(zhì)瘤8.患者女，40歲，因發(fā)熱、皮疹就診，MRI顯示骨髓腔浸潤(rùn)。最可能的診斷是？A.骨髓炎B.淋巴瘤C.白血病D.骨腫瘤9.患者男，45歲，因腹痛、黃疸就診，MRI顯示肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，部分伴有門靜脈癌栓。最可能的診斷是？A.肝癌B.肝血管瘤C.肝轉(zhuǎn)移瘤D.肝囊腫10.患者女，65歲，因乳腺癌術(shù)后反復(fù)胸壁疼痛就診，PET-CT顯示胸壁局部FDG異常增高。最可能的診斷是？A.胸壁感染B.胸壁復(fù)發(fā)C.胸壁纖維化D.胸壁腫瘤二、多選題（每題3分，共10題）1.下列哪些是肺結(jié)核的CT表現(xiàn)？A.纖維條索影B.干酪樣壞死灶C.空洞形成D.肺門淋巴結(jié)腫大E.肺不張2.下列哪些是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)？A.關(guān)節(jié)間隙狹窄B.骨侵蝕C.軟組織腫脹D.關(guān)節(jié)半脫位E.骨質(zhì)增生3.下列哪些是肺癌的CT特征？A.肺結(jié)節(jié)邊緣毛刺狀B.肺不張征C.胸膜凹陷征D.空洞形成E.肺門淋巴結(jié)腫大4.下列哪些是腦轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)？A.多發(fā)結(jié)節(jié)灶B.腦水腫C.占位效應(yīng)D.強(qiáng)化明顯E.腦膜增厚5.下列哪些是骨髓瘤的MRI表現(xiàn)？A.骨質(zhì)破壞B.骨膜反應(yīng)C.髓腔浸潤(rùn)D.病理性骨折E.軟組織腫塊6.下列哪些是肝癌的MRI表現(xiàn)？A.T1加權(quán)低信號(hào)B.T2加權(quán)高信號(hào)C.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯D.門靜脈癌栓E.肝包膜增厚7.下列哪些是腰椎間盤突出癥的MRI表現(xiàn)？A.椎間盤突出B.神經(jīng)根受壓C.脊髓受壓D.椎管狹窄E.腰椎曲度變直8.下列哪些是乳腺癌的PET-CT表現(xiàn)？A.乳腺腫塊FDG異常增高B.肺門淋巴結(jié)FDG異常增高C.腋窩淋巴結(jié)FDG異常增高D.骨轉(zhuǎn)移FDG異常增高E.肝轉(zhuǎn)移FDG異常增高9.下列哪些是骨轉(zhuǎn)移瘤的骨掃描表現(xiàn)？A.成骨性熱點(diǎn)B.代謝性冷點(diǎn)C.融合性熱點(diǎn)D.病理性骨折E.骨膜反應(yīng)10.下列哪些是肺栓塞的CT表現(xiàn)？A.肺動(dòng)脈主干及分支充盈缺損B.肺野透亮度增加C.肺動(dòng)脈擴(kuò)張D.肺梗死E.肺門淋巴結(jié)腫大三、判斷題（每題1分，共20題）1.肺結(jié)核的典型表現(xiàn)是肺門淋巴結(jié)腫大。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)以骨質(zhì)增生為主。3.肺癌的磨玻璃結(jié)節(jié)通常提示惡性可能性高。4.肺動(dòng)脈高壓的CT表現(xiàn)是肺動(dòng)脈主干及分支擴(kuò)張。5.脊柱結(jié)核的典型表現(xiàn)是椎體破壞伴椎間隙消失。6.腦轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)通常是多發(fā)結(jié)節(jié)灶。7.骨髓瘤的MRI表現(xiàn)以骨髓腔浸潤(rùn)為主。8.肝癌的MRI表現(xiàn)通常是T1加權(quán)低信號(hào)、T2加權(quán)高信號(hào)。9.腰椎間盤突出癥的典型表現(xiàn)是神經(jīng)根受壓。10.乳腺癌的PET-CT表現(xiàn)通常是乳腺腫塊FDG異常增高。11.肺栓塞的CT表現(xiàn)通常是肺動(dòng)脈充盈缺損。12.骨轉(zhuǎn)移瘤的骨掃描表現(xiàn)通常是融合性熱點(diǎn)。13.肺結(jié)核的典型表現(xiàn)是空洞形成。14.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)通常是關(guān)節(jié)間隙狹窄。15.肺癌的磨玻璃結(jié)節(jié)通常提示良性可能性高。16.肺動(dòng)脈高壓的CT表現(xiàn)是肺野透亮度增加。17.脊柱結(jié)核的典型表現(xiàn)是椎體破壞伴膿腫形成。18.腦轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)通常是強(qiáng)化明顯。19.骨髓瘤的MRI表現(xiàn)通常是T1加權(quán)高信號(hào)。20.肝癌的MRI表現(xiàn)通常是門靜脈癌栓。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述肺結(jié)核的CT表現(xiàn)及其鑒別診斷要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)及其臨床意義。3.簡(jiǎn)述腦轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)及其鑒別診斷要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述肝癌的MRI表現(xiàn)及其鑒別診斷要點(diǎn)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合臨床資料，分析患者男，65歲，長(zhǎng)期吸煙，突發(fā)胸痛伴呼吸困難，胸部CT顯示右心室增大，肺動(dòng)脈主干及分支擴(kuò)張，并伴有肺動(dòng)脈瓣狹窄。請(qǐng)寫(xiě)出該患者的診斷思路及鑒別診斷。2.結(jié)合臨床資料，分析患者女，50歲，因骨痛、病理性骨折就診，骨掃描顯示骨轉(zhuǎn)移灶，影像學(xué)檢查提示肺癌可能性大。請(qǐng)寫(xiě)出該患者的診斷思路及治療建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：患者咳嗽、咳痰伴發(fā)熱，胸部CT顯示右下肺片狀模糊影，邊界不清，符合肺炎的典型表現(xiàn)。肺結(jié)核通常表現(xiàn)為干酪樣壞死灶或空洞形成；肺癌通常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)邊緣毛刺狀或腫塊；肺膿腫通常表現(xiàn)為空洞伴氣液平面。2.B解析：肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)，部分結(jié)節(jié)邊緣毛刺狀，直徑小于5mm，符合肺良性結(jié)節(jié)的表現(xiàn)。肺癌通常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)邊緣毛刺狀、分葉狀或空洞；肺結(jié)核通常表現(xiàn)為干酪樣壞死灶或空洞；磨玻璃結(jié)節(jié)通常提示惡性可能性高。3.B解析：患者突發(fā)胸痛伴呼吸困難，胸部CT顯示右心室增大，肺動(dòng)脈主干及分支擴(kuò)張，符合肺動(dòng)脈高壓的典型表現(xiàn)。高血壓心臟病通常表現(xiàn)為左心室增大；冠心病通常表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈狹窄；擴(kuò)張型心肌病通常表現(xiàn)為全心擴(kuò)大。4.B解析：患者反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)腫痛，X線顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨質(zhì)侵蝕，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎通常表現(xiàn)為游走性關(guān)節(jié)腫痛；強(qiáng)直性脊柱炎通常表現(xiàn)為脊柱僵硬；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎通常表現(xiàn)為急性發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛。5.D解析：骨掃描顯示骨轉(zhuǎn)移灶，結(jié)合患者骨痛、病理性骨折，最可能的原發(fā)腫瘤是肺癌。乳腺癌通常轉(zhuǎn)移至骨盆、椎體；胃癌通常轉(zhuǎn)移至肝臟、腹膜；腎癌通常轉(zhuǎn)移至肺、骨。6.A解析：患者腰痛伴下肢麻木，MRI顯示腰椎間盤突出，壓迫神經(jīng)根，符合腰椎間盤突出癥的典型表現(xiàn)。腰椎骨質(zhì)增生通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)突增生；腰椎結(jié)核通常表現(xiàn)為椎體破壞伴膿腫形成；腰椎腫瘤通常表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞。7.B解析：鞍區(qū)占位，強(qiáng)化明顯，符合垂體腺瘤的典型表現(xiàn)。腦膜瘤通常表現(xiàn)為腦外占位；腦轉(zhuǎn)移瘤通常表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)灶；腦膠質(zhì)瘤通常表現(xiàn)為邊界不清的腫塊。8.C解析：患者發(fā)熱、皮疹，MRI顯示骨髓腔浸潤(rùn)，符合白血病的典型表現(xiàn)。骨髓炎通常表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞伴骨膜反應(yīng)；淋巴瘤通常表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大；骨腫瘤通常表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞或腫塊。9.A解析：肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，部分伴有門靜脈癌栓，符合肝癌的典型表現(xiàn)。肝血管瘤通常表現(xiàn)為邊界清晰的腫塊；肝轉(zhuǎn)移瘤通常表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)；肝囊腫通常表現(xiàn)為囊性病變。10.B解析：乳腺癌術(shù)后胸壁疼痛，PET-CT顯示胸壁局部FDG異常增高，符合胸壁復(fù)發(fā)的典型表現(xiàn)。胸壁感染通常表現(xiàn)為局部紅腫熱痛；胸壁纖維化通常表現(xiàn)為條索狀改變；胸壁腫瘤通常表現(xiàn)為腫塊伴淋巴結(jié)腫大。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：肺結(jié)核的CT表現(xiàn)包括纖維條索影、干酪樣壞死灶、空洞形成、肺門淋巴結(jié)腫大。肺不張通常不是肺結(jié)核的典型表現(xiàn)。2.A,B,D,E解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨侵蝕、關(guān)節(jié)半脫位、骨質(zhì)增生。軟組織腫脹通常不是典型的X線表現(xiàn)。3.A,C,D,E解析：肺癌的CT特征包括肺結(jié)節(jié)邊緣毛刺狀、肺不張征、胸膜凹陷征、空洞形成、肺門淋巴結(jié)腫大。肺栓塞通常表現(xiàn)為肺動(dòng)脈充盈缺損。4.A,B,C,D解析：腦轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)包括多發(fā)結(jié)節(jié)灶、腦水腫、占位效應(yīng)、強(qiáng)化明顯。腦膜增厚通常不是典型的腦轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)。5.A,C,D,E解析：骨髓瘤的MRI表現(xiàn)包括骨質(zhì)破壞、髓腔浸潤(rùn)、病理性骨折、軟組織腫塊。骨膜反應(yīng)通常不是骨髓瘤的典型表現(xiàn)。6.A,B,C,D,E解析：肝癌的MRI表現(xiàn)包括T1加權(quán)低信號(hào)、T2加權(quán)高信號(hào)、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯、門靜脈癌栓、肝包膜增厚。7.A,B,C,D解析：腰椎間盤突出癥的MRI表現(xiàn)包括椎間盤突出、神經(jīng)根受壓、脊髓受壓、椎管狹窄。腰椎曲度變直通常不是典型的MRI表現(xiàn)。8.A,B,C,D,E解析：乳腺癌的PET-CT表現(xiàn)包括乳腺腫塊FDG異常增高、肺門淋巴結(jié)FDG異常增高、腋窩淋巴結(jié)FDG異常增高、骨轉(zhuǎn)移FDG異常增高、肝轉(zhuǎn)移FDG異常增高。9.A,C,D,E解析：骨轉(zhuǎn)移瘤的骨掃描表現(xiàn)包括成骨性熱點(diǎn)、融合性熱點(diǎn)、病理性骨折、骨膜反應(yīng)。代謝性冷點(diǎn)通常不是骨轉(zhuǎn)移瘤的典型表現(xiàn)。10.A,B,C,D解析：肺栓塞的CT表現(xiàn)包括肺動(dòng)脈主干及分支充盈缺損、肺野透亮度增加、肺動(dòng)脈擴(kuò)張、肺梗死。肺門淋巴結(jié)腫大通常不是肺栓塞的典型表現(xiàn)。三、判斷題答案與解析1.×解析：肺結(jié)核的典型表現(xiàn)是干酪樣壞死灶或空洞形成，肺門淋巴結(jié)腫大通常見(jiàn)于結(jié)核性淋巴結(jié)炎。2.×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)以關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨質(zhì)侵蝕為主。3.√解析：肺磨玻璃結(jié)節(jié)通常提示惡性可能性高，需要進(jìn)一步檢查。4.√解析：肺動(dòng)脈高壓的CT表現(xiàn)是肺動(dòng)脈主干及分支擴(kuò)張。5.√解析：脊柱結(jié)核的典型表現(xiàn)是椎體破壞伴椎間隙消失。6.√解析：腦轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)通常是多發(fā)結(jié)節(jié)灶。7.√解析：骨髓瘤的MRI表現(xiàn)以骨髓腔浸潤(rùn)為主。8.√解析：肝癌的MRI表現(xiàn)通常是T1加權(quán)低信號(hào)、T2加權(quán)高信號(hào)。9.√解析：腰椎間盤突出癥的典型表現(xiàn)是神經(jīng)根受壓。10.√解析：乳腺癌的PET-CT表現(xiàn)通常是乳腺腫塊FDG異常增高。11.√解析：肺栓塞的CT表現(xiàn)通常是肺動(dòng)脈充盈缺損。12.√解析：骨轉(zhuǎn)移瘤的骨掃描表現(xiàn)通常是融合性熱點(diǎn)。13.×解析：肺結(jié)核的典型表現(xiàn)是干酪樣壞死灶或空洞形成。14.√解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)通常是關(guān)節(jié)間隙狹窄。15.×解析：肺磨玻璃結(jié)節(jié)通常提示惡性可能性高。16.×解析：肺動(dòng)脈高壓的CT表現(xiàn)是肺野透亮度增加。17.√解析：脊柱結(jié)核的典型表現(xiàn)是椎體破壞伴膿腫形成。18.√解析：腦轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)通常是強(qiáng)化明顯。19.×解析：骨髓瘤的MRI表現(xiàn)通常是T1加權(quán)低信號(hào)。20.×解析：肝癌的MRI表現(xiàn)通常是門靜脈癌栓。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.肺結(jié)核的CT表現(xiàn)及其鑒別診斷要點(diǎn)-CT表現(xiàn)：肺結(jié)核的CT表現(xiàn)包括片狀模糊影、干酪樣壞死灶、空洞形成、纖維條索影、肺門淋巴結(jié)腫大。-鑒別診斷要點(diǎn)：-與肺炎鑒別：肺炎通常表現(xiàn)為急性起病，伴發(fā)熱、咳嗽；肺炎的CT表現(xiàn)通常為片狀模糊影，但無(wú)空洞形成。-與肺癌鑒別：肺癌通常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)邊緣毛刺狀或腫塊，伴肺門淋巴結(jié)腫大；肺癌的強(qiáng)化程度通常高于肺結(jié)核。-與肺膿腫鑒別：肺膿腫通常表現(xiàn)為空洞伴氣液平面；肺膿腫的液化壞死程度通常高于肺結(jié)核。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)及其臨床意義-X線表現(xiàn)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨侵蝕、關(guān)節(jié)半脫位、骨質(zhì)增生。-臨床意義：-關(guān)節(jié)間隙狹窄提示關(guān)節(jié)軟骨破壞，需要早期干預(yù)。-骨侵蝕提示關(guān)節(jié)破壞，需要抗炎治療。-關(guān)節(jié)半脫位提示關(guān)節(jié)功能受損，需要康復(fù)治療。-骨質(zhì)增生提示關(guān)節(jié)代償性改變，需要對(duì)癥治療。3.腦轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)及其鑒別診斷要點(diǎn)-CT表現(xiàn)：腦轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)包括多發(fā)結(jié)節(jié)灶、腦水腫、占位效應(yīng)、強(qiáng)化明顯。-鑒別診斷要點(diǎn)：-與腦膜瘤鑒別：腦膜瘤通常表現(xiàn)為腦外占位，強(qiáng)化程度高于腦轉(zhuǎn)移瘤。-與腦膠質(zhì)瘤鑒別：腦膠質(zhì)瘤通常表現(xiàn)為邊界不清的腫塊，強(qiáng)化程度不均勻。-與腦出血鑒別：腦出血通常表現(xiàn)為高密度灶，伴周圍水腫。4.肝癌的MRI表現(xiàn)及其鑒別診斷要點(diǎn)-MRI表現(xiàn)：肝癌的MRI表現(xiàn)包括T1加權(quán)低信號(hào)、T2加權(quán)高信號(hào)、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯、門靜脈癌栓、肝包膜增厚。-鑒別診斷要點(diǎn)：-與肝血管瘤鑒別：肝血管瘤通常表現(xiàn)為T1加權(quán)等信號(hào)、T2加權(quán)高信號(hào)，強(qiáng)化程度均勻。-與肝轉(zhuǎn)移瘤鑒別：肝轉(zhuǎn)移瘤通常表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)，強(qiáng)化程度不均勻。-與肝囊腫鑒別：肝囊腫通常表現(xiàn)為囊性病變，T1加權(quán)低信號(hào)、T2加權(quán)高信號(hào)。五、論述題答案與解析1.患者男，65歲，長(zhǎng)期吸煙，突發(fā)胸痛伴呼吸困難，胸部CT顯示右心室增大，肺動(dòng)脈主干及分支擴(kuò)張，并伴有肺動(dòng)脈瓣狹窄。診斷思路及鑒別診斷-診斷思路：-患者長(zhǎng)期吸煙，突發(fā)胸痛伴呼吸困難，提示心肺疾病。-胸部CT顯示右心室增大，肺動(dòng)脈主干及分支擴(kuò)張，伴肺動(dòng)脈瓣狹窄，符合肺動(dòng)脈高壓的典型表現(xiàn)。-結(jié)合患者癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)，診斷為肺動(dòng)脈高壓伴肺動(dòng)脈瓣狹窄。-鑒別診斷：-冠心?。汗谛牟⊥ǔ１憩F(xiàn)為冠狀動(dòng)脈狹窄，可引起心絞痛；但胸部CT通常表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈鈣化或狹窄。-擴(kuò)張型心肌病：擴(kuò)張型心肌病通常表現(xiàn)為全心擴(kuò)大；但胸部CT通常表現(xiàn)為全心擴(kuò)大，而非肺動(dòng)脈高壓。-肺栓塞：肺栓塞通常表現(xiàn)為肺動(dòng)脈充盈缺損；但胸部CT通常表現(xiàn)為肺動(dòng)脈主干及分支充盈缺損，而非右心室增大。2.