滄州市人民醫(yī)院免疫功能低下患者管理考核一、單選題（共10題，每題2分）1.滄州市人民醫(yī)院對免疫功能低下患者進(jìn)行篩查時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最常被用作初步評估依據(jù)？A.血常規(guī)中的白細(xì)胞總數(shù)B.C反應(yīng)蛋白水平C.免疫球蛋白定量D.乳酸脫氫酶活性2.對于長期使用大劑量糖皮質(zhì)激素的免疫功能低下患者，出院后隨訪的頻率應(yīng)至少為：A.每月一次B.每兩周一次C.每周一次D.每日一次3.滄州地區(qū)常見的導(dǎo)致免疫功能低下的慢性疾病中，以下哪項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)最高？A.糖尿病B.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）C.肝硬化D.以上均等4.免疫功能低下患者進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物檢測時(shí)，以下哪項(xiàng)結(jié)果需特別警惕？A.CA125輕度升高B.PSA持續(xù)正常C.AFP顯著升高D.CEA輕度波動(dòng)5.滄州市人民醫(yī)院要求免疫功能低下患者接種流感疫苗時(shí)，以下哪類患者禁忌接種？A.HIV感染者CD4+T細(xì)胞≥500/μLB.接受免疫抑制劑治療的患者C.急性感染期的患者D.腫瘤化療后的患者6.對于接受骨髓移植的免疫功能低下患者，以下哪項(xiàng)是術(shù)后感染最常見的病原體？A.真菌（如曲霉菌）B.細(xì)菌（如銅綠假單胞菌）C.病毒（如巨細(xì)胞病毒）D.原蟲（如弓形蟲）7.滄州地區(qū)夏季高發(fā)的免疫功能低下患者感染性疾病中，以下哪項(xiàng)需重點(diǎn)關(guān)注？A.諾如病毒感染B.貓抓病C.西尼羅病毒感染D.流行性出血熱8.免疫功能低下患者使用免疫調(diào)節(jié)劑時(shí)，以下哪項(xiàng)藥物最常用于預(yù)防感染？A.丙種球蛋白B.環(huán)孢素AC.胸腺肽α1D.他克莫司9.滄州市人民醫(yī)院對免疫功能低下患者的口腔護(hù)理中，以下哪項(xiàng)措施最關(guān)鍵？A.定期使用漱口水B.避免硬質(zhì)食物C.每日使用含氟牙膏D.每周進(jìn)行專業(yè)口腔檢查10.對于接受化療的免疫功能低下患者，以下哪項(xiàng)是預(yù)防醫(yī)院獲得性感染的最重要的措施？A.加強(qiáng)手衛(wèi)生B.隔離病房使用C.佩戴口罩D.氯己定消毒皮膚二、多選題（共5題，每題3分）1.滄州市人民醫(yī)院制定免疫功能低下患者管理方案時(shí)，應(yīng)包含哪些內(nèi)容？A.定期監(jiān)測免疫指標(biāo)B.感染風(fēng)險(xiǎn)評估C.藥物使用指導(dǎo)D.家屬健康教育E.緊急情況處理預(yù)案2.免疫功能低下患者出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)，以下哪些情況需立即就醫(yī)？A.體溫≥38.5℃且持續(xù)3天B.伴有寒戰(zhàn)或盜汗C.血常規(guī)示中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)<0.5×10?/LD.淋巴結(jié)腫大E.呼吸道癥狀加重3.滄州地區(qū)免疫功能低下患者常見的感染部位包括：A.口腔黏膜B.呼吸道C.泌尿系統(tǒng)D.皮膚軟組織E.胃腸道4.免疫功能低下患者使用廣譜抗生素時(shí)，以下哪些是需重點(diǎn)監(jiān)測的副作用？A.肝功能損害B.腎功能下降C.二重感染D.電解質(zhì)紊亂E.胃腸道出血5.對于免疫功能低下患者的營養(yǎng)支持，以下哪些措施是必要的？A.高蛋白飲食B.高維生素補(bǔ)充C.監(jiān)測體重變化D.腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)E.預(yù)防性使用腸內(nèi)營養(yǎng)三、判斷題（共10題，每題1分）1.滄州市人民醫(yī)院規(guī)定，免疫功能低下患者出院后若出現(xiàn)感染癥狀，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)復(fù)診。（×）2.免疫功能低下患者接種新冠疫苗時(shí)，無需考慮接種劑次間隔。（×）3.滄州地區(qū)冬季流感高發(fā)期，免疫功能低下患者應(yīng)避免前往人群密集場所。（√）4.免疫功能低下患者使用免疫抑制劑期間，若出現(xiàn)腹瀉，可自行調(diào)整藥物劑量。（×）5.口腔念珠菌感染是免疫功能低下患者常見的院內(nèi)感染。（√）6.滄州市人民醫(yī)院要求，免疫功能低下患者的陪護(hù)人員需定期進(jìn)行核酸檢測。（×）7.免疫功能低下患者使用丙種球蛋白后，通常需觀察至少2小時(shí)以防過敏反應(yīng)。（√）8.腫瘤患者的免疫功能低下程度僅與腫瘤分期相關(guān)，與治療方式無關(guān)。（×）9.免疫功能低下患者的皮膚破損處，首選碘伏消毒。（×）10.滄州地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對免疫功能低下患者的隨訪記錄需保存至少3年。（√）四、簡答題（共4題，每題5分）1.簡述滄州市人民醫(yī)院對免疫功能低下患者感染風(fēng)險(xiǎn)評估的主要內(nèi)容。2.列舉三種免疫功能低下患者常用的免疫調(diào)節(jié)劑及其適應(yīng)癥。3.針對免疫功能低下患者，如何進(jìn)行口腔感染的預(yù)防與管理？4.簡述滄州地區(qū)夏季免疫功能低下患者感染高發(fā)的特點(diǎn)及應(yīng)對措施。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者男性，68歲，滄州市人，因肺癌行化療后，出現(xiàn)持續(xù)低熱（37.8℃）、咳嗽、乏力，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比45%。請分析可能的感染原因，并提出初步處理措施。2.患者女性，42歲，滄州人，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，長期使用甲氨蝶呤和潑尼松治療，近期因腹瀉就診，大便常規(guī)示白細(xì)胞（++），紅細(xì)胞少量。請分析可能的病因，并制定管理方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：免疫功能低下患者的篩查需關(guān)注免疫指標(biāo)，其中免疫球蛋白定量（IgG、IgA、IgM）是常用指標(biāo)，反映體液免疫功能狀態(tài)。其他選項(xiàng)雖有一定參考價(jià)值，但非首選。2.A解析：長期使用激素的患者需密切監(jiān)測免疫功能變化，建議每月隨訪，包括血常規(guī)、感染指標(biāo)及藥物調(diào)整。3.B解析：COPD患者因氣道炎癥和免疫功能紊亂，感染風(fēng)險(xiǎn)顯著高于其他慢性疾病。滄州地區(qū)空氣污染較重，COPD患病率高。4.C解析：AFP（甲胎蛋白）顯著升高需警惕肝癌等惡性腫瘤，免疫功能低下患者腫瘤發(fā)生率較高。5.C解析：急性感染期患者接種流感疫苗可能加重病情，需待感染控制后再接種。6.C解析：移植后患者免疫功能嚴(yán)重受損，巨細(xì)胞病毒（CMV）是常見的潛伏病毒再激活或新發(fā)感染。7.C解析：滄州地區(qū)夏季蚊媒傳播疾病風(fēng)險(xiǎn)高，西尼羅病毒感染需重點(diǎn)監(jiān)測，尤其免疫功能低下人群。8.C解析：胸腺肽α1可調(diào)節(jié)T細(xì)胞功能，常用于預(yù)防感染，其他選項(xiàng)作用機(jī)制不同。9.A解析：免疫功能低下患者易發(fā)生口腔念珠菌感染，定期使用漱口水（如氯己定）可減少感染風(fēng)險(xiǎn)。10.A解析：手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院獲得性感染最基本也是最重要的措施，尤其對免疫功能低下患者。二、多選題答案與解析1.ABCD解析：管理方案需全面覆蓋監(jiān)測、評估、指導(dǎo)及應(yīng)急預(yù)案，家屬健康教育不可缺。2.ABC解析：發(fā)熱伴白細(xì)胞減少、寒戰(zhàn)等癥狀需警惕嚴(yán)重感染，需立即就醫(yī)。3.ABCD解析：免疫功能低下患者易發(fā)生呼吸道、泌尿道、皮膚及黏膜感染，胃腸道感染相對少見。4.ABDE解析：廣譜抗生素易導(dǎo)致肝腎功能損害、二重感染及電解質(zhì)紊亂，胃腸道出血需警惕。5.ABCDE解析：營養(yǎng)支持需兼顧蛋白、維生素、體重監(jiān)測、腸道微生態(tài)及腸內(nèi)營養(yǎng)預(yù)防。三、判斷題答案與解析1.×解析：需根據(jù)感染嚴(yán)重程度調(diào)整復(fù)診時(shí)間，但原則上應(yīng)盡快就醫(yī)。2.×解析：接種劑次間隔需遵循指南，不可隨意縮短。3.√解析：冬季流感高發(fā)，避免人群密集場所可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。4.×解析：腹瀉時(shí)需評估原因并調(diào)整用藥，不可自行減量。5.√解析：口腔念珠菌感染在免疫力低患者中常見，需加強(qiáng)預(yù)防。6.×解析：陪護(hù)人員需注意衛(wèi)生，但無需強(qiáng)制核酸檢測，除非有接觸高風(fēng)險(xiǎn)人群。7.√解析：使用丙種球蛋白需觀察過敏反應(yīng)。8.×解析：化療對免疫功能影響顯著，與治療方式直接相關(guān)。9.×解析：碘伏可能破壞皮膚屏障，建議使用生理鹽水或無菌敷料。10.√解析：醫(yī)療記錄需按規(guī)定保存，免疫功能低下患者隨訪記錄尤為重要。四、簡答題答案與解析1.感染風(fēng)險(xiǎn)評估內(nèi)容-免疫功能狀態(tài)（如CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)、免疫球蛋白水平）-感染史及病原體暴露風(fēng)險(xiǎn)（如住院史、接觸史）-治療相關(guān)因素（如激素、化療劑量）-并發(fā)癥情況（如基礎(chǔ)疾病控制水平）解析：評估需結(jié)合患者具體情況，動(dòng)態(tài)調(diào)整。2.免疫調(diào)節(jié)劑-胸腺肽α1：用于細(xì)胞免疫功能低下，如艾滋病、化療后。-丙種球蛋白：補(bǔ)充抗體，預(yù)防感染，如低丙種球蛋白血癥。-左旋咪唑：調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞功能，用于慢性感染。解析：選擇需根據(jù)患者病因和免疫缺陷類型。3.口腔感染預(yù)防與管理-預(yù)防：定期漱口（生理鹽水或氯己定）、避免刺激性食物、定期口腔檢查。-管理：真菌感染用抗真菌藥物（如氟康唑），細(xì)菌感染需抗生素，嚴(yán)重者需手術(shù)清創(chuàng)。解析：需結(jié)合感染類型和嚴(yán)重程度處理。4.夏季感染特點(diǎn)及應(yīng)對-特點(diǎn)：蚊媒傳播疾?。ㄈ缥髂崃_病毒）、呼吸道感染高發(fā)。-措施：蚊蟲防護(hù)、疫苗接種（如乙腦疫苗）、加強(qiáng)呼吸道隔離。解析：需結(jié)合地域流行病學(xué)特點(diǎn)制定策略。五、案例分析題答案與解析1.感染原因分析及處理-可能原因：細(xì)菌感染（如肺炎克雷伯菌）、病毒感染（如CMV肺炎）、真菌感染（如曲霉菌）。-處理：-立即查血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、病毒學(xué)檢測。-根據(jù)初步判斷經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素（如頭孢他啶聯(lián)合左氧氟沙星）。-對病毒/真菌感染準(zhǔn)備抗病毒/抗真菌