中醫(yī)針灸技術(shù)操作規(guī)范指引中醫(yī)針灸，作為祖國(guó)醫(yī)學(xué)的瑰寶，其療效的發(fā)揮與規(guī)范、精準(zhǔn)的操作密不可分。一套嚴(yán)謹(jǐn)?shù)募夹g(shù)操作規(guī)范，不僅是保證治療效果的基石，更是確保醫(yī)療安全、防范風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。本指引旨在為針灸臨床工作者提供一套相對(duì)系統(tǒng)、實(shí)用的操作規(guī)范參考，以期共同提升針灸診療水平。一、總則1.辨證論治，循經(jīng)選穴：針灸治療應(yīng)在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，進(jìn)行辨證分析，明確病位、病性，據(jù)此選取恰當(dāng)?shù)慕?jīng)絡(luò)與腧穴，制定個(gè)性化治療方案。2.安全第一，預(yù)防為主：操作全過程需將患者安全置于首位，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，熟悉人體解剖結(jié)構(gòu)，避免刺傷重要臟器、血管及神經(jīng)。3.手法適度，氣至病所：進(jìn)針、行針手法應(yīng)輕柔、穩(wěn)健，追求“得氣”，并根據(jù)患者體質(zhì)、病情及耐受程度，調(diào)整刺激量，力求“氣至而有效”。4.尊重患者，人文關(guān)懷：操作前應(yīng)充分與患者溝通，解釋治療過程，消除其緊張情緒，取得理解與配合。操作中關(guān)注患者反應(yīng)，操作后給予必要的生活指導(dǎo)。二、操作前準(zhǔn)備（一）醫(yī)者準(zhǔn)備1.精神狀態(tài)：醫(yī)者應(yīng)精神飽滿，專注凝神，排除雜念，以最佳狀態(tài)投入治療。2.手部清潔與消毒：治療前務(wù)必用流動(dòng)清水洗凈雙手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒，保持手部潔凈。3.熟悉病情：再次核對(duì)患者信息，復(fù)習(xí)病歷，明確診斷、治則、取穴及預(yù)期療效，做到心中有數(shù)。（二）患者準(zhǔn)備1.體位選擇：根據(jù)治療部位和患者體質(zhì)，選擇舒適、穩(wěn)定且便于醫(yī)者操作的體位，如仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位、仰靠坐位、俯伏坐位等。確?；颊咴诹翎樒陂g肢體不易移動(dòng)，避免發(fā)生彎針、滯針或折針。2.心理調(diào)適：向患者簡(jiǎn)要說(shuō)明針灸治療的基本過程、可能出現(xiàn)的針感（如酸、麻、脹、重、蟻行感等）及注意事項(xiàng)，緩解其緊張、恐懼心理，爭(zhēng)取主動(dòng)配合。對(duì)于初次接受針灸者，尤需耐心解釋。3.身體狀態(tài)評(píng)估：詢問患者是否有饑餓、過飽、勞累、情緒激動(dòng)等情況，若有，應(yīng)適當(dāng)休息、調(diào)整后再行治療，或暫緩治療。（三）環(huán)境準(zhǔn)備1.治療環(huán)境應(yīng)保持安靜、整潔、空氣流通，光線充足，溫度適宜，避免強(qiáng)光、噪音及過堂風(fēng)直吹患者。2.若條件允許，應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的治療區(qū)域或屏風(fēng)，以保護(hù)患者隱私。（四）針具選擇與檢查1.針具選擇：根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、病情、針刺部位及腧穴特點(diǎn)，選擇合適規(guī)格（長(zhǎng)短、粗細(xì)）的毫針。一般而言，皮薄肉少之處和頭面、耳部宜選細(xì)短針；皮厚肉多之處和腰腹、四肢部宜選粗長(zhǎng)針。2.針具檢查：目前臨床多采用一次性無(wú)菌針灸針。使用前需檢查包裝是否完好、有無(wú)破損、是否在有效期內(nèi)。對(duì)于非一次性針具（現(xiàn)已不推薦常規(guī)使用），則需嚴(yán)格檢查針尖是否銳利、有無(wú)鉤曲，針身是否光滑、有無(wú)銹蝕、裂紋，針柄是否牢固。三、操作步驟（一）穴位定位根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》，結(jié)合患者體型、骨骼標(biāo)志，運(yùn)用骨度分寸法、體表標(biāo)志法、指寸法等準(zhǔn)確取穴。定位應(yīng)審慎，反復(fù)核對(duì)，確保無(wú)誤。（二）消毒1.皮膚消毒：用75%乙醇棉球或碘伏，以針刺穴位為中心，由內(nèi)向外螺旋式擦拭，直徑應(yīng)不小于3厘米。待消毒液自然干燥后方可進(jìn)針。若使用碘伏，需注意部分患者可能對(duì)其過敏。2.針具消毒：一次性無(wú)菌針灸針拆封后即可使用。若需重復(fù)使用（特殊情況），針具必須經(jīng)高壓蒸汽滅菌或其他符合要求的滅菌方法處理。3.醫(yī)者手指消毒：在接觸患者皮膚或針具前，醫(yī)者雙手應(yīng)再次用75%乙醇棉球擦拭消毒。（三）進(jìn)針1.進(jìn)針方法：根據(jù)穴位所在部位及醫(yī)者習(xí)慣，可選用單手進(jìn)針法、雙手進(jìn)針法（如指切進(jìn)針法、夾持進(jìn)針法、舒張進(jìn)針法、提捏進(jìn)針法等）。進(jìn)針時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧、迅速、準(zhǔn)確，減少患者痛苦。2.進(jìn)針角度與深度：根據(jù)穴位所在部位的解剖特點(diǎn)和治療需求，選擇適宜的進(jìn)針角度（直刺、斜刺、平刺）和深度。一般而言，頭面、胸背及皮薄肉少處穴位宜淺刺；四肢、腰腹及肌肉豐厚處穴位宜深刺。進(jìn)針深度應(yīng)以既有針感又不傷及重要組織器官為原則，并根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、病情靈活調(diào)整。（四）行針與得氣1.得氣：進(jìn)針后，通過捻轉(zhuǎn)、提插等手法，使針刺部位產(chǎn)生經(jīng)氣感應(yīng)，謂之“得氣”。患者可感到酸、麻、脹、重等感覺，醫(yī)者手下可有沉緊感。得氣與否及得氣快慢，直接關(guān)系到治療效果。若不得氣，可調(diào)整針刺方向、角度或深度，或運(yùn)用催氣手法。2.行針手法：得氣后，根據(jù)治療需要，可施行相應(yīng)的補(bǔ)瀉手法或平補(bǔ)平瀉手法?；拘嗅樖址òㄌ岵宸ê湍磙D(zhuǎn)法。提插時(shí)，針身垂直上下移動(dòng)，幅度、頻率應(yīng)適中；捻轉(zhuǎn)時(shí)，針身左右旋轉(zhuǎn)，角度不宜過大或過小，避免單向捻轉(zhuǎn)過度導(dǎo)致滯針。行針過程中，應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，避免過度刺激。（五）留針與出針1.留針：得氣后，若病情需要，可將針留置體內(nèi)一段時(shí)間，稱為留針。留針時(shí)間長(zhǎng)短需根據(jù)病情、年齡、體質(zhì)等因素決定，一般為十五至三十分鐘。某些急性病癥或特殊治療需求，可適當(dāng)縮短或延長(zhǎng)留針時(shí)間，亦可在留針期間間歇行針。2.出針：留針結(jié)束后，即可出針。出針時(shí)，一手持消毒干棉球輕壓針刺部位，另一手捻轉(zhuǎn)針柄，緩慢將針退出皮膚，隨即用干棉球按壓針孔片刻，以防出血，并可減輕針孔不適感。出針后應(yīng)檢查針數(shù)，防止遺針。四、操作后處理（一）針具處理使用后的一次性針灸針，應(yīng)立即放入指定的銳器盒內(nèi)，按醫(yī)療廢物管理規(guī)定統(tǒng)一處理，嚴(yán)禁隨意丟棄或重復(fù)使用。（二）患者囑咐1.出針后，囑咐患者稍作休息，觀察片刻，無(wú)不適后方可離去。2.告知患者針后注意保暖，避免冷風(fēng)直吹針刺部位；當(dāng)日或次日不宜立即進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)、游泳或洗冷水澡；飲食宜清淡，忌生冷、辛辣刺激性食物。（三）醫(yī)者整理清理治療盤，整理用物，保持治療環(huán)境整潔。記錄治療情況，包括取穴、手法、得氣情況、留針時(shí)間、患者反應(yīng)等。五、異常情況的預(yù)防與處理（一）暈針表現(xiàn)：患者突然出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、面色蒼白、心慌氣短、出冷汗、惡心欲嘔、精神疲倦、脈細(xì)弱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)四肢厥冷、血壓下降、神志不清、唇甲青紫、二便失禁。預(yù)防：對(duì)于初次接受針灸、精神緊張、體質(zhì)虛弱、饑餓、勞累者，應(yīng)做好解釋工作，消除顧慮；選擇舒適體位，手法宜輕；隨時(shí)觀察患者神色。處理：立即停止針刺，將已刺之針迅速取出；讓患者平臥，頭部稍低，松開衣帶，注意保暖；輕者可給予溫開水或糖水飲用，靜臥片刻即可恢復(fù)；重者可針刺人中、內(nèi)關(guān)、足三里、涌泉等穴，并配合其他急救措施。（二）滯針表現(xiàn)：進(jìn)針后，醫(yī)者感覺針下滯澀，捻轉(zhuǎn)、提插、出針均感困難，患者自覺針處疼痛。預(yù)防：避免單向連續(xù)捻轉(zhuǎn)針柄過甚；患者精神緊張或局部肌肉痙攣時(shí)，應(yīng)先緩解其緊張情緒，或在鄰近部位輕柔按摩，再行針刺。處理：若因患者精神緊張或局部肌肉緊張所致，可稍延長(zhǎng)留針時(shí)間，或在滯針穴位附近進(jìn)行循按、叩彈，或在附近再刺一針以緩解痙攣；若因單向捻轉(zhuǎn)過度所致，可向相反方向輕輕捻轉(zhuǎn)針柄，待針下松動(dòng)后即可出針。（三）彎針表現(xiàn)：針身彎曲，針柄改變了進(jìn)針時(shí)的方向和角度，患者自覺針處疼痛。預(yù)防：進(jìn)針手法應(yīng)熟練，避免用力過猛；針刺時(shí)患者體位要固定，留針期間囑咐患者不要隨意改變體位；針柄附近避免外物碰撞。處理：出現(xiàn)彎針后，切忌強(qiáng)行拔針。應(yīng)根據(jù)彎針的程度和方向，順勢(shì)將針緩慢退出。若針身輕微彎曲，可按一般出針方法將針取出；若彎曲角度較大，應(yīng)順著彎曲方向慢慢將針退出；若因患者體位移動(dòng)所致，應(yīng)囑患者恢復(fù)原來(lái)體位，局部肌肉放松后，再行退針。（四）折針表現(xiàn)：針身折斷在患者體內(nèi)，斷端可能外露于皮膚，或完全陷入皮下。預(yù)防：針刺前仔細(xì)檢查針具，剔除不合格針具；進(jìn)針時(shí)避免用力過猛、過深；行針時(shí)手法不宜過重，避免強(qiáng)力捻轉(zhuǎn)提插；留針期間囑咐患者不要隨意變動(dòng)體位；出針時(shí)應(yīng)先捻轉(zhuǎn)后提針，不可強(qiáng)力拔針。處理：一旦發(fā)生折針，醫(yī)者應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，切勿驚慌失措。若斷端外露，可用消毒鑷子夾住斷端將針取出；若斷端與皮膚相平或稍凹陷，可輕按壓針孔周圍皮膚，使斷端露出皮膚表面，再用鑷子取出；若斷端完全陷入皮下，應(yīng)立即采用外科手術(shù)方法取出，并及時(shí)請(qǐng)外科醫(yī)生協(xié)助處理，同時(shí)向患者做好解釋安撫工作。（五）血腫表現(xiàn)：出針后，針刺部位皮下出現(xiàn)青紫或腫脹疼痛，稱為血腫。預(yù)防：熟悉人體解剖，避免刺傷較大血管；出針后應(yīng)仔細(xì)按壓針孔片刻。處理：若微量皮下出血而致小塊青紫，一般不必處理，可自行消退；若局部腫脹疼痛較甚，應(yīng)先冷敷止血，24小時(shí)后再行熱敷，以促進(jìn)瘀血消散吸收。六、結(jié)語(yǔ)中醫(yī)針