石家莊市中醫(yī)院「甲狀腺癌多學(xué)科診療」協(xié)作能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.石家莊市甲狀腺癌多學(xué)科診療協(xié)作（MDT）模式中，牽頭科室通常是哪個(gè)？A.腫瘤內(nèi)科B.超聲科C.外科D.放射科2.甲狀腺微小乳頭狀癌（pT1a）術(shù)后，哪些患者建議進(jìn)行放射性碘（RAI）清灶治療？A.任何患者均需清灶B.伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者C.腫瘤直徑＞1cm者D.甲狀腺球狀蛋白（Tg）明顯升高者3.甲狀腺髓樣癌（MTC）的遺傳易感性主要與哪種基因突變相關(guān)？A.BRAFB.RETC.TP53D.PIK3CA4.甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是？A.甲狀旁腺損傷B.喉返神經(jīng)損傷C.氣管軟化D.術(shù)后出血5.以下哪種影像學(xué)檢查是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)？A.甲狀腺超聲B.CT掃描C.MRID.甲狀腺吸碘率（RAI）測定6.甲狀腺癌患者術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥，最可能的原因是？A.甲狀腺功能減退B.甲狀旁腺損傷C.低蛋白血癥D.術(shù)后營養(yǎng)不良7.以下哪種藥物常用于分化型甲狀腺癌的輔助治療？A.化療藥物（如順鉑）B.靶向藥物（如侖伐替尼）C.免疫藥物（如PD-1抑制劑）D.抗酸藥（如奧美拉唑）8.甲狀腺癌的預(yù)后評(píng)估中，最重要的指標(biāo)是？A.腫瘤大小B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況C.患者年齡D.甲狀腺功能狀態(tài)9.石家莊地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率較高的年齡段是？A.<20歲B.20-40歲C.40-60歲D.>60歲10.甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)Horner綜合征，最可能的原因是？A.交感神經(jīng)損傷B.喉返神經(jīng)損傷C.甲狀腺上動(dòng)脈損傷D.甲狀旁腺損傷二、多選題（每題3分，共10題）1.甲狀腺癌MDT協(xié)作中，哪些科室應(yīng)參與？A.外科B.腫瘤內(nèi)科C.放射科D.超聲科E.病理科2.甲狀腺乳頭狀癌的常見高危特征包括？A.腫瘤直徑＞4cmB.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.多灶性D.侵犯氣管或喉返神經(jīng)E.甲狀腺球狀蛋白（Tg）不降或升高3.甲狀腺癌術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.聲音嘶啞B.甲狀旁腺功能減退C.氣管塌陷D.術(shù)后出血E.淋巴結(jié)水腫4.甲狀腺髓樣癌的確診依據(jù)包括？A.影像學(xué)檢查（如CT、MRI）B.病理學(xué)檢查（如C細(xì)胞檢測）C.基因檢測（如RET突變）D.甲狀腺功能測定E.家族史調(diào)查5.甲狀腺癌的放射碘（RAI）治療適應(yīng)癥包括？A.乳頭狀癌術(shù)后高危患者B.髓樣癌患者C.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者D.患者碘清除率正常E.腫瘤直徑＜1cm者6.甲狀腺癌的超聲特征中，哪些提示惡性可能？A.微鈣化B.結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則C.結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富D.結(jié)節(jié)直徑＞1cmE.結(jié)節(jié)形態(tài)極低回聲7.甲狀腺癌的術(shù)后隨訪中，哪些指標(biāo)需重點(diǎn)監(jiān)測？A.甲狀腺球狀蛋白（Tg）B.甲狀腺球狀蛋白抗體（TgAb）C.甲狀腺超聲D.淋巴結(jié)觸診E.血鈣水平8.甲狀腺癌的靶向藥物治療適用于？A.甲狀腺髓樣癌B.分化型甲狀腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移C.肝轉(zhuǎn)移患者D.肺轉(zhuǎn)移患者E.既往放療無效者9.石家莊地區(qū)甲狀腺癌的流行病學(xué)特點(diǎn)包括？A.女性發(fā)病率高于男性B.城市地區(qū)發(fā)病率高于農(nóng)村C.年輕化趨勢明顯D.職業(yè)暴露（如電離輻射）相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)增加E.家族史陽性率較高10.甲狀腺癌MDT協(xié)作的優(yōu)勢包括？A.提高診斷準(zhǔn)確性B.優(yōu)化治療方案C.減少醫(yī)療費(fèi)用D.改善患者預(yù)后E.促進(jìn)多學(xué)科溝通三、案例分析題（每題10分，共3題）1.患者女，42歲，因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)1月”就診。超聲提示：甲狀腺左側(cè)葉低回聲結(jié)節(jié)，直徑1.5cm，邊緣不規(guī)則，伴微小鈣化，左側(cè)頸部淋巴結(jié)可疑腫大。Tg5.2ng/mL（正常值＜0.5ng/mL），TgAb120U/mL（正常值＜115U/mL）。問：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）下一步應(yīng)如何處理？（3）術(shù)后需重點(diǎn)關(guān)注哪些隨訪指標(biāo)？2.患者男，58歲，因“甲狀腺腫塊伴聲音嘶啞3月”就診。超聲提示：甲狀腺右側(cè)葉實(shí)性腫塊，直徑3.8cm，侵犯氣管，左側(cè)喉返神經(jīng)受壓。病理活檢提示甲狀腺乳頭狀癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。問：（1）該患者屬于高危還是低危？為什么？（2）術(shù)后治療方案應(yīng)如何制定？（3）術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？3.患者女，65歲，因“甲狀腺髓樣癌術(shù)后1年，發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移”就診。既往有家族性髓樣癌病史，RET基因突變陽性。影像學(xué)提示多發(fā)肺結(jié)節(jié)。問：（1）該患者應(yīng)如何進(jìn)行分期評(píng)估？（2）治療方案應(yīng)如何調(diào)整？（3）靶向藥物（如侖伐替尼）是否適用？為什么？答案與解析一、單選題1.C（外科是甲狀腺癌MDT的牽頭科室，負(fù)責(zé)手術(shù)及整體治療規(guī)劃。）2.B（伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的pT1a癌風(fēng)險(xiǎn)較高，需RAI清灶。）3.B（MTC與RET基因突變密切相關(guān)，約20%患者有家族史。）4.B（喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥。）5.A（超聲可評(píng)估結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、鈣化等，是首選檢查。）6.B（甲狀旁腺損傷會(huì)導(dǎo)致術(shù)后低鈣血癥。）7.B（侖伐替尼等靶向藥物是分化型甲狀腺癌輔助治療的首選。）8.B（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素。）9.C（石家莊地區(qū)甲狀腺癌高發(fā)年齡段為40-60歲。）10.A（Horner綜合征提示交感神經(jīng)受壓，常見于甲狀腺上動(dòng)脈損傷。）二、多選題1.ABCDE（MDT需外科、腫瘤內(nèi)科、放射科、超聲科、病理科等多學(xué)科協(xié)作。）2.ABCDE（高危特征包括大腫瘤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、多灶性、侵犯重要結(jié)構(gòu)及Tg異常。）3.ABCDE（均為甲狀腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥。）4.ABC（影像學(xué)、病理學(xué)及基因檢測是確診依據(jù)。）5.AC（高?；颊呒暗馇宄收Ｕ咝鑂AI治療。）6.ABCE（微鈣化、邊緣不規(guī)則、低回聲及形態(tài)極低回聲提示惡性可能。）7.ABCD（Tg、TgAb、超聲及淋巴結(jié)觸診是隨訪重點(diǎn)。）8.BCD（分化型癌轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移及肺轉(zhuǎn)移患者適用靶向治療。）9.ABCD（石家莊地區(qū)甲狀腺癌具有女性高發(fā)、城市高于農(nóng)村、年輕化及職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)。）10.ABCDE（MDT可優(yōu)化診斷、治療、費(fèi)用及預(yù)后，并促進(jìn)多學(xué)科溝通。）三、案例分析題1.（1）診斷：甲狀腺乳頭狀癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（高危特征：微鈣化、淋巴結(jié)腫大、Tg異常。）（2）處理：-術(shù)前行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢（FNA）明確病理；-術(shù)后行RAI清灶治療；-定期隨訪監(jiān)測Tg、TgAb及超聲。）（3）隨訪重點(diǎn)：Tg、TgAb、超聲及頸部淋巴結(jié)情況。）2.（1）高危（腫瘤直徑＞4cm、侵犯氣管及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均為高危因素。）（2）方案：-術(shù)后RAI治療；-考慮輔助化療（如含鉑方案）；-長期隨訪監(jiān)測。）（3）并發(fā)癥：聲音嘶啞、甲狀旁腺損傷、氣管塌陷等；預(yù)防：精細(xì)手術(shù)操作、術(shù)前評(píng)估神經(jīng)及甲狀