邢臺市中醫(yī)院脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測考核一、單選題（每題2分，共20題）1.脈搏指示連續(xù)心排血量（PICCO）監(jiān)測的主要原理是？A.脈搏波形分析B.脈搏血氧飽和度檢測C.心臟超聲多普勒測量D.微型熱稀釋技術(shù)2.以下哪項不是PICCO監(jiān)測的適應(yīng)癥？A.嚴重休克患者B.心臟手術(shù)后監(jiān)測C.危重哮喘患者D.長期留院觀察患者3.PICCO監(jiān)測中，動脈導(dǎo)管插入深度一般選擇？A.股動脈根部B.肱動脈中段C.橈動脈末端D.腹股溝動脈4.以下哪項是PICCO監(jiān)測的禁忌癥？A.動脈通路建立困難B.患者凝血功能障礙C.需要長期血管通路D.心臟結(jié)構(gòu)異常5.PICCO監(jiān)測中，肺血管阻力（PVR）的計算公式為？A.PVR=SVR/COB.PVR=MAP-PCWP/COC.PVR=PAWP/COD.PVR=PAP-PCWP/CO6.以下哪項是PICCO監(jiān)測中常見的并發(fā)癥？A.心律失常B.動脈痙攣C.血管栓塞D.以上都是7.PICCO監(jiān)測中，心功能指數(shù)（CFI）的正常范圍是？A.2-4L/min/m2B.4-6L/min/m2C.6-8L/min/m2D.8-10L/min/m28.以下哪項指標最能反映患者的液體復(fù)蘇狀態(tài)？A.心率B.血壓C.肺動脈楔壓（PAWP）D.中心靜脈壓（CVP）9.PICCO監(jiān)測中，心搏量（SV）的計算公式為？A.SV=EDP-LAP/COB.SV=CO/HRC.SV=EDV-ESV/COD.SV=PAWP/CO10.以下哪項是PICCO監(jiān)測中常見的錯誤操作？A.動脈導(dǎo)管插入角度不當(dāng)B.熱稀釋曲線擬合不良C.傳感器校準錯誤D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.PICCO監(jiān)測的參數(shù)包括哪些？A.心臟指數(shù)（CI）B.全心舒張末期容積（EDV）C.全心收縮末期容積（ESV）D.肺血管阻力（PVR）2.以下哪些情況需要警惕PICCO監(jiān)測的準確性？A.嚴重心律失常B.主動脈瓣關(guān)閉不全C.體外膜肺氧合（ECMO）支持D.患者躁動不安3.PICCO監(jiān)測中，液體復(fù)蘇的指征包括？A.心臟指數(shù)（CI）下降B.肺動脈楔壓（PAWP）升高C.全心舒張末期容積（EDV）正常D.心臟功能指數(shù)（CFI）下降4.以下哪些是PICCO監(jiān)測的注意事項？A.動脈導(dǎo)管需保持通暢B.傳感器校準需定期進行C.患者體位需保持穩(wěn)定D.監(jiān)測數(shù)據(jù)需與臨床情況結(jié)合分析5.PICCO監(jiān)測中，常見的血流動力學(xué)異常包括？A.低心排血量綜合征B.高心排血量綜合征C.肺動脈高壓D.血容量不足6.以下哪些指標可以反映患者的氧合狀態(tài)？A.動脈血氧飽和度（SpO?）B.混合靜脈血氧飽和度（SvO?）C.心臟指數(shù)（CI）D.肺血管阻力（PVR）7.PICCO監(jiān)測中，心功能改善的指標包括？A.心臟指數(shù)（CI）升高B.全心舒張末期容積（EDV）下降C.心臟功能指數(shù)（CFI）升高D.肺動脈楔壓（PAWP）下降8.以下哪些是PICCO監(jiān)測的儀器準備步驟？A.傳感器校準B.動脈導(dǎo)管連接C.熱稀釋曲線擬合D.數(shù)據(jù)記錄與保存9.PICCO監(jiān)測中，常見的誤差來源包括？A.傳感器校準誤差B.動脈導(dǎo)管位置不當(dāng)C.患者體位變化D.儀器故障10.以下哪些是PICCO監(jiān)測的禁忌癥？A.動脈通路建立困難B.患者凝血功能障礙C.需要長期血管通路D.心臟結(jié)構(gòu)異常三、判斷題（每題2分，共10題）1.PICCO監(jiān)測可以完全替代肺動脈導(dǎo)管（PAC）監(jiān)測。（×）2.PICCO監(jiān)測適用于所有心臟手術(shù)患者。（×）3.PICCO監(jiān)測中，動脈導(dǎo)管插入深度與患者身高無關(guān)。（×）4.PICCO監(jiān)測可以實時反映患者的液體復(fù)蘇狀態(tài)。（√）5.PICCO監(jiān)測中，肺血管阻力（PVR）的正常范圍是3-15Wood單位。（√）6.PICCO監(jiān)測可以完全替代超聲心動圖檢查。（×）7.PICCO監(jiān)測中，心功能指數(shù)（CFI）升高表示心功能改善。（√）8.PICCO監(jiān)測適用于所有休克患者。（×）9.PICCO監(jiān)測中，混合靜脈血氧飽和度（SvO?）的正常范圍是60%-70%。（×）10.PICCO監(jiān)測可以完全替代血容量負荷試驗。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述PICCO監(jiān)測的適應(yīng)癥。2.簡述PICCO監(jiān)測的禁忌癥。3.簡述PICCO監(jiān)測的并發(fā)癥及處理方法。4.簡述PICCO監(jiān)測在液體復(fù)蘇中的應(yīng)用。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，58歲，因急性心肌梗死入院，行PCI術(shù)后出現(xiàn)低心排血量綜合征，血壓70/50mmHg，心率130次/分，尿量0.5ml/kg/h。床旁超聲提示心臟指數(shù)（CI）2.0L/min/m2，全心舒張末期容積（EDV）180ml/m2。請分析該患者的血流動力學(xué)狀態(tài)，并提出治療建議。2.患者女性，72歲，因急性肺栓塞入院，行ECMO支持。床旁PICCO監(jiān)測顯示心臟指數(shù)（CI）3.5L/min/m2，肺血管阻力（PVR）25Wood單位。請分析該患者的血流動力學(xué)狀態(tài)，并提出治療建議。答案與解析一、單選題1.D解析：PICCO監(jiān)測主要基于脈搏波熱稀釋技術(shù)，通過動脈導(dǎo)管注入冰鹽水，測量動脈和靜脈血溫變化曲線計算心排血量。2.D解析：PICCO監(jiān)測適用于需要精確血流動力學(xué)監(jiān)測的危重患者，如休克、術(shù)后等，長期留院觀察患者一般無需PICCO監(jiān)測。3.A解析：動脈導(dǎo)管插入深度一般選擇股動脈根部（約4-6cm），以確保導(dǎo)管尖端位于降主動脈。4.B解析：凝血功能障礙患者行PICCO監(jiān)測可能導(dǎo)致嚴重出血，屬于禁忌癥。5.B解析：PVR計算公式為（平均動脈壓-肺動脈楔壓）/心排血量。6.D解析：PICCO監(jiān)測可能引起心律失常、動脈痙攣、栓塞等并發(fā)癥。7.A解析：心功能指數(shù)（CFI）的正常范圍是2-4L/min/m2。8.C解析：肺動脈楔壓（PAWP）最能反映患者的液體復(fù)蘇狀態(tài)。9.B解析：心搏量（SV）計算公式為心排血量（CO）/心率（HR）。10.D解析：以上均為PICCO監(jiān)測的常見錯誤操作。二、多選題1.A,B,C,D解析：PICCO監(jiān)測參數(shù)包括CI、EDV、ESV、PVR等。2.A,B,C,D解析：嚴重心律失常、主動脈瓣關(guān)閉不全、ECMO支持、患者躁動等都會影響PICCO監(jiān)測準確性。3.A,B,D解析：液體復(fù)蘇指征包括CI下降、PAWP升高、CFI下降。4.A,B,C,D解析：PICCO監(jiān)測需注意動脈導(dǎo)管通暢、傳感器校準、患者體位穩(wěn)定，并結(jié)合臨床分析數(shù)據(jù)。5.A,B,C,D解析：常見血流動力學(xué)異常包括低心排、高心排、肺動脈高壓、血容量不足。6.A,B解析：SpO?和SvO?可以反映患者氧合狀態(tài)。7.A,B,C,D解析：心功能改善指標包括CI升高、EDV下降、CFI升高、PAWP下降。8.A,B,C,D解析：儀器準備包括傳感器校準、動脈導(dǎo)管連接、熱稀釋曲線擬合、數(shù)據(jù)記錄。9.A,B,C,D解析：誤差來源包括傳感器校準誤差、導(dǎo)管位置不當(dāng)、體位變化、儀器故障。10.A,B,D解析：動脈通路困難、凝血功能障礙、心臟結(jié)構(gòu)異常屬于禁忌癥。三、判斷題1.×解析：PICCO監(jiān)測不能完全替代PAC監(jiān)測，兩者各有優(yōu)劣。2.×解析：PICCO監(jiān)測不適用于所有心臟手術(shù)患者，需根據(jù)病情選擇。3.×解析：動脈導(dǎo)管插入深度與患者身高相關(guān)，一般成人插入4-6cm。4.√解析：PICCO監(jiān)測可以實時反映液體復(fù)蘇狀態(tài)。5.√解析：PVR正常范圍是3-15Wood單位。6.×解析：PICCO監(jiān)測不能完全替代超聲心動圖。7.√解析：CFI升高表示心功能改善。8.×解析：PICCO監(jiān)測不適用于所有休克患者，需根據(jù)病因選擇。9.×解析：SvO?正常范圍是60%-75%。10.×解析：PICCO監(jiān)測不能完全替代血容量負荷試驗。四、簡答題1.PICCO監(jiān)測的適應(yīng)癥-嚴重休克（如膿毒癥休克、心源性休克）-心臟手術(shù)后監(jiān)測-危重哮喘或ARDS-ECMO支持患者-需要精確液體復(fù)蘇的患者2.PICCO監(jiān)測的禁忌癥-動脈通路建立困難-患者凝血功能障礙-心臟結(jié)構(gòu)異常（如室間隔缺損）-需要長期血管通路但無法耐受導(dǎo)管留置3.PICCO監(jiān)測的并發(fā)癥及處理方法-心律失常：調(diào)整導(dǎo)管位置或暫停監(jiān)測，必要時使用抗心律失常藥物。-動脈痙攣：熱敷動脈通路部位，使用血管活性藥物。-栓塞：立即拔管，必要時溶栓治療。-出血：止血、輸血，必要時拔管。4.PICCO監(jiān)測在液體復(fù)蘇中的應(yīng)用-通過監(jiān)測CI、EDV、PAWP等指標，判斷患者是否需要液體復(fù)蘇。-液體復(fù)蘇目標：CI≥4.5L/min/m2，CFI≥6.0L/min/m2。-避免過度液體復(fù)蘇導(dǎo)致肺水腫。五、案例分析題1.患者分析-血流動力學(xué)狀態(tài)：低心排血量綜合征（CI2.0L/min/m2），血容量不足（尿量0.5ml/kg/h），心率快（130次/分）。-治療建議：-快速補液（晶體液或膠體液），監(jiān)測反應(yīng)。-使用血管活性藥物（如多巴胺、去甲腎上腺素）。-考慮機械通氣支持（若Pa