2025年肺結(jié)核知識考試試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.結(jié)核分枝桿菌的主要致病成分是：A.脂質(zhì)B.蛋白質(zhì)C.多糖D.核酸答案：A（脂質(zhì)中的索狀因子和蠟質(zhì)D是主要致病成分，可引起組織壞死和結(jié)核結(jié)節(jié)形成）2.肺結(jié)核最主要的傳播途徑是：A.消化道傳播B.飛沫傳播C.血液傳播D.母嬰傳播答案：B（結(jié)核分枝桿菌通過患者咳嗽、打噴嚏排出的飛沫核傳播，是主要傳播途徑）3.以下哪項(xiàng)是肺結(jié)核的典型癥狀？A.持續(xù)高熱（＞39℃）B.午后低熱伴盜汗C.大量膿臭痰D.胸痛隨呼吸緩解答案：B（肺結(jié)核典型癥狀為午后低熱、盜汗、乏力，高熱多見于急性血行播散型肺結(jié)核或合并感染）4.診斷肺結(jié)核的“金標(biāo)準(zhǔn)”是：A.胸部X線檢查B.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）C.痰結(jié)核分枝桿菌檢查D.γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）答案：C（痰涂片抗酸染色或培養(yǎng)檢出結(jié)核分枝桿菌是確診依據(jù)）5.初治肺結(jié)核患者的標(biāo)準(zhǔn)化療方案是：A.2HRZE/4HRB.2HRE/4HRC.3HRZE/6HRD.4HRZE/8HR答案：A（強(qiáng)化期2個月使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，鞏固期4個月使用異煙肼、利福平）6.卡介苗（BCG）主要用于預(yù)防：A.成人肺結(jié)核B.兒童結(jié)核性腦膜炎和粟粒性肺結(jié)核C.耐藥肺結(jié)核D.結(jié)核分枝桿菌潛伏感染答案：B（卡介苗對兒童重癥結(jié)核（如結(jié)核性腦膜炎）有較好保護(hù)作用，但對成人肺結(jié)核保護(hù)效果有限）7.以下哪種情況提示結(jié)核分枝桿菌潛伏感染？A.痰涂片陽性B.胸部CT可見空洞C.PPD試驗(yàn)硬結(jié)直徑15mm，無臨床癥狀及影像學(xué)異常D.結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性但I(xiàn)GRA陽性答案：C（潛伏感染無活動性結(jié)核的臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)，僅免疫反應(yīng)陽性）8.耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）是指對以下哪兩種藥物耐藥？A.異煙肼、利福平B.異煙肼、乙胺丁醇C.利福平、吡嗪酰胺D.鏈霉素、卡那霉素答案：A（耐多藥定義為至少對異煙肼和利福平同時耐藥）9.肺結(jié)核患者大咯血時，首選的緊急處理藥物是：A.酚磺乙胺B.垂體后葉素C.氨甲苯酸D.維生素K1答案：B（垂體后葉素可收縮小動脈，減少肺血流量，是大咯血的首選止血藥物）10.以下哪項(xiàng)不是肺結(jié)核的高危人群？A.糖尿病患者B.長期使用糖皮質(zhì)激素者C.接種過卡介苗的健康兒童D.艾滋病病毒感染者答案：C（卡介苗不能完全預(yù)防感染，糖尿病、免疫抑制人群、HIV感染者是明確高危人群）11.兒童肺結(jié)核最常見的類型是：A.原發(fā)型肺結(jié)核B.繼發(fā)型肺結(jié)核C.血行播散型肺結(jié)核D.結(jié)核性胸膜炎答案：A（兒童初次感染結(jié)核分枝桿菌多引起原發(fā)型肺結(jié)核，表現(xiàn)為原發(fā)綜合征）12.結(jié)核性胸膜炎的胸水性質(zhì)多為：A.漏出液B.膿性滲出液C.血性漏出液D.淋巴細(xì)胞為主的滲出液答案：D（結(jié)核性胸膜炎胸水為滲出液，以淋巴細(xì)胞為主，腺苷脫氨酶（ADA）升高）13.抗結(jié)核治療中，異煙肼的主要不良反應(yīng)是：A.聽力損害B.肝功能損傷C.腎功能損傷D.視神經(jīng)炎答案：B（異煙肼可引起藥物性肝炎，需定期監(jiān)測肝功能）14.肺結(jié)核患者完成規(guī)范治療后，判斷治愈的主要依據(jù)是：A.癥狀完全消失B.胸部X線病灶完全吸收C.痰菌持續(xù)陰性（至少2次）D.PPD試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰答案：C（痰菌轉(zhuǎn)陰是判斷療效的核心指標(biāo)，癥狀和影像學(xué)改善可能滯后）15.關(guān)于肺結(jié)核患者的隔離措施，錯誤的是：A.痰菌陽性者需單獨(dú)居住B.室內(nèi)保持通風(fēng)，每日至少3次C.咳嗽時用紙巾捂住口鼻，痰液焚燒處理D.密切接觸者無需佩戴口罩答案：D（密切接觸者需佩戴醫(yī)用外科口罩，降低感染風(fēng)險）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項(xiàng)，多選、少選、錯選均不得分）1.肺結(jié)核的臨床分型包括：A.原發(fā)型肺結(jié)核B.血行播散型肺結(jié)核C.繼發(fā)型肺結(jié)核D.結(jié)核性胸膜炎答案：ABCD（根據(jù)《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》，分型包括原發(fā)型、血行播散型、繼發(fā)型、結(jié)核性胸膜炎等）2.耐藥肺結(jié)核的處理原則包括：A.盡早進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)B.制定個體化治療方案（至少4種敏感藥物）C.療程至少18-24個月D.治療期間無需監(jiān)測藥物不良反應(yīng)答案：ABC（耐藥結(jié)核需延長療程，監(jiān)測不良反應(yīng)是關(guān)鍵）3.肺結(jié)核密切接觸者的管理措施包括：A.進(jìn)行癥狀篩查和胸部影像學(xué)檢查B.對潛伏感染者實(shí)施預(yù)防性治療（如異煙肼單藥3-6個月）C.無需記錄接觸史D.開展結(jié)核病防治知識健康教育答案：ABD（密切接觸者需詳細(xì)記錄接觸史，規(guī)范篩查和干預(yù)）4.痰菌陽性肺結(jié)核患者的隔離措施正確的有：A.居住房間每日紫外線消毒30分鐘B.使用專用餐具，單獨(dú)清洗C.外出時佩戴N95口罩D.與家人共用餐具答案：ABC（共用餐具可能導(dǎo)致傳播，需專用餐具）5.兒童肺結(jié)核的特點(diǎn)包括：A.癥狀不典型，易被誤診為感冒B.易發(fā)生血行播散，導(dǎo)致粟粒性肺結(jié)核C.PPD試驗(yàn)多為強(qiáng)陽性D.肺部病灶以空洞為主答案：ABC（兒童肺結(jié)核病灶多為原發(fā)綜合征，空洞少見）6.抗結(jié)核藥物中，具有肝毒性的藥物有：A.異煙肼（INH）B.利福平（RFP）C.吡嗪酰胺（PZA）D.乙胺丁醇（EMB）答案：ABC（乙胺丁醇主要不良反應(yīng)是視神經(jīng)炎，肝毒性較小）7.以下哪些檢查可用于肺結(jié)核的快速診斷？A.痰涂片抗酸染色B.XpertMTB/RIF（分子生物學(xué)檢測）C.結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)D.胸部超聲答案：AB（培養(yǎng)需4-8周，超聲對肺部病變診斷價值有限）8.肺結(jié)核患者治療期間的注意事項(xiàng)包括：A.嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，避免漏服B.定期復(fù)查肝腎功能和痰菌C.治療期間可飲酒D.加強(qiáng)營養(yǎng)，保證充足睡眠答案：ABD（飲酒會加重肝損傷，治療期間需戒酒）9.結(jié)核性腦膜炎的典型表現(xiàn)包括：A.高熱、劇烈頭痛B.腦膜刺激征（頸項(xiàng)強(qiáng)直）C.意識障礙（嗜睡、昏迷）D.肢體感覺正常無異常答案：ABC（結(jié)核性腦膜炎可累及腦神經(jīng)，導(dǎo)致肢體感覺或運(yùn)動障礙）10.學(xué)校肺結(jié)核疫情的防控措施包括：A.病例確診后24小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)B.對密切接觸者（同班、同宿舍）進(jìn)行篩查C.患者需治愈后憑復(fù)課證明返校D.無需開展校園環(huán)境消毒答案：ABC（需對教室、宿舍等場所進(jìn)行終末消毒）三、判斷題（每題1分，共10分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.結(jié)核分枝桿菌對75%乙醇敏感，可用于皮膚消毒。（√）（結(jié)核分枝桿菌對乙醇敏感，75%乙醇作用5分鐘可殺滅）2.卡介苗接種后，PPD試驗(yàn)一定會呈陽性。（×）（卡介苗接種后PPD可能弱陽性，部分人因免疫力低下可能陰性）3.痰涂片陰性的肺結(jié)核患者無傳染性。（×）（部分患者痰培養(yǎng)陽性或存在支氣管分泌物排出，仍可能傳染）4.糖尿病患者感染結(jié)核分枝桿菌后，進(jìn)展為活動性肺結(jié)核的風(fēng)險是普通人群的3-4倍。（√）（高血糖環(huán)境利于結(jié)核分枝桿菌生長，糖尿病是重要高危因素）5.抗結(jié)核治療中，癥狀緩解后可自行停藥。（×）（不規(guī)律治療易導(dǎo)致耐藥，需全程規(guī)范用藥）6.結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者需要隔離治療。（×）（潛伏感染無傳染性，無需隔離，可根據(jù)情況選擇預(yù)防性治療）7.血行播散型肺結(jié)核胸部CT可見雙肺彌漫性粟粒狀陰影。（√）（急性血行播散型肺結(jié)核典型表現(xiàn)為雙肺均勻分布的粟粒結(jié)節(jié)）8.乙胺丁醇的主要不良反應(yīng)是聽力下降。（×）（乙胺丁醇主要引起視神經(jīng)炎，鏈霉素、卡那霉素導(dǎo)致聽力損害）9.肺結(jié)核患者大咯血時應(yīng)取平臥位，避免活動。（×）（大咯血時應(yīng)取患側(cè)臥位，防止血液誤吸至健側(cè)肺）10.結(jié)核性胸膜炎患者需常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素。（×）（僅在中毒癥狀重、胸水增長快時短期使用，需在抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上）四、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）的判斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義。答案：判斷標(biāo)準(zhǔn)：48-72小時測量硬結(jié)橫徑和縱徑的平均值（mm）。-陰性：＜5mm；-陽性：5-9mm（一般陽性），10-19mm（中度陽性）；-強(qiáng)陽性：≥20mm或＜20mm但局部有水皰、壞死。臨床意義：-陽性：提示曾感染結(jié)核分枝桿菌或接種過卡介苗；-強(qiáng)陽性：提示近期感染或活動性結(jié)核可能；-陰性：未感染、免疫功能低下（如HIV）、嚴(yán)重結(jié)核（如粟粒性肺結(jié)核）或技術(shù)誤差。2.肺結(jié)核化學(xué)治療的原則是什么？請分別解釋其重要性。答案：原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。-早期：早期病灶內(nèi)細(xì)菌代謝活躍，藥物易滲透，早期治療可快速控制感染；-規(guī)律：按方案定時定量服藥，避免耐藥菌產(chǎn)生；-全程：完成規(guī)定療程（通常6-9個月），防止復(fù)發(fā)；-適量：藥物劑量過大易致不良反應(yīng)，過小無法殺菌；-聯(lián)合：多種藥物協(xié)同作用，提高療效，減少耐藥。3.簡述耐藥肺結(jié)核的定義及處理策略。答案：定義：耐藥肺結(jié)核包括單耐藥（僅對1種一線藥耐藥）、多耐藥（對≥2種一線藥耐藥，不包括同時耐異煙肼和利福平）、耐多藥（MDR-TB，至少耐異煙肼和利福平）、廣泛耐藥（XDR-TB，MDR基礎(chǔ)上耐氟喹諾酮類和至少1種二線注射劑）。處理策略：-盡早行痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，明確耐藥譜；-制定個體化方案（至少4種敏感藥物，包含1種注射劑或長效氟喹諾酮類）；-延長療程（MDR-TB通常18-24個月，XDR-TB≥24個月）；-全程督導(dǎo)服藥（DOTS-Plus），監(jiān)測藥物不良反應(yīng)（如肝腎功能、聽力）；-合并癥管理（如控制糖尿病、治療HIV感染）。4.結(jié)核性胸膜炎的診斷要點(diǎn)有哪些？答案：診斷要點(diǎn)：-臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、胸痛（深呼吸時加重）、干咳，大量胸水時出現(xiàn)呼吸困難；-胸水檢查：滲出液（蛋白＞30g/L，LDH＞200U/L），以淋巴細(xì)胞為主，ADA＞45U/L（提示結(jié)核）；-病原學(xué)：胸水涂片抗酸染色或培養(yǎng)陽性（陽性率低），胸膜活檢可見結(jié)核肉芽腫；-影像學(xué)：胸部X線或CT顯示胸腔積液（少量時肋膈角變鈍，大量時外高內(nèi)低弧形影）；-結(jié)核感染證據(jù)：PPD強(qiáng)陽性、IGRA陽性或痰菌陽性（合并肺結(jié)核時）。5.請簡述學(xué)校肺結(jié)核疫情的處置流程。答案：處置流程：-病例校醫(yī)或接診醫(yī)生確診后24小時內(nèi)通過傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告；-密切接觸者篩查：對病例的同班、同宿舍、任課教師等密切接觸者進(jìn)行癥狀詢問、PPD試驗(yàn)、胸部X線檢查（必要時CT）；-病例管理：患者需休學(xué)治療，規(guī)范抗結(jié)核治療，治愈后憑定點(diǎn)醫(yī)院出具的復(fù)課證明返校；-疫情控制：對教室、宿舍等場所進(jìn)行終末消毒（紫外線照射、含氯消毒液擦拭）；-健康教育：通過講座、手冊向師生普及結(jié)核病癥狀、傳播途徑及預(yù)防知識，消除恐慌；-持續(xù)監(jiān)測：疫情發(fā)生后3個月內(nèi)定期隨訪密切接觸者，發(fā)現(xiàn)新病例及時處理。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，17歲，高中生，因“咳嗽、咳痰2周，午后低熱伴盜汗5天”就診。查體：T37.8℃，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。胸部X線示右肺上葉斑片狀陰影，邊緣模糊。痰涂片抗酸染色（+）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.需采取哪些治療和防控措施？答案：1.診斷：繼發(fā)型肺結(jié)核（浸潤性）。診斷依據(jù)：-癥狀：青年男性，咳嗽、咳痰2周（超過2周是肺結(jié)核可疑癥狀），午后低熱、盜汗（結(jié)核中毒癥狀）；-影像學(xué)：右肺上葉斑片狀陰影（結(jié)核好發(fā)部位）；-病原學(xué)：痰涂片抗酸染色陽性（確診依據(jù)）。2.治療和防控措施：-治療：給予初治肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)方案（2HRZE/4HR），即異煙肼0.3gqd、利福平0.45gqd、吡嗪酰胺1.5gqd、乙胺丁醇0.75gqd（強(qiáng)化期2個月），后4個月繼續(xù)異煙肼、利福平；治療期間每月復(fù)查肝功能，每2-4周復(fù)查痰涂片，監(jiān)測療效及不良反應(yīng)。-防控：-患者需休學(xué)，居家隔離（單獨(dú)房間、通風(fēng)、戴口罩），痰液用含氯消毒液浸泡后處理；-學(xué)校需組織密切接觸者（同班、同宿舍同學(xué)及教師）進(jìn)行PPD試驗(yàn)、胸部X線篩查，對PPD強(qiáng)陽性或IGRA陽性的潛伏感染者實(shí)施預(yù)防性治療（如異煙肼+利福噴汀3個月）；-開展校園健康教育，普及結(jié)核病防治知識，避免歧視；-對教室、宿舍進(jìn)行紫外線消毒（每日2次，每次30分鐘），物體表面用500mg/L含氯消毒液擦拭。案例2：患者女性，45歲，糖尿病病史10年，因“反復(fù)咳嗽1月，加重伴咯血2天”