新生兒及新生兒疾病護(hù)理試題及答案一、選擇題1.正常足月兒出生時(shí)，以下哪項(xiàng)反射不存在（）A.吸吮反射B.擁抱反射C.握持反射D.腹壁反射E.覓食反射答案：D解析：正常足月兒出生時(shí)具有多種原始反射，如吸吮反射、擁抱反射、握持反射、覓食反射等。而腹壁反射要到1歲后才比較容易引出，正常足月兒出生時(shí)該反射不存在。所以答案選D。2.新生兒Apgar評(píng)分的五項(xiàng)指標(biāo)中不包括（）A.心率B.呼吸C.皮膚顏色D.體溫E.肌張力答案：D解析：新生兒Apgar評(píng)分是一種簡(jiǎn)易的、臨床上評(píng)價(jià)剛出生嬰兒狀況和復(fù)蘇是否有效的可靠指標(biāo)，包括心率、呼吸、對(duì)刺激的反應(yīng)、肌張力和皮膚顏色五項(xiàng)指標(biāo)，不包括體溫。故答案為D。3.新生兒寒冷損傷綜合征皮膚硬腫發(fā)生的順序是（）A.下肢-臀部-面頰-上肢-全身B.臀部-面頰-下肢-上肢-全身C.上肢-臀部-面頰-下肢-全身D.面頰-臀部-上肢-下肢-全身E.面頰-下肢-臀部-上肢-全身答案：A解析：新生兒寒冷損傷綜合征皮膚硬腫發(fā)生順序?yàn)椋盒⊥取笸韧鈧?cè)→整個(gè)下肢→臀部→面頰→上肢→全身。所以答案選A。4.新生兒黃疸最常用的治療方法是（）A.光照療法B.換血療法C.藥物治療D.支持療法E.手術(shù)治療答案：A解析：光照療法是降低血清未結(jié)合膽紅素簡(jiǎn)單而有效的方法，是新生兒黃疸最常用的治療方法。換血療法一般用于嚴(yán)重的新生兒溶血病等情況；藥物治療可作為輔助治療；支持療法主要是維持患兒的生命體征等；手術(shù)治療一般不用于新生兒黃疸。故答案為A。5.新生兒敗血癥最常見(jiàn)的病原菌是（）A.大腸埃希菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎鏈球菌D.銅綠假單胞菌E.厭氧菌答案：B解析：新生兒敗血癥的病原菌因不同地區(qū)和年代而異，我國(guó)多年來(lái)一直以葡萄球菌最常見(jiàn)，尤其是金黃色葡萄球菌，其次是大腸埃希菌等。所以答案選B。6.新生兒破傷風(fēng)最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.張口困難B.牙關(guān)緊閉C.苦笑面容D.角弓反張E.抽搐答案：A解析：新生兒破傷風(fēng)起病初期，患兒往往表現(xiàn)為張口困難，隨后發(fā)展為牙關(guān)緊閉，接著出現(xiàn)苦笑面容、角弓反張、抽搐等癥狀。所以最早出現(xiàn)的癥狀是張口困難，答案為A。7.新生兒呼吸窘迫綜合征的主要病因是（）A.肺表面活性物質(zhì)缺乏B.肺部感染C.肺發(fā)育不良D.窒息E.剖宮產(chǎn)答案：A解析：新生兒呼吸窘迫綜合征主要是由于肺表面活性物質(zhì)缺乏導(dǎo)致肺泡萎陷，引起進(jìn)行性呼吸困難。肺部感染、肺發(fā)育不良、窒息、剖宮產(chǎn)等可能是其誘發(fā)因素，但不是主要病因。故答案為A。8.早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸暫停，主要是因?yàn)椋ǎ〢.呼吸中樞發(fā)育不成熟B.咳嗽反射弱C.吞咽功能不協(xié)調(diào)D.肺泡數(shù)量少E.肋間肌肌力弱答案：A解析：早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)能力差，易發(fā)生呼吸暫停。咳嗽反射弱、吞咽功能不協(xié)調(diào)、肺泡數(shù)量少、肋間肌肌力弱等也是早產(chǎn)兒的特點(diǎn)，但呼吸暫停主要是呼吸中樞發(fā)育不成熟導(dǎo)致的。所以答案選A。9.新生兒低血糖是指全血血糖低于（）A.1.1mmol/LB.1.67mmol/LC.2.2mmol/LD.2.8mmol/LE.3.3mmol/L答案：C解析：目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，全血血糖＜2.2mmol/L應(yīng)診斷為新生兒低血糖。故答案為C。10.新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是（）A.保持安靜，減少搬動(dòng)B.頭肩部抬高15°～30°C.注意保暖D.經(jīng)常翻身，防止壓瘡E.喂乳時(shí)應(yīng)臥在床上，不要抱起患兒答案：D解析：新生兒顱內(nèi)出血時(shí)應(yīng)保持安靜，減少搬動(dòng)，頭肩部抬高15°～30°以減輕顱內(nèi)壓，注意保暖。喂奶時(shí)應(yīng)臥在床上，不要抱起患兒以免加重出血。而經(jīng)常翻身會(huì)增加患兒的震動(dòng)，可能加重出血，所以D選項(xiàng)錯(cuò)誤。11.新生兒生理性黃疸出現(xiàn)的時(shí)間是（）A.出生后24小時(shí)內(nèi)B.出生后2～3天C.出生后4～5天D.出生后5～6天E.出生后6～7天答案：B解析：新生兒生理性黃疸一般在出生后2～3天出現(xiàn)，4～6天達(dá)到高峰，7～10天逐漸消退。出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸多考慮病理性黃疸。所以答案選B。12.為預(yù)防新生兒感染，下列護(hù)理措施中錯(cuò)誤的是（）A.入室前要穿清潔工作衣，戴帽子、口罩B.每護(hù)理一個(gè)新生兒前后均應(yīng)洗手C.臍帶未脫落前應(yīng)保持干燥D.帶菌者及患感染性疾病者應(yīng)隔離E.病房定期使用抗生素預(yù)防感染答案：E解析：為預(yù)防新生兒感染，應(yīng)做好消毒隔離工作，如入室前穿清潔工作衣、戴帽子口罩，每護(hù)理一個(gè)新生兒前后均洗手，保持臍帶干燥，隔離帶菌者及患感染性疾病者等。但病房定期使用抗生素預(yù)防感染會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥等問(wèn)題，且抗生素不能濫用，這種做法是錯(cuò)誤的。故答案為E。13.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓的頻率為（）A.60次/分B.80次/分C.100次/分D.120次/分E.140次/分答案：C解析：新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓的頻率為100次/分。故答案為C。14.新生兒缺氧缺血性腦病控制驚厥首選的藥物是（）A.苯巴比妥鈉B.地西泮C.水合氯醛D.苯妥英鈉E.氯丙嗪答案：A解析：新生兒缺氧缺血性腦病控制驚厥首選苯巴比妥鈉，其不僅可控制驚厥，還有保護(hù)腦細(xì)胞的作用。地西泮等也可用于控制驚厥，但不是首選。所以答案選A。15.新生兒溶血病最常見(jiàn)的類型是（）A.ABO血型不合溶血病B.Rh血型不合溶血病C.MN血型不合溶血病D.P血型不合溶血病E.Lewis血型不合溶血病答案：A解析：新生兒溶血病以ABO血型不合溶血病最常見(jiàn)，其次是Rh血型不合溶血病。其他血型不合溶血病較為罕見(jiàn)。故答案為A。二、填空題1.新生兒根據(jù)胎齡分類可分為_(kāi)、_和____。答案：足月兒；早產(chǎn)兒；過(guò)期產(chǎn)兒2.新生兒Apgar評(píng)分中，心率_次/分為2分，_次/分為1分，____次/分為0分。答案：＞100；＜100；無(wú)3.新生兒寒冷損傷綜合征復(fù)溫的原則是_、_。答案：逐步復(fù)溫；循序漸進(jìn)4.新生兒黃疸可分為_(kāi)和_。答案：生理性黃疸；病理性黃疸5.新生兒敗血癥的感染途徑有_、_和____。答案：產(chǎn)前感染；產(chǎn)時(shí)感染；產(chǎn)后感染6.新生兒破傷風(fēng)的治療原則是_、_、____和____。答案：控制痙攣；中和毒素；控制感染；保證營(yíng)養(yǎng)7.新生兒呼吸窘迫綜合征主要的臨床表現(xiàn)為_(kāi)、_、____和____。答案：進(jìn)行性呼吸困難；呼氣性呻吟；發(fā)紺；吸氣性三凹征8.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)應(yīng)遵循_、_的原則。答案：盡早喂養(yǎng)；按需哺乳9.新生兒低血糖的治療主要是____。答案：補(bǔ)充葡萄糖10.新生兒顱內(nèi)出血的常見(jiàn)病因有_、_和____。答案：產(chǎn)傷；缺氧；醫(yī)源性因素三、判斷題1.正常足月兒出生后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始排尿。（）答案：√解析：正常足月兒出生后一般在24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始排尿，若超過(guò)48小時(shí)仍未排尿，應(yīng)進(jìn)一步檢查原因。所以該說(shuō)法正確。2.新生兒生理性體重下降一般不超過(guò)出生體重的10%。（）答案：√解析：新生兒在生后數(shù)日內(nèi)，因丟失水分較多及胎糞排出，出現(xiàn)體重下降，但一般不超過(guò)出生體重的10%，生后10天左右恢復(fù)到出生時(shí)體重。故該說(shuō)法正確。3.新生兒敗血癥時(shí)血培養(yǎng)陰性可排除敗血癥的診斷。（）答案：×解析：血培養(yǎng)是診斷新生兒敗血癥的重要方法，但血培養(yǎng)陰性不能排除敗血癥的診斷。因?yàn)樵谑褂每股睾?、采血時(shí)機(jī)不當(dāng)?shù)惹闆r下，血培養(yǎng)可能為陰性，還需要結(jié)合患兒的臨床表現(xiàn)、其他實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合判斷。所以該說(shuō)法錯(cuò)誤。4.新生兒破傷風(fēng)的潛伏期越短，預(yù)后越好。（）答案：×解析：新生兒破傷風(fēng)潛伏期越短，病情越重，預(yù)后越差。潛伏期長(zhǎng)，病情相對(duì)較輕，預(yù)后較好。所以該說(shuō)法錯(cuò)誤。5.新生兒呼吸窘迫綜合征患兒使用肺表面活性物質(zhì)后應(yīng)立即進(jìn)行氣道吸引。（）答案：×解析：新生兒呼吸窘迫綜合征患兒使用肺表面活性物質(zhì)后，為保證藥物在肺內(nèi)的均勻分布，一般不立即進(jìn)行氣道吸引，以免將藥物吸出。故該說(shuō)法錯(cuò)誤。6.早產(chǎn)兒暖箱溫度應(yīng)根據(jù)體重和日齡來(lái)調(diào)節(jié)。（）答案：√解析：早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能差，需要根據(jù)其體重和日齡來(lái)調(diào)節(jié)暖箱溫度，以維持患兒的體溫在正常范圍。所以該說(shuō)法正確。7.新生兒低血糖持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者可影響智力發(fā)育。（）答案：√解析：葡萄糖是腦組織能量的主要來(lái)源，新生兒低血糖持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)可導(dǎo)致腦細(xì)胞能量代謝障礙，影響腦的正常發(fā)育，進(jìn)而影響智力發(fā)育。故該說(shuō)法正確。8.新生兒顱內(nèi)出血患兒應(yīng)取頭低腳高位。（）答案：×解析：新生兒顱內(nèi)出血患兒應(yīng)取頭肩部抬高15°～30°的體位，以減輕顱內(nèi)壓，而不是頭低腳高位，頭低腳高位會(huì)加重顱內(nèi)出血。所以該說(shuō)法錯(cuò)誤。9.新生兒黃疸患兒藍(lán)光照射時(shí)應(yīng)注意保護(hù)眼睛和會(huì)陰部。（）答案：√解析：藍(lán)光照射治療新生兒黃疸時(shí)，藍(lán)光可對(duì)眼睛和會(huì)陰部的皮膚造成損傷，所以應(yīng)注意用黑色眼罩保護(hù)眼睛，用尿布遮蓋會(huì)陰部。故該說(shuō)法正確。10.新生兒窒息復(fù)蘇后應(yīng)常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。（）答案：×解析：新生兒窒息復(fù)蘇后是否使用抗生素應(yīng)根據(jù)具體情況決定，不能常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染，濫用抗生素會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥等問(wèn)題。只有在有感染跡象或高危因素時(shí)才考慮使用抗生素。所以該說(shuō)法錯(cuò)誤。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述新生兒的分類方法。(1).根據(jù)胎齡分類：足月兒：指胎齡滿37周至未滿42周（259～293天）出生的新生兒。早產(chǎn)兒：指胎齡未滿37周（＜259天）出生的新生兒。過(guò)期產(chǎn)兒：指胎齡滿42周（≥294天）及以上出生的新生兒。(2).根據(jù)出生體重分類：低出生體重兒：指出生體重不足2500g者。其中出生體重不足1500g者稱極低出生體重兒；出生體重不足1000g者稱超低出生體重兒。正常出生體重兒：指出生體重為2500～4000g的新生兒。巨大兒：指出生體重超過(guò)4000g者。(3).根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類：適于胎齡兒：指出生體重在同胎齡兒平均體重的第10～90百分位者。小于胎齡兒：指出生體重在同胎齡兒平均體重的第10百分位以下的新生兒。大于胎齡兒：指出生體重在同胎齡兒平均體重的第90百分位以上的新生兒。(4).根據(jù)出生后周齡分類：早期新生兒：指出生后1周以內(nèi)的新生兒，也屬于圍生兒。其發(fā)病率和死亡率在整個(gè)新生兒期最高，需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和護(hù)理。晚期新生兒：指出生后第2周開(kāi)始至第4周末的新生兒。2.簡(jiǎn)述新生兒寒冷損傷綜合征的護(hù)理措施。(1).復(fù)溫：是治療護(hù)理的關(guān)鍵措施。若肛溫＞30℃，腋-肛溫差為正值的輕、中度患兒，可放入30℃暖箱中，根據(jù)體溫恢復(fù)情況，將箱溫調(diào)至30～34℃范圍內(nèi)，使患兒于6～12小時(shí)恢復(fù)正常體溫。若肛溫＜30℃，腋-肛溫差為負(fù)值的重度患兒，先將患兒置于比體溫高1～2℃的暖箱中開(kāi)始復(fù)溫，每小時(shí)提高箱溫0.5～1℃（箱溫不超過(guò)34℃），使患兒體溫在12～24小時(shí)恢復(fù)正常。(2).合理喂養(yǎng)：保證足夠的熱量供給，能吸吮者可經(jīng)口喂養(yǎng)；吸吮無(wú)力者可用滴管、鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)。(3).預(yù)防感染：做好消毒隔離，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止交叉感染。(4).觀察病情：密切觀察生命體征、體溫、硬腫范圍及程度、尿量等變化，詳細(xì)記錄護(hù)理單。若發(fā)現(xiàn)患兒面色突然發(fā)灰、呼吸增快、肺部啰音增多，要考慮肺出血的可能，及時(shí)通知醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備。(5).健康教育：向家長(zhǎng)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)保暖、喂養(yǎng)及預(yù)防感染的方法，鼓勵(lì)堅(jiān)持治療和護(hù)理。3.簡(jiǎn)述新生兒黃疸的護(hù)理措施。(1).觀察病情：觀察皮膚黃疸的程度和范圍，判斷黃疸進(jìn)展情況。監(jiān)測(cè)生命體征、體溫、呼吸、心率、有無(wú)出血傾向等。觀察患兒的精神反應(yīng)、哭聲、吸吮力、肌張力等，判斷有無(wú)膽紅素腦病的早期表現(xiàn)。(2).光照療法的護(hù)理：入箱前清潔患兒皮膚，剪短指甲，防止抓破皮膚。用黑色眼罩保護(hù)眼睛，用尿布遮蓋會(huì)陰部。調(diào)節(jié)箱溫至30～32℃，相對(duì)濕度55%～65%。密切觀察患兒的反應(yīng)、體溫、黃疸程度變化等，每2～4小時(shí)測(cè)體溫1次。保證水分和營(yíng)養(yǎng)供給，可在兩次喂奶間喂水。光照結(jié)束后，清潔皮膚，觀察有無(wú)皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)。(3).藥物治療的護(hù)理：遵醫(yī)囑給予肝酶誘導(dǎo)劑、白蛋白等藥物，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。(4).合理喂養(yǎng)：盡早開(kāi)奶，促進(jìn)胎糞排出，減少膽紅素的腸肝循環(huán)。(5).健康教育：向家長(zhǎng)解釋黃疸的原因、治療方法和預(yù)后，指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察黃疸的方法，若黃疸加重或持續(xù)不退及時(shí)就醫(yī)。4.簡(jiǎn)述新生兒敗血癥的護(hù)理措施。(1).維持體溫穩(wěn)定：當(dāng)體溫過(guò)高時(shí)，可調(diào)節(jié)環(huán)境溫度，松開(kāi)包被等物理方法降溫，一般不用退熱藥物。當(dāng)體溫過(guò)低時(shí)，應(yīng)采取保暖措施，如置暖箱等。(2).保證抗菌藥物有效進(jìn)入體內(nèi)：遵醫(yī)囑按時(shí)、足量、足療程靜脈輸入抗生素，注意藥物的配伍禁忌。有條件時(shí)可做血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以指導(dǎo)抗生素的選擇。(3).消除局部病灶：如臍炎、膿皰瘡等，應(yīng)及時(shí)處理。臍部感染時(shí)，可用3%過(guò)氧化氫溶液清洗后涂碘伏；皮膚膿皰可用無(wú)菌針頭挑破，拭去膿液后涂抗生素軟膏。(4).保證營(yíng)養(yǎng)供給：能經(jīng)口喂養(yǎng)者，盡量母乳喂養(yǎng)。不能經(jīng)口喂養(yǎng)者，可鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)，保證足夠的熱量、蛋白質(zhì)和水分。(5).觀察病情：密切觀察生命體征、精神反應(yīng)、面色、黃疸程度、有無(wú)出血傾向等變化，如發(fā)現(xiàn)患兒面色青灰、嘔吐、腦性尖叫、前囟飽滿等，提示有腦膜炎的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備。(6).健康教育：向家長(zhǎng)解釋疾病的發(fā)生原因、治療方法和預(yù)后，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確的護(hù)理方法，如保持皮膚清潔、臍部護(hù)理等。5.簡(jiǎn)述新生兒破傷風(fēng)的護(hù)理措施。(1).控制痙攣：病室保持安靜，光線暗淡，避免不必要的刺激，如聲、光、觸動(dòng)等。各種治療和護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行，動(dòng)作要輕柔。遵醫(yī)囑使用破傷風(fēng)抗毒素、地西泮、苯巴比妥鈉等藥物控制痙攣。(2).保持呼吸道通暢：及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止窒息。有缺氧、發(fā)紺時(shí)給予吸氧。必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)。(3).臍部護(hù)理：用3%過(guò)氧化氫溶液或1:4000高錳酸鉀溶液清洗臍部，然后涂碘伏，保持臍部清潔、干燥。接觸臍部的敷料應(yīng)焚燒處理。(4).保證營(yíng)養(yǎng)供給：病初痙攣頻繁時(shí)，應(yīng)暫禁食，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。痙攣減輕后可用鼻飼喂養(yǎng)，喂奶時(shí)應(yīng)緩慢，防止嘔吐和窒息。(5).預(yù)防感染：嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，接觸患兒前后要洗手，防止交叉感染。遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防其他感染。(6).觀察病情：密切觀察生命體征、痙攣發(fā)作情況、有無(wú)并發(fā)癥等，詳細(xì)記錄病情變化。(7).健康教育：向家長(zhǎng)宣傳破傷風(fēng)的預(yù)防知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確的臍部護(hù)理方法。對(duì)有不潔接生史的新生兒，應(yīng)及時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素進(jìn)行預(yù)防。五、案例分析題患兒，男，出生后2天，因皮膚黃染1天入院。患兒為足月順產(chǎn)，出生體重3200g，生后第1天皮膚出現(xiàn)黃染，逐漸加重。查體：體溫36.8℃，呼吸40次/分，心率130次/分，精神反應(yīng)可，哭聲響亮，皮膚黃染明顯，鞏膜黃染，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹軟，肝肋下2cm，脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清總膽紅素256μmol/L，直接膽紅素15μmol/L，間接膽紅素241μmol/L。###1.該患兒最可能的診斷是什么？該患兒最可能的診斷是新生兒生理性黃疸。依據(jù)如下：患兒為足月順產(chǎn)兒，出生后第1天出現(xiàn)黃疸，血清總膽