2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案（報(bào)銷(xiāo)流程專(zhuān)項(xiàng)）突破試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍？A.按規(guī)定支付的基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用B.按規(guī)定支付的基本公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用C.未經(jīng)醫(yī)保部門(mén)批準(zhǔn)的自費(fèi)藥品費(fèi)用D.按規(guī)定支付的醫(yī)療費(fèi)用中符合醫(yī)保目錄的部分2.參保人員因工作需要到外地就醫(yī)，應(yīng)首先辦理的手續(xù)是？A.直接在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)B.向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)異地就醫(yī)備案C.購(gòu)買(mǎi)當(dāng)?shù)氐纳虡I(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)D.先回參保地就醫(yī)，再報(bào)銷(xiāo)3.以下哪種情況不屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的“起付線”范疇？A.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用B.參保人員在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品的費(fèi)用C.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用D.參保人員在異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用4.某參保人員患有高血壓，在定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診購(gòu)買(mǎi)降壓藥，以下哪種支付方式最符合規(guī)定？A.只能使用醫(yī)?？ㄖЦ禕.只能使用現(xiàn)金支付C.可以使用醫(yī)?？ㄖЦ?，超出部分使用現(xiàn)金支付D.可以使用現(xiàn)金支付，超出部分使用醫(yī)?？ㄖЦ?.醫(yī)保目錄分為哪幾類(lèi)？A.一類(lèi)和二類(lèi)B.一類(lèi)、二類(lèi)和三類(lèi)C.甲類(lèi)和乙類(lèi)D.甲類(lèi)、乙類(lèi)和丙類(lèi)6.以下哪種藥品不屬于醫(yī)保甲類(lèi)藥品？A.符合醫(yī)保目錄的、臨床必需的、療效確切的藥品B.需要特殊管理的藥品C.基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄中臨床使用廣泛、療效好、同類(lèi)藥品中價(jià)格較低的藥品D.在臨床應(yīng)用中起主要作用的藥品7.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例最高的通常是？A.一級(jí)醫(yī)院B.二級(jí)醫(yī)院C.三級(jí)醫(yī)院D.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心8.以下哪種情況不屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的“封頂線”范疇？A.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用B.參保人員在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品的費(fèi)用C.參保人員的年度累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用總額D.參保人員的門(mén)診慢性病醫(yī)療費(fèi)用9.參保人員因意外傷害住院治療，其醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)比例通常是？A.與普通疾病相同B.比普通疾病低C.比普通疾病高D.需根據(jù)具體情況確定10.以下哪種情況不屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的“慢性病病種”范疇？A.糖尿病B.高血壓C.腫瘤D.呼吸系統(tǒng)疾病11.參保人員因慢性病需要在門(mén)診購(gòu)買(mǎi)藥品，以下哪種情況需要辦理慢性病門(mén)診備案手續(xù)？A.每次在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診購(gòu)買(mǎi)慢性病藥品B.每年首次在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診購(gòu)買(mǎi)慢性病藥品C.每月首次在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診購(gòu)買(mǎi)慢性病藥品D.不需要辦理備案手續(xù)12.參保人員因大病住院治療，其醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付線后，按照什么方式報(bào)銷(xiāo)？A.按照全額報(bào)銷(xiāo)B.按照比例報(bào)銷(xiāo)C.按照限額報(bào)銷(xiāo)D.不予報(bào)銷(xiāo)13.以下哪種情況不屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的“大病保險(xiǎn)”范疇？A.參保人員因病住院治療，醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額B.參保人員因病住院治療，醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)個(gè)人年度累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用限額C.參保人員因病住院治療，醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)統(tǒng)籌地區(qū)年度累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用限額D.參保人員因意外傷害住院治療14.參保人員因急診在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)方式是？A.按照全額報(bào)銷(xiāo)B.按照比例報(bào)銷(xiāo)，比例低于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.按照比例報(bào)銷(xiāo)，比例高于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)D.不予報(bào)銷(xiāo)15.參保人員因住院治療需要使用醫(yī)保目錄外的藥品，以下哪種情況需要醫(yī)生開(kāi)具處方？A.所有情況B.僅門(mén)診情況C.僅住院情況D.不需要醫(yī)生開(kāi)具處方16.以下哪種情況不屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的“異地就醫(yī)”范疇？A.參保人員因工作需要在異地短期居住期間就醫(yī)B.參保人員因旅游需要在異地就醫(yī)C.參保人員因探親需要在異地就醫(yī)D.參保人員因轉(zhuǎn)診需要在異地就醫(yī)17.參保人員異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用，需要先辦理的手續(xù)是？A.向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)異地就醫(yī)備案B.直接在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)C.購(gòu)買(mǎi)當(dāng)?shù)氐纳虡I(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)D.先回參保地就醫(yī)，再報(bào)銷(xiāo)18.參保人員在異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用，其報(bào)銷(xiāo)比例通常是？A.與參保地相同B.比參保地低C.比參保地高D.需根據(jù)具體情況確定19.參保人員因慢性病需要在門(mén)診購(gòu)買(mǎi)藥品，以下哪種情況不屬于慢性病門(mén)診用藥范疇？A.慢性病目錄內(nèi)的藥品B.醫(yī)生處方的藥品C.醫(yī)保目錄外的藥品D.符合規(guī)定的診療項(xiàng)目20.參保人員因住院治療需要使用醫(yī)保目錄外的診療項(xiàng)目，以下哪種情況需要醫(yī)生開(kāi)具處方？A.所有情況B.僅門(mén)診情況C.僅住院情況D.不需要醫(yī)生開(kāi)具處方二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪些屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用？A.住院床位費(fèi)B.醫(yī)療檢查費(fèi)C.醫(yī)療手術(shù)費(fèi)D.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)2.以下哪些屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用？A.超生檢查費(fèi)B.兒童計(jì)劃免疫接種費(fèi)C.老年人健康體檢費(fèi)D.疾病預(yù)防控制費(fèi)3.以下哪些情況需要辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)？A.參保人員因工作需要在異地長(zhǎng)期居住B.參保人員因旅游需要在異地就醫(yī)C.參保人員因探親需要在異地就醫(yī)D.參保人員因轉(zhuǎn)診需要在異地就醫(yī)4.以下哪些屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的慢性病病種？A.糖尿病B.高血壓C.腎病D.腫瘤5.以下哪些屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的大病保險(xiǎn)范疇？A.參保人員因病住院治療，醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額B.參保人員因病住院治療，醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)個(gè)人年度累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用限額C.參保人員因病住院治療，醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)統(tǒng)籌地區(qū)年度累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用限額D.參保人員因意外傷害住院治療6.以下哪些情況屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的門(mén)診費(fèi)用？A.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用B.參保人員在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品的費(fèi)用C.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用D.參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用7.以下哪些屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的異地就醫(yī)費(fèi)用？A.參保人員因工作需要在異地短期居住期間就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用B.參保人員因旅游需要在異地就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用C.參保人員因探親需要在異地就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用D.參保人員因轉(zhuǎn)診需要在異地就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用8.以下哪些屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的住院費(fèi)用？A.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的床位費(fèi)B.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療檢查費(fèi)C.參與人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療手術(shù)費(fèi)D.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用9.以下哪些屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的慢性病門(mén)診費(fèi)用？A.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診購(gòu)買(mǎi)慢性病藥品的費(fèi)用B.參保人員在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)慢性病藥品的費(fèi)用C.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診發(fā)生的慢性病診療費(fèi)用D.參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的慢性病費(fèi)用10.以下哪些屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的甲類(lèi)藥品？A.符合醫(yī)保目錄的、臨床必需的、療效確切的藥品B.需要特殊管理的藥品C.基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄中臨床使用廣泛、療效好、同類(lèi)藥品中價(jià)格較低的藥品D.在臨床應(yīng)用中起主要作用的藥品三、判斷題（每題1分，共10分）1.所有醫(yī)療費(fèi)用都可以通過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。（）2.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的所有醫(yī)療費(fèi)用都可以按照規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)。（）3.參保人員因慢性病需要在門(mén)診購(gòu)買(mǎi)藥品，都需要辦理慢性病門(mén)診備案手續(xù)。（）4.參保人員因大病住院治療，其醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額的部分，可以按照大病保險(xiǎn)的規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。（）5.參保人員因急診在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。（）6.參保人員因住院治療需要使用醫(yī)保目錄外的藥品，只需要醫(yī)生開(kāi)具處方即可，無(wú)需其他手續(xù)。（）7.參保人員異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用，可以直接在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，無(wú)需先辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。（）8.參保人員在異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用，其報(bào)銷(xiāo)比例與參保地相同。（）9.參保人員因慢性病需要在門(mén)診購(gòu)買(mǎi)藥品，只有慢性病目錄內(nèi)的藥品才能報(bào)銷(xiāo)。（）10.參保人員因住院治療需要使用醫(yī)保目錄外的診療項(xiàng)目，只需要醫(yī)生開(kāi)具處方即可，無(wú)需其他手續(xù)。（）試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.C解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍是按規(guī)定支付的基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和基本公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用，未經(jīng)醫(yī)保部門(mén)批準(zhǔn)的自費(fèi)藥品費(fèi)用不屬于報(bào)銷(xiāo)范圍。2.B解析：異地就醫(yī)需要首先辦理備案手續(xù)，以便在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)時(shí)能夠享受醫(yī)保待遇。3.B解析：起付線通常針對(duì)住院費(fèi)用和部分門(mén)診費(fèi)用，不包括在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品的費(fèi)用。4.C解析：醫(yī)?？ㄖЦ恫糠?，超出醫(yī)保目錄或報(bào)銷(xiāo)限額的部分可以使用現(xiàn)金支付。5.C解析：醫(yī)保目錄分為甲類(lèi)、乙類(lèi)，甲類(lèi)藥品報(bào)銷(xiāo)比例最高，乙類(lèi)藥品需要自付一定比例。6.B解析：甲類(lèi)藥品是符合醫(yī)保目錄的、臨床必需的、療效確切的藥品，并且是基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄中臨床使用廣泛、療效好、同類(lèi)藥品中價(jià)格較低的藥品。7.A解析：通常一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例最高，因?yàn)橐患?jí)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較低。8.D解析：封頂線是指年度累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用總額，門(mén)診慢性病醫(yī)療費(fèi)用不屬于封頂線范疇。9.A解析：意外傷害住院治療的報(bào)銷(xiāo)比例通常與普通疾病相同。10.C解析：腫瘤通常屬于住院治療的范疇，不屬于慢性病病種。11.B解析：每年首次在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診購(gòu)買(mǎi)慢性病藥品需要辦理慢性病門(mén)診備案手續(xù)。12.B解析：超過(guò)起付線后，按照比例報(bào)銷(xiāo)，具體比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)、病種等因素確定。13.D解析：大病保險(xiǎn)針對(duì)的是因病住院治療，醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額的情況。14.B解析：非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報(bào)銷(xiāo)比例低于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。15.A解析：使用醫(yī)保目錄外的藥品需要醫(yī)生開(kāi)具處方。16.B解析：旅游需要在異地就醫(yī)不屬于異地就醫(yī)范疇。17.A解析：異地就醫(yī)需要先向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)備案。18.B解析：異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例通常比參保地低。19.C解析：慢性病門(mén)診用藥范疇包括慢性病目錄內(nèi)的藥品、醫(yī)生處方的藥品、符合規(guī)定的診療項(xiàng)目。20.A解析：使用醫(yī)保目錄外的診療項(xiàng)目需要醫(yī)生開(kāi)具處方。二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD解析：住院床位費(fèi)、醫(yī)療檢查費(fèi)、醫(yī)療手術(shù)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)都屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。2.BCD解析：超生檢查費(fèi)不屬于基本公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用。3.ACD解析：因工作需要在異地長(zhǎng)期居住、因探親需要在異地就醫(yī)、因轉(zhuǎn)診需要在異地就醫(yī)都需要辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。4.ABC解析：腫瘤通常屬于住院治療的范疇，不屬于慢性病病種。5.ABC解析：大病保險(xiǎn)針對(duì)的是因病住院治療，醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額、個(gè)人年度累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用限額、統(tǒng)籌地區(qū)年度累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用限額的情況。6.AB解析：門(mén)診費(fèi)用包括在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品的費(fèi)用。7.ABCD解析：所有情況都屬于異地就醫(yī)范疇。8.ABC解析：住院費(fèi)用包括床位費(fèi)、醫(yī)療檢查費(fèi)、醫(yī)療手術(shù)費(fèi)。9.ABC解析：慢性病門(mén)診費(fèi)用包括在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診購(gòu)買(mǎi)慢性病藥品的費(fèi)用、在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)慢性病藥品的費(fèi)用、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診發(fā)生的慢性病診療費(fèi)用。10.AC解析：甲類(lèi)藥品是符合醫(yī)保目錄的、臨床必需的、療效確切的藥品，并且是基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄中臨床使用廣泛、療效好、同類(lèi)藥品中價(jià)格較低的藥品。三、判斷題1.×解析：并非所有醫(yī)療費(fèi)用都可以通過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，只有符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的費(fèi)用才能報(bào)銷(xiāo)。2.×解析：并非在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的所有醫(yī)療費(fèi)用都可以按照規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)，只有符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的費(fèi)用才能報(bào)銷(xiāo)。3.×解析：并非所有慢性病門(mén)診用藥都需要辦理備案手續(xù)，具體需要根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策確定。4.√解析：大病保險(xiǎn)針對(duì)的是因病住院治療，醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)基本醫(yī)療保