2025年醫(yī)保政策宣傳與考試題庫（醫(yī)保知識(shí)競賽試卷及答案）考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題1.2025年，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要覆蓋哪些人群？（）A.職工和居民B.城鎮(zhèn)人口和農(nóng)村人口C.公務(wù)員和事業(yè)單位人員D.所有中國公民2.根據(jù)最新政策，2025年職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)主要由誰共同承擔(dān)？（）A.個(gè)人全額繳納B.企業(yè)全額繳納C.個(gè)人和企業(yè)按比例共同繳納D.政府全額補(bǔ)貼3.2025年，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，國家根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和居民收入水平，適時(shí)調(diào)整。下列哪項(xiàng)不屬于居民醫(yī)保待遇一般包括的內(nèi)容？（）A.住院報(bào)銷B.門診慢性病報(bào)銷C.生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷D.重大疾病醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充報(bào)銷（指大病保險(xiǎn)）4.2025年版國家醫(yī)保藥品目錄分為幾個(gè)部分？（）A.一B.二C.三D.四5.以下哪種情形不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍？（）A.報(bào)銷符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用B.報(bào)銷符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用C.報(bào)銷未經(jīng)醫(yī)保部門批準(zhǔn)的診療項(xiàng)目費(fèi)用D.報(bào)銷符合規(guī)定的急診醫(yī)療費(fèi)用6.職工因病住院，達(dá)到基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)后，由統(tǒng)籌基金按比例支付。2025年政策通常規(guī)定，起付標(biāo)準(zhǔn)以下由（）承擔(dān)。（）A.統(tǒng)籌基金B(yǎng).個(gè)人賬戶C.參保人自付D.醫(yī)?；?.基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇中的“封頂線”是指？（）A.報(bào)銷費(fèi)用的最高限額B.每年最高繳費(fèi)金額C.起付標(biāo)準(zhǔn)金額D.門診統(tǒng)籌的支付限額8.2025年，醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的主要來源是？（）A.個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)B.企業(yè)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)C.個(gè)人和單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一部分D.財(cái)政補(bǔ)貼資金9.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為參保人提供醫(yī)療服務(wù)，結(jié)算方式通常分為？（）A.一次性結(jié)算B.預(yù)結(jié)算和后結(jié)算C.現(xiàn)金結(jié)算和刷卡結(jié)算D.統(tǒng)籌基金結(jié)算和個(gè)人賬戶結(jié)算10.醫(yī)保部門通過大數(shù)據(jù)等手段，對醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行監(jiān)管，以防范什么風(fēng)險(xiǎn)？（）A.參保人數(shù)虛報(bào)B.醫(yī)療費(fèi)用浪費(fèi)和濫用C.繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)過低D.管理流程不透明二、判斷題1.2025年，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度將實(shí)現(xiàn)全國統(tǒng)籌，保障水平趨向一致。（）2.參保人使用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付門診費(fèi)用時(shí)，無需到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。（）3.國家醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，參保人使用時(shí)均能享受100%的報(bào)銷比例。（）4.醫(yī)療救助制度是為符合條件的困難群眾提供基本醫(yī)療保障，減輕其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的一項(xiàng)制度。（）5.報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線以上的部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不再支付。（）6.定點(diǎn)零售藥店只能銷售藥品，不能提供醫(yī)療器械。（）7.長期護(hù)理保險(xiǎn)制度是為符合條件的長期失能人員提供護(hù)理服務(wù)費(fèi)用保障的制度。（）8.醫(yī)保政策宣傳的目的是為了讓所有人都完全理解所有細(xì)節(jié)，不需要考慮易懂性。（）9.參保人生育住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，可以由生育保險(xiǎn)基金支付，也可以由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。（）10.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷申請時(shí)，只需要核對發(fā)票和病歷即可，不需要進(jìn)行現(xiàn)場核查。（）三、填空題1.2025年，國家持續(xù)完善醫(yī)保待遇保障，穩(wěn)定并逐步提高（______）、（______）和（______）支付標(biāo)準(zhǔn)。2.醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可以用于支付本人或家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的（______）費(fèi)用。3.2025年政策進(jìn)一步規(guī)范了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，要求其建立健全（______），規(guī)范診療行為，控制不合理費(fèi)用。4.對于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，大病保險(xiǎn)將按照規(guī)定給予（______）。5.參保人就醫(yī)時(shí)，應(yīng)主動(dòng)出示（______），并告知醫(yī)生自己的醫(yī)保參保信息。四、簡答題1.簡述2025年醫(yī)保政策在減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)方面可能采取的主要措施。2.參保人如何查詢自己的醫(yī)保個(gè)人賬戶余額及使用明細(xì)？3.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有哪些權(quán)利和義務(wù)？五、案例分析題（注：本部分按要求不使用，如需可自行設(shè)計(jì)）---（本試卷結(jié)束）試卷答案一、選擇題1.A2.C3.D4.D5.C6.C7.A8.C9.D10.B二、判斷題1.×2.×3.×4.√5.√6.×7.√8.×9.√10.×三、填空題1.住院報(bào)銷比例；門診報(bào)銷比例；封頂線2.門診3.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理4.補(bǔ)償5.醫(yī)?？?社?？ㄋ?、簡答題1.解析思路：回答應(yīng)圍繞2025年醫(yī)保政策中旨在降低患者負(fù)擔(dān)的具體措施。思路應(yīng)包括：一是提高保障水平（如提高報(bào)銷比例、降低起付線）；二是擴(kuò)大保障范圍（如將更多藥品、診療項(xiàng)目納入報(bào)銷范圍）；三是加強(qiáng)基金監(jiān)管（減少浪費(fèi)和濫用，使基金更有效）；四是發(fā)展門診統(tǒng)籌（減輕門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)）；五是推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算（方便群眾，減少墊資）；六是完善大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度（保障重特大疾病患者基本生活）。2.解析思路：提供查詢醫(yī)保個(gè)人賬戶信息的方法是考察實(shí)際操作和渠道認(rèn)知。常見的查詢途徑包括：前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口；通過醫(yī)保APP、官方網(wǎng)站或微信公眾號等線上平臺(tái)查詢；撥打醫(yī)保服務(wù)熱線（如12393）；使用帶有個(gè)人賬戶查詢功能的社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí)查看等?；卮饡r(shí)應(yīng)至少列舉1-2種常見途徑。3.解析思路：回答應(yīng)涵蓋定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的基本權(quán)利和義務(wù)。權(quán)利方面可包括：獲得參保人醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利；按照規(guī)定獲得醫(yī)