2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫及答案（醫(yī)保支付方式改革）模擬試題及答案考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（請將正確選項(xiàng)的代表字母填在括號內(nèi)）1.以下哪一項(xiàng)不是當(dāng)前按項(xiàng)目付費(fèi)方式下醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的主要弊端？A.激勵(lì)醫(yī)生提供更多醫(yī)療服務(wù)B.導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不合理增長C.引導(dǎo)醫(yī)生關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量而非成本控制D.促進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展2.在醫(yī)保支付方式改革中，旨在通過設(shè)定特定疾病診斷相關(guān)的治療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)來控制成本、規(guī)范診療行為的模式是？A.按人頭付費(fèi)B.按病種付費(fèi)（DRG/DIP）C.按服務(wù)單元付費(fèi)D.按價(jià)值付費(fèi)3.按病種付費(fèi)（DRG/DIP）實(shí)施的關(guān)鍵基礎(chǔ)是？A.統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系B.精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管C.高質(zhì)量的海量病案數(shù)據(jù)和科學(xué)的病例組合指數(shù)（WBE）或權(quán)重測算D.參保患者的廣泛認(rèn)同4.按人頭付費(fèi)模式通常更適用于？A.大型綜合性醫(yī)院B.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)C.?？漆t(yī)院D.實(shí)施日間手術(shù)的醫(yī)院5.醫(yī)保支付方式改革的核心目標(biāo)之一是？A.提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入水平B.限制醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)自主權(quán)C.控制醫(yī)療總費(fèi)用不合理增長，提高基金使用效率D.減少參?；颊叩木歪t(yī)次數(shù)6.以下哪項(xiàng)屬于醫(yī)保支付方式改革可能帶來的積極影響？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能推諉重癥患者B.醫(yī)務(wù)人員可能減少必要檢查和治療C.促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)成本控制和精細(xì)化管理D.加劇不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競爭無序7.我國推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用哪些藥品和診療項(xiàng)目？A.價(jià)格最高的藥品和診療項(xiàng)目B.價(jià)格最低的藥品和診療項(xiàng)目C.符合臨床路徑且成本效益較好的藥品和診療項(xiàng)目D.新上市的創(chuàng)新藥品和診療項(xiàng)目8.在按病種付費(fèi)模式下，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理能力提出的更高要求包括？A.提高病案編碼的準(zhǔn)確性和及時(shí)性B.限制臨床路徑的實(shí)施范圍C.降低藥品收入占比D.減少門急診人次9.醫(yī)保支付方式改革對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展可能產(chǎn)生的激勵(lì)作用是？A.通過按人頭付費(fèi)，使其獲得穩(wěn)定收入，承擔(dān)更多常見病、多發(fā)病診療服務(wù)B.導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)被大醫(yī)院吸引，人才流失C.使得基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格普遍高于大醫(yī)院D.減少基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)?；颊叩奈?0.下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)保支付方式改革需要應(yīng)對的挑戰(zhàn)？A.如何確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者安全B.如何有效控制患者自費(fèi)比例C.如何平衡控費(fèi)與醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步、服務(wù)改善的關(guān)系D.如何提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的成本核算意識(shí)二、多項(xiàng)選擇題（請將正確選項(xiàng)的代表字母填在括號內(nèi)，多選、錯(cuò)選、漏選均不得分）1.醫(yī)保支付方式改革的基本原則通常包括？A.公平可及原則B.按需醫(yī)療原則C.有效競爭原則D.成本控制原則E.質(zhì)量優(yōu)先原則2.按病種付費(fèi)（DRG/DIP）可能對醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的影響有？A.促進(jìn)臨床路徑的規(guī)范化應(yīng)用B.引導(dǎo)醫(yī)生關(guān)注服務(wù)效率和控制成本C.可能導(dǎo)致對復(fù)雜、疑難病例的收治意愿下降D.提高病案管理信息化水平的需求E.增加醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的技術(shù)難度3.按人頭付費(fèi)模式可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)包括？A.對服務(wù)提供方的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制設(shè)計(jì)復(fù)雜B.可能導(dǎo)致服務(wù)提供方推諉重癥患者C.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足難以滿足需求D.參保患者就醫(yī)選擇受限E.對慢性病管理和服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管要求高4.推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保部門、醫(yī)務(wù)人員和患者等多方協(xié)同，其重要性體現(xiàn)在？A.形成改革合力，共同應(yīng)對挑戰(zhàn)B.確保改革政策的順利落地和執(zhí)行C.平衡各方利益，減少改革阻力D.提升醫(yī)療服務(wù)體系的整體效率E.單方面強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行新政策5.以下哪些措施有助于提升醫(yī)保支付方式改革的成效？A.建立健全的醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)體系B.加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，打擊欺詐騙保行為C.完善藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購制度D.深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，理順價(jià)格關(guān)系E.減少對醫(yī)務(wù)人員的直接經(jīng)濟(jì)激勵(lì)三、判斷題（請將“正確”或“錯(cuò)誤”填在括號內(nèi)）1.按項(xiàng)目付費(fèi)是當(dāng)前國際上最先進(jìn)、最科學(xué)的醫(yī)保支付方式。（）2.實(shí)施按病種付費(fèi)后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有醫(yī)療服務(wù)成本都將由醫(yī)保基金支付。（）3.按人頭付費(fèi)模式能夠完全解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)吸引力不足的問題。（）4.醫(yī)保支付方式改革的主要目的是為了讓醫(yī)?；鸨M快“增收”。（）5.按價(jià)值付費(fèi)模式更側(cè)重于醫(yī)療服務(wù)的過程管理，而較少關(guān)注最終的治療效果。（）6.支付方式改革對醫(yī)務(wù)人員的診療行為會(huì)產(chǎn)生直接的引導(dǎo)作用。（）7.由于按病種付費(fèi)控制了費(fèi)用總額，因此可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降。（）8.醫(yī)保支付方式改革是一個(gè)動(dòng)態(tài)調(diào)整的過程，需要根據(jù)實(shí)踐情況不斷完善。（）9.按人頭付費(fèi)可能使醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏為參?；颊咛峁╊A(yù)防保健服務(wù)的動(dòng)力。（）10.病案編碼的準(zhǔn)確性和完整性是按病種付費(fèi)（DRG/DIP）實(shí)施成功的關(guān)鍵保障。（）四、簡答題1.簡述按項(xiàng)目付費(fèi)方式存在的主要問題。2.簡述DRG/DIP支付方式實(shí)施過程中，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出的主要挑戰(zhàn)。3.簡述醫(yī)保支付方式改革對控制醫(yī)療費(fèi)用可能產(chǎn)生的機(jī)制。4.簡述在選擇和實(shí)施醫(yī)保支付方式時(shí)需要考慮的主要因素。五、論述題結(jié)合當(dāng)前中國醫(yī)保支付方式改革的現(xiàn)狀，論述不同支付方式（如DRG/DIP、按人頭付費(fèi)等）在實(shí)踐應(yīng)用中可能遇到的典型問題，并提出相應(yīng)的政策建議。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.A解析思路：按項(xiàng)目付費(fèi)容易導(dǎo)致“多收費(fèi)、多檢查、多治療”，激勵(lì)醫(yī)生提供更多醫(yī)療服務(wù)，而非控制成本或按需服務(wù)，這是其主要弊端之一。B、C、D都是按項(xiàng)目付費(fèi)的常見問題。2.B解析思路：按病種付費(fèi)（DRG/DIP）的核心就是以疾病診斷為基礎(chǔ)，設(shè)定統(tǒng)一的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，以此控制成本和規(guī)范診療行為。A、C、D描述的不是按病種付費(fèi)。3.C解析思路：DRG/DIP的精髓在于科學(xué)分組，而分組的基礎(chǔ)是準(zhǔn)確的病案信息。海量、高質(zhì)量的病案數(shù)據(jù)和科學(xué)的權(quán)重（WBE）或病例組合指數(shù)（DIP分組）是成功實(shí)施的前提。A、B、D雖然也重要，但C是最核心的基礎(chǔ)。4.B解析思路：按人頭付費(fèi)將固定預(yù)算支付給服務(wù)提供方（通常是針對其服務(wù)范圍內(nèi)的所有參保人），適用于管理式醫(yī)療或需要加強(qiáng)初級保健、預(yù)防管理的場景，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)是其典型應(yīng)用。A、C、D更適合其他支付方式。5.C解析思路：控制醫(yī)療總費(fèi)用不合理增長、提高醫(yī)?；鹗褂眯适轻t(yī)保支付方式改革最核心和最主要的目標(biāo)。A、B、D均不是核心目標(biāo)，甚至可能是改革需要解決的問題或過程。6.C解析思路：支付方式改革通過將支付與成本控制、服務(wù)質(zhì)量等掛鉤，能激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理，提高效率。A、B是改革可能帶來的負(fù)面影響，D描述的是競爭加劇，并非改革直接帶來的普遍積極影響。7.C解析思路：支付方式改革鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用臨床必需、安全有效且成本效益好的藥品和診療項(xiàng)目，以符合支付標(biāo)準(zhǔn)并獲得合理收入。A、B、D不符合醫(yī)?？刭M(fèi)和效率優(yōu)先的原則。8.A解析思路：按病種付費(fèi)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)精確核算病例成本，而病案編碼是成本歸集和分組的基礎(chǔ)，其準(zhǔn)確性和及時(shí)性直接影響費(fèi)用核算和支付結(jié)果。B、D與按病種付費(fèi)要求相反；C是結(jié)果，不是管理要求。9.A解析思路：按人頭付費(fèi)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了穩(wěn)定的收入來源，使其有能力且愿意承擔(dān)更多常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，從而提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。B、C、D描述的情況與按人頭付費(fèi)的激勵(lì)作用不符。10.B解析思路：醫(yī)保支付方式改革旨在控制總費(fèi)用，并非強(qiáng)制降低患者自付比例，患者自付比例受多種因素影響。A、C、D都是支付方式改革需要應(yīng)對的挑戰(zhàn)。二、多項(xiàng)選擇題1.A,B,C,D,E解析思路：醫(yī)保支付方式改革旨在實(shí)現(xiàn)公平可及、按需醫(yī)療、有效競爭、成本控制和質(zhì)量優(yōu)先等多個(gè)目標(biāo)，這些原則共同構(gòu)成了改革的基本方向。五個(gè)選項(xiàng)均符合基本原則。2.A,B,C,D解析思路：DRG/DIP通過費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、控制成本、提高效率。但也可能帶來推諉重癥、忽視服務(wù)創(chuàng)新等風(fēng)險(xiǎn)，并要求提升病案管理能力。E與按病種付費(fèi)的內(nèi)涵不符。3.A,B,C,E解析思路：按人頭付費(fèi)面臨風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)難、可能被服務(wù)方利用推諉患者、基層服務(wù)能力不足、慢性病管理要求高等挑戰(zhàn)。D描述的是按病種付費(fèi)可能帶來的問題。4.A,B,C,D解析思路：支付方式改革涉及多方利益，需要政府制定政策、醫(yī)保部門支付、醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行、患者參與，協(xié)同才能確保改革順利進(jìn)行并達(dá)到預(yù)期效果。E說法錯(cuò)誤。5.A,B,C,D解析思路：提升改革成效需要完善質(zhì)量評價(jià)、加強(qiáng)監(jiān)管、深化價(jià)格改革、推進(jìn)集采等多方面配套措施。E說法過于絕對，改革仍需合理的激勵(lì)。三、判斷題1.錯(cuò)誤解析思路：按項(xiàng)目付費(fèi)存在諸多弊端，正因如此，各國醫(yī)保體系才不斷探索和推進(jìn)支付方式改革，尋求更科學(xué)、更有效的支付方式。按病種付費(fèi)等是更先進(jìn)的方式。2.錯(cuò)誤解析思路：按病種付費(fèi)是按病例打包付費(fèi)，通常會(huì)有一個(gè)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，但并非覆蓋所有成本。超出標(biāo)準(zhǔn)部分或未包含的服務(wù)項(xiàng)目，可能需要服務(wù)方自行承擔(dān)或與患者按比例支付。3.錯(cuò)誤解析思路：按人頭付費(fèi)雖能提供穩(wěn)定收入，但若缺乏有效監(jiān)管和服務(wù)能力提升，仍難以根本解決基層吸引力不足的問題，患者可能仍傾向于大醫(yī)院。4.錯(cuò)誤解析思路：醫(yī)保支付方式改革的核心目標(biāo)是控費(fèi)增效、保障公平、提升質(zhì)量，而非單純追求基金增收。過快的“增收”甚至可能與控費(fèi)目標(biāo)相悖。5.錯(cuò)誤解析思路：按價(jià)值付費(fèi)不僅關(guān)注服務(wù)過程，更強(qiáng)調(diào)最終的治療效果和患者價(jià)值（如健康改善、生活質(zhì)量提升）。6.正確解析思路：不同的支付方式會(huì)改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的收入結(jié)構(gòu)，從而影響其診療決策和行為選擇，起到引導(dǎo)作用。7.錯(cuò)誤解析思路：按病種付費(fèi)旨在通過規(guī)范診療和成本控制來保障或改善質(zhì)量，并非必然導(dǎo)致質(zhì)量下降。關(guān)鍵在于如何設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)管。8.正確解析思路：支付方式改革涉及復(fù)雜因素和利益調(diào)整，需要在實(shí)踐中不斷檢驗(yàn)效果，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整完善政策設(shè)計(jì)。9.正確解析思路：按人頭付費(fèi)模式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入與參保人頭數(shù)掛鉤，可能會(huì)缺乏主動(dòng)為患者提供預(yù)防保健等低收費(fèi)服務(wù)的動(dòng)力。10.正確解析思路：病案編碼的準(zhǔn)確性直接關(guān)系到DRG/DIP分組的科學(xué)性，進(jìn)而影響費(fèi)用核算的公平性和準(zhǔn)確性，是支付成功的關(guān)鍵基礎(chǔ)。四、簡答題1.按項(xiàng)目付費(fèi)方式存在的主要問題包括：*激勵(lì)扭曲：可能導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員過度提供醫(yī)療服務(wù)（如過度檢查、過度治療），誘導(dǎo)需求，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。*費(fèi)用難以控制：缺乏有效的成本約束機(jī)制，醫(yī)療費(fèi)用容易不合理增長，給醫(yī)保基金帶來巨大壓力。*服務(wù)質(zhì)量難以保證：醫(yī)療機(jī)構(gòu)更關(guān)注收入而非服務(wù)質(zhì)量或成本效益，可能影響醫(yī)療效率和安全。*管理復(fù)雜：需要詳細(xì)記錄和審核每一項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目，管理成本高。2.按病種付費(fèi)（DRG/DIP）實(shí)施過程中，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出的主要挑戰(zhàn)包括：*病案編碼質(zhì)量要求高：DRG/DIP分組依賴準(zhǔn)確的病案信息，對病案編碼的規(guī)范性和準(zhǔn)確性提出了極高要求，需要加強(qiáng)病案管理。*臨床路徑依從性要求高：為了進(jìn)入合適的DRG/DIP分組并獲得合理支付，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要遵循相應(yīng)的臨床路徑，這對診療流程的規(guī)范化管理提出了挑戰(zhàn)。*成本控制壓力增大：醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要從過去的關(guān)注收入轉(zhuǎn)向關(guān)注成本控制，提升運(yùn)營效率。*醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)：過度控費(fèi)可能導(dǎo)致服務(wù)提供方為控制成本而減少必要服務(wù)或推諉重癥患者，帶來服務(wù)質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)。*信息化系統(tǒng)支持需求：需要強(qiáng)大的信息化系統(tǒng)支持病案歸集、分組、成本核算和支付結(jié)算。3.醫(yī)保支付方式改革對控制醫(yī)療費(fèi)用可能產(chǎn)生的機(jī)制包括：*引入競爭機(jī)制：不同支付方式（如DRG/DIP、按人頭付費(fèi)）的引入，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)在獲取醫(yī)保基金支付的同時(shí)，也面臨成本控制的壓力，形成內(nèi)部競爭。*強(qiáng)化成本意識(shí)：支付方式將醫(yī)療服務(wù)的成本與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入或預(yù)算直接掛鉤（如按病種付費(fèi)），促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員更加關(guān)注成本效益。*規(guī)范診療行為：通過設(shè)定支付標(biāo)準(zhǔn)、臨床路徑等，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供必要、適宜的醫(yī)療服務(wù)，減少不必要的檢查和治療。*優(yōu)化資源配置：支付方式改革有助于引導(dǎo)醫(yī)療資源向基層和社區(qū)流動(dòng)，提高資源配置效率。*提高基金使用效率：通過控制不合理費(fèi)用增長，使有限的醫(yī)?；鹉軌蚋采w更多參保人的基本醫(yī)療需求，提高基金使用效率。4.在選擇和實(shí)施醫(yī)保支付方式時(shí)需要考慮的主要因素包括：*支付方式本身的科學(xué)性和適用性：支付方式是否能有效激勵(lì)醫(yī)療服務(wù)提供方行為，是否符合醫(yī)療服務(wù)的規(guī)律。*醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況：不同類型、規(guī)模、級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其服務(wù)能力、管理水平、運(yùn)營特點(diǎn)不同，需要考慮其承受能力和適應(yīng)能力。*醫(yī)務(wù)人員的接受程度：支付方式改革會(huì)觸及醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益，需要考慮其意愿和可能產(chǎn)生的阻力。*患者的需求和服務(wù)可及性：支付方式改革不能以犧牲患者利益為代價(jià)，要保障患者獲得必要、可及的醫(yī)療服務(wù)。*醫(yī)?；鸬目韶?fù)擔(dān)能力：支付方式改革可能短期內(nèi)增加基金支出或帶來控費(fèi)壓力，需要評估基金的可持續(xù)性。*信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)基礎(chǔ)：支付方式改革對信息化水平和數(shù)據(jù)質(zhì)量要求高，需要相應(yīng)的系統(tǒng)建設(shè)和數(shù)據(jù)支持。*法律法規(guī)和監(jiān)管體系：需要完善的法律法規(guī)和有效的監(jiān)管機(jī)制來保障支付方式改革的順利實(shí)施。五、論述題結(jié)合當(dāng)前中國醫(yī)保支付方式改革的現(xiàn)狀，論述不同支付方式（如DRG/DIP、按人頭付費(fèi)等）在實(shí)踐應(yīng)用中可能遇到的典型問題，并提出相應(yīng)的政策建議。當(dāng)前中國醫(yī)保支付方式改革以DRG/DIP為主推方向，同時(shí)也在探索按人頭付費(fèi)等模式。但在實(shí)踐應(yīng)用中，面臨諸多挑戰(zhàn)：典型問題：1.DRG/DIP實(shí)施中的問題：*病案編碼質(zhì)量參差不齊：部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案編碼人員專業(yè)性不足、信息系統(tǒng)支持不夠、缺乏有效質(zhì)控，導(dǎo)致編碼錯(cuò)誤率高，影響分組結(jié)果的準(zhǔn)確性和公平性。*臨床路徑依從性不高：醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員為了追求收入，可能不完全遵循臨床路徑，導(dǎo)致實(shí)際治療與分組標(biāo)準(zhǔn)脫節(jié)，引發(fā)爭議。*“技術(shù)性減員”風(fēng)險(xiǎn)：過度控費(fèi)可能激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)減少使用成本較高的技術(shù)、藥品或服務(wù)，甚至推諉重癥、復(fù)雜病例，損害患者利益。*分組方案和權(quán)重調(diào)整復(fù)雜：DRG/DIP分組方案和權(quán)重需要根據(jù)疾病譜變化、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展等因素動(dòng)態(tài)調(diào)整，過程復(fù)雜，決策難度大。*對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療范圍有限，病例組合指數(shù)（WBE）可能偏低，獲得的支付標(biāo)準(zhǔn)不高，影響其積極性。2.按人頭付費(fèi)實(shí)踐中的問題：*風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制不完善：按人頭付費(fèi)將所有風(fēng)險(xiǎn)（包括住院、慢性病、急救等）轉(zhuǎn)移給服務(wù)方，缺乏有效的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，服務(wù)方可能因風(fēng)險(xiǎn)過高而限制服務(wù)。*“推諉患者”風(fēng)險(xiǎn)：服務(wù)方可能缺乏為參?；颊咛峁┤?、高質(zhì)量服務(wù)的動(dòng)力，尤其是對于病情復(fù)雜或需要高成本服務(wù)的患者，可能采取推諉策略。*服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管難度大：按人頭付費(fèi)下，服務(wù)提供方范圍廣，難以對所有服務(wù)進(jìn)行有效監(jiān)管，確保服務(wù)質(zhì)量和公平性。*基層服務(wù)能力不足：按人頭付費(fèi)主要應(yīng)用于基層，但部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人才、設(shè)備、藥品等方面能力不足，難以滿足參保患者的需求。政策建議