2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案：醫(yī)保政策與宣傳試題型考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填在括號(hào)內(nèi)）1.根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行規(guī)定，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體主要包括（）。A.職工個(gè)人和用人單位B.職工個(gè)人C.用人單位D.財(cái)政部門2.下列關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的說(shuō)法，正確的是（）。A.所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目均可全額報(bào)銷B.僅限于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用可報(bào)銷C.符合醫(yī)保目錄內(nèi)的住院費(fèi)用，按規(guī)定比例報(bào)銷D.自費(fèi)藥品費(fèi)用一律不予報(bào)銷3.“門診統(tǒng)籌”制度的主要目的是（）。A.提高住院報(bào)銷比例B.解決住院費(fèi)用過(guò)高等問(wèn)題C.減輕參保居民普通門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)D.擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金來(lái)源4.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)必須遵循的原則是（）。A.收費(fèi)自由，自主定價(jià)B.只執(zhí)行藥品零差率政策C.在醫(yī)保協(xié)議范圍內(nèi)提供服務(wù)并按規(guī)定結(jié)算D.只接受醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付5.參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人先自付一定比例，再由醫(yī)?；鸢幢壤Ц叮@種支付方式體現(xiàn)了（）。A.公平原則B.效率原則C.大數(shù)法則D.共付機(jī)制6.以下哪項(xiàng)不屬于大病保險(xiǎn)的保障范圍？（）A.符合醫(yī)保規(guī)定的、個(gè)人自付費(fèi)用過(guò)高的住院醫(yī)療費(fèi)用B.門診發(fā)生的慢性病、特殊病醫(yī)療費(fèi)用C.因意外事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用D.超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額的部分醫(yī)療費(fèi)用7.醫(yī)?；鸬闹饕獊?lái)源是（）。A.財(cái)政補(bǔ)貼B.個(gè)人繳費(fèi)和用人單位繳費(fèi)C.醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的上繳D.醫(yī)?；鹜顿Y收益8.“三個(gè)目錄”（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)）是醫(yī)?；鹬Ц顿M(fèi)用的主要依據(jù)，其中由政府制定并公布的是（）。A.甲類藥品目錄B.乙類藥品目錄C.國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄D.定點(diǎn)零售藥店目錄9.參保人員因特殊疾病需要長(zhǎng)期使用醫(yī)保目錄外的藥品或診療項(xiàng)目，通常需要（）。A.提前向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?zhí)厥鈱徟鶥.自行承擔(dān)全部費(fèi)用C.只需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診即可D.到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診10.醫(yī)保政策宣傳的核心目標(biāo)是（）。A.提高醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作效率B.讓公眾充分了解并正確運(yùn)用醫(yī)保政策，享受應(yīng)有的保障C.鼓勵(lì)更多人參加醫(yī)療保險(xiǎn)D.完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)流程11.在醫(yī)保政策宣傳中，使用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言，避免專業(yè)術(shù)語(yǔ)堆砌，主要是為了（）。A.展示宣傳者的專業(yè)水平B.提高宣傳材料的學(xué)術(shù)價(jià)值C.確保信息的準(zhǔn)確傳達(dá)，方便公眾理解D.增加宣傳材料的神秘感12.醫(yī)保政策宣傳材料中，通常需要包含醫(yī)保服務(wù)流程、咨詢電話、網(wǎng)站地址等信息，這是為了（）。A.提升宣傳材料的視覺效果B.方便公眾咨詢和辦理業(yè)務(wù)C.展示醫(yī)保服務(wù)的便捷性D.增加宣傳材料的權(quán)威性13.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)保政策宣傳的有效渠道？（）A.政府官方網(wǎng)站B.社區(qū)宣傳欄C.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)內(nèi)的宣傳屏D.電視娛樂(lè)節(jié)目14.在解釋醫(yī)保報(bào)銷比例時(shí)，需要向公眾說(shuō)明哪些因素會(huì)影響最終報(bào)銷金額？（）A.參保人員的收入水平B.選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別C.使用的藥品是否屬于醫(yī)保目錄D.參保人員的社會(huì)關(guān)系15.醫(yī)保政策宣傳中，強(qiáng)調(diào)“量入為出、收支平衡”原則，主要是為了讓公眾理解（）。A.醫(yī)保基金很緊張B.醫(yī)?；I資和待遇支付需要平衡C.醫(yī)保只能保障基本醫(yī)療需求D.醫(yī)保基金可以隨意投資二、判斷題（請(qǐng)將“正確”或“錯(cuò)誤”填在括號(hào)內(nèi)）1.所有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其個(gè)人繳費(fèi)部分均由用人單位承擔(dān)。（）2.參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，一律不能報(bào)銷。（）3.住院報(bào)銷比例與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別無(wú)關(guān)。（）4.醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，無(wú)論是處方藥還是非處方藥，都可以全額報(bào)銷。（）5.大病保險(xiǎn)是對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，旨在提高參保人員大病醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷上限。（）6.醫(yī)保基金可以用于支付行政管理和公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用。（）7.定點(diǎn)零售藥店是指參保人員可以憑醫(yī)保卡購(gòu)藥的任何藥店。（）8.醫(yī)保政策宣傳的主要目的是讓公眾知道醫(yī)保的存在。（）9.通過(guò)醫(yī)保政策宣傳，可以減少因信息不對(duì)稱導(dǎo)致的醫(yī)?；馂E用現(xiàn)象。（）10.醫(yī)保政策宣傳只需要在政策出臺(tái)時(shí)進(jìn)行一次性的集中宣傳即可。（）11.使用比喻、故事等生動(dòng)形式進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳，效果通常更好。（）12.醫(yī)保政策宣傳材料的質(zhì)量高低，主要取決于其制作成本。（）13.醫(yī)保待遇享受通常需要參保人員先行墊付醫(yī)療費(fèi)用。（）14.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要目的是防止基金流失。（）15.醫(yī)保政策宣傳應(yīng)注重互動(dòng)性，鼓勵(lì)公眾提問(wèn)和反饋。（）三、填空題（請(qǐng)將正確答案填在橫線上）1.我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要分為________和________兩種主要類型。2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄分為________、________和________三類。3.參保人員就醫(yī)時(shí)，應(yīng)首先確認(rèn)就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否為________。4.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的核心是確?；鹗褂玫腳_______和________。5.醫(yī)保政策宣傳應(yīng)遵循________、________和________的原則。6.“先支付、后報(bào)銷”是醫(yī)保待遇享受的________原則的體現(xiàn)。7.門診統(tǒng)籌制度主要解決參保人員________的醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題。8.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)必須與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂________。9.醫(yī)保政策宣傳材料應(yīng)注重________和________。10.醫(yī)保宣傳工作的目標(biāo)是提高公眾對(duì)醫(yī)保政策的________和________。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要特點(diǎn)和功能。2.參保人員如何判斷自己發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用是否符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍？3.簡(jiǎn)述定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保協(xié)議可能面臨哪些后果？4.醫(yī)保政策宣傳中，如何提高宣傳內(nèi)容的吸引力和易讀性？5.結(jié)合實(shí)際，談?wù)勧t(yī)保政策宣傳在保障參保人員權(quán)益方面的重要作用。五、論述題結(jié)合當(dāng)前我國(guó)醫(yī)保改革的方向，論述如何進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳，使其更好地服務(wù)于參保群眾。試卷答案一、選擇題1.A解析：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)遵循“大數(shù)法則”，由用人單位和職工個(gè)人共同繳費(fèi)。2.C解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍限于符合醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，并按比例支付，并非全額報(bào)銷，也非僅限于藥品。3.C解析：門診統(tǒng)籌是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重要組成部分，旨在減輕參保居民普通門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。4.C解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)必須在醫(yī)保協(xié)議框架內(nèi)提供服務(wù)，并按規(guī)定結(jié)算，是其基本義務(wù)。5.D解析：個(gè)人自付一定比例再由醫(yī)?；鹬Ц叮枪哺稒C(jī)制的核心特征。6.B解析：門診慢性病、特殊病屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)和門診統(tǒng)籌的保障范圍，而非大病保險(xiǎn)的主要對(duì)象。7.B解析：醫(yī)?；鹬饕獊?lái)源于用人單位和職工個(gè)人的共同繳費(fèi)。8.C解析：“三個(gè)目錄”中，國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄由國(guó)家層面制定并公布，是核心依據(jù)。9.A解析：使用目錄外藥品或項(xiàng)目通常需要符合特定條件并提前申請(qǐng)審批。10.B解析：核心目標(biāo)是讓公眾知悉政策并有效運(yùn)用，保障其權(quán)益。11.C解析：使用易懂語(yǔ)言是為了確保信息有效傳達(dá)，降低公眾理解門檻。12.B解析：提供服務(wù)流程、聯(lián)系方式等信息是為了方便公眾實(shí)際操作和咨詢。13.D解析：電視娛樂(lè)節(jié)目受眾廣泛但信息專業(yè)性強(qiáng)，不適合作為常規(guī)醫(yī)保政策宣傳渠道。14.B解析：定點(diǎn)機(jī)構(gòu)級(jí)別影響報(bào)銷比例，是影響報(bào)銷金額的重要因素之一。15.B解析：強(qiáng)調(diào)收支平衡是為了引導(dǎo)公眾理解醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)性，合理預(yù)期待遇。二、判斷題1.錯(cuò)誤解析：個(gè)人和用人單位均需按規(guī)定比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。2.錯(cuò)誤解析：在特定情況下（如急救），非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的必要醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)按規(guī)定申請(qǐng)后可能部分報(bào)銷。3.錯(cuò)誤解析：通常情況下，級(jí)別越高的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其住院報(bào)銷比例可能越低。4.錯(cuò)誤解析：乙類藥品需先自付一定比例，再按比例報(bào)銷；非目錄內(nèi)藥品通常不予報(bào)銷。5.正確解析：大病保險(xiǎn)作為補(bǔ)充，旨在提高高額醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷水平，防止因病致貧。6.錯(cuò)誤解析：醫(yī)?；饑?yán)格用于支付符合條件的醫(yī)療費(fèi)用，不得用于非醫(yī)療支出。7.錯(cuò)誤解析：定點(diǎn)零售藥店需符合特定條件并經(jīng)認(rèn)證，并非任何藥店都可。8.錯(cuò)誤解析：醫(yī)保宣傳遠(yuǎn)不止告知存在，更重要的是讓公眾理解內(nèi)容、善用服務(wù)。9.正確解析：有效宣傳能提升公眾對(duì)政策的認(rèn)知，有助于規(guī)范就醫(yī)行為，減少濫用。10.錯(cuò)誤解析：醫(yī)保政策宣傳需常態(tài)化、持續(xù)性，定期更新信息，而非一次性完成。11.正確解析：生動(dòng)形式更易吸引注意力，提高理解和記憶效果。12.錯(cuò)誤解析：質(zhì)量取決于內(nèi)容準(zhǔn)確性、易懂性、實(shí)用性等，而非單純成本。13.正確解析：待遇享受普遍需要個(gè)人先行墊付，后續(xù)按規(guī)定辦理報(bào)銷。14.正確解析：防止基金被挪用、濫用是基金監(jiān)管的首要任務(wù)。15.正確解析：互動(dòng)有助于解答疑問(wèn)，收集反饋，使宣傳更精準(zhǔn)有效。三、填空題1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)解析：我國(guó)主要建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)兩大體系。2.甲類乙類備選藥品解析：這是國(guó)家藥品目錄的常規(guī)分類。3.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)解析：選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)是確保費(fèi)用可報(bào)銷的前提。