外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人的體液調(diào)節(jié)概述正常體液容量、滲透壓及電解質(zhì)含量是機(jī)體正常代謝的基礎(chǔ)創(chuàng)傷、感染及手術(shù)等多種外科疾病均可導(dǎo)致水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂是伴發(fā)于原發(fā)病基礎(chǔ)之上的外科病人的體液調(diào)節(jié)正常體液分布一、水的分布總量男性60％女性50％細(xì)胞內(nèi)液（男性40％，女性35％）水血漿（5％）細(xì)胞外液組織間液（15％）

外科病人的體液調(diào)節(jié)（占40%）（占5%）（占15%）血漿50ml/kg全血80ml/kgintracellularfluidintravascularfluid(plasma)extravascularorinterstitialfluid正常體液分布外科病人的體液調(diào)節(jié)正常體液分布

功能性細(xì)胞外液組織間液消化液無功能性細(xì)胞外液體腔液體腦脊液

無功能性細(xì)胞外液的喪失也是體液失調(diào)的一個重要原因

外科病人的體液調(diào)節(jié)正常成人每日生理出入水量外科病人的體液調(diào)節(jié)正常體液分布二、電解質(zhì)

Na+ClˉHCO3ˉ蛋白質(zhì)

AG=10-15mmol/LK+Mg+HPO4ˉˉ蛋白質(zhì)

Na+ClˉHCO3ˉAG外科病人的體液調(diào)節(jié)水和鈉的代謝紊亂水鈉代謝調(diào)節(jié)口干尿滲透壓下丘腦垂體后葉ADH尿

血容量腎素ADS尿外科病人的體液調(diào)節(jié)低滲性脫水低滲性脫水(hypotonicdehydration)

1.定義：失鈉多于失水，血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)

(<135mmol/l)2.病因：a.胃腸道消化液持續(xù)性丟失

b.大創(chuàng)面的慢性滲液

c．應(yīng)用排鈉利尿劑：氯噻酮

d．脫水時補(bǔ)水過多外科病人的體液調(diào)節(jié)低滲性脫水臨床表現(xiàn)：

1.口不干，尿不少2.口不干，尿少，出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定3.出現(xiàn)神志改變低滲水外科病人的體液調(diào)節(jié)低滲性脫水診斷1.病因2.臨床表現(xiàn)3.實(shí)驗室檢查

a：尿比重，鈉、氯量b：血鈉測定：根據(jù)血鈉值分輕、中、重三度c：Hb、BUN、紅細(xì)胞計數(shù)，血細(xì)胞比容外科病人的體液調(diào)節(jié)低滲性脫水治療1.原則：積極處理病因先快后慢關(guān)注其他改變2.計算公式：補(bǔ)鈉量＝（正常值－測得值）×體重×0.6（0.5）3.臨床估算：輕、中、重分別缺鈉0.50.71.0/Kg4.第一個24小時補(bǔ)充丟失的（既往喪失量）一半5.適量補(bǔ)水思考題簡述低滲性脫水的病理生理改變外科病人的體液調(diào)節(jié)水和鈉的代謝紊亂高滲性脫水（hypertonicdehydration）1.口干，尿少（脫水3%）2.口干加重，尿更少，出現(xiàn)皮膚彈性差，眼球凹陷（脫水6%）3.出現(xiàn)神志改變（脫水9%）等滲水高滲外科病人的體液調(diào)節(jié)水和鈉的代謝紊亂等滲性脫水Isotonicdehydration

1.口不干，尿不少2.口不干，尿少，出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定，皮膚彈性差，眼球凹陷3.出現(xiàn)神志改變等滲水外科病人的體液調(diào)節(jié)水和鈉的代謝紊亂治療：

低滲脫水NaCl(g/Kg)高滲脫水H2O(%)等滲脫水輕度0.3－0.53%低＋高中度0.5－0.76%低＋高重度0.7－1.09%低＋高外科病人的體液調(diào)節(jié)低鉀血癥病因：

1.攝入過少

2.排除過多臨床表現(xiàn)：

1.神經(jīng)肌肉興奮性降低：腱反射及腸鳴音減弱或消失

2.消化道癥狀：惡心，嘔吐，腹?jié)q等外科病人的體液調(diào)節(jié)低鉀血癥檢查：

1.血鉀＜

3.5mmol/L2.ECG可能出現(xiàn)病理性U波分度：1.血鉀3.0－3.5mmol/L為輕度

2.血鉀＜

3.0mmol/L為輕度外科病人的體液調(diào)節(jié)低鉀血癥治療：

1.增加攝入，能口服盡量口腹

2.靜脈補(bǔ)鉀：總量《8.0g/日速度《80gtt/min

濃度《0.3％尿量》30ml/hr外科病人的體液調(diào)節(jié)高鉀血癥病因：

1.攝入過多

2.排除過少臨床表現(xiàn)：無很特異性，主要是心律失常，可能出現(xiàn)心跳驟停

ECG可能出現(xiàn)高而尖T波外科病人的體液調(diào)節(jié)高鉀血癥治療：

1.停止攝入

2.降低血鉀濃度：促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移陽離子交換樹脂透析

3.對抗心律失常：Ca劑外科病人的體液調(diào)節(jié)代謝性酸中毒metabolicacidosis分類：

AG正常：

堿丟失或鹽酸增加

AG降低：

產(chǎn)酸增加

外科病人的體液調(diào)節(jié)代謝性酸中毒調(diào)節(jié)機(jī)制：

HCO3ˉ

H2O+CO2=H2CO3=H++HCO3ˉ

肺腎HCO3ˉHCO3ˉ重吸收排H+

泌NH3

尿的酸化外科病人的體液調(diào)節(jié)代謝性酸中毒治療：

（正常值－測得值）XKgX0.4

單位mmol外科病人的體液調(diào)節(jié)外科病人體液失調(diào)的診斷病史：胃腸疾病、燒傷、創(chuàng)傷、外科感染、大手術(shù)后、甲亢...癥狀：口渴、煩躁、乏力，納差，腹脹，心慌，神志改變...體征：脫水－皮膚彈性下降，體重下降低鉀－腹脹無力生化檢查：血?dú)夥治鯬H,Hb,PO2,PCO2,BB,BE，AB，SB電解質(zhì)(E4A)K+Na+Cl-Ca++co2cp

血常規(guī)－紅細(xì)胞壓積（比容）37－51%外科病人的體液調(diào)節(jié)體液失調(diào)治療中的注意要點(diǎn)

1、正確診斷體液失衡的類型（脫水程度和性質(zhì)、電解質(zhì)、酸堿失衡）2、學(xué)會利用公式估計各個液體成分的補(bǔ)給量(水、鈉、鉀等）3、熟悉臨床常用液體性質(zhì)［晶體（等張、低張、高張）、膠體、水］及作用4、了解病人機(jī)體的代償能力：重視老人和小兒補(bǔ)液，注意補(bǔ)液速度5、

注意酸堿、電解質(zhì)之間的相互影響（鉀、鈣與堿性藥物）6、監(jiān)測生命體征(心電監(jiān)護(hù)、氧飽和度監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)護(hù)、尿量監(jiān)護(hù))7、動態(tài)監(jiān)測血生化、血常規(guī)、尿比重外科病人的體液調(diào)節(jié)病案分析男性，36歲，60Kg，因為腸梗阻2天入院，訴乏力，尿少，不能起坐。入院后當(dāng)日嘔吐消化液800ml。PE：神志清楚，T38.5，R24次/分，P105次/分，BP90/60mmHg,呼吸深快，有晍味，皮膚彈性差，眼球凹陷，心肺（－），腸鳴音消失，腱反射消失。Na136mmol/L,K2.5mmol/L,Ca2.2mmol/L,Cl92mmol/L,CO2CP14mmol/L1.體液失調(diào)的類型2.第一個24小時補(bǔ)液方案外科病人的體液調(diào)節(jié)病案分析診斷步驟

1、病史、原發(fā)病因

2、臨床表現(xiàn)，體格檢查

3、實(shí)驗室檢查外科病人的體液調(diào)節(jié)病案分析診斷：

1、等滲性脫水（中度）

2、低鉀血癥（重度）

3、代謝性酸中毒外科病