2025年丙肝防治相關試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關于丙型肝炎病毒（HCV）的生物學特性，以下描述錯誤的是：A.屬于黃病毒科，單股正鏈RNA病毒B.基因組易變異，目前分為10個基因型及多個亞型C.對脂溶劑敏感，100℃5分鐘可被滅活D.主要感染肝細胞，也可在淋巴細胞中復制答案：B（注：截至2025年，HCV基因型分類更新為8個主要基因型，非10個）2.我國丙型肝炎病毒（HCV）感染的主要基因型是：A.1b型和2a型B.3型和4型C.5型和6型D.7型和8型答案：A3.丙型肝炎慢性化的關鍵機制是：A.HCV直接破壞肝細胞導致持續(xù)損傷B.病毒高變區(qū)（HVR）突變逃逸宿主免疫識別C.宿主CD8+T細胞過度激活引發(fā)免疫損傷D.病毒整合至宿主基因組誘導慢性炎癥答案：B4.診斷丙型肝炎現(xiàn)癥感染的金標準是：A.抗-HCV抗體檢測（化學發(fā)光法）B.HCV核心抗原檢測（ELISA）C.HCVRNA定量檢測（實時熒光PCR）D.肝組織病理檢查（匯管區(qū)炎癥+界面肝炎）答案：C5.關于丙型肝炎傳播途徑，以下最常見的是：A.性接觸傳播（無保護性交）B.母嬰垂直傳播（宮內(nèi)感染）C.血液/血制品傳播（包括不安全注射）D.日常生活接觸（共用餐具、擁抱）答案：C6.直接抗病毒藥物（DAA）治療丙型肝炎的核心作用靶點是：A.HCVNS3/4A蛋白酶、NS5A復制復合體、NS5B聚合酶B.宿主細胞表面受體（如CD81、CLDN1）C.干擾素信號通路（JAK-STAT途徑）D.肝臟星狀細胞（抑制肝纖維化）答案：A7.丙型肝炎病毒（HCV）感染后自發(fā)清除的概率約為：A.5%-15%B.15%-45%C.50%-70%D.80%-90%答案：B8.對于HCV基因3型感染且合并代償期肝硬化的患者，2025年推薦的一線治療方案是：A.索磷布韋/維帕他韋（泛基因型DAA）12周B.格卡瑞韋/哌侖他韋（G/P）8周C.來迪派韋/索磷布韋（LDV/SOF）12周D.干擾素聯(lián)合利巴韋林（PR方案）24周答案：A（注：基因3型對部分DAA敏感性較低，泛基因型方案為優(yōu)先選擇）9.丙型肝炎預防措施中，目前尚未實現(xiàn)的是：A.嚴格篩查獻血員HCVRNAB.推廣一次性醫(yī)療器具C.研發(fā)有效的HCV疫苗D.對高風險人群（如靜脈吸毒者）進行定期篩查答案：C10.丙型肝炎病毒（HCV）與人類免疫缺陷病毒（HIV）合并感染時，以下描述錯誤的是：A.HCVRNA水平通常更高，疾病進展更快B.HIV感染可抑制HCV特異性T細胞應答C.DAA治療需調(diào)整劑量以避免與抗HIV藥物的相互作用D.優(yōu)先啟動HIV抗病毒治療，HCV治療需延遲至CD4+T細胞>500/μL答案：D（注：2025年指南推薦HIV/HCV合并感染者可同時啟動抗HIV和抗HCV治療，無需延遲）二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.以下屬于丙型肝炎高危人群的是：A.1993年前接受過輸血或血制品者B.靜脈藥癮者（包括曾經(jīng)吸毒者）C.血液透析患者（長期規(guī)律透析>6個月）D.HIV感染者（無論是否接受抗病毒治療）答案：ABCD2.直接抗病毒藥物（DAA）治療丙型肝炎的優(yōu)勢包括：A.療程短（通常8-12周）B.總體持續(xù)病毒學應答（SVR）率>95%C.無需聯(lián)合干擾素，副作用顯著減少D.對所有基因型和肝硬化程度患者均適用答案：ABC（注：部分失代償期肝硬化患者需調(diào)整方案或聯(lián)合利巴韋林）3.丙型肝炎病毒（HCV）感染的肝外表現(xiàn)（HCV相關肝外綜合征）包括：A.混合型冷球蛋白血癥（紫癜、關節(jié)痛）B.膜增生性腎小球腎炎C.干燥綜合征（口干、眼干）D.自身免疫性甲狀腺炎答案：ABC4.關于丙型肝炎的實驗室檢測，以下正確的是：A.抗-HCV抗體陰性可排除HCV現(xiàn)癥感染（窗口期除外）B.HCVRNA定量可評估病毒復制水平及治療效果C.高敏HCVRNA檢測（檢測下限<15IU/mL）用于確認SVRD.基因型檢測僅需在DAA治療前進行1次（治療失敗后無需重復）答案：BC（注：抗-HCV抗體陰性不能完全排除感染，因存在窗口期；治療失敗后需重新檢測基因型以調(diào)整方案）5.2025年全球“消除丙型肝炎”策略的核心措施包括：A.擴大篩查覆蓋（目標：2030年前篩查90%的感染者）B.對所有確診患者提供DAA治療（目標：治療80%的感染者）C.阻斷傳播鏈（減少不安全注射、規(guī)范血制品管理）D.加速HCV疫苗研發(fā)（作為消除策略的補充）答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.丙型肝炎病毒（HCV）感染后，約80%患者無明顯癥狀，易被忽視。（）答案：√2.抗-HCV抗體陽性提示現(xiàn)癥感染，無需進一步檢測HCVRNA。（）答案：×（注：抗體陽性可能為既往感染或現(xiàn)癥感染，需HCVRNA確認）3.丙型肝炎肝硬化患者接受DAA治療后，仍需定期監(jiān)測肝癌（每6個月腹部超聲+AFP）。（）答案：√4.孕婦HCVRNA陽性時，應立即啟動DAA治療以降低母嬰傳播風險。（）答案：×（注：目前DAA在孕婦中的安全性數(shù)據(jù)有限，優(yōu)先在分娩后治療）5.丙型肝炎病毒（HCV）可通過共用剃須刀、牙刷等方式傳播。（）答案：√（注：可能因微小皮膚黏膜破損接觸血液傳播）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述丙型肝炎的傳播途徑及主要預防措施。答案：傳播途徑：①血液傳播（最主要）：包括不安全注射（共用針具、不規(guī)范醫(yī)療操作）、輸血/血制品（未篩查前）、器官移植、共用剃須刀/牙刷等；②性傳播：無保護性交（尤其男男性行為、多性伴者）；③母嬰傳播：宮內(nèi)感染、分娩時接觸母血或體液（傳播率約5%，HCVRNA高載量時風險增加）。預防措施：①切斷傳播途徑：嚴格篩查獻血員（HCVRNA檢測）、推廣一次性醫(yī)療器具、規(guī)范注射操作、對靜脈藥癮者提供針具交換項目；②保護易感人群：避免高危行為（如共用針具、無保護性交）、對高風險人群定期篩查；③管理感染者：早期診斷并治愈患者以消除傳染源；④疫苗研發(fā)：目前尚無獲批疫苗，需加強相關研究。2.簡述直接抗病毒藥物（DAA）治療丙型肝炎的療效評估標準及隨訪要求。答案：療效評估標準：持續(xù)病毒學應答（SVR），即治療結束后12周（SVR12）或24周（SVR24）時HCVRNA檢測不到（高敏檢測<15IU/mL），SVR12為主要評估終點。隨訪要求：①治療期間：每4周監(jiān)測HCVRNA（評估病毒學應答）、肝功能（ALT、AST）、腎功能（尤其使用經(jīng)腎代謝的DAA如索磷布韋時）；②治療結束后：12周和24周檢測HCVRNA確認SVR；③對肝硬化患者：無論是否治愈，需每6個月監(jiān)測肝癌（腹部超聲+AFP）及肝功能（Child-Pugh評分）；④合并癥管理：如糖尿病、慢性腎病患者需監(jiān)測原發(fā)病指標。3.列舉丙型肝炎病毒（HCV）基因型檢測的臨床意義。答案：①指導治療方案選擇：不同基因型對DAA的敏感性不同（如基因3型對格卡瑞韋/哌侖他韋敏感性較低），需選擇覆蓋對應基因型的藥物；②預測療程：部分基因型（如基因1a型合并肝硬化）可能需要延長療程至24周；③評估耐藥風險：基線耐藥相關突變（RAS）在特定基因型中更常見（如基因1a型的NS5A區(qū)突變），需調(diào)整方案；④流行病學監(jiān)測：分析區(qū)域基因型分布，優(yōu)化公共衛(wèi)生策略（如優(yōu)先推廣泛基因型DAA）。4.簡述丙型肝炎與肝硬化、肝癌的關系及早期干預的重要性。答案：關系：HCV慢性感染可導致持續(xù)肝炎癥，激活肝星狀細胞，最終進展為肝纖維化、肝硬化（約15%-30%患者20年內(nèi)進展）；肝硬化患者每年肝癌發(fā)生率約1%-4%，HCV感染是肝癌的獨立危險因素（占全球肝癌病例的25%-30%）。早期干預的重要性：①DAA治療可清除HCV，顯著降低肝纖維化進展、肝硬化失代償及肝癌風險（SVR后肝癌年發(fā)生率降至0.5%以下）；②對代償期肝硬化患者，治愈HCV可部分逆轉(zhuǎn)肝纖維化（需長期隨訪）；③對已進展至失代償期肝硬化的患者，DAA治療仍可改善肝功能（Child-Pugh評分），為肝移植爭取時間；④消除HCV感染是實現(xiàn)“消除病毒性肝炎”目標的關鍵，可降低疾病負擔及醫(yī)療成本。五、案例分析題（23分）患者男性，45歲，因“反復乏力1年，加重2周”就診。既往有靜脈吸毒史（10年前已戒斷），無輸血史，否認乙肝病史。查體：肝區(qū)輕壓痛，無蜘蛛痣、肝掌。實驗室檢查：ALT85U/L（正常0-40），AST62U/L，總膽紅素17μmol/L（正常3.4-17.1），抗-HCV抗體陽性，HCVRNA定量5.2×106IU/mL，基因型檢測為1b型，肝臟彈性成像（FibroScan）提示肝臟硬度值（LSM）12.5kPa（正常<7.0kPa，≥12.5kPa提示肝硬化）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需進一步完善哪些檢查以評估病情？（6分）3.2025年推薦的治療方案是什么？請說明理由。（6分）4.治療期間及治愈后需重點監(jiān)測哪些指標？（6分）答案：1.初步診斷：慢性丙型肝炎（基因1b型），代償期肝硬化（Child-PughA級）。診斷依據(jù)：①既往靜脈吸毒史（HCV高危因素）；②抗-HCV抗體陽性，HCVRNA陽性（現(xiàn)癥感染）；③肝功能異常（ALT、AST升高）；④肝臟硬度值12.5kPa（達到肝硬化診斷標準）；⑤無失代償表現(xiàn)（無腹水、肝性腦病、上消化道出血）。2.需進一步完善的檢查：①肝臟超聲或增強CT/MRI：評估肝臟形態(tài)（是否有結節(jié)）、脾大、門脈高壓（排除肝癌及失代償）；②血常規(guī)：檢測血小板計數(shù)（肝硬化常伴血小板減少）；③肝功能Child-Pugh評分：結合白蛋白、膽紅素、INR、腹水、肝性腦病判斷代償程度；④腎功能（血肌酐、eGFR）：部分DAA經(jīng)腎代謝（如索磷布韋），需評估用藥安全性；⑤甲狀腺功能、自身抗體（排除其他肝?。虎轍CV耐藥相關突變（RAS）檢測（如NS5A、NS3區(qū)）：基因1b型可能存在基線耐藥突變，影響治療選擇（可選）。3.2025年推薦治療方案：索磷布韋/維帕他韋（SOF/VEL）聯(lián)合利巴韋林（RBV）12周，或格卡瑞韋/哌侖他韋（G/P）12周（根據(jù)患者腎功能及耐受性選擇）。理由：①患者為基因1b型，合并代償期肝硬化（LSM≥12.5kPa）；②SOF/VEL為泛基因型DAA，對基因1b型療效確切（SVR率>98%），聯(lián)合RBV可進一步提高肝硬化患者的SVR率；③G/P方案無需聯(lián)合RBV，對基因1b型肝硬化患者SVR率同樣>95%，但需評估患者是否有腎功能不全（G/P主要經(jīng)膽汁排泄，腎功能影響小）；④避免使用含干擾素方案（患者無干擾素適應癥，且副作用大）。4.監(jiān)測指標：治療期間：①每4周檢測HCVRNA（評估病毒學應答，若4周時HCVRNA未下降>2logIU/mL需警惕耐藥）；