《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》自（）起施行。A.2021年1月1日B.2021年5月1日C.2022年1月1日D.2022年5月1日答案：B2.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實(shí)行（）的原則。A.政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律、個人守信相結(jié)合B.政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會參與、法治保障C.公開、公平、公正D.預(yù)防為主、防治結(jié)合答案：A3.國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)（）的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。A.全國B.省級C.市級D.縣級答案：A4.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療保障基金使用（）制度，由專門機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作。A.內(nèi)部管理B.風(fēng)險防控C.責(zé)任追究D.考核評價答案：B5.參保人員應(yīng)當(dāng)持本人（）就醫(yī)、購藥，并主動出示接受查驗(yàn)。A.身份證B.社會保障卡C.醫(yī)療保障憑證D.戶口本答案：C6.醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查時，監(jiān)督檢查人員不得少于（）人，并且應(yīng)當(dāng)出示執(zhí)法證件。A.1B.2C.3D.4答案：B7.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額（）的罰款。A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B8.醫(yī)療保障基金支付范圍由（）醫(yī)療保障行政部門依法組織制定。A.國務(wù)院B.省級C.市級D.縣級答案：A9.醫(yī)療保障行政部門進(jìn)行監(jiān)督檢查時，被檢查對象應(yīng)當(dāng)（）提供相關(guān)資料和信息。A.選擇性B.部分C.如實(shí)D.拒絕答案：C10.參保人員將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療保障待遇（）。A.1個月至3個月B.3個月至6個月C.6個月至12個月D.12個月至24個月答案：C11.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未按照規(guī)定保管財務(wù)賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費(fèi)用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以處（）的罰款。A.1萬元以下B.1萬元以上5萬元以下C.5萬元以上10萬元以下D.10萬元以上20萬元以下答案：B12.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持（），保障基金安全，促進(jìn)基金有效使用，維護(hù)公民醫(yī)療保障合法權(quán)益。A.以人民健康為中心B.以基金安全為中心C.以監(jiān)管效率為中心D.以公平正義為中心答案：A13.醫(yī)療保障行政部門可以會同衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、市場監(jiān)督管理、財政、審計、公安等部門開展（）檢查。A.聯(lián)合B.單獨(dú)C.隨機(jī)D.專項(xiàng)答案：A14.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報告（）的醫(yī)療保障基金使用情況。A.每日B.每月C.每季度D.年度答案：D15.醫(yī)療保障行政部門對違反本條例的行為作出行政處罰或者行政處理決定前，應(yīng)當(dāng)聽取當(dāng)事人的陳述、申辯；作出行政處罰或者行政處理決定的，應(yīng)當(dāng)（）。A.口頭通知B.書面通知C.公告通知D.無需通知答案：B16.醫(yī)療保障基金包括基本醫(yī)療保險基金、（）和其他醫(yī)療保障基金。A.生育保險基金B(yǎng).大病保險基金C.醫(yī)療救助基金D.工傷保險基金答案：A（注：根據(jù)《社會保險法》，生育保險已并入基本醫(yī)療保險，但條例中明確基金范圍包含基本醫(yī)療保險基金、生育保險基金等）17.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照（）和醫(yī)療保障行政部門的規(guī)定，向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的醫(yī)藥服務(wù)成本數(shù)據(jù)和費(fèi)用數(shù)據(jù)。A.衛(wèi)生健康主管部門B.財政部門C.稅務(wù)部門D.審計部門答案：A18.參保人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇，不得重復(fù)享受（）。A.基本醫(yī)療保險待遇B.生育保險待遇C.醫(yī)療救助待遇D.多項(xiàng)醫(yī)療保障待遇答案：D19.醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)暢通舉報渠道，對舉報人的信息（），保護(hù)舉報人的合法權(quán)益。A.部分公開B.完全公開C.予以保密D.選擇性保密答案：C20.違反本條例規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，依法追究（）。A.民事責(zé)任B.行政責(zé)任C.刑事責(zé)任D.紀(jì)律責(zé)任答案：C二、多項(xiàng)選擇題（共15題，每題3分，共45分）1.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例適用于（）等醫(yī)療保障基金使用及其監(jiān)督管理。A.基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金B(yǎng).醫(yī)療救助基金C.職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助D.公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助答案：ABCD2.醫(yī)療保障基金使用應(yīng)當(dāng)符合（）的規(guī)定，遵循安全規(guī)范、公平適度、管用高效的原則。A.法律B.行政法規(guī)C.部門規(guī)章D.地方性法規(guī)答案：AB3.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守（）等規(guī)定，建立健全內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部審核。A.醫(yī)療保障法律B.法規(guī)C.規(guī)章D.規(guī)范性文件答案：ABCD4.參保人員應(yīng)當(dāng)（），不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益。A.持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥B.按照規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇C.配合定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)核驗(yàn)身份D.主動提供他人醫(yī)療保障憑證答案：ABC5.醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查，可以采取下列措施（）。A.進(jìn)入現(xiàn)場檢查B.詢問有關(guān)人員C.查閱、復(fù)制與被調(diào)查事項(xiàng)相關(guān)的資料D.對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料予以封存答案：ABCD6.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談有關(guān)負(fù)責(zé)人；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的，暫停相關(guān)責(zé)任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)（）。A.未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度B.未按照規(guī)定保管財務(wù)賬目、會計憑證等資料C.未按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報告年度醫(yī)療保障基金使用情況D.未按照規(guī)定向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供醫(yī)藥服務(wù)成本數(shù)據(jù)和費(fèi)用數(shù)據(jù)答案：ABCD7.參保人員有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療保障待遇6個月至12個月（）。A.將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用B.重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇C.利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物D.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目答案：ABC8.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分（）。A.未建立健全業(yè)務(wù)、財務(wù)、安全和風(fēng)險管理制度B.未履行服務(wù)協(xié)議管理、費(fèi)用監(jiān)控、基金撥付、待遇審核及支付等職責(zé)C.未按照規(guī)定保存相關(guān)資料D.未按照規(guī)定向社會公開醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況答案：ABCD9.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作應(yīng)當(dāng)接受（）。A.社會監(jiān)督B.輿論監(jiān)督C.人大監(jiān)督D.政協(xié)監(jiān)督答案：AB10.醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對納入醫(yī)療保障基金支付范圍的（）的監(jiān)督管理，確保其符合規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。A.醫(yī)療服務(wù)行為B.醫(yī)療費(fèi)用C.藥品價格D.醫(yī)用耗材價格答案：AB11.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議應(yīng)當(dāng)包括（）等內(nèi)容。A.服務(wù)內(nèi)容B.服務(wù)質(zhì)量C.費(fèi)用結(jié)算D.違約責(zé)任答案：ABCD12.醫(yī)療保障行政部門可以通過（）等方式對醫(yī)療保障基金使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。A.現(xiàn)場檢查B.非現(xiàn)場檢查C.大數(shù)據(jù)篩查D.智能監(jiān)控答案：ABCD13.任何組織和個人有權(quán)對（）醫(yī)療保障基金的行為進(jìn)行舉報、投訴。A.騙取B.套取C.侵占D.挪用答案：ABCD14.醫(yī)療保障行政部門對舉報屬實(shí)、為查處重大違法行為提供主要線索和證據(jù)的舉報人，按照國家有關(guān)規(guī)定給予（）。A.表彰B.獎勵C.通報D.宣傳答案：AB15.違反本條例規(guī)定，造成醫(yī)療保障基金損失的，依法承擔(dān)（）；構(gòu)成違反治安管理行為的，依法給予治安管理處罰。A.民事責(zé)任B.行政責(zé)任C.刑事責(zé)任D.賠償責(zé)任答案：AD三、判斷題（共15題，每題1分，共15分）1.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作僅由醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)，其他部門無需參與。（）答案：×（需多部門協(xié)同）2.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入基金結(jié)算。（）答案：×（禁止行為）3.參保人員可以將本人的醫(yī)療保障憑證借給親屬使用，只要不獲利即可。（）答案：×（禁止冒名使用）4.醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查時，被檢查對象有權(quán)拒絕提供相關(guān)資料。（）答案：×（應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供）5.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過虛記費(fèi)用騙取基金支出的，除退回基金外，還需處騙取金額2倍以上5倍以下罰款。（）答案：√6.醫(yī)療保障基金可以用于支付保健食品、化妝品等非醫(yī)療用品費(fèi)用。（）答案：×（限于規(guī)定的醫(yī)藥服務(wù)）7.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，約定雙方權(quán)利義務(wù)。（）答案：√8.參保人員重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇的，只需退回多領(lǐng)部分，無需其他處罰。（）答案：×（需暫停待遇）9.醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)向社會公開醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況。（）答案：√10.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未按照規(guī)定保管財務(wù)資料，情節(jié)嚴(yán)重的，可由醫(yī)療保障行政部門吊銷其執(zhí)業(yè)資格。（）答案：×（無吊銷執(zhí)業(yè)資格權(quán)限，由相關(guān)主管部門處理）11.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查結(jié)果應(yīng)當(dāng)定期向社會公布。（）答案：√12.任何組織和個人舉報醫(yī)療保障基金違法行為，經(jīng)查證屬實(shí)的，必須給予獎勵。（）答案：√（按國家規(guī)定）13.醫(yī)療保障行政部門工作人員在履職中泄露舉報人信息的，依法給予處分。（）答案：√14.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目的行為，屬于騙取醫(yī)療保障基金支出。（）答案：√15.參保人員利用醫(yī)療保障待遇轉(zhuǎn)賣藥品獲利，未造成基金損失的，無需處理。（）答案：×（仍需責(zé)令改正）四、簡答題（共5題，每題8分，共40分）1.簡述醫(yī)療保障基金使用的基本原則。答案：醫(yī)療保障基金使用應(yīng)當(dāng)符合法律、行政法規(guī)的規(guī)定，遵循安全規(guī)范、公平適度、管用高效的原則。具體包括：（1）安全規(guī)范：確?；鹗褂梅媳O(jiān)管要求，防范風(fēng)險；（2）公平適度：保障參保人員公平享受待遇，避免過度或不足支付；（3）管用高效：優(yōu)化基金配置，提高使用效率，確?；鹂沙掷m(xù)。2.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保障基金使用中的主要義務(wù)有哪些？答案：（1）建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，設(shè)置專門機(jī)構(gòu)或人員負(fù)責(zé)管理；（2）按照規(guī)定保管財務(wù)賬目、會計憑證、處方、病歷等資料；（3）按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報告年度基金使用情況；（4）向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的醫(yī)藥服務(wù)成本和費(fèi)用數(shù)據(jù)；（5）執(zhí)行醫(yī)療保障目錄、支付標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，不得將非基金支付范圍費(fèi)用納入結(jié)算；（6）核驗(yàn)參保人員身份，確保人證一致；（7）配合監(jiān)督檢查，如實(shí)提供相關(guān)資料。3.醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查時可采取哪些措施？答案：（1）進(jìn)入現(xiàn)場檢查；（2）詢問有關(guān)人員，要求其對相關(guān)問題作出說明；（3）查閱、復(fù)制與被調(diào)查事項(xiàng)相關(guān)的文件資料；（4）對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料予以封存；（5）對與被調(diào)查事項(xiàng)相關(guān)的醫(yī)療保障基金使用情況進(jìn)行查詢、復(fù)制；（6）法律、法規(guī)規(guī)定的其他措施。4.參保人員在醫(yī)療保障基金使用中的禁止行為有哪些？答案：（1）將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；（2）重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；（3）利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益；（4）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目，騙取醫(yī)療保障基金支出；（5）其他違反醫(yī)療保障基金使用規(guī)定的行為。5.簡述騙取醫(yī)療保障基金支出的法律責(zé)任。答案：（1）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)騙取基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下罰款；責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個月以上1年以下涉及基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議；有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格。（2）個人騙取基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下罰款；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療保障待遇6個月至12個月。（3）構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。五、案例分析題（共3題，每題20分，共60分）案例一：某縣人民醫(yī)院為增加收入，在2022年1月至6月期間，通過虛增住院天數(shù)、虛構(gòu)“靜脈注射”“穴位貼敷”等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，向醫(yī)保基金申報結(jié)算費(fèi)用共計85萬元。經(jīng)醫(yī)保行政部門調(diào)查，上述行為確屬虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目騙取基金支出。問題：（1）該醫(yī)院的行為違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的哪些規(guī)定？（2）應(yīng)如何對該醫(yī)院進(jìn)行處罰？答案：（1）違反規(guī)定：根據(jù)《條例》第三十八條，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不得通過虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式騙取醫(yī)療保障基金支出。該醫(yī)院虛構(gòu)住院天數(shù)和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，屬于騙取基金支出的違法行為。（2）處罰措施：①由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回騙取的85萬元基金；②處騙取金額2倍以上5倍以下罰款（即170萬元至425萬元）；③責(zé)令暫停相關(guān)責(zé)任部門（如住院部、中醫(yī)科等）6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)；④若該醫(yī)院有執(zhí)業(yè)資格（如醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證），由衛(wèi)生健康主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格；⑤對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；⑥構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。案例二：參保人張某（職工醫(yī)保）因患高血壓長期在定點(diǎn)藥店購藥。2023年3月，張某將本人醫(yī)?？ㄔ谒幍曩徺I的10盒降壓藥（醫(yī)?；鹬Ц?00