2025年醫(yī)患溝通試題答卷及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者因胸痛急診就診，醫(yī)生在初步檢查后懷疑為心絞痛，但需進(jìn)一步做冠脈CT確認(rèn)?；颊弑硎尽拔揖褪抢鄣?，沒(méi)必要花這么多錢做檢查”，此時(shí)醫(yī)生最恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng)是：A.“胸痛可能是心梗前兆，不檢查耽誤了后果自負(fù)?！盉.“我理解您擔(dān)心費(fèi)用，但胸痛的原因有很多，冠脈CT是目前最直接的排查方法，您愿意聽聽具體風(fēng)險(xiǎn)嗎？”C.“聽我的沒(méi)錯(cuò)，按流程必須做這個(gè)檢查，不然沒(méi)法診斷?！盌.“不檢查也行，但出了問(wèn)題別找我們。”2.一位老年患者因高血壓住院，護(hù)士發(fā)藥時(shí)患者抱怨“昨天吃了藥頭更暈，我不吃了”。護(hù)士的回應(yīng)中，最符合共情原則的是：A.“藥是醫(yī)生開的，您必須按時(shí)吃，頭暈可能是正常反應(yīng)?！盉.“您說(shuō)吃藥后頭暈更明顯了，這種不舒服一定很難受吧？我?guī)湍鷾y(cè)個(gè)血壓，再和醫(yī)生溝通調(diào)整劑量，好嗎？”C.“不吃藥血壓控制不好，會(huì)得心腦血管病的，您別任性?！盌.“頭暈可能是沒(méi)休息好，和藥沒(méi)關(guān)系，趕緊吃了?！?.患者家屬在病房大聲指責(zé)醫(yī)生“治了一周病情沒(méi)好轉(zhuǎn)，你們是不是沒(méi)用心？”，醫(yī)生的最佳應(yīng)對(duì)方式是：A.立即反駁：“我們每天都在調(diào)整方案，是患者自身情況復(fù)雜?！盉.保持沉默，等家屬情緒平復(fù)后再解釋。C.上前一步，語(yǔ)氣平和：“我理解您現(xiàn)在很著急，換作是我家人這樣，我也會(huì)擔(dān)心。我們一起看看最近的檢查結(jié)果，聊聊接下來(lái)的治療方向，好嗎？”D.說(shuō)“有意見找醫(yī)務(wù)科”，然后離開病房。4.兒科門診中，3歲患兒因靜脈穿刺哭鬧不止，家長(zhǎng)情緒急躁：“能不能找個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士？扎針都扎不準(zhǔn)！”此時(shí)醫(yī)生的溝通重點(diǎn)是：A.批評(píng)家長(zhǎng)：“孩子哭鬧很正常，您別添亂?！盉.安撫家長(zhǎng)：“我理解您心疼孩子，我們請(qǐng)穿刺組的護(hù)士來(lái)幫忙，同時(shí)給孩子用點(diǎn)局部麻醉膏減輕疼痛，您看可以嗎？”C.轉(zhuǎn)移話題：“先說(shuō)說(shuō)孩子最近的飲食情況吧。”D.強(qiáng)調(diào)難度：“小孩血管細(xì)，扎針本來(lái)就難，我們已經(jīng)很小心了?！?.某患者被診斷為晚期肺癌，家屬要求“暫時(shí)不告訴患者病情，怕他承受不了”，醫(yī)生的正確做法是：A.完全聽從家屬意見，對(duì)患者隱瞞病情。B.告知家屬：“隱瞞病情可能影響患者配合治療，我們需要共同評(píng)估患者的心理承受能力，選擇合適的溝通方式?！盋.直接告訴患者：“您的情況不太好，做好心理準(zhǔn)備?！盌.對(duì)患者說(shuō)：“是肺炎，按時(shí)治療就行。”6.非語(yǔ)言溝通在醫(yī)患互動(dòng)中占比約55%-65%，以下不屬于有效非語(yǔ)言溝通的是：A.與患者對(duì)話時(shí)保持眼神接觸，身體微微前傾。B.記錄病歷時(shí)?？措娔X屏幕，偶爾抬頭回應(yīng)患者。C.為行動(dòng)不便的患者調(diào)整座椅高度，方便交流。D.患者哭泣時(shí)輕拍其肩膀，遞上紙巾。7.患者因糖尿病足住院，醫(yī)生建議截肢以避免感染擴(kuò)散，但患者堅(jiān)決拒絕：“沒(méi)了腿我活著還有什么意義？”此時(shí)醫(yī)生的溝通目標(biāo)應(yīng)優(yōu)先：A.強(qiáng)調(diào)截肢的必要性：“不截肢感染會(huì)要命，您自己選。”B.傾聽患者對(duì)截肢的恐懼，了解其對(duì)生活質(zhì)量的顧慮。C.聯(lián)系家屬施壓：“您家屬都同意了，您怎么這么固執(zhí)？”D.轉(zhuǎn)移話題：“先控制感染，后面再考慮截肢的事?！?.急診室里，患者因車禍大出血，需緊急輸血，但患者家屬以“宗教信仰禁止輸血”為由拒絕。醫(yī)生的正確處理流程是：A.尊重家屬意愿，放棄輸血。B.立即聯(lián)系醫(yī)院倫理委員會(huì)，同時(shí)評(píng)估患者生命危險(xiǎn)程度，在倫理指導(dǎo)下權(quán)衡救治與患者自主權(quán)。C.強(qiáng)行輸血，事后再解釋。D.指責(zé)家屬：“你們這樣會(huì)害死患者！”9.年輕醫(yī)生在門診遇到一位反復(fù)敘述病情30分鐘的老年患者，此時(shí)最恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞绞牵篈.打斷患者：“我已經(jīng)了解了，說(shuō)重點(diǎn)?！盉.耐心聽完后，用總結(jié)性語(yǔ)言確認(rèn)關(guān)鍵信息：“您是說(shuō)近3個(gè)月經(jīng)常反酸，尤其是飯后，還伴胸骨后燒灼感，對(duì)嗎？”C.看表暗示時(shí)間：“我后面還有患者，您快點(diǎn)說(shuō)?！盌.讓實(shí)習(xí)醫(yī)生接待，自己處理其他患者。10.某孕婦產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒有先天性心臟病，醫(yī)生告知風(fēng)險(xiǎn)后，孕婦哭泣著說(shuō)：“我是不是做錯(cuò)了什么？”醫(yī)生的回應(yīng)最恰當(dāng)?shù)氖牵篈.“別自責(zé)，先考慮是否繼續(xù)妊娠?！盉.“很多因素可能導(dǎo)致胎兒異常，目前最重要的是一起評(píng)估后續(xù)方案。”C.“現(xiàn)在哭沒(méi)用，趕緊做決定?！盌.“這是概率問(wèn)題，和您沒(méi)關(guān)系。”二、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：72歲男性患者因“反復(fù)胸悶2周”入院，診斷為“不穩(wěn)定型心絞痛”，需行冠脈支架植入術(shù)。患者子女均在外地，由68歲老伴陪同。術(shù)前談話時(shí)，患者表示“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，我不想做”，老伴猶豫說(shuō)：“醫(yī)生，他平時(shí)就怕疼，您說(shuō)這個(gè)手術(shù)必須做嗎？”問(wèn)題：如果你是主管醫(yī)生，如何與患者及家屬溝通，提高手術(shù)同意率？請(qǐng)結(jié)合溝通步驟和技巧詳細(xì)說(shuō)明。案例2：某三甲醫(yī)院急診科，一位40歲男性患者因“腹痛6小時(shí)”就診，初步檢查懷疑急性胰腺炎，但患者拒絕做腹部CT（費(fèi)用約800元），聲稱“就是吃壞了肚子，打個(gè)點(diǎn)滴就行”，情緒激動(dòng)：“你們醫(yī)院就知道亂開檢查！”問(wèn)題：請(qǐng)模擬醫(yī)生與患者的溝通對(duì)話，要求體現(xiàn)共情、信息澄清、風(fēng)險(xiǎn)告知及共同決策的核心要素。三、情景模擬題（40分）情景：某腫瘤內(nèi)科病房，58歲女性患者被確診為胃癌晚期（IV期），已失去手術(shù)機(jī)會(huì)，需轉(zhuǎn)入姑息治療?；颊咝愿耖_朗，平時(shí)常與病友聊天，但近3日因疼痛加劇沉默寡言，家屬（兒子）找到醫(yī)生說(shuō)：“我媽還不知道病情這么重，我們想先瞞著她，您幫忙配合?！比蝿?wù)：作為主管醫(yī)生，你需要分別與患者、家屬進(jìn)行溝通。請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)兩段對(duì)話（患者、家屬各一段），要求符合醫(yī)學(xué)倫理，體現(xiàn)人文關(guān)懷，語(yǔ)言自然流暢。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.C4.B5.B6.B7.B8.B9.B10.B二、案例分析題案例1參考答案：溝通目標(biāo)：尊重患者自主權(quán)，緩解其對(duì)手術(shù)的恐懼，幫助其理性評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)與獲益。具體步驟與技巧：1.建立信任，傾聽訴求：“大爺，我理解您現(xiàn)在對(duì)手術(shù)有些擔(dān)心，能和我說(shuō)說(shuō)您最害怕的是什么嗎？是擔(dān)心手術(shù)疼，還是怕風(fēng)險(xiǎn)？”（開放式提問(wèn)，鼓勵(lì)患者表達(dá)）患者可能回答：“聽說(shuō)手術(shù)要往心臟里放支架，萬(wàn)一做壞了怎么辦？”家屬補(bǔ)充：“他平時(shí)連打針都怕，更別說(shuō)動(dòng)心臟了。”2.共情回應(yīng)，降低防御：“換作是我，面對(duì)這樣的手術(shù)也會(huì)緊張，畢竟心臟是最重要的器官。您和阿姨能這么謹(jǐn)慎，說(shuō)明對(duì)自己的健康很負(fù)責(zé)，這特別好?！保ü睬?肯定，拉近距離）3.信息結(jié)構(gòu)化，通俗解釋：“大爺?shù)那闆r是心臟血管有狹窄，就像水管堵了一樣，現(xiàn)在的胸悶就是因?yàn)樾呐K缺血。藥物可以緩解，但狹窄嚴(yán)重時(shí)，隨時(shí)可能發(fā)展成心梗（舉例子）。支架手術(shù)是通過(guò)大腿根的小切口，用導(dǎo)管把支架送到狹窄的血管，把血管撐起來(lái)（動(dòng)作比劃）。整個(gè)過(guò)程您是清醒的，局部麻醉，疼痛和打針差不多（對(duì)比日常體驗(yàn)）。我們科每年做400多臺(tái)這樣的手術(shù)，成功率98%以上（數(shù)據(jù)支撐）?！?.聚焦患者需求，提供備選方案：“當(dāng)然，如果實(shí)在不想手術(shù)，我們可以嘗試強(qiáng)化藥物治療，但需要您每天監(jiān)測(cè)血壓、心率，1個(gè)月后復(fù)查冠脈造影。不過(guò)根據(jù)您的檢查結(jié)果，藥物控制的效果可能不如支架理想，再發(fā)心梗的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)高一些（客觀對(duì)比）。您更在意的是手術(shù)的舒適度，還是長(zhǎng)期的健康保障呢？”（引導(dǎo)患者參與決策）5.聯(lián)合家屬支持：“阿姨，您平時(shí)和大爺最親，您覺(jué)得他最近胸悶的頻率是不是變高了？上次發(fā)作時(shí)他臉色發(fā)白，您也跟著著急，對(duì)吧？如果手術(shù)能減少他的痛苦，是不是值得試試？”（家屬作為支持角色，增強(qiáng)說(shuō)服力）6.確認(rèn)理解，明確后續(xù)：“我剛才說(shuō)的您和阿姨都聽明白了嗎？有沒(méi)有哪里沒(méi)講清楚的？如果決定手術(shù)，我們明天上午安排，術(shù)前會(huì)給大爺用點(diǎn)鎮(zhèn)靜藥，減輕緊張；術(shù)后6小時(shí)就能下床，3天左右就能出院?！保ㄏ畔⒉?，增強(qiáng)安全感）案例2參考答案（模擬對(duì)話）：醫(yī)生（停下手中的筆，身體前傾，語(yǔ)氣溫和）：“先生，我理解您現(xiàn)在特別著急，肚子疼了6個(gè)小時(shí)，肯定特別難受，還得排隊(duì)做檢查，換作是我也會(huì)煩躁（共情）。您剛才說(shuō)‘吃壞了肚子’，是今天吃了什么特別的東西嗎？比如生冷、油膩或者隔夜的食物？（信息澄清）”患者（情緒稍緩）：“昨晚和朋友吃了燒烤，喝了冰啤酒，半夜就開始疼，一開始以為忍忍就好，結(jié)果越來(lái)越厲害?！贬t(yī)生：“您描述的情況確實(shí)像急性胃腸炎，但還有一種可能——胰腺的問(wèn)題（鋪墊風(fēng)險(xiǎn)）。胰腺在肚子深處，發(fā)炎時(shí)也會(huì)表現(xiàn)為上腹痛，而且來(lái)勢(shì)比較兇（通俗解釋）。我給您做個(gè)體格檢查（觸診），您看，按壓這里（指左上腹）是不是更疼了？這是胰腺所在的位置（結(jié)合體征）?！被颊撸íq豫）：“那做CT就能確定是不是胰腺的問(wèn)題？”醫(yī)生：“對(duì)，腹部CT是診斷胰腺炎最直接的方法（明確檢查目的）。如果是普通胃腸炎，我們輸點(diǎn)護(hù)胃、消炎的藥就能緩解；但如果是胰腺炎，尤其是重癥的，可能會(huì)有生命危險(xiǎn)，必須盡早處理（風(fēng)險(xiǎn)分層）。您現(xiàn)在的血淀粉酶已經(jīng)輕度升高，這是支持胰腺炎的一個(gè)指標(biāo)（數(shù)據(jù)支撐）。”患者（低頭）：“那……做CT要800塊，有點(diǎn)貴……”醫(yī)生：“我明白您擔(dān)心費(fèi)用（共情）。其實(shí)醫(yī)保可以報(bào)銷大部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)可能就200多（費(fèi)用說(shuō)明）。更重要的是，如果耽誤了胰腺炎的診斷，可能需要住ICU，費(fèi)用會(huì)更高，恢復(fù)也更麻煩（利弊對(duì)比）。您看這樣好不好？我們先開CT檢查，同時(shí)給您輸點(diǎn)液體緩解疼痛，等結(jié)果出來(lái)，無(wú)論是哪種情況，我們都能針對(duì)性治療（共同決策）。”患者（點(diǎn)頭）：“行，聽您的，我去做CT。”三、情景模擬題參考答案與家屬的溝通對(duì)話：醫(yī)生（請(qǐng)家屬坐下，遞溫水）：“我理解您想保護(hù)母親的心情，作為子女，誰(shuí)都不忍心看父母承受打擊（共情）。不過(guò)，阿姨現(xiàn)在疼痛加劇，我們需要調(diào)整止痛藥的劑量，可能會(huì)出現(xiàn)嗜睡、便秘等副作用（治療相關(guān)）。如果她完全不知道病情，可能會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生疑惑，比如‘為什么要吃這么多藥？’‘為什么不能手術(shù)？’（潛在問(wèn)題）?！奔覍伲▏@氣）：“我們就是怕她知道后想不開……”醫(yī)生：“阿姨平時(shí)性格開朗，可能比我們想象的更堅(jiān)強(qiáng)（肯定患者）。我們可以先試探性溝通，比如告訴她‘胃里有個(gè)腫塊，暫時(shí)不適合手術(shù)，先通過(guò)藥物控制癥狀，減輕痛苦’（部分告知）。這樣既能讓她配合治療，又不會(huì)突然沖擊太大（折中方案）。另外，我們可以請(qǐng)心理科會(huì)診，教您如何觀察她的情緒變化（支持措施）。您覺(jué)得這樣可以嗎？”家屬（思考）：“那……先試試您說(shuō)的方法，慢慢告訴她？”醫(yī)生：“沒(méi)問(wèn)題，我們一起把握節(jié)奏。如果過(guò)程中她有疑問(wèn)，或者情緒波動(dòng)，您隨時(shí)找我，我們?cè)僬{(diào)整溝通方式（共同責(zé)任）。”與患者的溝通對(duì)話：醫(yī)生（坐在床旁，拉著患者的手）：“阿姨，這兩天看您不太說(shuō)話，是不是疼得厲害？我給您調(diào)了止痛藥，劑量加了一點(diǎn)，可能會(huì)有點(diǎn)困，但能讓您舒服些（關(guān)懷切入）?！被颊撸▏@氣）：“大夫，我這病是不是沒(méi)那么簡(jiǎn)單？你們是不是瞞著我？”醫(yī)生（停頓，注視患者）：“阿姨，您這么敏銳，瞞肯定瞞不?。ㄕ嬲\(chéng)回應(yīng)）。您胃里的腫塊確實(shí)比之前想的復(fù)雜，暫時(shí)不適合手術(shù)（部分事實(shí)）。但我們現(xiàn)在的目標(biāo)很明確——讓您少疼、能吃飯、有