2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)考試急危重癥護(hù)理學(xué)專項(xiàng)試題集解析附答案一、單項(xiàng)選擇題1.患者男性，45歲，因“上腹部刀刺傷30分鐘”急診入院，血壓75/40mmHg，心率135次/分，意識模糊，皮膚濕冷，尿量約5ml/h。此時最可能的休克類型及首要處理措施是？A.感染性休克，快速靜脈滴注抗生素B.過敏性休克，立即注射腎上腺素C.低血容量性休克，快速補(bǔ)充血容量D.心源性休克，給予正性肌力藥物解析：患者有明確外傷史（刀刺傷），血壓顯著降低（收縮壓＜90mmHg），心率增快（＞100次/分），意識模糊（組織灌注不足表現(xiàn)），尿量＜0.5ml/（kg·h）（提示腎灌注嚴(yán)重不足），符合低血容量性休克的典型表現(xiàn)。低血容量性休克的首要處理是快速補(bǔ)充血容量，糾正組織灌注不足。感染性休克多有感染灶及全身炎癥反應(yīng)（如高熱、白細(xì)胞升高等）；過敏性休克常伴皮疹、喉頭水腫等過敏表現(xiàn)；心源性休克多有心臟基礎(chǔ)疾?。ㄈ缧墓＃９收_答案為C。2.某COPD患者因“呼吸困難加重3天”入院，血?dú)夥治鍪緋H7.28，PaO?55mmHg，PaCO?78mmHg，HCO??32mmol/L。該患者的酸堿失衡類型為？A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒解析：患者為COPD急性加重期，存在通氣功能障礙（PaCO?＞45mmHg），故首先考慮呼吸性酸中毒（pH＜7.35）。HCO??32mmol/L（正常22-27mmol/L）為代償性升高（呼吸性酸中毒時腎臟代償性重吸收HCO??）。單純呼吸性酸中毒時，HCO??的代償極限為35mmol/L（急性）或42-45mmol/L（慢性），該患者HCO??32mmol/L未超過慢性代償極限，且pH仍＜7.35，故為單純呼吸性酸中毒。若合并代謝性酸中毒，HCO??應(yīng)低于代償范圍；合并代謝性堿中毒則pH可能接近正?；蛏?。故正確答案為C。3.患者女性，68歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時，伴大汗、惡心，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。急診護(hù)士首先應(yīng)采取的措施是？A.準(zhǔn)備行冠狀動脈造影B.立即給予嗎啡止痛C.建立靜脈通道并抽血查心肌酶D.持續(xù)高流量吸氧（6-8L/min）解析：患者為典型急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）表現(xiàn)（胸骨后壓榨痛+ST段抬高）。STEMI的首要處理是盡早開通梗死相關(guān)血管（如溶栓或PCI），但在轉(zhuǎn)運(yùn)或術(shù)前準(zhǔn)備階段，護(hù)士需優(yōu)先進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持。選項(xiàng)中，持續(xù)高流量吸氧可改善心肌缺氧，嗎啡可緩解疼痛和焦慮（降低心肌耗氧），但需注意嗎啡可能抑制呼吸，需評估呼吸情況后使用；建立靜脈通道是必要操作，但吸氧為最緊急的基礎(chǔ)措施。根據(jù)《急性ST段抬高型心肌梗死護(hù)理指南》，立即吸氧（4-6L/min，嚴(yán)重缺氧者6-8L/min）是首要步驟。故正確答案為D。4.患者因“誤服敵敵畏200ml”急診入院，意識不清，口吐白沫，瞳孔針尖樣縮小，呼吸有大蒜味。護(hù)士為其洗胃時，最適宜的洗胃液是？A.1:5000高錳酸鉀溶液B.2%碳酸氫鈉溶液C.清水D.牛奶解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒洗胃時，洗胃液的選擇需根據(jù)農(nóng)藥類型：敵敵畏（有機(jī)磷類）可用2%碳酸氫鈉溶液（可分解有機(jī)磷），但對硫磷（1605）禁用碳酸氫鈉（會提供毒性更強(qiáng)的對氧磷）；高錳酸鉀可氧化部分有機(jī)磷（如對硫磷禁用，因氧化后毒性增強(qiáng)）。敵敵畏中毒時，2%碳酸氫鈉是首選洗胃液，清水可作為無明確農(nóng)藥類型時的替代。牛奶多用于強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒（保護(hù)胃黏膜）。故正確答案為B。5.張力性氣胸患者急救時，胸腔穿刺排氣的正確部位是？A.鎖骨中線第2肋間B.腋中線第5肋間C.腋后線第7肋間D.肩胛下角線第8肋間解析：張力性氣胸因氣體持續(xù)進(jìn)入胸膜腔，導(dǎo)致患側(cè)胸膜腔壓力進(jìn)行性升高，需立即排氣減壓。穿刺部位選擇胸膜腔上部（氣體積聚處），通常為鎖骨中線第2肋間（此處為肺尖部，氣體易積聚）。腋中線第5肋間、腋后線第7肋間多用于胸腔積液穿刺（液體積聚部位）。故正確答案為A。二、多項(xiàng)選擇題1.關(guān)于多器官功能障礙綜合征（MODS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，正確的有？A.呼吸功能障礙：PaO?/FiO?≤300mmHg（未機(jī)械通氣）B.腎功能障礙：血清肌酐＞177μmol/L或尿量＜0.5ml/（kg·h）持續(xù)6小時C.肝功能障礙：血清總膽紅素＞34.2μmol/LD.心血管功能障礙：收縮壓＜90mmHg需血管活性藥物維持解析：MODS的診斷需滿足兩個或以上器官功能障礙。呼吸功能障礙標(biāo)準(zhǔn)為PaO?/FiO?≤300mmHg（未機(jī)械通氣）或≤200mmHg（機(jī)械通氣）；腎功能障礙為血清肌酐＞177μmol/L或尿量＜0.5ml/（kg·h）持續(xù)6小時；肝功能障礙為血清總膽紅素＞34.2μmol/L（成人）；心血管功能障礙為收縮壓＜90mmHg或需血管活性藥物維持（如去甲腎上腺素）。故正確答案為ABCD。2.休克患者的護(hù)理觀察要點(diǎn)包括？A.意識狀態(tài)B.皮膚溫度及色澤C.尿量D.中心靜脈壓（CVP）解析：休克的核心是組織灌注不足，觀察要點(diǎn)需反映灌注情況：意識狀態(tài)（腦灌注）、皮膚溫度及色澤（外周循環(huán)）、尿量（腎灌注）、CVP（反映血容量及心功能）。此外還需監(jiān)測血壓、心率、乳酸等。故正確答案為ABCD。3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的典型臨床表現(xiàn)包括？A.進(jìn)行性呼吸困難B.低氧血癥（常規(guī)氧療難以糾正）C.雙肺廣泛濕啰音D.X線胸片示雙肺浸潤影解析：ARDS是由肺內(nèi)或肺外因素引起的急性彌漫性肺損傷，表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、頑固性低氧血癥（PaO?/FiO?≤300mmHg）、胸部影像學(xué)（X線或CT）示雙肺浸潤影。早期肺部體征可不明顯，后期可聞及濕啰音。故正確答案為ABD（C選項(xiàng)“廣泛濕啰音”非典型，早期可能無）。三、案例分析題患者男性，32歲，因“車禍致胸腹部外傷1小時”急診入院。查體：T36.5℃，P125次/分，R30次/分，BP80/50mmHg，意識模糊，面色蒼白，四肢濕冷，左側(cè)胸壁可見反常呼吸運(yùn)動，腹部膨隆，全腹壓痛（+），反跳痛（+），移動性濁音（+）。問題1：該患者目前存在哪些急危重癥？需優(yōu)先處理的是哪項(xiàng)？解析：患者存在：①低血容量性休克（血壓80/50mmHg，心率125次/分，意識模糊，皮膚濕冷）；②多根多處肋骨骨折（左側(cè)胸壁反常呼吸運(yùn)動）；③腹部閉合性損傷（全腹壓痛、反跳痛、移動性濁音，提示腹腔內(nèi)出血或臟器破裂）。優(yōu)先處理低血容量性休克（休克是威脅生命的首要問題，需立即抗休克治療，同時處理可能的致命性損傷）。問題2：護(hù)士應(yīng)立即采取的護(hù)理措施有哪些？解析：①快速建立2條以上靜脈通道（最好是中心靜脈），快速補(bǔ)液（晶體液+膠體液），必要時輸血；②監(jiān)測生命體征（持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每5-10分鐘記錄BP、P、R）；③吸氧（高流量，6-8L/min，改善組織氧供）；④評估意識狀態(tài)（GCS評分）；⑤控制反常呼吸（用棉墊加壓包扎胸壁，減少矛盾運(yùn)動）；⑥急查血常規(guī)、凝血功能、血型，備血；⑦聯(lián)系外科會診（評估是否需急診手術(shù)）；⑧留置導(dǎo)尿（監(jiān)測尿量，反映腎灌注，目標(biāo)尿量≥0.5ml/（kg·h））。問題3：若患者經(jīng)補(bǔ)液后血壓仍未回升，CVP2cmH?O，下一步應(yīng)如何處理？解析：CVP正常為5-12cmH?O，患者CVP降低（2cmH?O）提示血容量嚴(yán)重不足。此時應(yīng)繼續(xù)快速補(bǔ)液（如30分鐘內(nèi)輸入1000-2000ml晶體液），同時觀察CVP變化：若CVP仍低，BP低，提示血容量不足，需繼續(xù)補(bǔ)液；若CVP升高但BP仍低，提示心功能不全，需使用正性肌力藥物（如多巴胺）。該患者處于休克早期，CVP低，應(yīng)優(yōu)先補(bǔ)充血容量（可能存在腹腔內(nèi)大出血，需緊急手術(shù)止血）。四、判斷題1.心肺復(fù)蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2（單人和雙人復(fù)蘇均適用）。（）解析：根據(jù)2020年AHA指南，成人單人和雙人CPR時，按壓-通氣比均為30:2（未建立高級氣道前）。建立高級氣道后（如氣管插管），可改為持續(xù)按壓（100-120次/分），每6秒給予1次通氣（約10次/分）。故正確為√。2.過敏性休克患者首選腎上腺素的給藥途徑是肌肉注射（大腿中外側(cè)）。（）解析：過敏性休克時，腎上腺素應(yīng)立即肌肉注射（大腿中外側(cè)，此處吸收速度快于皮下注射），劑量為0.3-0.5mg（1:1000溶液）。嚴(yán)重病例可靜脈注射（需稀釋）。故正確為√。3.急性左心衰竭患者應(yīng)取平臥位，以增加回心血量。（）解析：急性左心衰竭（肺水腫）患者應(yīng)取端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕肺淤血。平臥位會增加回心血量，加重癥狀。故錯誤為×。五、簡答題1.簡述膿毒癥休克的早期液體復(fù)蘇目標(biāo)（6小時內(nèi)）。解析：膿毒癥休克早期液體復(fù)蘇目標(biāo)（EGDT）包括：①中心靜脈壓（CVP）8-12mmHg（機(jī)械通氣患者12-15mmHg）；②平均動脈壓（MAP）≥65mmHg；③尿量≥0.5ml/（kg·h）；④中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%或混合靜脈血氧飽和度（SvO?）≥65%。若未達(dá)標(biāo)，需補(bǔ)充血制品（血紅蛋白＜70g/L時輸紅細(xì)胞）或使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）。2.簡述創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救的“生命鏈”步驟。解析：創(chuàng)傷現(xiàn)場急救“生命鏈”包括：①早期識別與