2025年血液透析室層級理論試卷（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.血液透析治療中，低分子肝素的常用首劑量為（）A.20-30U/kgB.50-70U/kgC.80-100U/kgD.120-150U/kg2.動靜脈內(nèi)瘺（AVF）震顫減弱或消失的最常見原因是（）A.低血壓B.內(nèi)瘺血栓形成C.患者過度活動D.透析中脫水過多3.血液透析充分性的核心評估指標(biāo)是（）A.血紅蛋白水平B.血肌酐清除率C.Kt/V值D.血磷濃度4.透析中出現(xiàn)空氣栓塞時，應(yīng)立即采取的首要措施是（）A.停止血泵，夾閉動脈端管路B.給予高濃度吸氧C.頭低腳高左側(cè)臥位D.通知醫(yī)生并準(zhǔn)備搶救5.透析器復(fù)用的關(guān)鍵前提是（）A.患者同意復(fù)用B.透析器膜未破損C.殘余血量＜2mlD.透析器超濾系數(shù)下降＜30%6.維持性血液透析患者理想的干體重應(yīng)滿足（）A.透析后無低血壓B.透析間期體重增長≤干體重的3%C.雙肺無濕啰音，頸靜脈無怒張D.以上均是7.血液透析濾過（HDF）與普通血液透析（HD）的主要區(qū)別是（）A.透析液流量不同B.清除中分子毒素能力更強(qiáng)C.抗凝劑用量更少D.治療時間更短8.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）感染的最常見致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.銅綠假單胞菌D.白色念珠菌9.透析中發(fā)生肌肉痙攣的主要原因是（）A.低鈉血癥B.超濾速度過快C.高血壓D.高鈣血癥10.評估動靜脈內(nèi)瘺功能的金標(biāo)準(zhǔn)是（）A.觸診震顫B.聽診雜音C.超聲多普勒血流測定D.血管造影11.血液透析患者每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制在（）A.0.6-0.8g/kgB.0.8-1.0g/kgC.1.0-1.2g/kgD.1.2-1.5g/kg12.透析液的正常pH范圍是（）A.5.5-6.5B.6.5-7.0C.7.1-7.3D.7.35-7.4513.透析中靜脈壓突然升高，最可能的原因是（）A.動脈端管路受壓B.靜脈端管路打折C.透析器凝血D.患者體位改變14.首次血液透析患者的超濾量一般不超過（）A.1.5kgB.2.5kgC.3.5kgD.4.5kg15.血液透析患者高鉀血癥的緊急處理中，葡萄糖酸鈣的作用是（）A.促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移B.對抗鉀離子對心肌的毒性C.增加鉀離子排泄D.糾正酸中毒16.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，動脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距離吻合口（）A.1cm以上B.2cm以上C.5cm以上D.10cm以上17.透析機(jī)漏血報(bào)警的主要原因是（）A.透析液流量異常B.透析器膜破損C.血泵速度過快D.抗凝劑用量不足18.維持性血液透析患者的血紅蛋白目標(biāo)值為（）A.90-110g/LB.110-130g/LC.130-150g/LD.150-170g/L19.透析中低血壓的定義是收縮壓較基礎(chǔ)值下降（）A.≥10mmHgB.≥20mmHgC.≥30mmHgD.≥40mmHg20.血液透析患者磷的控制目標(biāo)是（）A.1.13-1.78mmol/LB.1.78-2.26mmol/LC.2.26-2.74mmol/LD.2.74-3.22mmol/L二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。多選、少選、錯選均不得分）1.血液透析患者血管通路的類型包括（）A.動靜脈內(nèi)瘺（AVF）B.動靜脈移植物（AVG）C.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）D.外周靜脈直接穿刺2.透析中急性溶血的可能誘因包括（）A.透析液溫度過高（＞42℃）B.低滲透析液C.輸血反應(yīng)D.抗凝劑過量3.動靜脈內(nèi)瘺的日常維護(hù)措施包括（）A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓或提重物B.每日檢查震顫和雜音C.保持皮膚清潔，預(yù)防感染D.內(nèi)瘺側(cè)肢體可測血壓4.血液透析患者營養(yǎng)不良的評估指標(biāo)包括（）A.血清白蛋白B.前白蛋白C.主觀全面評估（SGA）D.體重指數(shù)（BMI）5.透析液的主要成分包括（）A.鈉B.鉀C.鈣D.葡萄糖6.血液透析中抗凝方案的選擇需考慮（）A.患者出血風(fēng)險(xiǎn)B.透析器類型C.治療時間D.患者凝血功能7.透析中肌肉痙攣的處理措施包括（）A.減慢超濾速度B.靜脈注射高滲鹽水或葡萄糖C.局部按摩D.立即終止透析8.中心靜脈導(dǎo)管感染的預(yù)防措施包括（）A.嚴(yán)格無菌操作B.定期更換敷料（透明敷料每7天，紗布每2天）C.避免導(dǎo)管腔內(nèi)殘留血液D.長期置管患者常規(guī)使用抗生素封管9.血液透析充分性的影響因素包括（）A.透析時間B.血流量C.透析液流量D.患者殘余腎功能10.血液透析患者心血管并發(fā)癥的常見類型有（）A.心力衰竭B.心律失常C.心包炎D.高血壓三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）1.血液透析患者透析間期體重增長應(yīng)控制在干體重的5%以內(nèi)。（）2.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，動脈針方向應(yīng)向心，靜脈針方向應(yīng)離心。（）3.透析中出現(xiàn)發(fā)熱，首先應(yīng)考慮感染性發(fā)熱（如導(dǎo)管相關(guān)感染）。（）4.血液透析患者的理想血壓目標(biāo)為140/90mmHg以下。（）5.透析器復(fù)用后需檢測殘余血量，應(yīng)＜5ml。（）6.透析中靜脈壓升高可能提示靜脈端管路受壓或血栓形成。（）7.血液透析患者高鉀血癥時，胰島素需與葡萄糖聯(lián)合使用以避免低血糖。（）8.中心靜脈導(dǎo)管拔管后需按壓穿刺點(diǎn)10-15分鐘，避免出血或血腫。（）9.血液透析濾過（HDF）通過彌散和對流雙重機(jī)制清除毒素。（）10.透析中出現(xiàn)空氣栓塞時，應(yīng)立即將患者置于頭高腳低右側(cè)臥位。（）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述動靜脈內(nèi)瘺成熟的評估標(biāo)準(zhǔn)。2.列出血液透析中常見的急性并發(fā)癥（至少5種）。3.說明血液透析患者低鉀血癥的處理原則。4.簡述透析機(jī)日常維護(hù)的關(guān)鍵內(nèi)容（至少4項(xiàng)）。五、案例分析題（共20分）案例：患者男性，65歲，維持性血液透析3年，內(nèi)瘺為右上肢橈動脈-頭靜脈吻合，規(guī)律透析3次/周，4小時/次。本次透析前體重62kg，干體重58kg，設(shè)定超濾量4kg，血流量250ml/min，透析液流量500ml/min，低分子肝素首劑3000U。透析2小時時，患者訴頭暈、惡心，測血壓85/50mmHg，心率110次/分，面色蒼白，出冷汗。問題：1.該患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？最可能的誘因是什么？（5分）2.請列出具體的處理措施。（10分）3.如何預(yù)防此類并發(fā)癥再次發(fā)生？（5分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.C4.A5.B6.D7.B8.A9.B10.C11.C12.C13.B14.A15.B16.C17.B18.B19.C20.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.AB3.ABC4.ABCD5.ABC6.ABCD7.ABC8.ABC9.ABCD10.ABCD三、判斷題1.√2.×（動脈針離心，靜脈針向心）3.×（需排除非感染性因素如致熱原反應(yīng)）4.√5.×（殘余血量應(yīng)＜2ml）6.√7.√8.√9.√10.×（頭低腳高左側(cè)臥位）四、簡答題1.動靜脈內(nèi)瘺成熟的評估標(biāo)準(zhǔn)：①內(nèi)瘺使用時間≥4周；②血管直徑≥6mm，深度＜6mm；③血流量≥500ml/min；④可觸及明顯震顫，可聞及清晰雜音；⑤穿刺部位血管無動脈瘤、狹窄或血栓。2.血液透析中常見急性并發(fā)癥：①低血壓；②高血壓；③肌肉痙攣；④心律失常；⑤失衡綜合征；⑥發(fā)熱反應(yīng)；⑦空氣栓塞；⑧溶血；⑨透析器凝血。（任意5種即可）3.血液透析患者低鉀血癥的處理原則：①輕度低鉀（3.0-3.5mmol/L）：口服補(bǔ)鉀（氯化鉀緩釋片），調(diào)整透析液鉀濃度（如從2mmol/L調(diào)至3mmol/L）；②重度低鉀（＜3.0mmol/L）：靜脈補(bǔ)鉀（濃度≤0.3%，速度≤10mmol/h），監(jiān)測心電圖；③避免過度超濾導(dǎo)致鉀丟失；④排查病因（如嘔吐、腹瀉、利尿劑使用）。4.透析機(jī)日常維護(hù)關(guān)鍵內(nèi)容：①每日開機(jī)前檢測透析液電導(dǎo)度、pH、溫度；②每日結(jié)束后沖洗管路，消毒透析液回路；③每周更換復(fù)用機(jī)濾芯；④每月檢測透析液細(xì)菌（＜100CFU/ml）和內(nèi)毒素（＜0.25EU/ml）；⑤定期校準(zhǔn)血泵、超濾泵參數(shù)；⑥記錄維護(hù)日志，及時處理報(bào)警故障。五、案例分析題1.并發(fā)癥：透析中低血壓。最可能誘因：超濾量過大（4kg/4h，超濾率1.0kg/h，超過患者耐受能力）；此外可能與低分子肝素抗凝、血流量較高（250ml/min）導(dǎo)致回心血量減少有關(guān)。2.處理措施：①立即降低血流量至150-200ml/min，減慢超濾速度或暫停超濾；②取頭低腳高位，抬高下肢；③快速靜脈輸注0.9%氯化鈉100-200ml或高滲葡萄糖（50%葡萄糖40-60ml）；④監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度，每5分鐘記錄1次；⑤若血壓無回升，可使用升壓藥（如去氧腎上腺素）；⑥安撫患者，緩解緊張情緒；⑦排查是否存在內(nèi)瘺血流量不足或管路受壓；⑧調(diào)整后續(xù)超濾方案，避免短時間內(nèi)大量脫水。3.預(yù)防措施：①評估患者干體重準(zhǔn)確性（可通過生物電阻抗法確認(rèn)）；