2025年丙肝考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.丙型肝炎病毒（HCV）的主要傳播途徑是？A.呼吸道飛沫傳播B.母嬰垂直傳播（未采取阻斷措施）C.糞-口途徑傳播D.蚊蟲叮咬傳播答案：B（HCV主要通過血液傳播，包括輸血/血制品、靜脈注射吸毒、醫(yī)源性暴露等；母嬰傳播風(fēng)險約為4%-8%，未阻斷時為主要垂直傳播途徑；其余選項(xiàng)均非主要傳播途徑。）2.2025年更新的《丙型肝炎防治指南》中，推薦的一線治療方案核心藥物是？A.干擾素聯(lián)合利巴韋林B.索磷布韋/維帕他韋（泛基因型DAA）C.聚乙二醇干擾素聯(lián)合達(dá)拉他韋D.阿舒瑞韋聯(lián)合達(dá)拉他韋（基因1b型特異性DAA）答案：B（2025年指南已全面推薦泛基因型直接抗病毒藥物（DAAs）作為一線方案，干擾素因副作用及療效局限已基本淘汰，特異性基因型藥物僅用于特殊耐藥或經(jīng)濟(jì)受限情況。）3.HCV感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)是？A.抗-HCV抗體陽性B.HCVRNA定量＞1000IU/mLC.肝組織活檢顯示界面性肝炎D.HCV核心抗原檢測陽性答案：B（抗-HCV抗體可能為既往感染或假陽性，HCVRNA陽性是現(xiàn)癥感染的直接證據(jù)；肝活檢為有創(chuàng)檢查，非診斷金標(biāo)準(zhǔn)；核心抗原檢測敏感性低于RNA定量。）4.慢性HCV感染者進(jìn)展為肝硬化的中位時間（從感染到肝硬化）通常為？A.5-10年B.10-20年C.20-30年D.30年以上答案：C（自然病程研究顯示，約15%-30%的慢性HCV感染者在20-30年內(nèi)進(jìn)展為肝硬化，免疫抑制、合并HIV感染等可加速病程。）5.以下哪種情況不屬于HCV感染的肝外表現(xiàn)？A.冷球蛋白血癥性血管炎B.膜增生性腎小球腎炎C.自身免疫性甲狀腺炎D.特發(fā)性肺纖維化答案：D（HCV相關(guān)肝外表現(xiàn)包括冷球蛋白血癥、腎小球腎炎、干燥綜合征、淋巴瘤等，特發(fā)性肺纖維化與HCV無明確關(guān)聯(lián)。）6.對HCV基因3型感染者，2025年指南推薦的首選治療方案是？A.格卡瑞韋/哌侖他韋（G/P）12周B.索磷布韋/維帕他韋（SOF/VEL）12周C.來迪派韋/索磷布韋（LDV/SOF）12周D.艾爾巴韋/格拉瑞韋（EBR/GZR）12周答案：B（基因3型因更容易發(fā)生肝脂肪變且對部分DAA敏感性較低，指南推薦SOF/VEL作為首選，G/P需延長療程至16周或聯(lián)合利巴韋林；LDV/SOF對基因3型療效較差；EBR/GZR主要用于基因1、4型。）7.終末期腎?。‥SRD）需要血液透析的HCV感染者，選擇DAA治療時需特別關(guān)注藥物的？A.肝臟代謝途徑B.腎臟排泄比例C.心臟QT間期延長風(fēng)險D.骨髓抑制副作用答案：B（ESRD患者因腎功能衰竭，需選擇腎臟排泄少或無需調(diào)整劑量的DAA，如索磷布韋主要經(jīng)腎臟排泄，需減量；而格卡瑞韋/哌侖他韋腎臟排泄＜5%，無需調(diào)整。）8.HCV急性感染的早期（感染后2-4周）最可能出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室異常是？A.抗-HCV抗體陽性B.ALT顯著升高（＞5倍ULN）C.HCVRNA定量陰性D.總膽紅素＞34.2μmol/L答案：B（急性HCV感染潛伏期約2-12周，早期（2-4周）HCVRNA已可檢測到，抗-HCV抗體尚未轉(zhuǎn)陽；ALT常急劇升高，可達(dá)正常值10倍以上；總膽紅素升高多見于重型肝炎。）9.關(guān)于HCV母嬰傳播的預(yù)防，以下措施錯誤的是？A.妊娠晚期檢測HCVRNA，若陽性建議剖宮產(chǎn)B.新生兒出生后12小時內(nèi)注射免疫球蛋白C.避免母乳喂養(yǎng)（母親HCVRNA陽性）D.嬰兒出生后24周檢測抗-HCV抗體判斷是否感染答案：A（目前研究未證實(shí)剖宮產(chǎn)可降低HCV母嬰傳播風(fēng)險，分娩方式應(yīng)基于產(chǎn)科指征；免疫球蛋白無預(yù)防作用；HCVRNA陽性母親母乳喂養(yǎng)風(fēng)險低，但乳頭破損時建議暫停；嬰兒抗-HCV抗體可能來自母體，需至18月齡后檢測或24周時檢測HCVRNA。）10.以下哪種藥物與索磷布韋聯(lián)用時需警惕乳酸酸中毒風(fēng)險？A.替諾福韋艾拉酚胺（TAF）B.拉米夫定（3TC）C.利福平（抗結(jié)核藥）D.二甲雙胍（降糖藥）答案：D（索磷布韋為核苷酸類似物，與二甲雙胍聯(lián)用時，因二者均經(jīng)腎臟排泄，可能導(dǎo)致二甲雙胍蓄積，增加乳酸酸中毒風(fēng)險；TAF與索磷布韋無顯著相互作用；利福平可能降低部分DAA血藥濃度。）11.評估HCV感染者肝纖維化程度的首選無創(chuàng)檢查是？A.血清透明質(zhì)酸（HA）檢測B.肝臟彈性成像（FibroScan）C.多層螺旋CT（MSCT）D.磁共振彈性成像（MRE）答案：B（FibroScan（肝臟瞬時彈性成像）是評估肝纖維化的首選無創(chuàng)檢查，操作簡便、成本較低；MRE準(zhǔn)確性更高但費(fèi)用昂貴；血清學(xué)標(biāo)志物（如HA）單獨(dú)應(yīng)用價值有限；CT對早期纖維化不敏感。）12.HCV清除后（SVR12）仍需長期隨訪的主要原因是？A.可能發(fā)生病毒學(xué)</think>（應(yīng)為“復(fù)發(fā)”）B.肝癌發(fā)生風(fēng)險持續(xù)存在（尤其肝硬化患者）C.肝外表現(xiàn)無法完全逆轉(zhuǎn)D.需監(jiān)測藥物長期副作用答案：B（HCV治愈后（SVR12）病毒學(xué)復(fù)發(fā)率＜1%，但肝硬化患者即使病毒清除，肝癌風(fēng)險仍高于普通人群，需每6個月行腹部超聲+AFP監(jiān)測；肝外表現(xiàn)多可緩解；DAA長期副作用罕見。）13.以下哪項(xiàng)不屬于HCV感染的高危人群？A.1993年前接受過輸血的人群B.規(guī)律使用安全套的固定性伴侶C.靜脈注射吸毒者（IDU）D.血液透析患者答案：B（HCV性傳播風(fēng)險較低，僅在多性伴、合并HIV或生殖器潰瘍時風(fēng)險增加；規(guī)律使用安全套的固定性伴侶不屬于高危人群；其余選項(xiàng)均為明確高危人群。）14.2025年全球“消除丙肝”目標(biāo)的核心指標(biāo)不包括？A.90%的HCV感染者得到診斷B.80%的符合治療指征者接受DAA治療C.65%的肝硬化患者接受肝移植D.90%的新發(fā)感染得到預(yù)防答案：C（WHO2030消除丙肝目標(biāo)包括：90%診斷率、80%治療率、90%新發(fā)感染預(yù)防；肝移植并非核心指標(biāo)，且僅適用于終末期肝病患者。）15.對合并HIV/HCV共感染的患者，抗HCV治療的最佳時機(jī)是？A.HIV病毒載量未控制時立即開始B.CD4+T細(xì)胞計數(shù)＜200cells/μL時C.HIV病毒載量抑制（＜50copies/mL）后D.無論HIV控制情況，優(yōu)先治療HCV答案：C（共感染患者需優(yōu)先控制HIV病毒載量（通過ART治療至＜50copies/mL），再啟動HCV治療，以避免免疫重建炎癥綜合征（IRIS）及藥物相互作用；若HCV進(jìn)展迅速（如肝硬化），可在HIV治療同時開始DAA。）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.HCV的基因分型（1-7型）對臨床決策的意義包括？A.指導(dǎo)DAA方案選擇（如基因3型需調(diào)整療程）B.預(yù)測自發(fā)清除概率（基因1型更易慢性化）C.評估肝外表現(xiàn)風(fēng)險（基因2型冷球蛋白血癥更多見）D.判斷母嬰傳播風(fēng)險（基因4型垂直傳播率更高）答案：AB（基因分型影響DAA選擇（如基因3型對部分藥物敏感性低）；基因1型慢性化率較高（約85%），基因2、3型自發(fā)清除率稍高；肝外表現(xiàn)與基因型無明確關(guān)聯(lián)；母嬰傳播風(fēng)險主要與HCVRNA載量相關(guān)，與基因型無關(guān)。）2.以下哪些情況提示HCV感染者需立即啟動抗病毒治療？A.肝纖維化F2期（Metavir評分）B.合并慢性腎病（CKD3期）C.妊娠中期（HCVRNA陽性）D.冷球蛋白血癥性血管炎（有皮膚潰瘍）答案：ABD（指南推薦所有HCVRNA陽性者均應(yīng)治療，F(xiàn)2及以上纖維化、合并CKD/肝外表現(xiàn)者需立即啟動；妊娠期暫不推薦治療（除非危及生命），可產(chǎn)后處理。）3.HCV相關(guān)肝硬化患者使用DAA治療時，需特別注意的事項(xiàng)包括？A.評估肝功能Child-Pugh分級（B/C級需調(diào)整方案）B.篩查肝癌（治療前及治療后每6個月）C.監(jiān)測腎功能（部分DAA經(jīng)腎臟排泄）D.預(yù)防性使用抗生素（降低自發(fā)性腹膜炎風(fēng)險）答案：ABC（Child-PughB/C級肝硬化患者需選擇經(jīng)肝臟代謝少的DAA（如SOF/VEL）；肝癌篩查是必需；腎功能監(jiān)測因部分DAA（如SOF）經(jīng)腎排泄；預(yù)防性抗生素?zé)o依據(jù)。）4.以下哪些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)可用于評估HCV治療應(yīng)答？A.治療4周時HCVRNA定量（RVR）B.治療結(jié)束時HCVRNA定性（ETR）C.治療結(jié)束后12周HCVRNA定量（SVR12）D.治療結(jié)束后24周抗-HCV抗體轉(zhuǎn)陰答案：ABC（RVR（治療4周RNA陰性）、ETR（治療結(jié)束RNA陰性）、SVR12（結(jié)束后12周RNA陰性）是關(guān)鍵評估指標(biāo)；抗-HCV抗體可能終身陽性，不作為治愈標(biāo)準(zhǔn)。）5.HCV感染的預(yù)防措施包括？A.對獻(xiàn)血者進(jìn)行HCVRNA篩查B.推廣一次性醫(yī)療器具C.對IDU人群提供清潔針具交換D.對HCVRNA陽性孕婦實(shí)施剖宮產(chǎn)答案：ABC（獻(xiàn)血者篩查、安全醫(yī)療操作、針具交換是主要預(yù)防措施；剖宮產(chǎn)不降低母嬰傳播風(fēng)險，不作為預(yù)防手段。）6.以下哪些是DAA治療的相對禁忌證？A.嚴(yán)重肝功能不全（Child-PughC級）B.妊娠（所有DAA均為妊娠X級）C.合并未控制的癲癇（部分DAA可降低抗癲癇藥濃度）D.對索磷布韋過敏史答案：BCD（Child-PughC級肝硬化患者仍可使用部分DAA（如SOF/VEL），但需密切監(jiān)測；妊娠為所有DAA禁忌；藥物相互作用（如與抗癲癇藥）需調(diào)整方案；過敏史為絕對禁忌。）7.HCV急性感染的特點(diǎn)包括？A.約15%-45%患者可自發(fā)清除病毒B.ALT升高多為輕度（＜3倍ULN）C.抗-HCV抗體通常在感染后6-12周轉(zhuǎn)陽D.無需治療，等待自發(fā)清除答案：AC（急性HCV自發(fā)清除率約15%-45%；ALT常顯著升高（＞5倍ULN）；抗-HCV抗體窗口期約6-12周；目前指南推薦對急性感染患者（尤其未自發(fā)清除者）盡早啟動DAA治療。）8.關(guān)于HCV與肝細(xì)胞癌（HCC）的關(guān)系，正確的是？A.HCV是HCC的獨(dú)立危險因素（即使病毒清除后）B.肝硬化患者HCV清除后HCC風(fēng)險顯著降低，但仍高于正常人群C.非肝硬化HCV感染者不會發(fā)生HCCD.AFP正?？赏耆懦鼿CC答案：AB（HCV感染即使治愈，肝硬化患者HCC風(fēng)險仍存在；非肝硬化患者HCC風(fēng)險極低但非零；AFP敏感性約60%-70%，正常不能排除HCC。）9.以下哪些藥物可能影響DAA的療效？A.利福平（強(qiáng)CYP3A4誘導(dǎo)劑）B.胺碘酮（延長QT間期）C.圣約翰草（CYP3A4/UGT誘導(dǎo)劑）D.奧美拉唑（PPI類，影響胃pH）答案：AC（利福平、圣約翰草可顯著降低部分DAA（如G/P、EBR/GZR）的血藥濃度，導(dǎo)致治療失?。话返馔cDAA聯(lián)用可能增加心動過緩風(fēng)險；奧美拉唑?qū)Χ鄶?shù)DAA吸收影響較小。）10.2025年“消除丙肝”策略的關(guān)鍵措施包括？A.擴(kuò)大HCV篩查范圍（如高危人群+普通人群機(jī)會性篩查）B.降低DAA藥物價格（通過仿制藥、醫(yī)保覆蓋）C.加強(qiáng)靜脈注射吸毒人群的綜合干預(yù)（戒毒+HCV管理）D.對所有HCVRNA陽性者（包括兒童、孕婦）立即治療答案：ABC（孕婦治療仍需謹(jǐn)慎，目前指南推薦產(chǎn)后治療；其余均為消除策略核心。）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述HCV的病毒學(xué)特征及其與臨床治療的關(guān)系。答案：HCV為單股正鏈RNA病毒，屬黃病毒科，基因易變異（6個主要基因型及多種亞型）。病毒學(xué)特征與治療的關(guān)系：①基因分型指導(dǎo)DAA選擇（如基因3型對部分藥物敏感性低，需延長療程或聯(lián)合利巴韋林）；②HCVRNA定量是診斷現(xiàn)癥感染、評估傳染性及治療應(yīng)答的核心指標(biāo)；③病毒準(zhǔn)種（異質(zhì)性）可能導(dǎo)致耐藥相關(guān)突變（RAS），影響DAA療效（如基因1a型基線存在NS5ARAS時需調(diào)整方案）；④病毒包膜糖蛋白E1/E2的高度變異性是疫苗研發(fā)困難的主要原因。2.列舉5種HCV感染的肝外表現(xiàn)，并說明其發(fā)病機(jī)制。答案：肝外表現(xiàn)及機(jī)制：①冷球蛋白血癥性血管炎：HCV抗原與IgM類風(fēng)濕因子形成免疫復(fù)合物（冷球蛋白），沉積于小血管引發(fā)炎癥；②膜增生性腎小球腎炎：免疫復(fù)合物沉積于腎小球基底膜；③干燥綜合征：HCV感染B淋巴細(xì)胞，誘導(dǎo)自身抗體（如抗SSA/SSB）產(chǎn)生；④B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤：HCV持續(xù)刺激B細(xì)胞克隆增殖；⑤遲發(fā)性皮膚卟啉?。篐CV抑制尿卟啉原脫羧酶，導(dǎo)致卟啉代謝障礙。3.對比干擾素聯(lián)合利巴韋林（PR方案）與直接抗病毒藥物（DAA）治療HCV的優(yōu)缺點(diǎn)。答案：PR方案優(yōu)點(diǎn)：歷史悠久，對部分基因型（如基因2/3型）仍有一定療效；缺點(diǎn)：療程長（24-48周）、副作用多（流感樣癥狀、骨髓抑制、抑郁等）、禁忌證多（妊娠、自身免疫病等）、對基因1型療效差（SVR＜50%）。DAA優(yōu)點(diǎn)：療程短（8-12周）、SVR＞95%、副作用少（主要為輕中度乏力/頭痛）、泛基因型方案覆蓋廣；缺點(diǎn)：價格較高（需依賴醫(yī)保/仿制藥）、部分藥物存在藥物相互作用（如與抗癲癇藥）、對終末期肝病患者需調(diào)整劑量。4.試述HCV感染的診斷流程（從初篩到確認(rèn)）。答案：診斷流程：①初篩：抗-HCV抗體檢測（ELISA法），陽性提示可能感染（需排除假陽性）；②確認(rèn)現(xiàn)癥感染：抗-HCV陽性者檢測HCVRNA（PCR法），陽性為現(xiàn)癥感染；③補(bǔ)充檢查：基因分型（指導(dǎo)治療）、肝功能（ALT/AST、膽紅素）、肝纖維化評估（FibroScan或血清學(xué)標(biāo)志物）、腎功能（指導(dǎo)DAA劑量）、合并感染篩查（HIV、HBV）；④特殊人群：嬰兒（＜18月齡）需檢測HCVRNA（避免母傳抗體干擾）；免疫抑制患者（如HIV）抗-HCV可能延遲出現(xiàn)，需直接檢測RNA。5.案例分析：患者男性，45歲，因“乏力、尿黃1周”就診。有靜脈吸毒史10年，已戒斷2年。查體：皮膚鞏膜輕度黃染，肝肋下1cm，質(zhì)軟，無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT850U/