2025年靜療第二季度培訓(xùn)試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）穿刺后首次換藥時(shí)間，正確的是：A.24小時(shí)內(nèi)B.48小時(shí)內(nèi)C.72小時(shí)內(nèi)D.無(wú)需首次換藥，僅觀察答案：A2.下列哪種藥物外滲后嚴(yán)禁局部熱敷？A.生理鹽水B.10%葡萄糖注射液C.20%甘露醇D.5%碳酸氫鈉答案：D（堿性藥物外滲熱敷會(huì)加重組織損傷）3.輸液港（PORT）維護(hù)時(shí)，無(wú)損傷針的留置時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)：A.24小時(shí)B.72小時(shí)C.7天D.14天答案：C（INS指南規(guī)定無(wú)損傷針最多留置7天）4.評(píng)估靜脈炎時(shí)，根據(jù)INS（美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)條索狀靜脈且可觸及硬結(jié)，但無(wú)疼痛的屬于：A.0級(jí)B.1級(jí)C.2級(jí)D.3級(jí)答案：C（0級(jí)無(wú)癥狀；1級(jí)局部發(fā)紅伴/不伴疼痛；2級(jí)發(fā)紅+疼痛+條索狀；3級(jí)發(fā)紅+疼痛+條索狀+可觸及硬結(jié)；4級(jí)除上述外伴發(fā)熱）5.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）沖管時(shí)，應(yīng)使用的最小注射器規(guī)格是：A.1mlB.5mlC.10mlD.20ml答案：C（避免小規(guī)格注射器產(chǎn)生高壓導(dǎo)致導(dǎo)管破裂）6.新生兒靜脈治療時(shí)，首選的穿刺部位是：A.頭皮靜脈B.手背靜脈C.足背靜脈D.貴要靜脈答案：A（新生兒頭皮靜脈表淺、固定，便于觀察）7.關(guān)于脂肪乳劑輸液的描述，錯(cuò)誤的是：A.需使用單獨(dú)輸液通道B.24小時(shí)內(nèi)未輸完應(yīng)丟棄C.可與電解質(zhì)溶液直接混合D.輸注前需搖勻答案：C（脂肪乳與電解質(zhì)混合可能導(dǎo)致破乳）8.發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即采取的體位是：A.平臥位B.左側(cè)頭低足高位C.右側(cè)頭高足低位D.半坐臥位答案：B（左側(cè)頭低足高位可使空氣聚集在右心室尖部，避免進(jìn)入肺動(dòng)脈）9.外周靜脈留置針（PVC）的留置時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)：A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.96小時(shí)答案：D（INS指南更新為72-96小時(shí)，需根據(jù)患者情況評(píng)估）10.以下哪種情況需立即拔除PICC導(dǎo)管？A.導(dǎo)管尖端位置在第3肋間B.穿刺點(diǎn)少量滲血（已加壓包扎）C.導(dǎo)管體外部分?jǐn)嗔训赐耆撀銬.患者出現(xiàn)發(fā)熱（排除其他感染源）答案：C（導(dǎo)管斷裂需緊急處理，防止栓塞）11.配制化療藥物時(shí)，手套的更換頻率應(yīng)為：A.每操作1小時(shí)更換B.每操作30分鐘更換C.每次操作后更換D.無(wú)破損可連續(xù)使用答案：A（化療藥物滲透風(fēng)險(xiǎn)高，每小時(shí)更換手套）12.輸液泵使用時(shí)，報(bào)警“壓力高”最常見(jiàn)的原因是：A.輸液管打折B.藥液輸完C.靜脈回血D.電源故障答案：A（管道受壓或打折導(dǎo)致阻力增加）13.關(guān)于輸液微粒污染的控制，錯(cuò)誤的是：A.使用終端濾器（孔徑0.22μm）B.避免在開(kāi)放式環(huán)境中配液C.靜脈營(yíng)養(yǎng)需現(xiàn)配現(xiàn)用D.中藥注射劑可與其他藥物混合輸注答案：D（中藥注射劑成分復(fù)雜，嚴(yán)禁混合輸注）14.老年患者靜脈穿刺時(shí)，正確的操作是：A.扎止血帶后反復(fù)拍打血管B.選擇粗直、彈性好的手背靜脈C.進(jìn)針角度30°-40°D.拔針后按壓30秒答案：B（老年患者血管彈性差，避免拍打；進(jìn)針角度15°-20°；按壓至少3分鐘）15.經(jīng)口氣管插管患者需緊急靜脈輸液時(shí)，首選的穿刺部位是：A.頸部靜脈B.下肢靜脈C.上肢遠(yuǎn)端靜脈D.鎖骨下靜脈答案：C（下肢靜脈易形成血栓，頸部靜脈操作風(fēng)險(xiǎn)高，首選上肢遠(yuǎn)端）16.下列哪種情況符合“滲出”的定義？A.刺激性藥物進(jìn)入周?chē)M織B.非刺激性藥物進(jìn)入周?chē)M織C.腐蝕性藥物進(jìn)入周?chē)M織D.血液進(jìn)入周?chē)M織答案：B（滲出指非刺激性藥物/溶液進(jìn)入周?chē)M織；外滲指刺激性/腐蝕性藥物進(jìn)入周?chē)M織）17.超聲引導(dǎo)下PICC穿刺時(shí)，探頭應(yīng)與血管呈：A.0°（平行）B.45°C.90°（垂直）D.任意角度答案：C（垂直掃描可清晰顯示血管橫斷面）18.輸液港穿刺時(shí)，確認(rèn)無(wú)損傷針進(jìn)入港體的標(biāo)志是：A.回抽有回血B.針柄與港體座平齊C.推注生理鹽水無(wú)阻力D.穿刺點(diǎn)無(wú)滲液答案：B（針柄與港體座平齊是判斷穿刺成功的關(guān)鍵標(biāo)志）19.新生兒輸注葡萄糖酸鈣時(shí)，最佳的血管選擇是：A.頭皮靜脈B.手背靜脈C.足背靜脈D.臍靜脈答案：D（新生兒外周靜脈脆弱，臍靜脈是輸注高滲藥物的安全選擇）20.關(guān)于靜脈治療記錄，錯(cuò)誤的是：A.需記錄導(dǎo)管型號(hào)、穿刺部位B.外滲事件需記錄藥物名稱、滲出量C.只需護(hù)士簽名，無(wú)需患者確認(rèn)D.更換敷料時(shí)需記錄穿刺點(diǎn)情況答案：C（關(guān)鍵操作需患者或家屬知情同意并簽字）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.屬于高滲性溶液的有：A.20%甘露醇B.5%葡萄糖注射液C.10%氯化鈉注射液D.脂肪乳注射液答案：AC（滲透壓＞600mOsm/L為高滲，5%葡萄糖為等滲，脂肪乳為等滲）2.PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)需檢查的內(nèi)容包括：A.導(dǎo)管體外長(zhǎng)度B.穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫滲液C.患者手臂周徑（對(duì)比對(duì)側(cè)）D.輸液通路是否通暢（回抽回血）答案：ABCD（需全面評(píng)估導(dǎo)管功能及局部情況）3.發(fā)生藥物外滲時(shí)，正確的處理措施有：A.立即停止輸液，保留原針頭回抽滲液B.局部熱敷（除特殊藥物外）C.使用解毒劑（如長(zhǎng)春新堿外滲用碳酸氫鈉）D.抬高患肢并密切觀察答案：ACD（熱敷僅適用于非刺激性藥物，刺激性藥物需冷敷）4.靜脈治療中預(yù)防感染的措施包括：A.手衛(wèi)生（七步洗手法）B.穿刺部位消毒（碘伏環(huán)形消毒≥3遍，直徑≥15cm）C.最大限度無(wú)菌屏障（鋪大無(wú)菌單）D.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，盡早拔管答案：ABCD（均為INS指南推薦的感染控制措施）5.關(guān)于中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)，正確的是：A.測(cè)壓時(shí)患者取平臥位B.零點(diǎn)定位在腋中線第4肋間C.可通過(guò)CVC導(dǎo)管直接測(cè)壓D.正常范圍為5-12cmH?O答案：ABCD（CVP監(jiān)測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)操作）6.外周靜脈留置針穿刺失敗的常見(jiàn)原因包括：A.血管選擇不當(dāng)（過(guò)細(xì)或硬化）B.止血帶綁扎時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（＞2分鐘）C.進(jìn)針角度過(guò)大或過(guò)小D.穿刺后未妥善固定（活動(dòng)導(dǎo)致移位）答案：ABCD（均為臨床常見(jiàn)失敗因素）7.屬于靜脈治療并發(fā)癥的有：A.靜脈血栓形成B.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）C.藥液外滲D.空氣栓塞答案：ABCD（均為靜療常見(jiàn)并發(fā)癥）8.配制靜脈營(yíng)養(yǎng)液（TPN）時(shí)，正確的操作是：A.在層流凈化臺(tái)內(nèi)配制B.先加微量元素，再加磷酸鹽C.最后加入脂肪乳劑D.混合后檢查有無(wú)分層、沉淀答案：ACD（磷酸鹽與鈣混合可能產(chǎn)生沉淀，應(yīng)分開(kāi)加入）9.關(guān)于輸液反應(yīng)的處理，正確的是：A.發(fā)熱反應(yīng)：減慢輸液速度，物理降溫B.過(guò)敏反應(yīng)：立即停止輸液，更換輸液器及生理鹽水通路C.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（急性肺水腫）：取端坐位，高流量吸氧（6-8L/min）D.靜脈炎：50%硫酸鎂濕敷或水膠體敷料外敷答案：BCD（發(fā)熱反應(yīng)需立即停止輸液，保留原輸液器及藥液送檢）10.超聲引導(dǎo)下靜脈穿刺的優(yōu)勢(shì)包括：A.提高穿刺成功率（尤其肥胖、脫水患者）B.減少反復(fù)穿刺導(dǎo)致的血管損傷C.實(shí)時(shí)觀察導(dǎo)管尖端位置D.降低氣胸等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（中心靜脈穿刺時(shí)）答案：ABD（超聲無(wú)法直接顯示導(dǎo)管尖端位置，需X線確認(rèn)）三、判斷題（每題1分，共10分）1.為昏迷患者靜脈穿刺時(shí)，無(wú)需取得家屬知情同意。（×）（需家屬或法定代理人知情同意）2.輸血時(shí)可使用同一輸液器連續(xù)輸注2袋血液。（×）（每袋血需更換輸血器，或用生理鹽水沖管后輸注）3.經(jīng)PICC導(dǎo)管可輸注造影劑（需確認(rèn)導(dǎo)管耐高壓）。（√）（耐高壓PICC可用于CT造影）4.新生兒靜脈治療時(shí)，可使用含酒精的消毒劑（如75%酒精）。（×）（新生兒皮膚薄，酒精易吸收中毒，首選碘伏）5.輸液過(guò)程中出現(xiàn)回血是正?，F(xiàn)象，無(wú)需處理。（×）（需檢查是否因體位改變或輸液完畢導(dǎo)致，避免血液凝固堵管）6.外周靜脈留置針可用于輸血、血制品及高滲液體。（√）（需評(píng)估血管條件，高滲液體建議短時(shí)間使用）7.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的尖端應(yīng)位于上腔靜脈與右心房交界處（T4-T6水平）。（√）（標(biāo)準(zhǔn)位置）8.發(fā)生導(dǎo)管堵塞時(shí)，可使用10ml注射器用力推注生理鹽水通管。（×）（高壓推注可能導(dǎo)致導(dǎo)管破裂或血栓脫落）9.靜脈治療操作前，需核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、藥物名稱、劑量、濃度、時(shí)間、用法。（√）（七對(duì)內(nèi)容）10.輸液港維護(hù)時(shí)，消毒范圍應(yīng)覆蓋整個(gè)港體及周?chē)?cm皮膚。（×）（消毒范圍需≥15cm，以穿刺點(diǎn)為中心）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述靜脈炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（INS2023版）及對(duì)應(yīng)的處理措施。答案：分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：無(wú)臨床癥狀；1級(jí)：穿刺點(diǎn)周?chē)l(fā)紅，伴或不伴疼痛；2級(jí)：穿刺點(diǎn)周?chē)l(fā)紅+疼痛，有條索狀靜脈；3級(jí)：穿刺點(diǎn)周?chē)l(fā)紅+疼痛+條索狀靜脈+可觸及硬結(jié)；4級(jí)：上述表現(xiàn)+發(fā)熱（＞38℃）或伴靜脈化膿。處理措施：0級(jí)：觀察，無(wú)需特殊處理；1-2級(jí)：停止在該靜脈輸液，抬高患肢，局部50%硫酸鎂濕敷或水膠體敷料外敷；3級(jí)：除上述外，評(píng)估導(dǎo)管必要性，必要時(shí)拔管，記錄條索長(zhǎng)度；4級(jí)：立即拔管，采集血培養(yǎng)，使用抗生素治療，局部處理感染灶。2.列舉5種靜脈治療中需使用專用輸液器的情況，并說(shuō)明原因。答案：（1）輸注脂肪乳劑：需使用避光輸液器（部分脂肪乳含維生素易氧化）；（2）輸注化療藥物：需使用防滲透輸液器（防止藥物外滲損傷）；（3）輸注血液制品：需使用帶濾網(wǎng)的輸血器（過(guò)濾血液中的凝塊）；（4）輸注高濃度電解質(zhì)（如10%氯化鉀）：需使用精密過(guò)濾輸液器（減少微粒污染）；（5）輸注血管活性藥物（如去甲腎上腺素）：需使用單獨(dú)通路輸液器（避免與其他藥物反應(yīng)）。3.簡(jiǎn)述PICC導(dǎo)管堵塞的分類、常見(jiàn)原因及處理原則。答案：分類：血栓性堵塞（占80%）、非血栓性堵塞（藥物沉淀、脂肪乳凝固等）。常見(jiàn)原因：血栓性：未按時(shí)沖封管、血液高凝狀態(tài)、導(dǎo)管尖端位置異常；非血栓性：輸注后未沖管（如鈣劑與磷酸鹽混合）、脂肪乳殘留未沖凈。處理原則：（1）回抽確認(rèn)堵塞類型（血栓性可抽到回血或血凝塊）；（2）血栓性堵塞：使用尿激酶溶栓（濃度5000U/ml，注入導(dǎo)管后封管30分鐘再回抽）；（3）非血栓性堵塞：根據(jù)堵塞物質(zhì)選擇溶劑（如堿性藥物沉淀用酸性溶劑，脂肪乳用乙醇）；（4）嚴(yán)禁暴力推注，避免導(dǎo)管破裂；（5）溶栓失敗需拔管。4.簡(jiǎn)述新生兒靜脈治療的特殊注意事項(xiàng)（至少5項(xiàng)）。答案：（1）血管選擇：首選頭皮靜脈，避免下肢靜脈（易致血栓）；（2）穿刺工具：使用24G或更細(xì)的留置針（減少血管損傷）；（3）藥物濃度：嚴(yán)格按體重計(jì)算劑量，避免高滲藥物（如＞10%葡萄糖）外滲；（4）固定方法：使用水膠體敷料+彈力繃帶，避免膠布粘貼（損傷皮膚）；（5）輸液速度：使用微量泵控制（精確到0.1ml/h），避免循環(huán)負(fù)荷過(guò)重；（6）消毒劑選擇：使用0.5%碘伏（禁用酒精），消毒后待干再穿刺；（7）導(dǎo)管留置時(shí)間：≤72小時(shí)（新生兒血管修復(fù)能力差）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者，女，68歲，因“肺癌術(shù)后化療”入院，已置入PICC導(dǎo)管（尖端位于上腔靜脈）。今日輸注紫杉醇（細(xì)胞毒性藥物）時(shí)，患者主訴穿刺點(diǎn)上方5cm處?kù)o脈疼痛，觀察穿刺點(diǎn)無(wú)紅腫，沿靜脈走向可觸及條索狀硬物，未觸及硬結(jié)，體溫36.8℃。問(wèn)題：（1）該患者出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥？請(qǐng)根據(jù)INS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判斷嚴(yán)重程度。（2）分析可能的原因。（3）列出處理措施。答案：（1）并發(fā)癥：化學(xué)性靜脈炎；INS分級(jí)2級(jí)（發(fā)紅+疼痛+條索狀靜脈，無(wú)硬結(jié)及發(fā)熱）。（2）可能原因：①紫杉醇為刺激性藥物，對(duì)血管內(nèi)膜有損傷；②PICC導(dǎo)管長(zhǎng)期留置（超過(guò)維護(hù)周期）；③輸注速度過(guò)快（未按藥物說(shuō)明書(shū)控制滴速）；④導(dǎo)管尖端位置異常（雖報(bào)告在上腔靜脈，但可能貼近血管壁）。（3）處理措施：①立即停止輸注紫杉醇，回抽導(dǎo)管內(nèi)殘留藥物，更換為生理鹽水低速輸注；②抬高患肢，避免下垂；③局部使用水膠體敷料（如透明質(zhì)酸凝膠）外敷，緩解炎癥；④評(píng)估導(dǎo)管功能（回抽回血、推注生理鹽水是否通暢）；⑤記錄靜脈炎的位置、長(zhǎng)度、癥狀；⑥與醫(yī)生溝通調(diào)整化療方案（如更換為中心靜脈途徑或使用靜脈保護(hù)劑）；⑦加強(qiáng)導(dǎo)管維護(hù)（縮短換藥間隔至48小時(shí)，觀察進(jìn)展）。案例2：患兒，男，3歲，體重15kg，因“急性胃腸炎伴重度脫水”入院，需快速補(bǔ)液（2:1等張含鈉液）。護(hù)士首次選擇手背靜脈穿刺成功，留置24G靜脈留置針，輸液1小時(shí)后，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)周?chē)つw發(fā)白、腫脹，患兒哭鬧不止，測(cè)局部皮溫降低。問(wèn)題：（1）該患兒出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥？需與哪種并發(fā)癥鑒別？（2）分析可能的原因。（3）列出處理流程。答案：（1）并發(fā)癥：藥物外滲（2:1液為等滲但高鈉，屬于刺激性液體）；需與靜脈炎鑒別（靜脈炎以發(fā)紅、疼痛為主，外滲以腫脹、皮溫改變?yōu)橹鳎?。?）可能原因：①患兒不配合，肢體活動(dòng)導(dǎo)致留置針移位；②穿刺后固定不牢固（僅用膠布粘貼未使用彈力繃帶）；③血管選擇不當(dāng)