醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議記錄時(shí) 間： 地點(diǎn)： 會(huì)議室會(huì)議主持參加人員 業(yè)務(wù)院長、院感委員會(huì)全體成員會(huì)議主要議程：一、2024年院感工作簡要匯報(bào)。二、2025年工作部署。三、近期院感工作安排四、聽取各位委員對今年院感工作的意見和建議。五、業(yè)務(wù)院長某某某講話。會(huì)議記錄整理：武主任：一、2024年院感工作匯報(bào)1、堅(jiān)持每季度對各科室及重點(diǎn)部門進(jìn)行質(zhì)量檢查，對檢查中存在的問題，21導(dǎo)實(shí)施。3、加強(qiáng)多重耐藥菌的監(jiān)測，制定了我院《多重耐藥菌院感監(jiān)測方案耐藥菌感染情況發(fā)生。4、落實(shí)綜合執(zhí)法檢查整改意見針對內(nèi)窺鏡室診療室與清消室無明確標(biāo)識的問題，制作了分室標(biāo)識牌，進(jìn)行抽查，督促規(guī)范打包與滅菌。54126、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，加大督查力度，認(rèn)真執(zhí)行分類收集處置制度、轉(zhuǎn)運(yùn)制度和暫存間管理制度，使醫(yī)療廢物管理工作逐步規(guī)范。7、認(rèn)真落實(shí)《萊蕪市醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》，對照標(biāo)準(zhǔn)開展了院內(nèi)自查，進(jìn)一步完善了相關(guān)工作，在市院感質(zhì)控檢查中得到了檢查組的認(rèn)可。8、組織人員參加了萊蕪市院感管理知識與技能競賽活動(dòng)，醫(yī)療組、院感組、護(hù)理組三組代表均取得好成績，榮獲個(gè)人優(yōu)秀獎(jiǎng)，團(tuán)體二等獎(jiǎng)。二、2025年院感工作重點(diǎn)新的一年院感管理工作將繼續(xù)圍繞醫(yī)院醫(yī)療中心工作，認(rèn)真履行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理職能，規(guī)范落實(shí)管理制度，注重院感培訓(xùn)，積極開展院感監(jiān)測，加強(qiáng)醫(yī)院感染質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。重點(diǎn)做好以下工作：1、完善組織加強(qiáng)管理，規(guī)范和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議制度， 每半年召開一次理委員會(huì)會(huì)議，遇有院感事件發(fā)生或者重要議項(xiàng)時(shí)隨時(shí)召開專題會(huì)議，分析討論當(dāng)前院感工作難點(diǎn)，解決現(xiàn)存問題。2）進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理多部門合作機(jī)制 積極展開醫(yī)院感管理的各項(xiàng)工作，與相關(guān)科室積極配合，相互調(diào)和，使醫(yī)院感染管理工作科學(xué)化、規(guī)范化。3）發(fā)揮臨床科室院感質(zhì)控小組職能，及時(shí)監(jiān)控各個(gè)感控環(huán)節(jié)，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染病例報(bào)告和監(jiān)測制度，堅(jiān)持“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早控制”原則，避免和減少科室醫(yī)院感染病發(fā)率。2、加強(qiáng)醫(yī)院感染培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染防控意識工作人員醫(yī)院感染防控的薄弱環(huán)節(jié)有針對性的組織全員培訓(xùn)2—4開展保潔員的專項(xiàng)培訓(xùn)。組織院感管理知識考試3、開展醫(yī)院感染監(jiān)測，預(yù)防醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。繼續(xù)開展I科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測項(xiàng)目和監(jiān)測頻次規(guī)定做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，并保存記錄。落實(shí)我院《多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測方案染監(jiān)測。9開展全院綜合性監(jiān)測4、加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)項(xiàng)目的醫(yī)院感染管理加強(qiáng)手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、口腔科、胃鏡室、感染性疾病科等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理，強(qiáng)化環(huán)節(jié)監(jiān)控，針對醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素采取有效的干預(yù)措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)。5、加強(qiáng)手衛(wèi)生管理落實(shí)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》6、繼續(xù)加強(qiáng)對醫(yī)療廢物的管理，認(rèn)真落實(shí)我院醫(yī)療廢物管理制度，定期督查。7、配合做好抗菌藥物管理配合我院藥事管理委員會(huì)積極參與抗菌藥物的合理應(yīng)用管理。加強(qiáng)質(zhì)控檢查，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施按照萊蕪市《醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》的要求，每季度組織醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全。三、近期工作安排1、開展全院綜合性監(jiān)測根據(jù)市院感質(zhì)控要求，要持續(xù)開展全院綜合性監(jiān)測，擬定自4月份開始完善此項(xiàng)工作。2、開展醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)組織一次以醫(yī)院感染監(jiān)測為主題的院內(nèi)業(yè)務(wù)講座。3、落實(shí)市消毒隔離強(qiáng)化治理行動(dòng)，認(rèn)真開展自查整改按照市《全市消毒隔離強(qiáng)化治理行動(dòng)實(shí)施方案》要求，近期對全院消毒隔離管理工作進(jìn)行自查，對照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒隔離監(jiān)督檢查表》項(xiàng)目，逐項(xiàng)完善整改，做好迎檢工作。4轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存管理。四、聽取委員意見和建議1、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)；2、深入科室督導(dǎo)臨床科室做好院感管理工作。五、趙院長講話趙院長進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了加強(qiáng)院感管理工作的重要性，要求各委員重視科室醫(yī)院感染管理工作，積極配合院感科落實(shí)好近期幾項(xiàng)重點(diǎn)工作。記錄人：2025-3-20科室院感會(huì)議記錄本會(huì)議名稱主持人參加者

院感 時(shí)間 3月6日 地點(diǎn) 護(hù)辦AA 記錄人 BB【會(huì)議內(nèi)容】：AA總結(jié)了治療室的消毒隔離情況1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染?？剖噎h(huán)境衛(wèi)生清潔，無肉眼可見灰塵，物品擺放整齊。2去除可見污染，再清潔消毒。3l30分鐘，清水沖洗晾干備用4、治療車擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，治療車配有速干手消毒劑。5、消毒液濃度有監(jiān)測，符合要求6、壓脈帶：一人一帶一消毒，用500mg/ l 含氯消毒劑浸泡30分鐘清水沖晾干備用7口服藥杯：清洗—晾干（有污染時(shí)500mg/l含氯消毒劑浸泡30分鐘清水沖洗晾干備用8有污染應(yīng)及時(shí)清洗消毒。袖帶每周清洗消毒一次9、電動(dòng)吸引器及引流瓶：每次使用后500mg/ l含氯消毒劑擦拭吸引器外面。道及引流瓶500mg/l含氯消毒劑浸泡30分鐘沖洗晾干備用。1030潔消毒，消毒液每日更換。傳染病和特殊病人專人專用-500mg/l含氯消毒劑浸泡30分鐘-清水沖凈-7天。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶，24濕化瓶內(nèi)用無菌濕化水病床濕式清掃，一桌一巾，一床一套，用后清洗消毒晾干備用病床濕式清掃，一桌一巾，一床一套，用后清洗消毒晾干備用12、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換一次，枕芯、棉被、床墊定期消毒，遇有血液、體液污染及時(shí)更換13、病人出院需進(jìn)行終末消毒：500mg/l含氯消毒劑擦拭床頭桌、床、嬰兒床，紫外線照射30-60分鐘。科室院感會(huì)議記錄本會(huì)議名稱主持人參加者

院感 時(shí)間 6月6日 地點(diǎn) 護(hù)辦AA 記錄人 BB【會(huì)議內(nèi)容】：AA總結(jié)了無菌操作的執(zhí)行情況1壓力蒸汽滅菌。2、滅菌后無菌物品在有效期內(nèi)使用。3卡，包外有名稱、滅菌日期、有效期、打包人姓名、滅菌標(biāo)志（3M膠帶)菌日期順序置于無菌物品存放柜內(nèi)，并保持存放柜清潔干燥。4、進(jìn)行注射操作前半小時(shí)停止清掃工作，配藥、注射、皮試、免疫接種等操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行“一人一針一管”。52247天。6、從無菌容器中取用無菌物品應(yīng)用無菌持物鉗，無菌持物鉗缸（干缸一次。7、將洗凈、干燥診療器械、器具與物品放入2%戊二醛溶液完全浸沒，容器加蓋，4510無菌紗布擦干后使用，使用前監(jiān)測濃度，加入pH調(diào)節(jié)劑和亞硝酸鈉的戊二醛可連7-14天（看說明。參加者劉以紅、李志華、孫桂平、李敏敏、明利利、周麗汶?yún)⒓诱邉⒁约t、李志華、孫桂平、李敏敏、明利利、周麗汶AA總結(jié)了手衛(wèi)生落實(shí)情況洗手指征（兩前三后：接觸病人前，無菌操作前，接觸病人后，接觸病人環(huán)境后，接觸血液、體液、分泌物、排泄物后。七步洗手法：現(xiàn)場演示每個(gè)人都要會(huì)。151分鐘左右。30天。會(huì)議名稱院感時(shí)間911日地點(diǎn)護(hù)辦主持人AA記錄人BB科室院感會(huì)議記錄本會(huì)議名稱院感時(shí)間1213日地點(diǎn)護(hù)辦主持人AA記錄人BB參加者

劉以紅、李志華、孫桂平、李敏敏、明利利、周麗汶【會(huì)議內(nèi)容】：AA總結(jié)了本季度病房消毒及衛(wèi)生管理一、病房衛(wèi)生員按照醫(yī)院衛(wèi)生員工作職責(zé)做到以下五點(diǎn)：1、病房地面要保持干凈，無垃圾、痰跡，做到“三掃兩拖6:0013:3017:006:0013:30各拖一次（感染科病房用“8.4，其他時(shí)間隨時(shí)做到保潔。2、保持門、窗臺、窗玻璃、紗窗、病床、床頭柜、壁柜、電視機(jī)、設(shè)備帶、輸液架、標(biāo)識牌、墻群、洗手池、下水管道等處無浮塵、污跡；衛(wèi)生間無尿垢、異味；室內(nèi)無蜘蛛網(wǎng)。3、垃圾桶每日傾倒一次，特殊情況隨時(shí)處理，保持垃圾桶干凈。4、病房床頭柜每天用“8.4”消毒毛巾抹一次，做到“一桌一巾”。5、出院病人的床單位、床頭柜、床頭和床頭柜后面墻群、壁柜用“8.