2025年過敏性休克考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于過敏性休克的發(fā)病機(jī)制，以下哪項描述最準(zhǔn)確？A.主要由IgG介導(dǎo)的Ⅱ型超敏反應(yīng)引起B(yǎng).肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒釋放組胺、白三烯等生物活性物質(zhì)C.補(bǔ)體系統(tǒng)激活導(dǎo)致血管通透性降低D.T細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)是核心機(jī)制2.以下哪種過敏原引發(fā)過敏性休克的風(fēng)險最高？A.花粉（季節(jié)性）B.塵螨（吸入性）C.花生（食物）D.青霉素（藥物）3.過敏性休克患者出現(xiàn)“瀕死感”的主要原因是？A.低血壓導(dǎo)致腦灌注不足B.喉頭水腫或支氣管痙攣引起缺氧C.組胺釋放導(dǎo)致胃腸道平滑肌痙攣D.兒茶酚胺大量釋放引發(fā)心悸4.過敏性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，血壓下降的定義是（成人）？A.收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%B.收縮壓＜80mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞20%C.收縮壓＜100mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞40%D.收縮壓＜70mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞50%5.過敏性休克急救時，腎上腺素的首選給藥途徑是？A.靜脈注射（IV）B.肌肉注射（IM）C.皮下注射（SC）D.霧化吸入（INH）6.對于體重50kg的成人過敏性休克患者，首次肌肉注射腎上腺素的推薦劑量是？A.0.1mg（1:10000溶液1ml）B.0.3mg（1:1000溶液0.3ml）C.0.5mg（1:1000溶液0.5ml）D.1.0mg（1:1000溶液1.0ml）7.過敏性休克患者出現(xiàn)嚴(yán)重支氣管痙攣時，除腎上腺素外，首選的輔助治療藥物是？A.地塞米松（糖皮質(zhì)激素）B.孟魯司特（白三烯受體拮抗劑）C.沙丁胺醇（β2受體激動劑）D.西替利嗪（第二代抗組胺藥）8.以下哪項不是過敏性休克的“雙相反應(yīng)”特征？A.首次發(fā)作后6-72小時內(nèi)再次出現(xiàn)癥狀B.第二次發(fā)作可能比首次更嚴(yán)重C.多見于未規(guī)范使用腎上腺素的患者D.僅發(fā)生于食物過敏引發(fā)的休克9.兒童過敏性休克患者（體重20kg），腎上腺素肌肉注射的推薦劑量是？A.0.01mg/kg（最大0.3mg）B.0.02mg/kg（最大0.5mg）C.0.03mg/kg（最大1.0mg）D.0.05mg/kg（最大2.0mg）10.過敏性休克患者補(bǔ)液時，首選的晶體液是？A.0.9%氯化鈉注射液B.乳酸林格液C.葡萄糖注射液（5%）D.羥乙基淀粉（膠體液）11.以下哪項實驗室檢查對過敏性休克的急性期診斷最有價值？A.血清總IgE水平B.特異性IgE（sIgE）檢測C.血清類胰蛋白酶（tryptase）D.血常規(guī)（嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)）12.過敏性休克患者出現(xiàn)心跳驟停時，腎上腺素的給藥途徑應(yīng)調(diào)整為？A.肌肉注射（IM）B.靜脈注射（IV）或骨內(nèi)注射（IO）C.皮下注射（SC）D.氣管內(nèi)給藥（ETT）13.關(guān)于過敏性休克的預(yù)防，以下哪項措施最關(guān)鍵？A.避免已知過敏原暴露B.長期口服抗組胺藥C.定期注射免疫球蛋白D.脫敏治療（AIT）14.以下哪種情況不屬于過敏性休克的“速發(fā)相反應(yīng)”表現(xiàn)？A.接觸過敏原后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)皮疹B.30分鐘內(nèi)出現(xiàn)喉頭水腫C.2小時后出現(xiàn)遲發(fā)性低血壓D.10分鐘內(nèi)出現(xiàn)支氣管痙攣15.過敏性休克患者使用糖皮質(zhì)激素的主要目的是？A.快速緩解支氣管痙攣B.抑制肥大細(xì)胞再次脫顆粒（雙相反應(yīng)預(yù)防）C.直接升高血壓D.中和組胺等生物活性物質(zhì)二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.以下屬于過敏性休克“3-3-3診斷標(biāo)準(zhǔn)”內(nèi)容的是？A.接觸可能過敏原后30分鐘內(nèi)出現(xiàn)≥3個系統(tǒng)癥狀B.血壓下降（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%）C.皮膚黏膜表現(xiàn)（皮疹、瘙癢、腫脹）D.呼吸系統(tǒng)癥狀（喘息、喉頭水腫）2.過敏性休克的常見誘因包括？A.食物（如堅果、海鮮）B.藥物（如β-內(nèi)酰胺類抗生素）C.昆蟲叮咬（如蜜蜂、黃蜂）D.運(yùn)動（運(yùn)動誘發(fā)性過敏反應(yīng)）3.腎上腺素治療過敏性休克的作用機(jī)制包括？A.激活α1受體，收縮血管，升高血壓B.激活β2受體，舒張支氣管平滑肌C.抑制肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞進(jìn)一步脫顆粒D.促進(jìn)組胺酶釋放，降解組胺4.過敏性休克患者需要與以下哪些疾病鑒別？A.心源性休克（急性心肌梗死）B.神經(jīng)源性休克（脊髓損傷）C.血容量不足性休克（嚴(yán)重脫水）D.類過敏反應(yīng)（非IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞活化）5.關(guān)于過敏性休克患者的監(jiān)護(hù)，正確的措施是？A.持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度B.建立靜脈通路，記錄出入量C.至少觀察4-6小時（高風(fēng)險患者延長至24小時）D.常規(guī)進(jìn)行胸部CT檢查排除肺栓塞6.兒童過敏性休克的特殊表現(xiàn)可能包括？A.inconsolablecrying（無法安撫的哭鬧）B.面色蒼白或發(fā)紺C.腹痛、嘔吐（胃腸道癥狀突出）D.體溫升高（＞38.5℃）7.以下哪些情況提示過敏性休克病情危重？A.收縮壓＜70mmHg（成人）B.意識喪失或抽搐C.血氧飽和度＜90%（未吸氧狀態(tài)）D.首次腎上腺素注射后5分鐘內(nèi)癥狀無改善8.過敏性休克患者使用抗組胺藥（如苯海拉明）的注意事項包括？A.不能替代腎上腺素作為一線治療B.可能引起嗜睡（影響病情觀察）C.兒童需按體重調(diào)整劑量（1-2mg/kg）D.靜脈注射時需緩慢（避免心律失常）9.過敏性休克的“三級預(yù)防”策略包括？A.一級預(yù)防：避免過敏原暴露（如食物標(biāo)簽識別）B.二級預(yù)防：攜帶腎上腺素自動注射器（EpiPen）C.三級預(yù)防：發(fā)生休克后規(guī)范急救并預(yù)防復(fù)發(fā)D.四級預(yù)防：長期使用β受體阻滯劑10.關(guān)于腎上腺素自動注射器（EpiPen）的使用，正確的操作是？A.垂直按壓注射部位（大腿前外側(cè)）B.注射后保持按壓10秒C.兒童型劑量為0.15mg（適用于15-30kg）D.可重復(fù)使用（更換針帽后保存）三、案例分析題（共40分）案例背景：患者男性，28歲，既往有“花生過敏史”（曾因食用花生出現(xiàn)口周瘙癢、皮疹，未就醫(yī)）。2025年3月15日，患者誤食含花生成分的餅干后，10分鐘內(nèi)出現(xiàn)全身紅斑、瘙癢，伴咽喉發(fā)緊、呼吸急促（RR30次/分），隨后出現(xiàn)頭暈、乏力，自測血壓75/45mmHg（基礎(chǔ)血壓120/80mmHg），家人立即撥打120。急診查體：T36.8℃，P125次/分（弱），R32次/分（伴喉鳴），SPO?88%（未吸氧）；意識模糊，全身皮膚潮紅、蕁麻疹；雙肺呼吸音粗，可聞及廣泛哮鳴音；心率125次/分，律齊，未聞及雜音；腹軟，無壓痛；四肢濕冷。輔助檢查：快速血糖6.2mmol/L；血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?65mmHg，PaCO?38mmHg，BE-3mmol/L；血清類胰蛋白酶15ng/ml（正常＜11.4ng/ml）。問題1：請結(jié)合病史、癥狀和檢查結(jié)果，作出初步診斷并說明依據(jù)。（10分）問題2：請列出需鑒別的疾?。ㄖ辽?種），并簡述鑒別要點(diǎn)。（10分）問題3：請寫出急診急救的具體步驟（按優(yōu)先級排序），并說明每一步的依據(jù)。（15分）問題4：患者經(jīng)急救后癥狀緩解，血壓105/65mmHg，SPO?95%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）。請制定后續(xù)管理方案（包括出院指導(dǎo)）。（5分）答案一、單項選擇題1.B（過敏性休克為IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)，核心是肥大細(xì)胞/嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒釋放生物活性物質(zhì)）2.D（藥物（尤其是β-內(nèi)酰胺類抗生素）引發(fā)休克的風(fēng)險高于食物、吸入性過敏原）3.B（喉頭水腫或支氣管痙攣導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧，患者常主訴“無法呼吸”“瀕死感”）4.A（2023年世界過敏組織（WAO）指南定義：成人收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%）5.B（肌肉注射（大腿前外側(cè)）吸收速度快于皮下注射，接近靜脈注射但更安全）6.C（成人首劑0.3-0.5mg（1:1000溶液0.3-0.5ml），肌肉注射）7.C（沙丁胺醇霧化吸入可快速緩解支氣管痙攣，為腎上腺素外的首選輔助藥物）8.D（雙相反應(yīng)可見于任何過敏原引發(fā)的休克，與是否規(guī)范使用腎上腺素相關(guān)）9.A（兒童劑量0.01mg/kg（1:1000溶液），最大0.3mg；＞30kg兒童可用成人劑量0.3-0.5mg）10.A（0.9%氯化鈉為等滲晶體液，快速擴(kuò)容首選，乳酸林格液可能加重酸中毒）11.C（血清類胰蛋白酶在肥大細(xì)胞脫顆粒后30分鐘-2小時升高，是急性期診斷的生物標(biāo)志物）12.B（心跳驟停時需靜脈或骨內(nèi)注射腎上腺素（1mg，1:10000溶液10ml），快速起效）13.A（避免過敏原暴露是最關(guān)鍵的預(yù)防措施，其他為輔助手段）14.C（速發(fā)相反應(yīng)通常在接觸過敏原后數(shù)分鐘至1小時內(nèi)發(fā)生，遲發(fā)相反應(yīng)可延遲至2-24小時）15.B（糖皮質(zhì)激素通過抑制炎癥因子合成，預(yù)防雙相反應(yīng)，起效較慢（2-4小時））二、多項選擇題1.BCD（3-3-3標(biāo)準(zhǔn)：接觸可能過敏原后30分鐘內(nèi)出現(xiàn)①皮膚黏膜表現(xiàn)；②呼吸系統(tǒng)/循環(huán)系統(tǒng)癥狀；③≥3個系統(tǒng)受累，或血壓下降）2.ABCD（食物、藥物、昆蟲叮咬、運(yùn)動均為常見誘因）3.ABC（腎上腺素通過α1（縮血管）、β1（強(qiáng)心）、β2（擴(kuò)支氣管）受體發(fā)揮作用，抑制肥大細(xì)胞脫顆粒）4.ABCD（需與心源性、神經(jīng)源性、低血容量性休克及類過敏反應(yīng)鑒別）5.ABC（過敏性休克無需常規(guī)CT，除非懷疑其他急癥（如肺栓塞））6.ABC（兒童可能以非特異性癥狀（哭鬧、蒼白）為首發(fā)，體溫升高非典型表現(xiàn)）7.ABCD（收縮壓＜70mmHg、意識障礙、低氧血癥、對首劑腎上腺素?zé)o反應(yīng)均提示危重）8.ABCD（抗組胺藥為輔助用藥，需注意劑量和副作用）9.ABC（四級預(yù)防非標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語，β受體阻滯劑可能加重休克，屬禁忌）10.ABC（EpiPen為一次性使用，注射后需丟棄）三、案例分析題問題1：初步診斷為“過敏性休克（花生過敏誘發(fā)）”。（2分）依據(jù)：①明確過敏原接觸史（誤食花生）；②速發(fā)癥狀（接觸后10分鐘內(nèi)出現(xiàn)）；③多系統(tǒng)受累：皮膚（紅斑、蕁麻疹）、呼吸系統(tǒng)（咽喉發(fā)緊、喉鳴、呼吸急促、低氧）、循環(huán)系統(tǒng)（低血壓75/45mmHg，較基礎(chǔ)值下降37.5%）；④血清類胰蛋白酶升高（15ng/ml＞11.4ng/ml），提示肥大細(xì)胞活化。（8分）問題2：需鑒別疾病及要點(diǎn)：（每點(diǎn)2.5分，共10分）①心源性休克：多有胸痛、心電圖ST段改變、心肌酶升高（本例無胸痛，心肌酶未提示異常）；②神經(jīng)源性休克：常有脊髓損傷或劇烈疼痛史，伴低血壓+心動過緩（本例心率125次/分，無神經(jīng)損傷證據(jù)）；③血容量不足性休克：有脫水、失血史（本例無嘔吐、腹瀉或出血，快速補(bǔ)液后血壓易回升）；④類過敏反應(yīng)（非IgE介導(dǎo)）：無特異性IgE，可能由藥物（如造影劑）直接刺激肥大細(xì)胞（本例有明確花生過敏史，支持IgE介導(dǎo)）；⑤急性喉頭水腫（感染性）：多有發(fā)熱、咽痛，白細(xì)胞升高（本例無發(fā)熱，有明確過敏原接觸史）。問題3：急診急救步驟及依據(jù)（按優(yōu)先級排序）：（15分）1.立即脫離過敏原：停止攝入可疑食物，清除口腔殘留（防止繼續(xù)吸收）。（1分）2.體位與氧療：取平臥位（抬高下肢），保持氣道開放；高流量吸氧（10-15L/min），維持SPO?＞95%（改善缺氧，防止腦損傷）。（2分）3.腎上腺素肌肉注射：立即給予0.5mg（1:1000溶液0.5ml）大腿前外側(cè)肌肉注射（α受體收縮血管升血壓，β2受體緩解支氣管痙攣，是唯一能逆轉(zhuǎn)休克的一線藥物）。（3分）4.快速擴(kuò)容：建立2條靜脈通路，首劑0.9%氯化鈉1000ml（成人）快速靜滴（15-20ml/kg/h），糾正低血容量（過敏性休克因血管通透性增加導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少）。（3分）5.支氣管痙攣緩解：沙丁胺醇5mg+異丙托溴銨0.5mg霧化吸入（β2受體激動劑+抗膽堿藥，協(xié)同舒張支氣管，改善通氣）。（2分）6.糖皮質(zhì)激素：靜脈注射甲潑尼龍120mg（抑制炎癥因子釋放，預(yù)防雙相反應(yīng)，起效需2-4小時）。（2分）7.抗組胺藥：苯海拉明25-50mg靜脈緩慢注射（H1受體拮抗劑，緩解皮膚瘙癢、水腫，注意監(jiān)測心率）。（2分）8.監(jiān)護(hù)與評估：持續(xù)監(jiān)測BP、HR、SPO?、意識狀態(tài)；若5-10分鐘后無改善，重復(fù)腎上腺素0.5mg肌肉注射（最多3次）；必要時氣管插管（喉鳴加重、SPO?持續(xù)＜90%）。（2分）問題4：后續(xù)管理方案（5分）①院內(nèi)觀察：收入急診