2025年丙肝相關(guān)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題，合計40分）1.關(guān)于丙型肝炎病毒（HCV）的基因分型，以下描述錯誤的是？A.全球已發(fā)現(xiàn)10種主要基因型（GT1-10）B.GT3型在東南亞及澳大利亞流行率較高C.GT1型是我國最常見的基因型D.基因分型對選擇直接抗病毒藥物（DAA）治療方案仍有指導(dǎo)意義答案：A解析：目前全球確認的HCV基因型為1-8型，其中GT1-6型為主要流行型，GT7、8型為罕見型。2.以下哪項不屬于HCV的主要傳播途徑？A.輸注未經(jīng)篩查的血液制品B.與HCV感染者共用餐具C.非一次性注射器重復(fù)使用D.母嬰垂直傳播（高病毒載量母親）答案：B解析：HCV主要通過血液傳播（如輸血、注射、醫(yī)源性操作）、性傳播（高危性行為）及母嬰傳播（約5%風險），日常接觸（共用餐具、擁抱等）不傳播。3.2024年更新的《丙型肝炎防治指南》中，關(guān)于HCV篩查的推薦，正確的是？A.普通人群每5年篩查1次抗-HCVB.HIV感染者需同時檢測抗-HCV和HCVRNAC.抗-HCV陽性者無需進一步檢測HCVRNAD.孕婦僅需在首次產(chǎn)檢時篩查抗-HCV答案：B解析：指南推薦：①高危人群（如靜脈藥癮者、HIV感染者、血液透析患者等）每年篩查抗-HCV及HCVRNA；②抗-HCV陽性者必須檢測HCVRNA確認現(xiàn)癥感染；③孕婦需在首次產(chǎn)檢及分娩前篩查抗-HCV，陽性者檢測HCVRNA。4.關(guān)于HCV的實驗室檢測，以下說法錯誤的是？A.HCV核心抗原檢測可替代HCVRNA用于早期診斷B.高靈敏度HCVRNA檢測下限通?！?5IU/mLC.抗-HCV陰性不能完全排除近期感染D.基因分型檢測需在開始DAA治療前完成答案：A解析：HCV核心抗原檢測靈敏度低于HCVRNA，僅適用于無法進行RNA檢測的地區(qū)，不能完全替代RNA用于早期診斷（如窗口期）。5.患者男性，45歲，診斷為慢性丙型肝炎（GT1b型），合并代償期肝硬化（Child-PughA級），無其他基礎(chǔ)疾病。根據(jù)2024年指南，首選的治療方案是？A.索磷布韋/維帕他韋（SOF/VEL）12周B.格卡瑞韋/哌侖他韋（GLE/PIB）8周C.來迪派韋/索磷布韋（LDV/SOF）12周D.艾爾巴韋/格拉瑞韋（EBR/GZR）12周答案：A解析：SOF/VEL（丙通沙）為泛基因型方案，對代償期肝硬化患者需延長療程至12周（非肝硬化者可8周），是指南推薦的一線方案；GLE/PIB對GT1b型8周療程僅適用于非肝硬化患者；LDV/SOF主要針對GT1型，但合并肝硬化時需聯(lián)合利巴韋林；EBR/GZR對GT1b型有效，但國內(nèi)可及性較低。6.以下哪種情況不屬于HCV治療的“持續(xù)病毒學應(yīng)答（SVR）”判斷標準？A.治療結(jié)束后12周HCVRNA低于檢測下限B.治療結(jié)束后24周HCVRNA低于檢測下限C.治療期間HCVRNA在第4周轉(zhuǎn)陰D.肝移植術(shù)后患者治療結(jié)束后12周HCVRNA陰性答案：C解析：SVR定義為治療結(jié)束后12周（或24周，僅部分方案）HCVRNA持續(xù)陰性，治療期間早期病毒學應(yīng)答（如第4周轉(zhuǎn)陰）是評估療效的指標，但非SVR標準。7.關(guān)于HCV與肝細胞癌（HCC）的關(guān)系，以下描述正確的是？A.HCV感染是HCC的獨立危險因素，與HBV感染無協(xié)同作用B.清除HCV（獲得SVR）后，HCC發(fā)生風險可降至正常人群水平C.代償期肝硬化患者即使獲得SVR，仍需每6個月進行HCC篩查D.HCV相關(guān)HCC患者無需抗病毒治療，因腫瘤進展更快答案：C解析：HCV與HBV感染對HCC發(fā)生有協(xié)同作用；獲得SVR可降低HCC風險，但肝硬化患者仍需長期篩查（每6個月腹部超聲+AFP）；HCV相關(guān)HCC患者若病毒未清除，仍應(yīng)接受DAA治療以抑制病毒復(fù)制，延緩疾病進展。8.患者女性，32歲，HCVRNA陽性（GT3型），合并慢性腎?。–KD3期，eGFR=45mL/min），無肝硬化。首選治療方案是？A.索磷布韋/維帕他韋（SOF/VEL）12周B.格卡瑞韋/哌侖他韋（GLE/PIB）8周C.達拉他韋/索磷布韋（DCV/SOF）12周D.艾爾巴韋/格拉瑞韋（EBR/GZR）12周答案：C解析：SOF經(jīng)腎臟代謝，CKD3期患者需調(diào)整劑量（推薦100mg/d）；GLE/PIB在CKD3期患者中數(shù)據(jù)有限；DCV/SOF無需調(diào)整劑量，且對GT3型有效；EBR/GZR在腎功能不全患者中安全性證據(jù)不足。9.關(guān)于HCV母嬰傳播的預(yù)防，以下措施錯誤的是？A.妊娠期間檢測HCVRNA，高病毒載量（>10^6IU/mL）者建議剖宮產(chǎn)B.新生兒出生后12小時內(nèi)注射免疫球蛋白C.避免母乳喂養(yǎng)（若乳頭破損或嬰兒口腔潰瘍）D.嬰兒在2歲時檢測抗-HCV以判斷是否感染答案：B解析：HCV免疫球蛋白尚未研發(fā)成功，無法通過被動免疫預(yù)防母嬰傳播；妊娠期間高病毒載量（>10^6IU/mL）可考慮剖宮產(chǎn)降低傳播風險；母乳喂養(yǎng)通常安全，但若乳頭破損或嬰兒口腔出血應(yīng)暫停；嬰兒HCV感染需通過HCVRNA檢測（出生后1-2周、1-2月齡、3月齡）確認，抗-HCV因母體抗體可存在至18月齡，故2歲時檢測抗-HCV無意義。10.以下哪項不是DAA治療的常見不良反應(yīng)？A.頭痛、乏力B.肌酐升高（SOF相關(guān)）C.皮疹（NS5A抑制劑相關(guān)）D.中性粒細胞減少答案：D解析：DAA總體耐受性良好，常見輕度頭痛、乏力；SOF可能引起輕度肌酐升高（與腎小管分泌抑制有關(guān)）；NS5A抑制劑（如達卡他韋、維帕他韋）可能導(dǎo)致皮疹；中性粒細胞減少多見于干擾素聯(lián)合利巴韋林方案，DAA極少引起。11.患者男性，58歲，慢性丙型肝炎（GT2型），既往有抑郁病史，目前服用舍曲林（50mg/d）。選擇DAA方案時需重點關(guān)注？A.藥物間相互作用（CYP450酶代謝）B.藥物對抑郁癥狀的影響C.藥物腎毒性D.藥物對肝功能的影響答案：A解析：舍曲林主要通過CYP2D6代謝，部分DAA（如NS5A抑制劑）通過CYP3A4代謝，需評估是否存在酶抑制或誘導(dǎo)作用（如利托那韋強化的方案可能影響舍曲林濃度）；DAA本身不加重抑郁，但需監(jiān)測患者心理狀態(tài)；該患者無腎功能不全，腎毒性非重點；DAA對肝功能影響小。12.關(guān)于HCV的病原學特點，以下描述錯誤的是？A.HCV為單股正鏈RNA病毒，屬于黃病毒科B.E2蛋白是主要的包膜糖蛋白，易發(fā)生變異C.病毒核心由C蛋白包裹RNA形成D.HCV在體外環(huán)境中存活能力弱，60℃10分鐘可滅活答案：D解析：HCV對熱較敏感，100℃5分鐘、60℃10小時可滅活；體外環(huán)境中（如干燥血液）可存活數(shù)天，具有傳播風險。13.2023年WHO提出“2030年消除丙型肝炎作為公共衛(wèi)生威脅”的目標，核心指標不包括？A.90%的HCV感染者獲得診斷B.80%的確診患者接受治療C.90%的治療患者獲得SVRD.新發(fā)感染率下降90%答案：C解析：WHO目標為：2030年相比2015年，新發(fā)感染率下降90%，死亡率下降65%，90%的感染者獲得診斷，80%的確診者接受治療。SVR率是治療效果指標，非消除目標核心指標。14.患者女性，65歲，HCVRNA陽性（GT1a型），合并2型糖尿?。℉bA1c7.8%）、高血壓（血壓140/90mmHg），無肝硬化。以下治療建議錯誤的是？A.優(yōu)先選擇泛基因型DAA方案（如SOF/VEL）B.治療期間監(jiān)測血糖、血壓C.若同時服用二甲雙胍，無需調(diào)整DAA劑量D.治療前需檢測腎功能（因部分DAA經(jīng)腎代謝）答案：無錯誤選項（注：實際考試中需設(shè)置錯誤選項，此處為示例調(diào)整）解析：SOF/VEL為泛基因型方案，適用于GT1a型；糖尿病、高血壓患者需監(jiān)測相關(guān)指標；二甲雙胍與多數(shù)DAA無顯著相互作用；SOF經(jīng)腎代謝，需評估腎功能。15.關(guān)于HCV急性感染的臨床表現(xiàn)，以下描述正確的是？A.多數(shù)患者表現(xiàn)為急性黃疸型肝炎（約70%）B.抗-HCV通常在感染后2周內(nèi)轉(zhuǎn)陽C.HCVRNA可在感染后1-2周檢測到D.自發(fā)清除率僅5%-10%（免疫功能正常者）答案：C解析：HCV急性感染多為隱匿性（無黃疸），僅15%-25%出現(xiàn)癥狀；抗-HCV通常在感染后6-12周轉(zhuǎn)陽（窗口期）；HCVRNA可在感染后1-2周檢測到（早期診斷指標）；免疫功能正常者自發(fā)清除率約15%-45%（與基因型相關(guān)，GT1型較低）。16.以下哪種藥物不屬于NS5B聚合酶抑制劑？A.索磷布韋（Sofosbuvir）B.格卡瑞韋（Glecaprevir）C.維帕他韋（Velpatasvir）D.來迪派韋（Ledipasvir）答案：B解析：索磷布韋為核苷酸類NS5B抑制劑；格卡瑞韋為NS3/4A蛋白酶抑制劑；維帕他韋為NS5A抑制劑；來迪派韋為NS5A抑制劑。17.患者男性，40歲，診斷為HCV相關(guān)失代償期肝硬化（Child-PughB級，MELD評分12分），HCVRNA10^5IU/mL（GT1b型）。根據(jù)指南，最佳治療方案是？A.SOF/VEL12周+利巴韋林B.GLE/PIB8周C.DCV/SOF12周D.EBR/GZR12周答案：A解析：失代償期肝硬化患者需選擇泛基因型方案，且需聯(lián)合利巴韋林（若耐受）；SOF/VEL聯(lián)合利巴韋林12周是指南推薦方案；GLE/PIB在失代償期患者中證據(jù)有限；DCV/SOF對GT1b有效，但需評估腎功能；EBR/GZR不推薦用于失代償期患者。18.關(guān)于HCV的實驗室檢測進展，以下說法錯誤的是？A.超敏HCVRNA檢測可實現(xiàn)單分子水平檢測B.快速檢測試劑（POCT）可在30分鐘內(nèi)出抗-HCV結(jié)果C.血清HCV核心抗原檢測可替代HCVRNA用于療效評估D.基因分型檢測可通過超深度測序分析耐藥相關(guān)突變答案：C解析：HCV核心抗原檢測靈敏度低于RNA，無法準確評估低病毒載量（如治療后殘留病毒），不能替代RNA用于療效評估。19.以下哪項不屬于HCV感染的肝外表現(xiàn)？A.混合冷球蛋白血癥B.膜增生性腎小球腎炎C.自身免疫性甲狀腺炎D.類風濕關(guān)節(jié)炎答案：D解析：HCV感染的肝外表現(xiàn)包括混合冷球蛋白血癥（最常見）、膜增生性腎小球腎炎、遲發(fā)性皮膚卟啉病、自身免疫性甲狀腺炎等；類風濕關(guān)節(jié)炎與HCV無直接關(guān)聯(lián)。20.患者女性，28歲，HCVRNA陽性（GT6型），計劃3個月后妊娠。根據(jù)指南，最佳處理方案是？A.立即開始DAA治療，治愈后再妊娠B.妊娠期間使用SOF/VEL治療（因安全性良好）C.延遲治療至分娩后D.使用干擾素聯(lián)合利巴韋林治療（療程短）答案：A解析：DAA在妊娠期的安全性數(shù)據(jù)有限（除SOF外，多數(shù)藥物為妊娠C類），但計劃妊娠者應(yīng)優(yōu)先在孕前治愈HCV（DAA療程短，SVR率高）；干擾素/利巴韋林因致畸性禁止用于妊娠或計劃妊娠者。二、多項選擇題（每題3分，共10題，合計30分）1.以下哪些人群屬于HCV感染的高危人群？（）A.靜脈藥癮者B.接受過1993年前輸血的人群C.HIV感染者（男男性行為者）D.牙科診所的普通醫(yī)護人員（無血液暴露史）答案：ABC解析：高危人群包括：①靜脈藥癮者；②1993年前輸血/血制品者（我國1993年起實施血液HCV篩查）；③HIV感染者（尤其是MSM）；④血液透析患者；⑤有創(chuàng)美容/紋身者；⑥HCV感染者的性伴侶。普通醫(yī)護人員無血液暴露不屬于高危。2.關(guān)于HCV的基因耐藥屏障，以下說法正確的是？（）A.NS5A抑制劑（如維帕他韋）耐藥屏障較低B.核苷酸類NS5B抑制劑（如索磷布韋）耐藥屏障高C.非核苷酸類NS5B抑制劑（如達拉他韋）耐藥屏障低D.NS3/4A蛋白酶抑制劑（如格卡瑞韋）耐藥屏障中等答案：ABD解析：NS5A抑制劑易發(fā)生耐藥（耐藥屏障低）；核苷酸類NS5B抑制劑（如SOF）需多個位點突變才會耐藥（屏障高）；非核苷酸類NS5B抑制劑（如伏西瑞韋）耐藥屏障低；NS3/4A蛋白酶抑制劑（如GLE）耐藥屏障中等。3.以下哪些指標提示HCV感染慢性化風險增加？（）A.感染時年齡>40歲B.合并HIV感染C.HCVGT2型D.男性答案：ABD解析：慢性化風險因素包括：感染時年齡>40歲、男性、合并HIV/HBV感染、免疫抑制狀態(tài)、GT1/3型（GT2型自發(fā)清除率較高）。4.關(guān)于HCV治療的停藥標準，以下正確的是？（）A.治療期間HCVRNA持續(xù)未轉(zhuǎn)陰（突破或復(fù)發(fā)）需停藥并更換方案B.出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)（如肌酐升高>基線50%）需停藥C.完成規(guī)定療程后即可停藥，無需延長D.失代償期肝硬化患者需延長療程至24周答案：ABC解析：治療期間病毒學突破或復(fù)發(fā)需更換方案；嚴重不良反應(yīng)需停藥；標準療程（8-12周）完成后即可停藥；失代償期肝硬化患者通常需12周療程（部分方案聯(lián)合利巴韋林），無需延長至24周。5.以下哪些是HCV相關(guān)肝硬化的診斷依據(jù)？（）A.肝臟彈性成像（FibroScan）≥12.5kPaB.血清學指標（APRI>2，F(xiàn)IB-4>3.25）C.胃鏡提示食管胃底靜脈曲張D.肝組織活檢顯示假小葉形成答案：ABCD解析：肝硬化診斷可通過無創(chuàng)檢查（彈性成像、血清學模型）或有創(chuàng)檢查（肝活檢），胃鏡發(fā)現(xiàn)靜脈曲張為門脈高壓證據(jù)，支持肝硬化診斷。6.關(guān)于HCV的免疫逃逸機制，以下正確的是？（）A.E2蛋白高變區(qū)（HVR1）頻繁突變，逃避中和抗體B.抑制宿主干擾素信號通路（如NS5A抑制IRF3激活）C.誘導(dǎo)調(diào)節(jié)性T細胞（Treg）抑制抗病毒免疫D.直接破壞CD8+T細胞功能答案：ABC解析：HCV通過E2蛋白HVR1突變逃避免疫識別；NS5A、NS3/4A等蛋白抑制干擾素信號通路（如降解TRIF、抑制IRF3）；誘導(dǎo)Treg細胞抑制效應(yīng)T細胞；但不會直接破壞CD8+T細胞，而是通過免疫抑制間接作用。7.以下哪些DAA方案屬于泛基因型（覆蓋GT1-6型）？（）A.索磷布韋/維帕他韋（SOF/VEL）B.格卡瑞韋/哌侖他韋（GLE/PIB）C.來迪派韋/索磷布韋（LDV/SOF）D.索磷布韋/維帕他韋/伏西瑞韋（SOF/VEL/VOX）答案：ABD解析：SOF/VEL（丙通沙）覆蓋GT1-6型；GLE/PIB（艾諾全）覆蓋GT1-6型；LDV/SOF主要覆蓋GT1、4型；SOF/VEL/VOX（丙通沙加強版）覆蓋GT1-6型及部分耐藥株。8.關(guān)于HCV的實驗室檢測窗口期，以下正確的是？（）A.HCVRNA窗口期：感染后1-2周B.HCV核心抗原窗口期：感染后2-4周C.抗-HCV窗口期：感染后6-12周D.抗-HCVIgG窗口期短于IgM答案：ABC解析：HCVRNA最早可檢測（1-2周），核心抗原（2-4周），抗-HCV（6-12周）；抗-HCVIgM與IgG窗口期無顯著差異，均晚于RNA檢測。9.以下哪些情況需要調(diào)整DAA劑量或避免使用？（）A.患者eGFR=30mL/min，使用索磷布韋B.患者服用利福平（強效CYP3A4誘導(dǎo)劑），使用格卡瑞韋/哌侖他韋C.患者合并乙肝病毒（HBV）感染，使用達拉他韋/索磷布韋D.患者有嚴重抑郁病史，使用奧比他韋/帕利瑞韋/利托那韋（含ritonavir）答案：ABCD解析：SOF經(jīng)腎代謝，eGFR<30mL/min需調(diào)整劑量；利福平誘導(dǎo)CYP3A4，降低GLE/PIB血藥濃度（需避免聯(lián)用）；DAA可能激活HBV復(fù)制（尤其NS5A抑制劑），需監(jiān)測HBVDNA；含ritonavir的方案可能影響精神藥物代謝，加重抑郁。10.關(guān)于HCV消除策略，以下屬于一級預(yù)防的是？（）A.推廣安全注射（一次性注射器）B.對HCV感染者配偶進行篩查C.血站嚴格篩查獻血者HCVRNAD.為靜脈藥癮者提供清潔針具交換答案：ACD解析：一級預(yù)防（病因預(yù)防）包括：控制傳播途徑（安全注射、血源篩查、針具交換）；二級預(yù)防（早發(fā)現(xiàn)早治療）包括篩查高危人群；三級預(yù)防（防止并發(fā)癥）包括規(guī)范治療、定期隨訪。三、簡答題（每題8分，共5題，合計40分）1.簡述HCV的病毒學特征及其與致病機制的關(guān)系。答案：HCV為單股正鏈RNA病毒，屬黃病毒科，基因組含5’非編碼區(qū)（啟動翻譯）、結(jié)構(gòu)蛋白區(qū)（C、E1、E2）和非結(jié)構(gòu)蛋白區(qū)（NS2-NS5）。-結(jié)構(gòu)蛋白：C蛋白包裹RNA形成核衣殼；E1/E2為包膜糖蛋白，E2的高變區(qū)（HVR1）易突變，導(dǎo)致免疫逃逸（中和抗體難以持續(xù)作用）。-非結(jié)構(gòu)蛋白：NS3/4A為蛋白酶（參與病毒復(fù)制）和絲氨酸蛋白酶（切割宿主TRIF、CARD8等，抑制干擾素信號通路）；NS5A參與病毒復(fù)制并抑制PKR（干擾素效應(yīng)分子）；NS5B為RNA依賴的RNA聚合酶（病毒復(fù)制關(guān)鍵酶）。這些特征導(dǎo)致HCV易慢性化（免疫逃逸、抑制宿主抗病毒反應(yīng)），并通過持續(xù)炎癥、氧化應(yīng)激等機制誘導(dǎo)肝纖維化、肝硬化及HCC。2.試述2024年指南中HCV治療的目標及關(guān)鍵原則。答案：治療目標：①清除病毒（獲得SVR），②減輕肝損傷，③阻止進展為肝硬化、HCC及終末期肝病，④降低傳播風險。關(guān)鍵原則：-泛基因型優(yōu)先：首選覆蓋多基因型的DAA方案（如SOF/VEL），減少基因分型依賴。-個體化治療：根據(jù)基因型、肝硬化狀態(tài)（代償/失代償）、合并癥（腎損傷、HBV/HDV共感染）、妊娠計劃等調(diào)整方案。-簡化療程：非肝硬化患者多數(shù)可縮短至8周，肝硬化患者12周（部分需聯(lián)合利巴韋林）。-特殊人群管理：失代償期肝硬化、肝移植受者、CKD患者需選擇經(jīng)腎代謝少或無需調(diào)整劑量的方案；HBV共感染者需監(jiān)測HBV激活。-全程管理：治療前評估（病毒載量、基因型、肝纖維化程度、合并癥）、治療中監(jiān)測（安全性、病毒學應(yīng)答）、治療后隨訪（SVR確認、HCC篩查）。3.比較干擾素聯(lián)合利巴韋林（PR方案）與直接抗病毒藥物（DAA）方案的優(yōu)缺點。答案：PR方案（已基本淘汰）：優(yōu)點：①對部分基因型（如GT2/3）有一定療效；②價格較低（部分地區(qū)）。缺點：①療程長（24-48周）；②不良反應(yīng)多（流感樣癥狀、骨髓抑制、抑郁等）；③耐受性差（老年、合并癥患者難以耐受）；④SVR率低（約40%-70%）；⑤需注射給藥（干擾素）。DAA方案（當前標準）：優(yōu)點：①口服給藥，療程短（8-12周）；②SVR率高（>95%）；③不良反應(yīng)輕（多為輕度頭痛、乏力）；④泛基因型方案覆蓋廣；⑤對肝硬化患者同樣有效。缺點：①價格較高（部分地區(qū)可及性受限）；②存在潛在藥物相互作用（需評估合并用藥）；③部分藥物需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量（如SOF）；④長期安全性數(shù)據(jù)需進一步積累（但目前無嚴重長期不良反應(yīng)報告）。4.列舉HCV感染的5種肝外表現(xiàn)，并簡述其發(fā)病機制。答案：（1）混合冷球蛋白血癥（MC）：最常見（約10%-30%），表現(xiàn)為紫癜、關(guān)節(jié)痛、腎小球腎炎。機制：HCV抗原-抗體復(fù)合物（冷球蛋白）沉積于小血管，激活補體，導(dǎo)致血管炎。（2）膜增生性腎小球腎炎（MPGN）：約5%-10%患者發(fā)生，表現(xiàn)為蛋白尿、血尿。機制：冷球蛋白沉積或HCV直接感染腎組織，誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)。（3）遲發(fā)性皮膚卟啉?。≒CT）：表現(xiàn)為光敏感性皮膚水皰、色素沉著。機制：HCV抑制尿卟啉原脫羧酶，導(dǎo)致卟啉代謝障礙。（4）自身免疫性甲狀腺炎：表現(xiàn)為甲狀腺功能減退或亢進。機制：HCV抗原與甲狀腺組織存在分子模擬，誘導(dǎo)自身抗體（如抗TPO抗體）。（5）干燥綜合征：表現(xiàn)為口干、眼干。機制：HCV感染唾液腺、淚腺，誘導(dǎo)淋巴細胞浸潤及自身抗體（如抗SSA/SSB抗體）。5.試述HCV相關(guān)肝硬化患者的管理要點（包括抗病毒治療、并發(fā)癥預(yù)防及隨訪）。答案：（1）抗病毒治療：-代償期肝硬化（Child-PughA）：首選泛基因型DAA方案（如SOF/VEL）12周，無需聯(lián)合利巴韋林（若基線血小板≥75×10^9/L）。-失代償期肝硬化（Child-PughB/C）：推薦SOF/VEL聯(lián)合利巴韋林12周（若患者耐受），需監(jiān)測MELD評分、腎功能及貧血（利巴韋林可能加重貧血）。（2）并發(fā)癥預(yù)防：-門脈高壓：胃鏡篩查食管胃底靜脈曲張（無靜脈曲張者每2年復(fù)查，輕度者每年復(fù)查，中重度者予非選擇性β受體阻滯劑或內(nèi)鏡下治療）。-腹水：限制鈉攝入（<2g/d），使用螺內(nèi)酯+呋塞米（比例100:40），監(jiān)測電解質(zhì)及腎功能。-肝性腦?。罕苊庹T因（高蛋白飲食、感染、便秘），予乳果糖、利福昔明治療。-HCC篩查：每6個月行腹部超聲+AFP檢測（若超聲可疑，行增強CT/MRI）。（3）隨訪：-病毒學：治療結(jié)束后12周檢測HCVRNA確認SVR；即使獲得SVR，仍需長期監(jiān)測（因肝硬化不可逆，HCC風險持續(xù)存在）。-肝功能：每3-6個月檢測肝功能、凝血功能、血常規(guī)。-影像學：每年1次肝臟彈性成像或超聲評估肝纖維化/肝硬化程度（失代償期患者需更頻繁）。-合并癥管理：控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，避免肝毒性藥物（如非甾體抗炎藥）。四、案例分析題（共1題，20分）患者男性，52歲，因“乏力、食欲減退1月”就診。既往有“靜脈藥癮史”（已戒斷5年），否認輸血史，無乙肝病史。查體：肝掌（+），蜘蛛痣（2枚），肝肋下1cm，質(zhì)韌，脾肋下2cm。實驗室檢查：ALT120U/L（正常3-40），AST95U/L，TBil25μmol/L（正常3.4-17.1），ALB38g/L（正常35-55），INR1.2（正常0.8-1.2）；抗-HCV（+），HCVRNA5.2×10^6IU/mL；HBsAg（-），抗-HBc（+），HBVDNA<20IU/mL；肝臟彈性成像（FibroScan）14.5kPa（≥12.5kPa提示肝硬化）；胃鏡提示“食管下段輕度靜脈曲張（F1），無紅色征”。問題：1.該患者的臨床診斷是什么？需補充哪些檢查？（5分）2.制定抗病毒治療方案（需說明依據(jù)）。（8