血透室2025年理論考試卷(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.血液透析中，溶質(zhì)清除的主要機(jī)制是（）A.彌散B.對(duì)流C.吸附D.超濾2.維持性血液透析患者推薦的Kt/V目標(biāo)值為（）A.≥1.0B.≥1.2C.≥1.5D.≥1.83.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距吻合口至少（）A.1cmB.2cmC.5cmD.10cm4.透析液的正常鈣離子濃度為（）mmol/LA.1.0B.1.25C.1.5D.2.05.血液透析中發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即采取的首要措施是（）A.關(guān)閉血泵B.頭低左側(cè)臥位C.高濃度吸氧D.靜脈注射地塞米松6.以下哪種情況屬于血液透析絕對(duì)禁忌證？（）A.嚴(yán)重心力衰竭B.顱內(nèi)出血未控制C.惡性腫瘤晚期D.精神異常無(wú)法配合7.高通量透析器的篩系數(shù)通常大于（）A.0.1B.0.5C.0.8D.1.08.血液透析患者干體重的評(píng)估依據(jù)不包括（）A.血壓達(dá)標(biāo)時(shí)的體重B.胸部X線無(wú)肺水腫C.頸靜脈無(wú)怒張D.血肌酐水平9.透析中使用低分子肝素抗凝時(shí)，首劑量通常為（）IU/kgA.5-10B.20-40C.50-70D.80-10010.血液透析相關(guān)性淀粉樣變的主要致病物質(zhì)是（）A.β2-微球蛋白B.尿素C.肌酐D.尿酸11.透析液溫度設(shè)置過高最易引發(fā)的并發(fā)癥是（）A.低血壓B.高血壓C.心律失常D.溶血12.中心靜脈導(dǎo)管感染的主要致病菌是（）A.大腸埃希菌B.金黃色葡萄球菌C.銅綠假單胞菌D.白色念珠菌13.血液透析患者每日蛋白質(zhì)攝入量推薦為（）g/kgA.0.6-0.8B.0.8-1.0C.1.0-1.2D.1.2-1.514.透析器復(fù)用的最大次數(shù)不超過（）次A.3B.5C.8D.1015.血液透析中出現(xiàn)失衡綜合征的主要原因是（）A.超濾過快B.溶質(zhì)清除過快C.抗凝不足D.感染二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.血液透析充分性的評(píng)估指標(biāo)包括（）A.Kt/VB.尿素清除率（URR）C.血紅蛋白D.血磷水平2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.避免受壓B.保持清潔C.每日觸診震顫D.穿刺后24小時(shí)內(nèi)避免沾水3.透析中低血壓的常見誘因有（）A.超濾量過大B.進(jìn)食過多C.醋酸鹽透析液D.貧血未糾正4.血液透析患者高鉀血癥的緊急處理措施包括（）A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注胰島素+葡萄糖C.口服降鉀樹脂D.緊急血液透析5.透析器破膜的判斷依據(jù)包括（）A.透析液顏色變紅B.跨膜壓異常升高C.血路管內(nèi)血液回流D.透析液漏血檢測(cè)報(bào)警三、填空題（每空1分，共20分）1.血液透析的三個(gè)基本原理是______、______和______。2.維持性血液透析患者推薦的透析頻率為每周______次，每次______小時(shí)。3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的標(biāo)準(zhǔn)是：內(nèi)徑≥______mm，深度≤______mm，血流量≥______ml/min。4.透析液的主要成分包括______、______、______、緩沖劑和純化水。5.血液透析中抗凝治療的監(jiān)測(cè)指標(biāo)主要有______（普通肝素）和______（低分子肝素）。6.透析相關(guān)性低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓下降≥______mmHg或降至≤______mmHg。7.血液透析患者貧血的主要治療藥物是______和______。8.中心靜脈導(dǎo)管封管時(shí)，常用的封管液是______和______。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺的“區(qū)域穿刺法”與“扣眼穿刺法”的區(qū)別及適用場(chǎng)景。2.列舉血液透析中常見的五種急性并發(fā)癥及其處理原則。3.說(shuō)明血液透析患者容量管理的核心目標(biāo)及具體措施。4.簡(jiǎn)述透析液質(zhì)量控制的關(guān)鍵指標(biāo)（至少5項(xiàng)）及其臨床意義。五、案例分析題（共15分）患者，男，65歲，維持性血液透析3年，每周3次，每次4小時(shí)，使用低分子肝素抗凝（首劑4000IU）。今日透析2小時(shí)后，患者主訴頭暈、惡心，測(cè)血壓85/50mmHg，心率110次/分，面色蒼白，出冷汗。查體：內(nèi)瘺震顫正常，血路管血流無(wú)明顯減慢，透析參數(shù)：超濾量2500ml（目標(biāo)超濾3000ml），血流量250ml/min，透析液溫度37℃。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？（2分）2.分析可能的誘因。（5分）3.請(qǐng)列出緊急處理步驟。（8分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.B3.C4.B5.A6.B7.C8.D9.B10.A11.A12.B13.C14.B15.B二、多項(xiàng)選擇題1.AB2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABD三、填空題1.彌散、對(duì)流、吸附2.3、4-53.4、6、5004.鈉、鉀、鈣（順序可調(diào)整）5.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、抗Xa因子活性6.20、907.重組人促紅細(xì)胞生成素（EPO）、鐵劑8.肝素鹽水、枸櫞酸鈉溶液四、簡(jiǎn)答題1.區(qū)別：區(qū)域穿刺法是在內(nèi)瘺動(dòng)脈段選擇多個(gè)穿刺點(diǎn)輪換，避免同一部位反復(fù)穿刺；扣眼穿刺法是通過反復(fù)在同一部位穿刺形成固定隧道（“扣眼”），減少出血和動(dòng)脈瘤形成。適用場(chǎng)景：區(qū)域穿刺法適用于新成熟內(nèi)瘺或血管條件較好者；扣眼穿刺法適用于長(zhǎng)期透析、血管條件差或需減少穿刺疼痛的患者。2.①低血壓：減慢血流量，降低超濾率，快速輸注生理鹽水或高滲溶液；②高血壓：調(diào)整干體重，使用降壓藥物；③肌肉痙攣：減慢超濾，局部按摩，補(bǔ)充生理鹽水；④心律失常：暫停超濾，監(jiān)測(cè)心電圖，必要時(shí)藥物干預(yù)；⑤失衡綜合征：減慢血流，輸注高滲糖或鹽水，嚴(yán)重時(shí)終止透析。3.核心目標(biāo)：維持干體重，避免容量超負(fù)荷（水腫、高血壓、心力衰竭）或容量不足（低血壓、腎前性腎損傷）。具體措施：①控制每日體重增長(zhǎng)≤干體重的3%-5%；②限制鈉鹽攝入（<5g/d）；③指導(dǎo)患者記錄出入量；④透析中根據(jù)血壓、心率調(diào)整超濾率；⑤定期評(píng)估干體重（通過生物電阻抗、胸部X線等）。4.①細(xì)菌數(shù)：≤100CFU/ml（透析液），≤1000CFU/ml（反滲水），超標(biāo)可致致熱原反應(yīng)；②內(nèi)毒素：≤0.25EU/ml（透析液），≤0.5EU/ml（反滲水），超標(biāo)可引發(fā)敗血癥；③電導(dǎo)率：13.5-14.5mS/cm，異常提示離子濃度失衡；④pH值：6.8-7.4，異常影響溶質(zhì)擴(kuò)散；⑤鈣、鉀濃度：符合患者個(gè)體需求（如高鈣血癥患者用低鈣透析液），避免電解質(zhì)紊亂。五、案例分析題1.最可能的診斷：透析相關(guān)性低血壓。2.可能誘因：①超濾量過大（2小時(shí)已超濾2500ml，占目標(biāo)的83%，可能導(dǎo)致有效循環(huán)血容量快速下降）；②患者年齡較大，心血管代償能力差；③低分子肝素抗凝可能加重血管擴(kuò)張；④透析液溫度37℃（接近體溫，可能導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張）；⑤未排除患者透析前是否存在血容量不足（如進(jìn)食少、腹瀉等）。3.緊急處理步驟：①立即降低血流量至150-200ml/min，減慢超濾率（可暫停超濾）；②取頭低腳高位，增加回心血量；③