2025年中醫(yī)肛腸護(hù)理實(shí)踐操作技能考核卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、操作準(zhǔn)備1.請(qǐng)準(zhǔn)備進(jìn)行中藥熏洗操作，患者張某，診斷為濕熱下注型肛周腫痛。請(qǐng)列出你將準(zhǔn)備的用物，并說(shuō)明其中至少兩種藥物的中醫(yī)作用。2.請(qǐng)準(zhǔn)備進(jìn)行痔瘡術(shù)后傷口換藥操作，患者李某，術(shù)后第3天，傷口有少量滲血。請(qǐng)列出你將準(zhǔn)備的用物，并簡(jiǎn)述無(wú)菌紗布包扎的注意事項(xiàng)。二、中醫(yī)特色護(hù)理操作1.患者王某，診斷為寒濕凝滯型痔瘡，伴有肛門(mén)冷痛，喜溫。你為患者進(jìn)行艾灸療法以溫經(jīng)散寒、活血止痛。請(qǐng)描述你選擇的主穴位置，并說(shuō)明操作前需要向患者解釋哪些事項(xiàng)。2.患者趙某，診斷為肛裂，疼痛劇烈，影響排便。根據(jù)中醫(yī)辨證，為其選擇中藥坐浴。請(qǐng)簡(jiǎn)述中藥坐浴的溫度、時(shí)間要求，并說(shuō)明坐浴后患者的臥位及觀察重點(diǎn)。3.患者劉某，痔瘡術(shù)后需進(jìn)行提肛鍛煉以促進(jìn)恢復(fù)。請(qǐng)演示并口述指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)的要領(lǐng)和注意事項(xiàng)。三、常見(jiàn)肛腸疾病護(hù)理1.患者孫某，痔瘡急性發(fā)作，出現(xiàn)噴射狀出血。你發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，出冷汗，心悸氣促。請(qǐng)立即采取哪些急救措施，并簡(jiǎn)要說(shuō)明原因。2.患者周某，肛瘺手術(shù)后放置了引流管。請(qǐng)簡(jiǎn)述該患者護(hù)理中的重點(diǎn)觀察內(nèi)容（至少三項(xiàng)），并說(shuō)明若發(fā)現(xiàn)引流液突然增多且呈鮮紅色，應(yīng)如何處理。四、病情觀察與記錄1.請(qǐng)根據(jù)以下情景，書(shū)寫(xiě)一份簡(jiǎn)要的護(hù)理記錄：患者錢(qián)某，痔瘡手術(shù)后第2天，自訴傷口疼痛評(píng)分3分（采用VAS評(píng)分），體溫37.2℃，予以遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并進(jìn)行了傷口換藥?；颊邔?duì)換藥過(guò)程表示理解，情緒稍顯緊張。2.患者吳某，診斷為肛周濕疹。在對(duì)其進(jìn)行健康宣教時(shí)，請(qǐng)列出至少三項(xiàng)與飲食相關(guān)的建議，并說(shuō)明其依據(jù)。五、溝通與健康教育1.患者陳某，因痔瘡行手術(shù)治療，術(shù)前對(duì)其進(jìn)行解釋。請(qǐng)模擬你向患者解釋麻醉風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛、尿潴留等情況時(shí)的溝通要點(diǎn)。2.患者鄧某，因生活習(xí)慣不良導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作肛裂。請(qǐng)模擬你對(duì)其進(jìn)行生活方式及排便習(xí)慣健康指導(dǎo)時(shí)的溝通策略和主要內(nèi)容。試卷答案一、操作準(zhǔn)備1.用物：治療車、治療碗（內(nèi)盛熏洗中藥，如苦參湯或馬齒莧湯）、水溫計(jì)、桶（用于盛放熱水）、盆（用于泡手或盛接廢水）、毛巾、便盆、屏風(fēng)、止血鉗、鑷子、碘伏棉簽、醫(yī)囑、護(hù)理記錄單、洗手液、消毒液、便器清潔消毒液。部分藥物作用：例如苦參：清熱燥濕，殺蟲(chóng)止癢；馬齒莧：清熱解毒，涼血止痢，外用可止癢。解析：考察對(duì)中藥熏洗操作用物的準(zhǔn)備掌握程度，需包含主物、輔助物及清潔消毒用品。同時(shí)要求說(shuō)出至少一種藥物的中醫(yī)作用，體現(xiàn)中醫(yī)辨證用藥的思想。2.用物：治療車、治療碗（內(nèi)盛無(wú)菌生理鹽水或高錳酸鉀溶液，濃度依醫(yī)囑）、無(wú)菌紗布、棉簽、碘伏棉簽、止血鉗、鑷子、引流管（若需）、醫(yī)囑、護(hù)理記錄單、洗手液、消毒液、便器清潔消毒液。無(wú)菌紗布包扎注意事項(xiàng)：①保持無(wú)菌，避免污染；②包扎松緊適度，既要保證引流，又防止傷口受壓；③指導(dǎo)患者勿搔抓、過(guò)早拆線；④觀察包扎部位皮膚情況。解析：考察痔瘡術(shù)后換藥的基本用物準(zhǔn)備和無(wú)菌操作原則。注意滲血情況，選擇合適的消毒液和敷料。無(wú)菌操作是核心，需強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生、無(wú)菌容器使用、無(wú)菌物品傳遞等細(xì)節(jié)。包扎的松緊度和觀察要點(diǎn)是關(guān)鍵。二、中醫(yī)特色護(hù)理操作1.主穴：秩邊、承山、次髎、齦交。解釋事項(xiàng)：①操作目的及流程簡(jiǎn)述；②強(qiáng)調(diào)舒適體位；③告知可能出現(xiàn)的感覺(jué)（溫?zé)岣校?；④禁忌癥告知（如孕婦、皮膚破損、過(guò)敏等）；⑤操作時(shí)間；⑥飲食禁忌（如辛辣刺激食物）。解析：考察對(duì)艾灸療法的掌握，包括主穴選擇（需結(jié)合辨證）和患者溝通技巧。穴位選擇要符合寒濕凝滯證的特點(diǎn)。操作前解釋是人文關(guān)懷和確保治療順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)，需全面告知。2.溫度：約40-45℃；時(shí)間：15-20分鐘。觀察重點(diǎn)：①患者感受，以溫?zé)崾孢m為宜，避免燙傷；②肛門(mén)區(qū)域皮膚顏色、有無(wú)發(fā)紅、破潰；③患者面色、呼吸、心率等全身反應(yīng)；④坐浴后排尿情況。解析：考察中藥坐浴的操作要點(diǎn)和病情觀察。溫度和時(shí)間需嚴(yán)格控制，避免燙傷。觀察內(nèi)容應(yīng)涵蓋局部和全身反應(yīng)，體現(xiàn)整體護(hù)理觀念。3.要領(lǐng)：囑患者取舒適體位（如側(cè)臥或仰臥），緩慢收縮肛門(mén)括約肌，提舉臀部，持續(xù)幾秒鐘后放松，重復(fù)進(jìn)行。注意事項(xiàng)：①循序漸進(jìn)，根據(jù)患者體力調(diào)整次數(shù)；②強(qiáng)調(diào)動(dòng)作緩慢、深沉；③不可屏氣用力；④術(shù)后不久坐，避免再次出血；⑤適用于術(shù)后恢復(fù)期及非急性期。解析：考察提肛鍛煉的操作指導(dǎo)和注意事項(xiàng)。動(dòng)作要領(lǐng)需清晰，強(qiáng)調(diào)其原理（鍛煉括約肌功能）。注意事項(xiàng)涉及操作過(guò)程、強(qiáng)度、時(shí)機(jī)及術(shù)后護(hù)理，需全面。三、常見(jiàn)肛腸疾病護(hù)理1.急救措施：①立即平臥，抬高患肢；②迅速建立靜脈通路；③遵醫(yī)囑給予止血藥物；④密切觀察生命體征（血壓、脈搏、呼吸、面色）；⑤準(zhǔn)備急救物品（如止血鉗、輸血用品）；⑥必要時(shí)行局部壓迫止血；⑦立即通知醫(yī)生。原因：痔瘡急性出血可能引起失血性休克，需迅速穩(wěn)定患者生命體征，防止病情惡化。解析：考察對(duì)痔瘡大出血的應(yīng)急處理能力。措施需迅速、有效，涵蓋體位、生命支持、藥物治療、監(jiān)測(cè)、物品準(zhǔn)備和醫(yī)囑執(zhí)行等方面。原因在于強(qiáng)調(diào)出血的嚴(yán)重性及急救的緊迫性。2.重點(diǎn)觀察：①引流量、顏色（鮮紅/暗紅）、性質(zhì)（血液/膿液/絮狀物）；②患者有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染跡象；③肛瘺引流通暢情況，有無(wú)堵塞；④創(chuàng)面愈合情況，有無(wú)紅腫、滲出、壞死；⑤患者引流管安置是否妥當(dāng)，有無(wú)脫出。處理：立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整抗生素或止血藥物，加強(qiáng)傷口換藥，密切監(jiān)測(cè)生命體征和病情變化，做好再次手術(shù)準(zhǔn)備。解析：考察對(duì)肛瘺術(shù)后引流管的護(hù)理觀察要點(diǎn)和異常情況處理。觀察內(nèi)容需全面，涵蓋引液情況、感染征象、瘺管本身及患者狀態(tài)。異常處理強(qiáng)調(diào)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生和遵醫(yī)囑執(zhí)行。四、病情觀察與記錄1.護(hù)理記錄：日期時(shí)間：X年X月X日X時(shí)。護(hù)理記錄：患者孫某，痔瘡術(shù)后第2天，遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多片25mgPOQ6h緩解疼痛（或具體鎮(zhèn)痛措施），后患者疼痛緩解，VAS評(píng)分降至1分。今日為患者進(jìn)行傷口換藥，創(chuàng)面清潔，敷料妥當(dāng)?；颊咦允鰺o(wú)特殊不適，情緒穩(wěn)定。生命體征：T37.2℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。解析：考察護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)規(guī)范性和完整性。需包含時(shí)間、患者信息、病情變化（疼痛緩解、評(píng)分變化）、治療措施、操作情況、患者反應(yīng)、生命體征及護(hù)士專業(yè)判斷（情緒穩(wěn)定）。記錄要客觀、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)潔。2.飲食建議：①避免辛辣刺激性食物（如辣椒、胡椒、烈酒、咖啡）；②少食多餐，避免過(guò)飽；③多食富含纖維素食物（如蔬菜、水果、粗糧）；④適量飲水，每日1500-2000ml；⑤忌食發(fā)物（如魚(yú)、蝦、蟹、牛羊肉等，根據(jù)個(gè)體反應(yīng)調(diào)整）。依據(jù)：辛辣刺激食物易損傷腸胃，加重肛周炎癥；高纖維素食物可促進(jìn)排便，保持大便通暢；充足水分有助于軟化糞便，減輕排便困難；發(fā)物可能誘發(fā)或加重濕疹。解析：考察對(duì)肛周濕疹患者的飲食指導(dǎo)。建議需具體、可行，并給出理論依據(jù)，解釋為何需要避免某些食物、推薦某些食物，體現(xiàn)中醫(yī)和西醫(yī)飲食調(diào)理的共性。五、溝通與健康教育1.溝通要點(diǎn)：①態(tài)度真誠(chéng)、耐心、reassuring（令人安心）；②用通俗易懂的語(yǔ)言解釋麻醉風(fēng)險(xiǎn)（如可能出現(xiàn)短暫意識(shí)喪失、術(shù)后惡心嘔吐、呼吸抑制等），強(qiáng)調(diào)其罕見(jiàn)性和醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)對(duì)措施；③解釋術(shù)后疼痛（屬正?，F(xiàn)象）的原因及管理方法（藥物、非藥物）；④說(shuō)明尿潴留的可能原因（麻醉影響、疼痛、臥床不習(xí)慣）及應(yīng)對(duì)（誘導(dǎo)排尿、熱敷、肌內(nèi)注射新斯的明等）；⑤解答患者疑問(wèn)，給予心理支持，緩解其緊張焦慮情緒；⑥告知術(shù)后注意事項(xiàng)（如傷口護(hù)理、活動(dòng)、飲食等）。解析：考察術(shù)前溝通技巧。關(guān)鍵在于平衡告知風(fēng)險(xiǎn)（誠(chéng)實(shí)）與安撫情緒（支持）。需具體說(shuō)明可能的風(fēng)險(xiǎn)、原因及應(yīng)對(duì)，讓患者有心理準(zhǔn)備。溝通要體現(xiàn)人文關(guān)懷。2.溝通策略：①建立信任關(guān)系，營(yíng)造輕松溝通氛圍；②首先肯定患者病情與生活習(xí)慣的關(guān)聯(lián)性，表示理解其困擾；③用具體、正向的語(yǔ)言指導(dǎo)，避免指責(zé)；④內(nèi)容要個(gè)體化，結(jié)合患者生活習(xí)慣提出建議；⑤強(qiáng)調(diào)改變習(xí)慣的益處（減輕癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)）；⑥提供可行的小目標(biāo)，逐步引導(dǎo)；⑦給予鼓勵(lì)和支持，強(qiáng)調(diào)醫(yī)患合作；⑧必要時(shí)提供書(shū)面資料或相關(guān)