演講人：日期:取血輸血流程與注意事項(xiàng)目錄CATALOGUE01取血前準(zhǔn)備階段02血液制品領(lǐng)取流程03輸血前核查步驟04輸血執(zhí)行規(guī)范05不良反應(yīng)處理06輸血后管理PART01取血前準(zhǔn)備階段患者信息雙人核對(duì)身份信息雙重驗(yàn)證由兩名醫(yī)護(hù)人員獨(dú)立核對(duì)患者姓名、病歷號(hào)、出生日期等關(guān)鍵信息，確保與輸血申請(qǐng)單完全一致，避免因信息錯(cuò)誤導(dǎo)致輸血事故。電子系統(tǒng)與紙質(zhì)記錄比對(duì)特殊患者額外確認(rèn)通過(guò)電子病歷系統(tǒng)調(diào)取患者血型、既往輸血史等數(shù)據(jù)，與紙質(zhì)申請(qǐng)單進(jìn)行交叉驗(yàn)證，確保數(shù)據(jù)同步且無(wú)遺漏。對(duì)于語(yǔ)言障礙、意識(shí)不清或同名同姓患者，需增加腕帶掃描或家屬協(xié)助確認(rèn)環(huán)節(jié)，強(qiáng)化身份核對(duì)的準(zhǔn)確性。123根據(jù)血紅蛋白水平、凝血功能、失血量等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，結(jié)合患者臨床癥狀（如休克、缺氧），由主治醫(yī)師綜合評(píng)估輸血必要性。臨床指征全面審查優(yōu)先考慮鐵劑、促紅細(xì)胞生成素等非輸血治療手段，嚴(yán)格遵循“能不輸血?jiǎng)t不輸”的原則，減少輸血相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。替代治療方案考量向患者或家屬詳細(xì)說(shuō)明輸血目的、潛在風(fēng)險(xiǎn)及替代方案，確保其充分理解并簽署書面同意文件。知情同意書簽署輸血指征評(píng)估確認(rèn)專用試管與標(biāo)簽管理嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及穿刺部位消毒，避免溶血或污染；采集后立即輕柔顛倒混勻，確?？鼓齽┏浞肿饔谩２杉鞒虩o(wú)菌操作標(biāo)本時(shí)效性控制采集后30分鐘內(nèi)送至輸血科，若延遲需冷藏保存（2-8℃），超過(guò)24小時(shí)需重新采集以保證檢測(cè)準(zhǔn)確性。使用抗凝試管采集靜脈血，標(biāo)本管標(biāo)簽需包含患者姓名、病歷號(hào)、采集時(shí)間及操作者簽名，禁止預(yù)貼標(biāo)簽或手寫修改。血型標(biāo)本采集規(guī)范PART02血液制品領(lǐng)取流程取血申請(qǐng)單核驗(yàn)電子系統(tǒng)雙重驗(yàn)證通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)與血庫(kù)管理系統(tǒng)交叉核對(duì)申請(qǐng)單電子記錄，防止紙質(zhì)單據(jù)與電子數(shù)據(jù)不一致的情況發(fā)生。臨床指征匹配性檢查確認(rèn)申請(qǐng)單中注明的輸血目的（如手術(shù)備血、貧血糾正等）與患者當(dāng)前病情及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果（如血紅蛋白水平）相符，確保輸血必要性。申請(qǐng)單完整性審核需核對(duì)患者姓名、病歷號(hào)、血型、輸血指征、申請(qǐng)醫(yī)師簽名等信息是否完整且符合規(guī)范，避免因信息缺失導(dǎo)致輸血錯(cuò)誤。血袋信息三方核查血液質(zhì)量目視檢查核查血袋有無(wú)破損、滲漏、溶血、凝塊或異常顏色，若發(fā)現(xiàn)異常立即停止領(lǐng)取并上報(bào)血庫(kù)處理。血袋標(biāo)簽與申請(qǐng)單比對(duì)由取血人員、輸血科人員及臨床護(hù)士共同核對(duì)血袋上的獻(xiàn)血碼、血型、有效期、血液成分類型是否與申請(qǐng)單完全一致?；颊呱矸蓦p重確認(rèn)采用“姓名+住院號(hào)”或“姓名+出生日期”兩種獨(dú)立標(biāo)識(shí)核對(duì)患者信息，確保血液制品用于正確患者。專用運(yùn)輸設(shè)備使用從血庫(kù)發(fā)出至輸注前的全程時(shí)間需符合不同血液成分的保存時(shí)限（如血小板需在30分鐘內(nèi)開始輸注），避免因運(yùn)輸延遲導(dǎo)致失效。運(yùn)輸時(shí)效性控制交接環(huán)節(jié)溫度確認(rèn)接收血液時(shí)需查驗(yàn)運(yùn)輸溫度記錄單，并立即使用紅外測(cè)溫儀檢測(cè)血袋表面溫度，確保未發(fā)生冷鏈斷裂。血液制品必須使用醫(yī)用冷藏箱（紅細(xì)胞2-6℃、血小板20-24℃振蕩保存），運(yùn)輸過(guò)程中實(shí)時(shí)監(jiān)控溫度并記錄數(shù)據(jù)。冷鏈運(yùn)輸要求PART03輸血前核查步驟需由兩名醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、血型等關(guān)鍵信息，確保與輸血申請(qǐng)單及血袋標(biāo)簽完全一致，避免因身份混淆導(dǎo)致輸血錯(cuò)誤。核對(duì)患者身份信息確認(rèn)患者血型與供血者血型匹配，并核實(shí)交叉配血試驗(yàn)結(jié)果無(wú)異常，確保輸血相容性。檢查交叉配血報(bào)告輸血前需測(cè)量患者血壓、心率、體溫等指標(biāo)，記錄基線數(shù)據(jù)以便輸血過(guò)程中對(duì)比監(jiān)測(cè)。評(píng)估患者生命體征010203床旁雙人身份驗(yàn)證血袋完整性檢查檢查血袋外觀觀察血袋有無(wú)破損、滲漏或異常顏色，確保血袋密封性良好且血液未發(fā)生溶血或變質(zhì)。核對(duì)血袋標(biāo)簽信息核實(shí)血袋是否在規(guī)定的溫度范圍內(nèi)儲(chǔ)存和運(yùn)輸，避免因溫度不當(dāng)導(dǎo)致血液成分失效或污染。確認(rèn)血袋上的血型、血量、獻(xiàn)血編號(hào)、有效期等信息與輸血申請(qǐng)單一致，防止誤用過(guò)期或錯(cuò)誤血制品。檢查血液保存條件輸血裝置連接測(cè)試檢查輸血器完整性確保輸血器包裝無(wú)破損、無(wú)污染，管路無(wú)扭曲或堵塞，濾網(wǎng)功能正常，防止輸血過(guò)程中發(fā)生堵塞或微粒輸入。確認(rèn)連接無(wú)菌操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)連接血袋與輸血器，避免因操作不當(dāng)引入細(xì)菌污染，導(dǎo)致輸血相關(guān)感染。用生理鹽水預(yù)沖輸血器，觀察液體流動(dòng)是否順暢，排除管路中存在氣泡或滲漏的風(fēng)險(xiǎn)。測(cè)試管路通暢性PART04輸血執(zhí)行規(guī)范初始滴速控制要求緩慢啟動(dòng)原則輸血初始15分鐘內(nèi)滴速應(yīng)控制在每分鐘2毫升以內(nèi)，密切觀察受血者有無(wú)寒戰(zhàn)、皮疹等不良反應(yīng)，確認(rèn)無(wú)異常后方可逐步調(diào)整至醫(yī)囑要求速度。特殊人群調(diào)節(jié)老年患者、心肺功能不全者或兒童需進(jìn)一步降低初始滴速至每分鐘1毫升，并延長(zhǎng)觀察時(shí)間至30分鐘，防止循環(huán)超負(fù)荷。加壓輸血限制緊急情況下需加壓輸血時(shí)，必須使用專用加壓設(shè)備，避免手動(dòng)擠壓血袋導(dǎo)致紅細(xì)胞機(jī)械性損傷或溶血風(fēng)險(xiǎn)。輸血開始前、開始后15分鐘、1小時(shí)及輸血結(jié)束時(shí)需分別測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，記錄于專用輸血監(jiān)護(hù)單。生命體征監(jiān)測(cè)頻率基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于既往有輸血反應(yīng)史或合并多器官功能障礙的患者，需每30分鐘監(jiān)測(cè)一次生命體征，重點(diǎn)關(guān)注血氧飽和度及尿量變化。高?；颊邚?qiáng)化監(jiān)測(cè)輸血結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)仍需每2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次生命體征，警惕遲發(fā)性溶血反應(yīng)或輸血相關(guān)急性肺損傷的發(fā)生。延遲反應(yīng)追蹤全程無(wú)菌操作原則血袋輸注口與輸血器連接前需用75%酒精棉片環(huán)形消毒3遍，消毒范圍直徑不小于5厘米，待干后方可穿刺。輸血器使用中禁止開放排氣孔或中途添加藥物，所有連接處需用無(wú)菌敷料包裹，確保管路全程密閉無(wú)污染。血液出庫(kù)后應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢，室溫下放置超過(guò)30分鐘未使用的血制品必須廢棄，防止細(xì)菌繁殖。血制品接口消毒管道系統(tǒng)封閉性時(shí)效性管理PART05不良反應(yīng)處理急性反應(yīng)識(shí)別要點(diǎn)過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)患者可能出現(xiàn)皮膚紅斑、瘙癢、蕁麻疹，嚴(yán)重時(shí)伴隨喉頭水腫、呼吸困難或血壓下降，需立即評(píng)估氣道通暢性及循環(huán)狀態(tài)。02040301循環(huán)超負(fù)荷癥狀呼吸急促、咳粉紅色泡沫痰、頸靜脈怒張及肺部濕啰音，常見(jiàn)于老年或心功能不全患者輸血速度過(guò)快時(shí)。發(fā)熱性非溶血反應(yīng)輸血過(guò)程中突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱（體溫驟升1℃以上），可能伴頭痛或惡心，需與細(xì)菌污染或溶血反應(yīng)鑒別。溶血反應(yīng)體征腰背劇痛、血紅蛋白尿、醬油色尿及不明原因出血，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血漿游離血紅蛋白升高及間接膽紅素異常。緊急處置流程啟動(dòng)立即停止輸血保留血袋及輸液管路，更換為生理鹽水維持靜脈通路，同時(shí)采集患者血標(biāo)本送檢交叉配血及溶血篩查?？惯^(guò)敏治療靜脈注射腎上腺素（按體重計(jì)算劑量），聯(lián)合糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物控制過(guò)敏癥狀，必要時(shí)行氣管插管保障通氣。容量管理策略對(duì)循環(huán)超負(fù)荷者給予利尿劑、高流量吸氧及半臥位，溶血反應(yīng)患者需堿化尿液并維持尿量＞100mL/h。多學(xué)科協(xié)作呼叫麻醉科、ICU團(tuán)隊(duì)參與搶救，溶血反應(yīng)需啟動(dòng)血漿置換或血液透析預(yù)案。不良事件上報(bào)機(jī)制標(biāo)準(zhǔn)化記錄詳細(xì)填寫不良反應(yīng)類型、發(fā)生時(shí)間、處置措施及患者轉(zhuǎn)歸，附實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果和血袋編碼信息。由輸血科牽頭組織臨床、護(hù)理、質(zhì)控部門進(jìn)行根因分析，48小時(shí)內(nèi)提交書面報(bào)告至醫(yī)院輸血管理委員會(huì)。嚴(yán)重溶血或死亡病例需按規(guī)范上報(bào)區(qū)域性血液中心及衛(wèi)生監(jiān)管部門，配合后續(xù)質(zhì)量追溯與改進(jìn)措施。定期復(fù)盤案例并更新輸血操作規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員識(shí)別與處置能力的專項(xiàng)培訓(xùn)。院內(nèi)逐級(jí)上報(bào)外部通報(bào)要求持續(xù)改進(jìn)措施PART06輸血后管理輸注記錄完整填寫不良反應(yīng)登記若輸血過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等不良反應(yīng)，需在記錄表中明確描述癥狀、處理措施及轉(zhuǎn)歸情況，便于后續(xù)分析改進(jìn)。輸血過(guò)程記錄詳細(xì)記錄輸血開始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、輸注速度、血制品類型及劑量，同時(shí)注明操作人員簽名，為后續(xù)追蹤提供依據(jù)?；颊咝畔⒑藢?duì)確保輸血記錄包含患者姓名、病歷號(hào)、血型等關(guān)鍵信息，并與血袋標(biāo)簽、交叉配血報(bào)告嚴(yán)格一致，避免因信息錯(cuò)誤導(dǎo)致醫(yī)療事故。血袋保存處置規(guī)范輸血后血袋保留輸血完成后，血袋需在特定溫度下保存至少一定時(shí)長(zhǎng)，以便發(fā)生遲發(fā)性反應(yīng)時(shí)復(fù)檢或追溯原因，避免直接丟棄。生物安全處理使用后的血袋及輸血器械需按醫(yī)療廢物分類處置，嚴(yán)格消毒或高壓滅菌，防止病原體傳播或環(huán)境污染。信息標(biāo)簽留存血袋上的原始標(biāo)簽（如血型、有效期）應(yīng)完整保留至處置前，確保信息可追溯性，避免混淆或誤用。