護(hù)理人員急救技能培訓(xùn)教案匯編前言急救技能是護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)的核心組成部分，是應(yīng)對突發(fā)醫(yī)療事件、保障患者生命安全的關(guān)鍵能力。本教案匯編旨在為護(hù)理人員提供一套系統(tǒng)、規(guī)范、實(shí)用的急救技能培訓(xùn)指導(dǎo)，內(nèi)容涵蓋臨床常見急癥的識(shí)別、評估與初步處理流程。通過理論與實(shí)踐相結(jié)合的培訓(xùn)方式，期望提升護(hù)理人員的應(yīng)急反應(yīng)速度、判斷準(zhǔn)確性及處置有效性，從而最大限度地降低急癥對患者的傷害，為進(jìn)一步救治贏得寶貴時(shí)間。本匯編注重實(shí)用性與可操作性，力求貼近臨床實(shí)際，適用于各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的日常培訓(xùn)與技能提升。模塊一：急救基本原則與快速評估一、培訓(xùn)目標(biāo)1.闡述急救工作的基本原則，樹立“生命第一、時(shí)效為先”的急救理念。2.掌握現(xiàn)場快速評估的方法與順序，能夠迅速識(shí)別危及生命的狀況。3.明確護(hù)理人員在急救團(tuán)隊(duì)中的角色與職責(zé)，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)。二、培訓(xùn)內(nèi)容與步驟（一）急救基本原則1.生命第一原則：在任何情況下，優(yōu)先保障患者的生命安全。2.時(shí)效為先原則：強(qiáng)調(diào)“時(shí)間就是生命”，快速反應(yīng)，盡早干預(yù)。3.快速評估原則：迅速判斷病情危重程度，識(shí)別致命性問題。4.準(zhǔn)確判斷原則：基于病史、體征及現(xiàn)場信息，做出初步判斷。5.有效處置原則：采取正確、規(guī)范的急救措施，避免二次傷害。6.安全轉(zhuǎn)運(yùn)原則：在確?；颊甙踩那疤嵯?，及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至更高級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（二）現(xiàn)場快速評估（ABCDE法則）1.A-Airway（氣道）：評估氣道是否通暢，有無異物梗阻、舌后墜等情況。*觀察：口唇顏色、呼吸形態(tài)、有無三凹征。*詢問：“你能說話嗎？”*處理原則：若氣道梗阻，立即采取開放氣道措施。2.B-Breathing（呼吸）：評估呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無呼吸困難。*觀察：胸廓起伏、呼吸音、發(fā)紺程度。*計(jì)數(shù)：觀察胸腹部起伏，計(jì)數(shù)呼吸次數(shù)（至少30秒）。*處理原則：呼吸異常時(shí)，給予吸氧，必要時(shí)輔助通氣。3.C-Circulation（循環(huán)）：評估脈搏、血壓、皮膚顏色、溫度、濕度，有無出血。*觸摸：主要?jiǎng)用}搏動(dòng)（頸動(dòng)脈、橈動(dòng)脈），判斷搏動(dòng)是否有力、規(guī)則。*觀察：皮膚黏膜有無蒼白、發(fā)紺、濕冷。*檢查：有無明顯外出血，尤其是活動(dòng)性大出血。*處理原則：循環(huán)衰竭或大出血時(shí)，立即止血、建立靜脈通路、液體復(fù)蘇。4.D-Disability（神志）：評估意識(shí)狀態(tài)，常用AVPU或GCS評分。*AVPU：A（Alert，清醒）、V（Verbal，對語言刺激有反應(yīng)）、P（Pain，對疼痛刺激有反應(yīng)）、U（Unresponsive，無反應(yīng)）。*觀察：瞳孔大小、對光反射。*處理原則：神志改變提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累或嚴(yán)重全身性疾病。5.E-Exposure（暴露與環(huán)境）：在保暖前提下，充分暴露患者身體，全面檢查有無隱匿性損傷或疾病征象，同時(shí)評估環(huán)境安全，避免在危險(xiǎn)環(huán)境中進(jìn)行急救。三、教學(xué)方法建議*理論講授結(jié)合流程圖解。*案例分析：通過模擬臨床場景，引導(dǎo)學(xué)員應(yīng)用ABCDE法則進(jìn)行快速評估。*小組討論：針對不同場景下的快速評估要點(diǎn)進(jìn)行討論。模塊二：基礎(chǔ)生命支持（BLS）——成人、兒童與嬰兒心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）及自動(dòng)體外除顫器（AED）使用一、培訓(xùn)目標(biāo)1.準(zhǔn)確識(shí)別心臟驟停，立即啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)。2.規(guī)范、熟練地實(shí)施成人、兒童（含嬰兒）單人與雙人CPR操作。3.正確安裝、操作AED，并與CPR有效配合。4.掌握CPR的質(zhì)量控制要點(diǎn)，提高復(fù)蘇成功率。二、培訓(xùn)重點(diǎn)與難點(diǎn)*重點(diǎn)：按壓部位、深度、頻率、按壓與通氣比；AED的早期使用。*難點(diǎn)：高質(zhì)量胸外按壓的維持；兒童與嬰兒CPR的差異；團(tuán)隊(duì)協(xié)作下的CPR配合。三、培訓(xùn)內(nèi)容與步驟（一）成人BLS流程1.評估環(huán)境安全：確保施救者與患者所處環(huán)境安全，避免自身受傷。2.識(shí)別心臟驟停：拍打并呼喊患者：“喂，你還好嗎？”觀察有無應(yīng)答。同時(shí)快速檢查有無呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸。若無意識(shí)、無呼吸或僅有瀕死嘆息，即可判斷為心臟驟停。3.啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并獲取AED：立即呼叫求助，指定人員撥打急救電話并取AED。若為單人，先進(jìn)行5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）CPR后再去取AED（若附近有AED）。4.擺放復(fù)蘇體位：將患者仰臥于堅(jiān)實(shí)平面上，解開領(lǐng)口、領(lǐng)帶及腰帶，暴露胸部。5.胸外心臟按壓（C）：*部位：胸骨中下段1/3交界處（兩乳頭連線中點(diǎn)，或劍突上兩橫指）。*手法：施救者雙手掌根重疊，手指交叉互扣，掌心翹起，避免接觸肋骨。上半身前傾，雙肩位于雙手正上方，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，用身體重量垂直向下按壓。*深度：至少5厘米，但不超過6厘米。*頻率：每分鐘____次。*按壓與放松比：1:1，放松時(shí)手掌不離開胸壁，但要讓胸廓充分回彈。6.開放氣道（A）：采用仰頭抬頦法（無頸椎損傷時(shí)）：一手置于患者前額，用力使頭后仰；另一手抬起下頜，使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。7.人工呼吸（B）：*施救者用放在患者前額的手捏住患者鼻孔，防止漏氣。*施救者深吸一口氣后，用口唇嚴(yán)密地包住患者的口唇（要完全覆蓋住，不能有縫隙），然后緩慢吹氣，持續(xù)約1秒，觀察到胸廓起伏。*吹氣完畢后，松開捏鼻的手指，讓患者胸廓自然回縮，排出肺內(nèi)氣體。*再進(jìn)行第二次吹氣。*按壓與通氣比：單人CPR與雙人CPR均為30:2。8.AED的使用：*開機(jī)：打開AED電源開關(guān)。*貼電極片：按AED圖示將電極片貼于患者胸部（右上胸壁鎖骨下，左乳頭外側(cè)，上緣距腋窩約5厘米）。*分析心律：確保所有人離開患者，按下“分析”鍵，AED自動(dòng)分析心律。*除顫：若AED建議除顫，確保所有人離開患者，按下“電擊”鍵。除顫后立即繼續(xù)CPR，從胸外按壓開始。*若AED不建議除顫，立即繼續(xù)CPR。9.持續(xù)CPR：每5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）檢查一次患者心律和呼吸，或直到AED到達(dá)、高級生命支持人員接手、患者恢復(fù)自主循環(huán)或施救者體力不支無法繼續(xù)。（二）兒童（1歲至青春期前）與嬰兒（<1歲）BLS要點(diǎn)（與成人主要差異）1.識(shí)別心臟驟停：兒童心臟驟停多由呼吸衰竭引起，需更關(guān)注呼吸異常。2.啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)：若為單人施救，對于嬰兒和兒童，先進(jìn)行5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）CPR，再啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并獲取AED。3.胸外按壓：*兒童：*按壓部位：同成人。*按壓手法：單手或雙手掌根法（根據(jù)患兒體型）。*按壓深度：至少為胸部前后徑的1/3，約5厘米。*嬰兒：*按壓部位：兩乳頭連線中點(diǎn)下方，胸骨中下段。*按壓手法：兩手指法（中指和無名指）或拇指環(huán)繞法。*按壓深度：至少為胸部前后徑的1/3，約4厘米。4.人工呼吸：*兒童：口對口或口對口鼻（較小兒童）。*嬰兒：口對口鼻，將嬰兒口鼻完全覆蓋。*吹氣力度與量要適中，避免過度通氣，觀察胸廓輕微起伏即可。5.AED使用：兒童（1-8歲）應(yīng)使用兒童電極片和衰減器（若AED配備）；若無可使用成人電極片。嬰兒首選手動(dòng)除顫器，若無，也可使用AED配合兒童電極片和衰減器。四、教學(xué)方法建議*理論講授與高清視頻演示相結(jié)合。*技能示教：培訓(xùn)師分步示范CPR及AED操作。*分組練習(xí)：學(xué)員在模擬人上進(jìn)行練習(xí)，培訓(xùn)師巡回指導(dǎo)，糾正錯(cuò)誤動(dòng)作。*情景模擬演練：設(shè)置不同場景（如醫(yī)院病房、門診、公共場所），結(jié)合AED進(jìn)行完整BLS流程演練。*反饋與糾正：利用技能反饋裝置或培訓(xùn)師觀察，強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量CPR的要素。模塊三：氣道異物梗阻的識(shí)別與急救（海姆立克急救法）一、培訓(xùn)目標(biāo)1.準(zhǔn)確識(shí)別成人、兒童及嬰兒氣道異物梗阻的典型表現(xiàn)。2.熟練掌握并正確實(shí)施海姆立克急救法（腹部沖擊法、胸部沖擊法、拍背/沖胸法）。3.了解氣道異物梗阻急救的注意事項(xiàng)與并發(fā)癥預(yù)防。二、培訓(xùn)內(nèi)容與步驟（一）氣道異物梗阻的識(shí)別1.不完全梗阻：患者能咳嗽、說話或有呼吸，咳嗽可能有效。表現(xiàn)為嗆咳、喘息、吸氣性呼吸困難、面色漲紅。2.完全梗阻：患者不能說話、不能咳嗽、不能呼吸，雙手抓住頸部（“V”形手勢），面色青紫或蒼白，意識(shí)逐漸喪失。這是致命急癥，需立即急救。（二）成人氣道異物梗阻急救1.對于有意識(shí)的成人（立位或坐位）：*海姆立克急救法（腹部沖擊法）：*施救者站在患者身后，雙臂環(huán)抱患者腰部，讓患者身體略前傾。*施救者一手握拳，拇指側(cè)抵住患者上腹部（臍上兩橫指，劍突下方）。*另一手抓住握拳的手，快速、向內(nèi)、向上沖擊患者上腹部，重復(fù)沖擊直至異物排出或患者意識(shí)喪失。2.對于意識(shí)喪失的成人：*將患者仰臥于堅(jiān)實(shí)平面，啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)。*立即進(jìn)行CPR，注意在開放氣道時(shí)查看口腔有無異物，若可見，嘗試用手指清除（不要盲目探?。?。每進(jìn)行30次胸外按壓后，查看并清除可見異物，然后進(jìn)行2次人工呼吸。（三）兒童氣道異物梗阻急救1.對于有意識(shí)的兒童（立位或坐位）：方法同成人腹部沖擊法，但沖擊力度應(yīng)適當(dāng)減小。2.對于意識(shí)喪失的兒童：同成人意識(shí)喪失時(shí)的處理，實(shí)施CPR，并注意在通氣前檢查口腔異物。（四）嬰兒氣道異物梗阻急救1.對于有意識(shí)的嬰兒：采用拍背/胸部沖擊法：*將嬰兒俯臥于施救者前臂上，頭低腳高，施救者前臂支撐在大腿上，用手掌托住嬰兒下頜和頭頸部。*用另一手的掌根在嬰兒兩肩胛骨之間拍打5次，力度適中。*若異物未排出，將嬰兒翻轉(zhuǎn)成仰臥位，頭低腳高，仍由前臂支撐。*用兩手指（中指和食指）按壓嬰兒胸部（兩乳頭連線中點(diǎn)下方），進(jìn)行5次快速胸部沖擊（按壓深度為胸部前后徑的1/3，約4厘米），類似于嬰兒CPR的按壓動(dòng)作。*重復(fù)拍背和胸部沖擊，直至異物排出或嬰兒意識(shí)喪失。2.對于意識(shí)喪失的嬰兒：立即啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，開始嬰兒CPR，每30次按壓后檢查口腔，清除可見異物，嘗試通氣。三、教學(xué)方法建議*理論講授結(jié)合典型病例。*利用模型進(jìn)行海姆立克急救法、拍背/胸部沖擊法的示范與練習(xí)。*角色扮演：模擬不同年齡段、不同意識(shí)狀態(tài)下的氣道異物梗阻場景進(jìn)行急救演練。模塊四：常見急癥的初步識(shí)別與處理一、培訓(xùn)目標(biāo)1.掌握過敏性休克、急性左心衰竭、高血壓急癥等常見急癥的典型臨床表現(xiàn)與快速識(shí)別要點(diǎn)。2.熟悉上述急癥的初步處理流程與護(hù)理要點(diǎn)。3.能夠正確使用相關(guān)急救藥物（如腎上腺素、硝酸甘油等），掌握其適應(yīng)癥、劑量、用法及注意事項(xiàng)。二、培訓(xùn)內(nèi)容與步驟（以過敏性休克為例）過敏性休克1.識(shí)別要點(diǎn)：*接觸史：近期有明確的過敏原接觸史（如藥物、食物、昆蟲叮咬等）。*起病急驟：多在接觸過敏原后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病。*全身表現(xiàn)：*皮膚黏膜：皮膚瘙癢、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫（眼瞼、口唇、舌腫脹）、面色蒼白或潮紅。*呼吸系統(tǒng)：喉頭水腫、支氣管痙攣，表現(xiàn)為胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、聲音嘶啞、咳嗽、喘鳴。*循環(huán)系統(tǒng)：血壓下降、心悸、出汗、脈搏細(xì)速、四肢濕冷，嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克。*其他：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀。2.初步處理流程：*立即脫離過敏原：停止使用可疑致敏藥物或食物，清除昆蟲蜇刺的毒刺。*保持氣道通暢：給予高流量吸氧，必要時(shí)準(zhǔn)備氣管插管或氣管切開。*腎上腺素應(yīng)用：立即肌內(nèi)注射腎上腺素（1:1000）。成人劑量：0.3-0.5ml；兒童劑量：0.01ml/kg（最大不超過0.5ml）。若效果不佳，可重復(fù)給藥（間隔5-15分鐘）。*建立靜脈通路：快速補(bǔ)液，糾正休克（常用生理鹽水）。*應(yīng)用抗組胺藥物：如苯海拉明肌內(nèi)注射或靜脈注射。*應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：如地塞米松靜脈注射或甲潑尼龍靜脈滴注。*監(jiān)測生命體征：密切監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、意識(shí)狀態(tài)等。*轉(zhuǎn)運(yùn)：病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)往有條件的醫(yī)院進(jìn)一步治療。三、教學(xué)方法建議*以典型病例為引導(dǎo)，分析各急癥的識(shí)別線索和處理決策過程。*流程圖展示處理步驟，強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。*藥物使用情景模擬，確保掌握正確劑量和給藥途徑。模塊五：創(chuàng)傷急救基本技術(shù)（止血、包扎、固定、搬運(yùn)）一、培訓(xùn)目標(biāo)1.掌握各類出血的識(shí)別與常用止血方法（直接壓迫、加壓包扎、止血帶等）。2.學(xué)會(huì)正確使用繃帶、三角巾等材料進(jìn)行傷口包扎，達(dá)到保護(hù)傷口、止血、固定的目的。3.了解骨折的臨時(shí)固定原則與方法，掌握脊柱損傷患者的搬運(yùn)要點(diǎn)。4.強(qiáng)調(diào)創(chuàng)傷急救中的整體觀念和團(tuán)隊(duì)協(xié)作。二、培訓(xùn)內(nèi)容與步驟（節(jié)選）（一）止血技術(shù)1.直接壓迫止血法：最常用、最有效的方法。用無菌紗布或清潔敷料直接覆蓋傷口，施加適當(dāng)壓力直至止血。若敷料被血浸透，不要移去，應(yīng)在其上再加新的敷料并繼續(xù)壓迫。2.加壓包扎止血法：在直接壓迫止血的基礎(chǔ)上，用繃帶或三角巾等緊緊纏繞、包扎傷口