2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)專項(xiàng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展案例分析試題解析試卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、患者，男，72歲，診斷為心力衰竭，遵醫(yī)囑給予呋塞米靜脈注射。護(hù)士在執(zhí)行注射前，評(píng)估患者，發(fā)現(xiàn)患者雙下肢水腫明顯，尿量減少，血壓偏低。請(qǐng)問該護(hù)士在執(zhí)行注射前應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？并說明理由。二、患者，女，58歲，診斷為2型糖尿病，合并周圍神經(jīng)病變，長(zhǎng)期口服格列美脲片控制血糖。近期患者自述雙足麻木、疼痛，夜間加重，影響睡眠。請(qǐng)問護(hù)士在評(píng)估和護(hù)理該患者時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些問題？并說明如何進(jìn)行健康教育。三、某社區(qū)醫(yī)院計(jì)劃開展慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的管理項(xiàng)目，計(jì)劃利用社區(qū)資源，提高COPD患者的自我管理能力。請(qǐng)問護(hù)士在項(xiàng)目中應(yīng)扮演怎樣的角色？并說明如何運(yùn)用護(hù)理信息技術(shù)支持項(xiàng)目實(shí)施。四、患者，男，65歲，診斷為原發(fā)性高血壓，血壓控制不佳，遵醫(yī)囑開始服用氨氯地平片。護(hù)士在給藥指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？并說明如何評(píng)估患者對(duì)藥物知識(shí)的掌握程度。五、患者，女，70歲，因結(jié)腸癌行結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻癥狀。護(hù)士在護(hù)理該患者時(shí)，應(yīng)注意哪些護(hù)理問題？并說明如何進(jìn)行疼痛管理。六、隨著人口老齡化加劇，老年心力衰竭患者的比例逐年上升。請(qǐng)問護(hù)士在護(hù)理老年心力衰竭患者時(shí)，應(yīng)特別注意哪些問題？并說明如何進(jìn)行心理護(hù)理。七、護(hù)士小李是一名新入職的ICU護(hù)士，負(fù)責(zé)一位急性心肌梗死患者?；颊吣壳疤幱谛脑葱孕菘藸顟B(tài)，需要接受機(jī)械通氣治療。請(qǐng)問護(hù)士小李在護(hù)理該患者時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些監(jiān)護(hù)指標(biāo)？并說明如何進(jìn)行呼吸道管理。八、某醫(yī)院正在推廣應(yīng)用電子病歷系統(tǒng)，要求所有醫(yī)護(hù)人員使用電子病歷進(jìn)行患者信息的記錄和管理。請(qǐng)問護(hù)士在應(yīng)用電子病歷系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)注意哪些問題？并說明如何確?；颊咝畔⒌陌踩?。九、患者，男，50歲，診斷為慢性腎衰竭，尿毒癥期，需要維持性血液透析治療。請(qǐng)問護(hù)士在進(jìn)行血液透析前，應(yīng)做好哪些準(zhǔn)備工作？并說明如何進(jìn)行透析中并發(fā)癥的觀察與處理。十、護(hù)士小王正在參與一項(xiàng)關(guān)于社區(qū)高血壓患者自我管理干預(yù)的研究。該研究旨在評(píng)估一種基于手機(jī)APP的干預(yù)模式對(duì)高血壓患者自我管理行為的影響。請(qǐng)問護(hù)士小王在該研究中可能承擔(dān)哪些角色？并說明如何保證研究的科學(xué)性和倫理性。試卷答案一、注意事項(xiàng)：1.評(píng)估患者腎功能，避免因腎功能不全導(dǎo)致藥物蓄積，加重腎臟損傷。2.評(píng)估患者血容量狀態(tài)，避免因快速利尿?qū)е卵萘坎蛔?，引發(fā)低血壓、休克等不良反應(yīng)。3.詢問患者有無過敏史，特別是對(duì)磺胺類藥物的過敏史，呋塞米屬于磺胺類藥物。4.準(zhǔn)備好搶救藥物和設(shè)備，如腎上腺素、心電監(jiān)護(hù)儀等，以應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的意外情況。5.注射時(shí)注意無菌操作，防止感染。理由：呋塞米是一種強(qiáng)效利尿劑，具有潛在的腎毒性、低血壓等不良反應(yīng)，因此在注射前需要仔細(xì)評(píng)估患者的病情和身體狀況，以避免或減輕不良反應(yīng)的發(fā)生。二、重點(diǎn)關(guān)注問題：1.評(píng)估雙足麻木、疼痛的程度和性質(zhì)，以及是否影響日常生活。2.評(píng)估感覺障礙是否進(jìn)展，以及是否有足部潰瘍、感染等并發(fā)癥。3.評(píng)估患者的血糖控制情況，以及是否遵醫(yī)囑服藥。4.評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，以及是否存在營養(yǎng)不良。5.評(píng)估患者的心理狀態(tài)，以及是否出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒問題。健康教育：1.指導(dǎo)患者正確監(jiān)測(cè)血糖，并根據(jù)血糖情況調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)。2.指導(dǎo)患者進(jìn)行足部護(hù)理，包括保持足部清潔干燥、避免赤腳行走、定期檢查足部皮膚、避免使用刺激性化學(xué)物質(zhì)等。3.指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以改善血液循環(huán)，緩解麻木和疼痛。4.指導(dǎo)患者注意營養(yǎng)均衡，保證蛋白質(zhì)和維生素的攝入。5.指導(dǎo)患者進(jìn)行心理調(diào)適，保持積極樂觀的心態(tài)，必要時(shí)尋求專業(yè)心理支持。三、護(hù)士角色：1.項(xiàng)目策劃者：參與制定慢性阻塞性肺疾病患者管理項(xiàng)目的目標(biāo)和實(shí)施方案。2.實(shí)施者：負(fù)責(zé)項(xiàng)目的具體實(shí)施，包括組織患者進(jìn)行健康教育和康復(fù)訓(xùn)練、監(jiān)測(cè)患者病情變化、提供心理支持等。3.協(xié)調(diào)者：協(xié)調(diào)社區(qū)資源，如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老院等，為患者提供連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)。4.評(píng)估者：評(píng)估項(xiàng)目實(shí)施的效果，收集患者反饋，不斷改進(jìn)項(xiàng)目方案。運(yùn)用護(hù)理信息技術(shù)支持項(xiàng)目實(shí)施：1.利用移動(dòng)健康A(chǔ)PP，為患者提供個(gè)性化的健康指導(dǎo)，如呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)、用藥提醒、健康知識(shí)科普等。2.建立患者健康檔案數(shù)據(jù)庫，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)分析患者病情，預(yù)測(cè)疾病進(jìn)展，為臨床決策提供支持。3.利用遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)，為患者提供遠(yuǎn)程咨詢和治療，提高患者就醫(yī)的便利性。四、給藥指導(dǎo)注意事項(xiàng)：1.告知患者氨氯地平的藥名、作用和用途。2.告知患者正確的服藥時(shí)間，通常建議每天早晨服用一次，且服藥時(shí)間固定。3.告知患者服藥劑量，并強(qiáng)調(diào)不可自行增減劑量或停藥。4.告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如頭痛、頭暈、面部潮紅等，并指導(dǎo)患者如何應(yīng)對(duì)。5.告知患者服藥期間避免飲酒，避免從事高空作業(yè)或駕駛等需要警覺性的活動(dòng)。評(píng)估患者對(duì)藥物知識(shí)的掌握程度：1.通過提問的方式，了解患者對(duì)藥物名稱、劑量、用法、作用、不良反應(yīng)等的掌握情況。2.觀察患者是否能正確操作藥物，如正確使用藥片瓶、藥勺等。3.讓患者復(fù)述藥物的使用方法，以檢驗(yàn)其是否真正理解。五、護(hù)理問題：1.腸梗阻：表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排氣等。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，表現(xiàn)為體重下降、乏力、食欲不振等。3.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：由于長(zhǎng)期臥床、腸梗阻等因素，患者抵抗力下降，容易出現(xiàn)感染。4.焦慮：患者因疾病折磨，對(duì)治療前景不確定，容易出現(xiàn)焦慮情緒。疼痛管理：1.評(píng)估患者的疼痛程度和性質(zhì)，選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物，如嗎啡、鹽酸嗎啡緩釋片等。2.指導(dǎo)患者采用非藥物鎮(zhèn)痛方法，如放松技巧、分散注意力等。3.定期評(píng)估患者的疼痛緩解情況，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。六、特別注意問題：1.腎功能損害：老年心力衰竭患者更容易出現(xiàn)腎功能損害，需要定期監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)。2.營養(yǎng)不良：老年患者消化功能減退，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，需要加強(qiáng)營養(yǎng)支持。3.藥物相互作用：老年患者常合并多種疾病，需要服用多種藥物，容易出現(xiàn)藥物相互作用，需要密切監(jiān)測(cè)藥物療效和不良反應(yīng)。4.便秘：老年患者容易出現(xiàn)便秘，需要指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩、飲食調(diào)整等，預(yù)防便秘發(fā)生。心理護(hù)理：1.建立良好的護(hù)患關(guān)系，贏得患者的信任和配合。2.耐心傾聽患者的訴求，了解患者的心理狀態(tài)，給予情感支持。3.向患者講解疾病知識(shí)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，減輕焦慮情緒。4.鼓勵(lì)患者與家人朋友溝通交流，保持積極樂觀的心態(tài)。七、重點(diǎn)關(guān)注監(jiān)護(hù)指標(biāo)：1.心率、心律：觀察患者的心率變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常。2.血壓：觀察患者的血壓變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血壓或高血壓。3.呼吸頻率、節(jié)律、深度：觀察患者的呼吸變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭。4.血氧飽和度：觀察患者的血氧飽和度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低氧血癥。5.尿量：觀察患者的尿量，評(píng)估腎臟功能。呼吸道管理：1.保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。2.定期進(jìn)行氣道濕化，防止氣道干燥。3.根據(jù)患者的病情，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，確保患者得到有效的通氣支持。4.密切觀察患者的呼吸機(jī)參數(shù)變化，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)設(shè)置。八、注意事項(xiàng)：1.熟悉電子病歷系統(tǒng)的操作流程，確保操作準(zhǔn)確無誤。2.仔細(xì)核對(duì)患者信息，防止信息錄入錯(cuò)誤。3.妥善保管患者信息，防止信息泄露。4.定期備份患者信息，防止信息丟失。5.遵守醫(yī)院的信息安全管理制度，防止信息被非法訪問或篡改。確?；颊咝畔⒌陌踩?.使用強(qiáng)密碼，并定期更換密碼。2.不隨意連接公共網(wǎng)絡(luò)，防止信息被竊取。3.安裝殺毒軟件，防止電腦病毒感染。4.定期進(jìn)行安全培訓(xùn)，提高信息安全意識(shí)。九、準(zhǔn)備工作：1.檢查透析設(shè)備，確保設(shè)備運(yùn)行正常。2.準(zhǔn)備透析用水，確保透析用水符合標(biāo)準(zhǔn)。3.準(zhǔn)備透析藥品，如抗凝劑、電解質(zhì)等，并檢查藥品有效期。4.準(zhǔn)備患者病歷，了解患者的透析史、過敏史等。5.與患者進(jìn)行溝通，解釋透析過程，緩解患者的緊張情緒。透析中并發(fā)癥的觀察與處理：1.低血壓：表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、頭暈、惡心等，應(yīng)及時(shí)調(diào)整透析參數(shù)，補(bǔ)充生理鹽水。2.出血：表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)滲血、血腫等，應(yīng)及時(shí)壓迫穿刺點(diǎn)，必要時(shí)使用止血藥物。3.感染：表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)等，應(yīng)及時(shí)使用抗生素治療。4.肺水腫：表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等，應(yīng)及時(shí)減慢透析速度，給予利尿劑治療。十、可能承擔(dān)的角色：1.研究對(duì)象：參與研究項(xiàng)目的患者，接受基于手機(jī)APP的干預(yù)模式的治療。2.數(shù)據(jù)收集者：負(fù)責(zé)收集患者的臨床數(shù)據(jù)、自我管理行為數(shù)據(jù)等。3.數(shù)據(jù)分析者：參與分析研究數(shù)據(jù)，評(píng)估干預(yù)模式