2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)專項(xiàng)護(hù)理心理學(xué)案例分析試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、患者張某，男，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘10余年，加重伴下肢水腫1周”入院。診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并II型呼吸衰竭、右心功能不全”?；颊咝愿駜?nèi)向，平時(shí)獨(dú)居，對(duì)疾病缺乏了解，情緒低落，認(rèn)為自己的病治不好，常唉聲嘆氣，拒絕吸氧和進(jìn)行呼吸鍛煉。請(qǐng)分析該患者目前可能存在的心理問題，并說明護(hù)士在提供護(hù)理服務(wù)時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些心理支持方面。二、患者李某，女，45歲，診斷為“2型糖尿病合并糖尿病腎病3期”。患者文化程度較高，對(duì)疾病知識(shí)有一定了解，但自我管理能力較差，表現(xiàn)為飲食控制不嚴(yán)，經(jīng)常食用甜食和油炸食品，運(yùn)動(dòng)量不足，有時(shí)甚至忘記按時(shí)注射胰島素。與患者溝通時(shí)，護(hù)士發(fā)現(xiàn)其存在抵觸情緒，認(rèn)為護(hù)士反復(fù)強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù)是“嘮叨”。請(qǐng)分析該患者自我管理不佳的可能原因，并提出護(hù)士在指導(dǎo)其行為改變時(shí)可以嘗試運(yùn)用哪些溝通技巧和理論依據(jù)。三、患者王某，男，52歲，因“突發(fā)心前區(qū)壓榨性疼痛3小時(shí)”入院，診斷為“急性心肌梗死”。入院后患者情緒緊張、恐懼，不斷詢問病情和預(yù)后，對(duì)治療過程充滿焦慮。家屬在旁，情緒也較為激動(dòng)，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用。請(qǐng)說明護(hù)士在此時(shí)如何運(yùn)用溝通技巧進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并簡(jiǎn)述在處理患者及家屬焦慮情緒時(shí)，應(yīng)注意遵循哪些護(hù)理倫理原則。四、患者趙某，女，78歲，因“慢性心力衰竭”入院治療?；颊咂拮咏找蜍嚨溔ナ?，患者表現(xiàn)出悲傷、哭泣，對(duì)治療缺乏信心，認(rèn)為“活著也沒意思了”。護(hù)士在查房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者獨(dú)自在病房角落發(fā)呆，不與其他病友交流。請(qǐng)分析該患者可能處于哪個(gè)心理應(yīng)對(duì)階段，并提出護(hù)士可以為其提供哪些具體的心理支持和護(hù)理措施。五、患者孫某，男，65歲，因“反復(fù)發(fā)作性上腹部疼痛伴反酸、噯氣2年”入院，診斷為“胃潰瘍”?；颊咝愿窆虉?zhí)，認(rèn)為自己的病是“吃不好”引起的，對(duì)護(hù)士的診療和建議常常表示質(zhì)疑。近日疼痛加劇，患者情緒煩躁，易怒，對(duì)護(hù)士態(tài)度不佳。請(qǐng)分析該患者行為背后的可能心理因素，并提出護(hù)士在與其溝通和處理其煩躁行為時(shí)應(yīng)采取何種態(tài)度和策略。六、患者周某，女，30歲，診斷為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”?；颊卟∏榉€(wěn)定期，但得知該病是一種慢性自身免疫性疾病，預(yù)后可能受影響后，出現(xiàn)明顯的焦慮和抑郁情緒，擔(dān)心工作、婚姻受影響，甚至出現(xiàn)自殺念頭。請(qǐng)分析該患者產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒的可能原因，并說明護(hù)士在對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)應(yīng)如何幫助其調(diào)整認(rèn)知，建立積極應(yīng)對(duì)疾病的態(tài)度。七、患者吳某，男，58歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高1周”來院就診，診斷為“2型糖尿病”。患者是公司高管，平時(shí)工作壓力大，生活不規(guī)律。得知診斷后，患者感到震驚和否認(rèn)，認(rèn)為“不可能，我平時(shí)很健康”，拒絕相信檢查結(jié)果，并抱怨是醫(yī)院檢測(cè)錯(cuò)誤。請(qǐng)分析該患者目前表現(xiàn)出的心理反應(yīng)，并說明護(hù)士在首次與患者溝通時(shí)應(yīng)如何幫助其接受現(xiàn)實(shí)，并建立配合治療和管理的意愿。八、患者陳某，女，40歲，因“咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難5天”入院，診斷為“社區(qū)獲得性肺炎”?；颊邽閱斡H媽媽，孩子正在上學(xué)，她對(duì)病情非常擔(dān)心，害怕自己病情加重?zé)o法照顧孩子，同時(shí)擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用會(huì)給家庭帶來負(fù)擔(dān)。因此，患者情緒緊張，睡眠不佳，食欲下降。請(qǐng)分析該患者主要的心理壓力來源，并提出護(hù)士可以采取哪些措施來緩解其焦慮情緒，并提供社會(huì)支持。九、患者劉某，男，70歲，因“腦梗死后遺癥”入院，表現(xiàn)為右側(cè)肢體活動(dòng)不便，語言不清?；颊咴拘愿駵睾?，患病后感到自卑和沮喪，認(rèn)為自己“成了廢人”，不愿配合康復(fù)訓(xùn)練，認(rèn)為“訓(xùn)練也沒用，根本恢復(fù)不了”。家屬常在旁唉聲嘆氣，加重了患者的負(fù)面情緒。請(qǐng)分析該患者產(chǎn)生負(fù)面情緒和拒絕康復(fù)訓(xùn)練的可能原因，并說明護(hù)士在促進(jìn)其功能恢復(fù)過程中，應(yīng)如何運(yùn)用積極心理學(xué)原理進(jìn)行鼓勵(lì)和支持。十、護(hù)士在巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)一位患有高血壓的老年患者獨(dú)自在床邊流淚，患者表示自己感覺非常孤獨(dú)，子女工作忙，很少來看望，覺得護(hù)士們也很忙，沒有時(shí)間關(guān)心他。護(hù)士知道該患者近期血壓控制波動(dòng)較大。請(qǐng)分析該患者表達(dá)出的主要心理需求，并說明護(hù)士應(yīng)如何回應(yīng)以體現(xiàn)人文關(guān)懷，同時(shí)結(jié)合患者血壓情況，提出后續(xù)可采取的哪些護(hù)理措施來滿足其社會(huì)支持需求。試卷答案一、可能存在的心理問題：焦慮、抑郁、無助感、絕望感。重點(diǎn)關(guān)注的心理支持：1.建立信任關(guān)系：通過耐心、尊重的溝通，傾聽患者心聲，使其感受到關(guān)懷和支持。2.提供疾病信息：用通俗易懂的語言解釋病情、治療方案及預(yù)期效果，減少因未知帶來的恐懼和焦慮。3.心理疏導(dǎo)與情緒支持：鼓勵(lì)患者表達(dá)情緒，進(jìn)行共情，幫助其認(rèn)識(shí)并接納自身情緒，引導(dǎo)其積極面對(duì)疾病。4.增強(qiáng)自我效能感：強(qiáng)調(diào)患者并非完全無助，鼓勵(lì)其參與力所能及的護(hù)理活動(dòng)（如簡(jiǎn)單的生活自理、呼吸鍛煉），肯定其努力，提升其掌控感。5.家屬溝通與支持：爭(zhēng)取家屬的理解和配合，共同給予患者支持。二、可能原因：缺乏內(nèi)在動(dòng)機(jī)、目標(biāo)不明確、應(yīng)對(duì)技能不足、社會(huì)支持系統(tǒng)薄弱、可能存在習(xí)得性無助、對(duì)改變存在阻抗。溝通技巧和理論依據(jù)：1.溝通技巧：*共情傾聽：理解并回應(yīng)患者的感受和顧慮，而非簡(jiǎn)單評(píng)判。*清晰解釋：用簡(jiǎn)潔、非專業(yè)術(shù)語解釋知識(shí)，確認(rèn)患者理解。*激勵(lì)性溝通：強(qiáng)調(diào)行為改變帶來的益處（健康改善、精力增加），使用“積極自我對(duì)話”。*參與式?jīng)Q策：與患者共同制定可行的目標(biāo)和計(jì)劃，提高其參與感和責(zé)任感。*循序漸進(jìn)：從小目標(biāo)開始，逐步增加難度，慶祝每一個(gè)小進(jìn)步。*提供資源：指導(dǎo)患者利用相關(guān)支持團(tuán)體、線上信息等資源。2.理論依據(jù)：*健康信念模式：強(qiáng)調(diào)感知易感性、感知嚴(yán)重性、感知益處、感知障礙、自我效能感、行動(dòng)意愿。*社會(huì)認(rèn)知理論：強(qiáng)調(diào)自我效能感在行為改變中的核心作用。*行為改變階段理論（如TTM）：根據(jù)患者所處階段（如準(zhǔn)備階段、猶豫階段）采取不同策略。三、溝通技巧：1.主動(dòng)傾聽與共情：耐心聽取患者和家屬的擔(dān)憂，表達(dá)理解（“我理解您現(xiàn)在很擔(dān)心/害怕”）。2.提供信息與reassurance（reassurance，reassurance，reassurance）：及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀地提供病情信息，解釋治療目的和流程，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的專業(yè)性和能力，給予反復(fù)保證，減輕焦慮。3.非語言溝通：通過點(diǎn)頭、目光接觸、身體前傾等表示關(guān)注；保持冷靜、自信的姿態(tài)。4.引導(dǎo)性提問：了解具體擔(dān)憂點(diǎn)，引導(dǎo)患者表達(dá)深層情緒。5.區(qū)分對(duì)象溝通：對(duì)患者側(cè)重于治療信心和配合度，對(duì)家屬側(cè)重于解釋病情、治療費(fèi)用分擔(dān)及社會(huì)支持系統(tǒng)。6.提供有限選擇：在允許范圍內(nèi)給患者和家屬提供選擇權(quán)，增加掌控感（如“您希望現(xiàn)在還是稍后了解檢查結(jié)果？”）。護(hù)理倫理原則：1.尊重自主原則：尊重患者及家屬的知情同意權(quán)、選擇權(quán)，提供充分信息供其決策。2.不傷害原則：避免因溝通不當(dāng)或過度醫(yī)療給患者造成心理或身體傷害。3.有利原則：溝通和護(hù)理措施應(yīng)以促進(jìn)患者最佳利益為出發(fā)點(diǎn)。4.公正原則：公平對(duì)待所有患者，無論其經(jīng)濟(jì)狀況如何。四、可能處于的心理應(yīng)對(duì)階段：否認(rèn)（Denial）階段或悲傷（Grief）階段早期。心理支持和護(hù)理措施：1.允許表達(dá)情緒：首先接納患者的悲傷和哭泣，提供物理和心理上的安全空間。2.驗(yàn)證感受：避免說“您不應(yīng)該這樣想/感覺”，而是說“失去親人確實(shí)非常痛苦，您有這些感受是正常的”。3.提供信息：在患者稍能接受時(shí)，溫和地提供有關(guān)哀傷過程的信息，解釋不同階段可能出現(xiàn)的反應(yīng)。4.鼓勵(lì)回憶與紀(jì)念：幫助患者回憶與亡妻的共同經(jīng)歷，提供機(jī)會(huì)表達(dá)對(duì)逝者的懷念。5.連接社會(huì)支持：鼓勵(lì)家屬或其他親友多陪伴，協(xié)助患者參與適當(dāng)?shù)纳缃换顒?dòng)或哀傷支持小組。6.關(guān)注現(xiàn)實(shí)需求：提供生活上的協(xié)助，確?；旧硇枨蟮玫綕M足。7.精神/宗教支持：如患者信仰，可聯(lián)系神父、牧師等提供精神慰藉。五、可能的心理因素：對(duì)疾病的認(rèn)知偏差（固執(zhí)己見）、對(duì)未知結(jié)果的恐懼、內(nèi)心的焦慮和壓力外化（易怒）、角色轉(zhuǎn)換困難（從健康人到病人）、對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的不信任感。態(tài)度和策略：1.保持冷靜與耐心：不被患者易怒態(tài)度影響，穩(wěn)住情緒，使用平和的語調(diào)溝通。2.表示理解與接納：首先承認(rèn)患者可能感到沮喪或?qū)ΜF(xiàn)狀不滿（“我理解您現(xiàn)在心情可能不太好/對(duì)治療效果有些失望”）。3.積極傾聽：嘗試了解患者煩躁和質(zhì)疑背后具體的原因或擔(dān)憂點(diǎn)。4.提供客觀信息：針對(duì)患者的認(rèn)知偏差，提供基于證據(jù)的、中立的疾病相關(guān)信息，避免爭(zhēng)論，強(qiáng)調(diào)合作的重要性。5.聚焦可解決的問題：將溝通重點(diǎn)放在當(dāng)前可實(shí)施的護(hù)理措施和如何共同應(yīng)對(duì)不適上。6.適時(shí)轉(zhuǎn)介：如果患者情緒持續(xù)激動(dòng)，影響自身或他人，或表現(xiàn)出明顯的抑郁、焦慮癥狀，應(yīng)考慮轉(zhuǎn)介心理治療師或社工。7.建立關(guān)系：通過持續(xù)、一致的關(guān)懷，逐步建立信任，讓患者感受到護(hù)士的真誠。六、可能原因：1.疾病性質(zhì)未知：慢性、自身免疫性疾病性質(zhì)復(fù)雜，易引發(fā)對(duì)未知和失控的恐懼。2.長(zhǎng)期影響：擔(dān)心疾病對(duì)長(zhǎng)期健康、工作能力、社交生活、婚姻家庭的影響。3.社會(huì)污名化：對(duì)自身免疫性疾病的刻板印象可能導(dǎo)致患者感到被歧視或孤立。4.應(yīng)對(duì)資源不足：缺乏有效應(yīng)對(duì)慢性疾病壓力的策略和情緒調(diào)節(jié)能力。5.完美主義/高要求：高知人群可能對(duì)自己要求更高，面對(duì)健康挑戰(zhàn)時(shí)更容易產(chǎn)生負(fù)面情緒。幫助調(diào)整認(rèn)知，建立積極應(yīng)對(duì)態(tài)度：1.正常化認(rèn)知：幫助患者理解自身免疫性疾病是慢性病，多數(shù)可以通過規(guī)范治療和管理達(dá)到良好控制，強(qiáng)調(diào)疾病管理的成功案例。2.聚焦可控因素：引導(dǎo)患者將注意力從無法控制的疾病本身，轉(zhuǎn)移到可以控制的方面（如遵醫(yī)囑服藥、規(guī)律復(fù)查、健康生活方式、壓力管理）。3.設(shè)定現(xiàn)實(shí)目標(biāo)：協(xié)助患者設(shè)定短期和長(zhǎng)期的實(shí)際可行的健康目標(biāo)，并慶祝達(dá)成。4.教授應(yīng)對(duì)技巧：介紹并指導(dǎo)壓力管理方法（如放松訓(xùn)練、正念）、情緒調(diào)節(jié)技巧、尋求社會(huì)支持的方法。5.培養(yǎng)積極自我對(duì)話：鼓勵(lì)患者用積極的、賦權(quán)的方式看待自己（“雖然我有病，但我可以通過努力管理好它”）。6.連接支持系統(tǒng)：鼓勵(lì)參加病友會(huì)，提供情感支持和經(jīng)驗(yàn)交流平臺(tái)。七、表現(xiàn)出的心理反應(yīng)：否認(rèn)（Denial）。幫助接受現(xiàn)實(shí)，建立配合意愿：1.耐心與理解：給予患者時(shí)間和空間適應(yīng)診斷，理解否認(rèn)是常見的心理反應(yīng)。2.非對(duì)抗性溝通：避免直接指出患者“你在否認(rèn)”，避免爭(zhēng)論。3.模糊化信息：在初期溝通時(shí)，可以先用較模糊或客觀的語言提及檢查結(jié)果（“檢查顯示血糖有些異常”）。4.提供選擇與控制感：讓患者參與到信息獲取和后續(xù)計(jì)劃中來，例如，“您想先了解一些關(guān)于血糖的基礎(chǔ)知識(shí)嗎？”、“關(guān)于接下來怎么做，我們可以一起討論一下”。5.利用權(quán)威信息：引用醫(yī)生診斷或權(quán)威醫(yī)學(xué)信息，但需溫和。6.觀察行為線索：注意患者言行中的矛盾之處，作為進(jìn)一步溝通的切入點(diǎn)。7.強(qiáng)調(diào)益處，而非風(fēng)險(xiǎn)：初期溝通側(cè)重于了解血糖升高可能帶來的不適（如疲勞、多飲多尿）以及控制血糖的好處（如緩解不適、預(yù)防并發(fā)癥），而非強(qiáng)調(diào)診斷本身。8.逐步深入：隨著患者逐漸接受，再進(jìn)行更深入的疾病知識(shí)和自我管理指導(dǎo)。八、主要的心理壓力來源：對(duì)自身健康的擔(dān)憂（害怕病情加重、影響勞動(dòng)力）、對(duì)家庭責(zé)任的焦慮（擔(dān)心無法照顧孩子）、經(jīng)濟(jì)壓力（醫(yī)療費(fèi)用）。緩解焦慮情緒和提供社會(huì)支持：1.共情確認(rèn)：首先表達(dá)對(duì)患者的理解和共情（“聽到您這么擔(dān)心，確實(shí)很難受。您既要關(guān)心自己的病，又要照顧孩子，壓力很大”）。2.信息提供與reassurance：提供關(guān)于肺炎治療和預(yù)后的信息，強(qiáng)調(diào)病情在控制中，減輕對(duì)病情加重的恐懼。解釋醫(yī)院有相關(guān)支持政策（如費(fèi)用減免、分期付款等）。3.肯定角色價(jià)值：肯定患者作為母親的角色重要性和付出，緩解其“無法履行責(zé)任”的焦慮。4.連接社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者告知家人或朋友自己的擔(dān)憂，尋求他們的理解和支持；告知醫(yī)院有社工或心理科醫(yī)生可提供幫助；介紹病友支持資源。5.安排與協(xié)調(diào)：協(xié)助患者與學(xué)校溝通，安排好孩子短期內(nèi)的照顧問題；協(xié)助申請(qǐng)必要的醫(yī)療救助信息。6.放松與休息指導(dǎo)：教授簡(jiǎn)單的放松技巧，鼓勵(lì)患者保證必要的休息，避免過度勞累。九、可能原因：患者角色的轉(zhuǎn)變帶來的自我認(rèn)同危機(jī)、對(duì)康復(fù)能力的悲觀預(yù)期、對(duì)他人依賴感的增加可能引發(fā)不適應(yīng)或羞恥感、社會(huì)隔離感。運(yùn)用積極心理學(xué)原理進(jìn)行鼓勵(lì)和支持：1.關(guān)注優(yōu)勢(shì)與資源：識(shí)別并肯定患者未受影響的能力、過去的成就、堅(jiān)強(qiáng)的性格等內(nèi)在優(yōu)勢(shì)，以及家庭支持、社會(huì)資源等外部資源。2.強(qiáng)調(diào)個(gè)人成長(zhǎng)可能性：即使在困境中，也強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)和適應(yīng)新生活方式帶來的成長(zhǎng)機(jī)會(huì)，而非僅僅是功能喪失。3.設(shè)定微小的、可達(dá)成的目標(biāo)：將康復(fù)訓(xùn)練分解為極小的步驟，每完成一步都給予積極的反饋和鼓勵(lì)，積累成就感。4.培養(yǎng)感恩練習(xí)：鼓勵(lì)患者每天思考并記錄值得感恩的事情，即使是很小的事，以提升積極情緒。5.利用希望的力量：強(qiáng)調(diào)雖然恢復(fù)可能不完全，但仍有改善的空間，每一次微小的進(jìn)步都值得期待和慶祝。6.建立社會(huì)聯(lián)系：鼓勵(lì)患者參與力所能及的社交活動(dòng)，與康復(fù)同好交流，減少孤獨(dú)感。7.表達(dá)無條件積極關(guān)注：讓患者感受到，無論其功能恢復(fù)程度如何，