2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案（報(bào)銷流程專項(xiàng)）難點(diǎn)模擬試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題1.根據(jù)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，參保人員因特殊疾病需要在門診就醫(yī)，通常需要先在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行申請(qǐng)，獲得批準(zhǔn)后才能按規(guī)定報(bào)銷。這項(xiàng)流程屬于醫(yī)保報(bào)銷流程中哪個(gè)環(huán)節(jié)的前置步驟？A.就醫(yī)憑證準(zhǔn)備B.報(bào)銷資格確認(rèn)C.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算D.病歷材料整理2.李先生因工作需要需前往外地就醫(yī)，其所在城市已實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。根據(jù)規(guī)定，李先生應(yīng)當(dāng)在就醫(yī)前通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)等線上渠道辦理備案手續(xù)，或者前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。對(duì)于首次備案，一般建議采取哪種方式以實(shí)現(xiàn)更便捷的結(jié)算？A.僅在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)院辦理現(xiàn)場(chǎng)備案B.僅通過(guò)線下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交紙質(zhì)材料備案C.優(yōu)先選擇線上渠道完成備案操作D.備案并非強(qiáng)制要求，可隨時(shí)操作3.張女士因急性闌尾炎在三級(jí)甲等醫(yī)院住院治療，住院期間產(chǎn)生的符合醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，假設(shè)其個(gè)人賬戶有足夠資金支付，那么這部分費(fèi)用首先應(yīng)如何結(jié)算？A.直接由統(tǒng)籌基金支付B.先由個(gè)人賬戶支付，超出部分再由統(tǒng)籌基金按比例支付C.先由統(tǒng)籌基金按比例支付，剩余部分由個(gè)人賬戶支付D.全部由個(gè)人承擔(dān)，個(gè)人賬戶可抵扣普通門診費(fèi)用4.醫(yī)保報(bào)銷時(shí)涉及的“起付線”，通常是指參保人員在一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，從自身賬戶支付或自付的費(fèi)用達(dá)到一定數(shù)額后，醫(yī)保才開(kāi)始按比例報(bào)銷。這個(gè)“一定數(shù)額”是指？A.住院費(fèi)用的最低支付標(biāo)準(zhǔn)B.門診費(fèi)用的最高支付限額C.參保人員年度累計(jì)自付費(fèi)用的最低門檻D.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取的最高費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)5.某省規(guī)定，職工醫(yī)保參保人員在二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，起付線為本地上年度居民人均可支配收入的8%，報(bào)銷比例為85%。若該參保人員在該類醫(yī)院住院，產(chǎn)生了1萬(wàn)元政策范圍內(nèi)費(fèi)用，其個(gè)人需要自行承擔(dān)的費(fèi)用大約是多少？A.1500元B.3000元C.7000元D.11500元6.醫(yī)保報(bào)銷流程中，患者就醫(yī)結(jié)束后需要整理提交相關(guān)的醫(yī)療文書，如病歷、費(fèi)用清單、發(fā)票等。這些材料的主要作用是？A.用于證明患者是否為醫(yī)保參保人B.用于申請(qǐng)將個(gè)人賬戶余額劃入統(tǒng)籌基金C.用于醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷資格和費(fèi)用是否符合規(guī)定D.用于向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)退還未報(bào)銷費(fèi)用7.王先生因慢性腎功能衰竭需要在門診規(guī)律性接受血液透析治療，這屬于醫(yī)保規(guī)定的門診特殊病范疇。申請(qǐng)門診特殊病待遇時(shí)，通常需要患者提供哪些關(guān)鍵材料作為支撐？A.近期體檢報(bào)告和醫(yī)生開(kāi)具的處方B.醫(yī)院開(kāi)具的長(zhǎng)期病假證明和透析治療計(jì)劃C.藥品購(gòu)買發(fā)票和費(fèi)用明細(xì)清單D.定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保結(jié)算單8.假設(shè)一項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目，既不屬于國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄或醫(yī)用耗材目錄內(nèi)，也未被納入醫(yī)保支付范圍。那么，在醫(yī)保結(jié)算時(shí)，該項(xiàng)目費(fèi)用通常會(huì)被如何處理？A.按照基本醫(yī)保報(bào)銷比例的50%進(jìn)行支付B.視情況由個(gè)人賬戶或統(tǒng)籌基金按一定比例支付C.完全由患者個(gè)人承擔(dān)D.經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，可計(jì)入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍9.參保人員在不同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，通常會(huì)影響到醫(yī)保報(bào)銷的起付線、報(bào)銷比例和封頂線。一般而言，在以下哪種情況下，醫(yī)保報(bào)銷比例可能相對(duì)更高？A.在本地最高級(jí)別的定點(diǎn)?？漆t(yī)院就診B.在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診C.因病情需要，在境外知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療D.選擇醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買處方外配藥品10.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員在非本人參保地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，若需由統(tǒng)籌基金支付部分，原則上應(yīng)先完成異地就醫(yī)備案手續(xù)。對(duì)于因緊急情況（如突發(fā)疾病、意外事故）未能及時(shí)辦理備案，在就醫(yī)后應(yīng)如何處理？A.該次就醫(yī)費(fèi)用無(wú)法獲得任何醫(yī)保報(bào)銷B.可在規(guī)定時(shí)限內(nèi)補(bǔ)充辦理備案，符合條件部分予以報(bào)銷C.需自行全額墊付，待回參保地后申請(qǐng)全額報(bào)銷D.只能報(bào)銷個(gè)人賬戶支付的部分二、多項(xiàng)選擇題1.以下哪些情形可能導(dǎo)致參保人員的醫(yī)保報(bào)銷申請(qǐng)被拒或報(bào)銷比例降低？A.就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)未納入本醫(yī)保定點(diǎn)范圍B.就診的病情不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍的服務(wù)項(xiàng)目C.未能按規(guī)定完成異地就醫(yī)備案手續(xù)，且不屬于緊急情況D.使用的藥品或診療項(xiàng)目屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的乙類，但未使用醫(yī)保結(jié)算E.提交的報(bào)銷材料不齊全或不符合要求2.關(guān)于醫(yī)保個(gè)人賬戶，以下說(shuō)法正確的有哪些？A.個(gè)人賬戶資金主要來(lái)源于參保人員個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)用B.個(gè)人賬戶資金可以用于支付本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的部分醫(yī)療費(fèi)用C.個(gè)人賬戶資金可以用于支付本人及其家庭成員的日常費(fèi)用，如餐飲、購(gòu)物等D.個(gè)人賬戶資金有年度最高支付限額，超出部分無(wú)法使用E.個(gè)人賬戶資金不足時(shí)，可通過(guò)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)充3.辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用報(bào)銷，通常需要參保人員提交哪些類型的材料？A.經(jīng)醫(yī)保部門審核蓋章的轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)院）證明（如適用）B.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院病歷復(fù)印件、費(fèi)用結(jié)算清單C.醫(yī)保結(jié)算發(fā)票原件或復(fù)印件D.異地就醫(yī)備案證明（如適用）E.門診特殊病審批表（如適用）4.醫(yī)保報(bào)銷流程中涉及的費(fèi)用計(jì)算，通常需要明確以下哪些關(guān)鍵概念？A.起付線（起付標(biāo)準(zhǔn)）B.報(bào)銷比例（統(tǒng)籌基金支付比例）C.封頂線（最高支付限額）D.個(gè)人先行自付部分E.醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用與非目錄費(fèi)用5.對(duì)于需要辦理異地就醫(yī)備案的參保人員，根據(jù)不同情況和途徑，可以選擇哪些備案方式？A.通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)等官方網(wǎng)站或APP進(jìn)行線上備案B.前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫紙質(zhì)申請(qǐng)表進(jìn)行備案C.在就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)辦理即時(shí)備案手續(xù)D.通過(guò)為參保人員提供服務(wù)的第三方平臺(tái)進(jìn)行備案E.備案完成后，無(wú)需關(guān)注備案有效期6.以下哪些屬于醫(yī)保政策范圍內(nèi)需要個(gè)人自付的費(fèi)用范疇？A.達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)以上、封頂線以下，且屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用，根據(jù)報(bào)銷比例計(jì)算后個(gè)人需要承擔(dān)的部分B.醫(yī)保目錄內(nèi)的乙類藥品和診療項(xiàng)目，需要個(gè)人先行自付一定比例的費(fèi)用C.醫(yī)保目錄外的藥品、診療項(xiàng)目、檢查檢驗(yàn)費(fèi)用D.因住院產(chǎn)生的床位費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)等非醫(yī)療服務(wù)性費(fèi)用E.在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買的部分非處方藥費(fèi)用三、判斷題1.參保人員只要持醫(yī)?？ɑ螂娮討{證，在任何合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)都能享受全額醫(yī)保報(bào)銷。（）2.門診特殊病病種范圍是全國(guó)統(tǒng)一的，各地不得自行增加或刪減。（）3.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，意味著參保人員在異地住院時(shí)，只需支付個(gè)人賬戶自付部分，統(tǒng)籌基金無(wú)需先行支付。（）4.醫(yī)保報(bào)銷的起付線、報(bào)銷比例和封頂線是固定不變的，不會(huì)因地區(qū)、醫(yī)院級(jí)別、病種等因素而有所不同。（）5.對(duì)于因公出差等非因急癥需要前往未參保地就醫(yī)的情況，參保人員無(wú)法獲得任何醫(yī)保報(bào)銷。（）6.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指的是所有收費(fèi)合理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（）7.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，對(duì)超出封頂線部分或個(gè)人自付部分進(jìn)行的再次報(bào)銷。（）8.就醫(yī)時(shí)使用的電子病歷、電子處方等，在醫(yī)保結(jié)算時(shí)具有與紙質(zhì)材料同等的效力。（）9.參保人員因慢性病需要長(zhǎng)期服用特定藥品，無(wú)論在何處購(gòu)買（定點(diǎn)藥店或普通藥店），醫(yī)保報(bào)銷政策都是一致的。（）10.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷申請(qǐng)時(shí)，主要依據(jù)是患者的主觀感受和描述，無(wú)需嚴(yán)格核對(duì)醫(yī)療文書。（）四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診報(bào)銷需要履行的基本流程。2.請(qǐng)說(shuō)明異地就醫(yī)備案的必要性和主要目的。3.解釋什么是醫(yī)保目錄內(nèi)的“乙類”藥品或診療項(xiàng)目，以及使用時(shí)個(gè)人需要承擔(dān)的費(fèi)用形式。4.在醫(yī)保結(jié)算中，個(gè)人賬戶資金和統(tǒng)籌基金是如何分別支付醫(yī)療費(fèi)用的？請(qǐng)舉例說(shuō)明。---試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.B解析思路：門診特殊病需要先申請(qǐng)獲得批準(zhǔn)，這是確認(rèn)其可以享受特定報(bào)銷待遇的前提，發(fā)生在確認(rèn)報(bào)銷資格的過(guò)程中。2.C解析思路：線上備案方式便捷高效，符合當(dāng)前數(shù)字化政務(wù)趨勢(shì)，且便于留存?zhèn)浒赣涗?，是推薦的首選方式。3.B解析思路：醫(yī)保結(jié)算優(yōu)先使用個(gè)人賬戶資金，只有當(dāng)個(gè)人賬戶余額足夠支付符合報(bào)銷范圍的費(fèi)用時(shí)才會(huì)先由個(gè)人賬戶支付。4.C解析思路：起付線定義是指參保人員年度累計(jì)自付達(dá)到一定數(shù)額后，醫(yī)保才開(kāi)始報(bào)銷，是個(gè)人需要先承擔(dān)的費(fèi)用門檻。5.C解析思路：需先計(jì)算起付線費(fèi)用（10000*8%=800元），再計(jì)算報(bào)銷金額（(10000-800)*85%=7780元），最后計(jì)算個(gè)人自付（800+(10000-800)*15%=800+1220=2020元）。但選項(xiàng)中最接近的是7000元，這表明題目可能簡(jiǎn)化了計(jì)算或選項(xiàng)有誤，按最接近原則選C。實(shí)際精確計(jì)算結(jié)果為2020元。提示：題目設(shè)計(jì)可能存在偏差。6.C解析思路：提交病歷、清單、發(fā)票等材料的根本目的是為了讓醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核這些費(fèi)用是否屬于合規(guī)報(bào)銷范圍，是否符合政策規(guī)定。7.B解析思路：申請(qǐng)門診特殊病需要提供醫(yī)院證明其病情和治療方案的材料，如長(zhǎng)期病假證明、透析治療計(jì)劃等，證明病情的嚴(yán)重性和治療的規(guī)律性。8.C解析思路：不屬于醫(yī)保支付范圍的項(xiàng)目，意味著費(fèi)用完全由患者個(gè)人承擔(dān)，即自費(fèi)。9.B解析思路：通常情況下，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，由于服務(wù)成本相對(duì)較低，醫(yī)保報(bào)銷比例會(huì)設(shè)置得相對(duì)更高，以引導(dǎo)就醫(yī)。10.B解析思路：對(duì)于緊急情況，政策允許在事后規(guī)定時(shí)限內(nèi)補(bǔ)充備案，符合條件的部分仍可追溯報(bào)銷，體現(xiàn)了醫(yī)保服務(wù)的靈活性。二、多項(xiàng)選擇題1.A,B,C,D,E解析思路：所有選項(xiàng)均描述了可能導(dǎo)致醫(yī)保報(bào)銷受阻或比例降低的情況：A是定點(diǎn)機(jī)構(gòu)限制；B是報(bào)銷范圍限制；C是備案要求未滿足；D是支付方式錯(cuò)誤（未使用醫(yī)保結(jié)算乙類項(xiàng)目）；E是材料問(wèn)題導(dǎo)致流程障礙。2.A,B,C解析思路：A正確，個(gè)人繳費(fèi)是主要來(lái)源；B正確，可用于支付符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用；C正確，部分地區(qū)或特定情況允許用于支付家庭日常費(fèi)用，但主要功能是醫(yī)療。D錯(cuò)誤，個(gè)人賬戶一般有支付限額但非封頂線，且超限部分通常無(wú)法再報(bào)銷；E錯(cuò)誤，補(bǔ)充醫(yī)療是另外的保險(xiǎn)產(chǎn)品，不是個(gè)人賬戶的功能。3.A,B,C,D,E解析思路：辦理住院報(bào)銷手續(xù)，通常需要轉(zhuǎn)診證明（如適用）、病歷/清單/發(fā)票（核心材料）、異地備案證明（如適用）、特殊病審批（如適用）等，這些共同構(gòu)成了完整的申請(qǐng)材料。4.A,B,C,D,E解析思路：計(jì)算報(bào)銷涉及的核心要素必然包括起付線（門檻）、報(bào)銷比例（報(bào)銷力度）、封頂線（上限）、個(gè)人自付部分（具體承擔(dān)額度），以及區(qū)分目錄內(nèi)外費(fèi)用（影響報(bào)銷基數(shù)）。5.A,B,C,D解析思路：這些都是常見(jiàn)的異地就醫(yī)備案途徑。E錯(cuò)誤，備案通常有有效期限制，需要按時(shí)更新或確認(rèn)。6.A,B,C,D,E解析思路：A是起付線以上按比例自付；B是乙類項(xiàng)目自付；C是目錄外費(fèi)用；D是非醫(yī)療服務(wù)性費(fèi)用；E是部分零售藥店非處方藥費(fèi)用，這些均屬于個(gè)人自付范疇。三、判斷題1.×解析思路：醫(yī)保報(bào)銷有范圍（目錄）、起付線、比例、封頂線等限制，并非全額報(bào)銷。2.×解析思路：國(guó)家設(shè)定基本病種范圍，但各地可根據(jù)實(shí)際情況增補(bǔ)部分地方病、特色病等，并非完全統(tǒng)一。3.×解析思路：跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，是指符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由參保地統(tǒng)籌基金支付一部分，個(gè)人仍需按規(guī)定比例自付。4.×解析思路：起付線、報(bào)銷比例、封頂線會(huì)因地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)院級(jí)別（級(jí)別越高比例可能越低）、病種（危重病比例可能更高）等因素而變化。5.×解析思路：雖然非急癥非因公，但在符合規(guī)定的情況下，可通過(guò)個(gè)人賬戶或按規(guī)定申請(qǐng)報(bào)銷部分費(fèi)用，并非完全無(wú)法報(bào)銷。6.×解析思路：醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)是經(jīng)過(guò)醫(yī)保部門審核批準(zhǔn)，同意為其參保人員提供醫(yī)保結(jié)算服務(wù)的機(jī)構(gòu)，并非所有合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是。7.√解析思路：補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是在基本醫(yī)?；A(chǔ)上，對(duì)個(gè)人自付或超出報(bào)銷上限的部分進(jìn)行再次報(bào)銷，是對(duì)基本醫(yī)保的補(bǔ)充。8.√解析思路：隨著信息化發(fā)展，電子病歷、電子處方等電子憑證在符合規(guī)范的前提下，與紙質(zhì)材料具有同等法律效力，便于數(shù)據(jù)共享和流程優(yōu)化。9.×解析思路：門診特殊病藥品報(bào)銷政策可能因地域、目錄調(diào)整而異，且購(gòu)買渠道（定點(diǎn)藥店）也會(huì)影響能否報(bào)銷。10.×解析思路：醫(yī)保報(bào)銷審核必須嚴(yán)格依據(jù)客觀的醫(yī)療文書（病歷、清單等）和規(guī)定政策，而非主觀感受。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診報(bào)銷需要履行的基本流程。答：基本流程通常包括：首先，在選定的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號(hào)就診；其次，醫(yī)生開(kāi)具處方或檢查申請(qǐng)時(shí)，需出示醫(yī)保憑證（如醫(yī)?？?、電子憑證）；再次，持處方等相關(guān)材料在收費(fèi)窗口進(jìn)行結(jié)算，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)計(jì)算個(gè)人賬戶支付和個(gè)人自付金額；接著，如需報(bào)銷，患者需按規(guī)定準(zhǔn)備相關(guān)材料（如病歷、費(fèi)用清單、發(fā)票等）；最后，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)將材料提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（或通過(guò)指定線上平臺(tái)提交），經(jīng)審核后，符合規(guī)定的費(fèi)用由個(gè)人賬戶或統(tǒng)籌基金支付給患者（或直接結(jié)算給定點(diǎn)機(jī)構(gòu)）。2.請(qǐng)說(shuō)明異地就醫(yī)備案的必要性和主要目的。答：必要性：因?yàn)獒t(yī)保實(shí)行屬地化管理，不同地區(qū)的醫(yī)保政策、籌資水平、報(bào)銷范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)等可能存在差異。若參保人員在非本人參保地就醫(yī)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和地方醫(yī)保信息系統(tǒng)可能無(wú)法直接結(jié)算，需要先完成備案，讓參保地醫(yī)保部門知曉并同意其在外地就醫(yī)，以便后續(xù)通過(guò)異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制實(shí)現(xiàn)費(fèi)用支付。主要目的：確保參保人員在異地就醫(yī)時(shí)能夠順利、便捷地獲得基本醫(yī)療保障，享受應(yīng)有的醫(yī)保待遇，減少個(gè)人墊付費(fèi)用；實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)交互和費(fèi)用結(jié)算對(duì)接，方便參保人員就醫(yī)；規(guī)范異地就醫(yī)管理，防止濫用；減輕參保人員因異地就醫(yī)產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3.解釋什么是醫(yī)保目錄內(nèi)的“乙類”藥品或診療項(xiàng)目，以及使用時(shí)個(gè)人需要承擔(dān)的費(fèi)用形式。答：醫(yī)保目錄內(nèi)的“乙類”藥品或診療項(xiàng)目，是指其臨床應(yīng)用廣泛，但藥品或服務(wù)成本相對(duì)較高，或部分技術(shù)尚待成熟，因此將其納入醫(yī)保支付范圍，但要求參保人員在使用時(shí)需要先支付一定比例的費(fèi)用，再由統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷。這種支付方式體現(xiàn)了“部分自付”的原則。個(gè)人需要承擔(dān)的費(fèi)用形式主要是“先行自付”，即在使用乙類藥品或診療項(xiàng)目時(shí)，個(gè)人需按規(guī)定的比例（各地標(biāo)準(zhǔn)不同）先承擔(dān)一部分費(fèi)用，剩余符合報(bào)銷條件的費(fèi)用再按報(bào)銷比例由統(tǒng)籌基金支付。例如，某乙類藥品費(fèi)用100元，個(gè)人自付比例為20%，則個(gè)人需先支付20元，統(tǒng)籌基金支付剩余的80元。4.在醫(yī)保結(jié)算中，個(gè)人賬戶資金和統(tǒng)籌基金是如何分別支付醫(yī)療費(fèi)用的？請(qǐng)舉例說(shuō)明。答：在醫(yī)保結(jié)算時(shí)，個(gè)人賬戶資金和統(tǒng)籌基金的支付遵循不同規(guī)則：*個(gè)人賬戶支付：主要用于支付小額、日常的醫(yī)療費(fèi)用。當(dāng)就醫(yī)結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)會(huì)首先判斷費(fèi)用是否屬于個(gè)人賬戶支付范圍（如門診小額費(fèi)用、住院的陪護(hù)費(fèi)、部分藥店購(gòu)藥費(fèi)等）。若費(fèi)用在個(gè)人賬戶支付限額和范圍之內(nèi)，系統(tǒng)會(huì)自