2025年醫(yī)保支付方式改革考試題庫：政策與實(shí)務(wù)操作試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題1.以下哪項(xiàng)不是當(dāng)前我國醫(yī)保支付方式改革的主要目標(biāo)？A.控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長B.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量C.優(yōu)化醫(yī)療資源配置D.完全取代商業(yè)保險(xiǎn)2.“按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）”支付方式的核心在于？A.按照醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)B.按照病種及相應(yīng)治療路徑付費(fèi)C.按照患者人頭付費(fèi)D.按照醫(yī)療服務(wù)單元付費(fèi)3.在DRG/DIP支付方式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了控制成本、提高效率，通常會(huì)更加注重？A.擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍B.優(yōu)化診療流程，減少不必要的檢查和治療C.提高藥品和耗材的使用單價(jià)D.增加床日占用時(shí)間4.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整是醫(yī)保支付方式改革的重要配套措施，其主要目的是？A.提高醫(yī)保基金的支付能力B.降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入水平C.使醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格更能體現(xiàn)其成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值D.減少藥品和耗材的使用5.以下哪項(xiàng)活動(dòng)不屬于醫(yī)保支付方式改革前按項(xiàng)目付費(fèi)方式的常見問題？A.醫(yī)療費(fèi)用不合理增長B.濫用檢查和治療現(xiàn)象普遍C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏成本控制意識(shí)D.患者就醫(yī)選擇困難6.按病種分值（DIP）支付方式與DRG支付方式相比，其主要特點(diǎn)是？A.更適用于住院患者，DIP不適用于門診B.對(duì)疾病的診斷復(fù)雜性劃分更細(xì)致C.通常包含更多與診斷相關(guān)的并發(fā)癥和合并癥權(quán)重D.更側(cè)重于醫(yī)療服務(wù)的成本核算7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與DRG/DIP分組和定案工作，其中“臨床路徑管理”扮演著關(guān)鍵角色。其主要作用是？A.規(guī)范診療行為，減少變異B.提高醫(yī)療費(fèi)用C.增加醫(yī)務(wù)人員工作量D.取代醫(yī)療質(zhì)量控制8.“入組規(guī)則”在DRG支付方式中至關(guān)重要，其目的是？A.確定患者應(yīng)歸屬的DRG組別B.限制患者的診療選擇C.規(guī)定醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格D.核算醫(yī)?；鸬闹Ц额~度9.醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)提出了哪些更高要求？A.基本實(shí)現(xiàn)病歷管理功能B.具備強(qiáng)大的數(shù)據(jù)采集、分析和應(yīng)用能力C.僅需要支持掛號(hào)和收費(fèi)功能D.減少對(duì)臨床信息系統(tǒng)的依賴10.醫(yī)保支付方式改革背景下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)成本管理的主要意義在于？A.降低醫(yī)?；鹬С鰤毫.提高自身經(jīng)濟(jì)效益C.改善患者就醫(yī)體驗(yàn)D.以上都是二、多項(xiàng)選擇題1.我國醫(yī)保支付方式改革面臨的主要挑戰(zhàn)包括？A.如何有效控制費(fèi)用增長與保障服務(wù)質(zhì)量之間的平衡B.如何確保不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)在不同分組下的公平性C.如何引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員行為向質(zhì)量效率型轉(zhuǎn)變D.如何建立完善的配套政策體系和技術(shù)支撐2.以下哪些屬于醫(yī)保支付方式改革的配套措施？A.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制B.醫(yī)保目錄的動(dòng)態(tài)調(diào)整C.醫(yī)院預(yù)算管理和績效考核機(jī)制D.臨床路徑管理制度的完善3.按人頭付費(fèi)方式通常適用于？A.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.門診慢性病患者管理C.急性住院患者D.疾病診斷明確的短期住院患者4.在按病種分值（DIP）付費(fèi)方式下，影響病種分值高低的因素通常包括？A.疾病的診斷編碼B.疾病的嚴(yán)重程度C.治療的復(fù)雜程度D.醫(yī)療服務(wù)的成本消耗5.醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為產(chǎn)生的積極影響可能包括？A.促進(jìn)臨床路徑的規(guī)范化應(yīng)用B.引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員更加注重醫(yī)療質(zhì)量和效率C.減少不必要的醫(yī)療檢查和治療D.提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的精細(xì)化管理水平6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施DRG/DIP支付方式過程中，需要加強(qiáng)哪些方面的管理？A.疾病診斷和操作編碼的管理B.醫(yī)療費(fèi)用審核與監(jiān)控C.臨床路徑管理與執(zhí)行D.預(yù)算管理與績效考核7.與傳統(tǒng)按項(xiàng)目付費(fèi)相比，DRG/DIP支付方式更加強(qiáng)調(diào)？A.醫(yī)療服務(wù)的成本效益B.醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率C.醫(yī)療服務(wù)的同質(zhì)性D.醫(yī)療服務(wù)的可及性8.為了確保醫(yī)保支付方式改革平穩(wěn)過渡，通常會(huì)采取哪些措施？A.設(shè)立改革試點(diǎn)區(qū)域B.實(shí)施分組和定案的培訓(xùn)C.建立風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制D.完善信息系統(tǒng)支持三、判斷題1.按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）支付方式適用于所有類型的醫(yī)療服務(wù)。（）2.醫(yī)保支付方式改革的主要目的是完全取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入。（）3.在DRG支付方式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)所有因醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量導(dǎo)致的費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)。（）4.按病種分值（DIP）支付方式比DRG支付方式更能體現(xiàn)病例的個(gè)體化差異。（）5.醫(yī)保支付方式改革要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格遵循臨床路徑進(jìn)行診療。（）6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)升級(jí)改造是醫(yī)保支付方式改革的技術(shù)保障之一。（）7.按人頭付費(fèi)方式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參?；颊叩慕】倒芾碡?fù)有更大的責(zé)任。（）8.醫(yī)保支付方式改革會(huì)顯著增加醫(yī)務(wù)人員的日常工作量。（）9.超額結(jié)算（超付）是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際費(fèi)用超過按支付方式計(jì)算的標(biāo)準(zhǔn)金額。（）10.醫(yī)保支付方式改革是單一的支付模式改革，不涉及其他相關(guān)制度調(diào)整。（）四、簡答題1.簡述按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）支付方式的基本原理及其優(yōu)勢。2.在實(shí)施醫(yī)保支付方式改革過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能面臨哪些主要的挑戰(zhàn)？請(qǐng)列舉至少三點(diǎn)。3.請(qǐng)簡述醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了適應(yīng)DRG/DIP支付方式改革，在信息系統(tǒng)方面需要進(jìn)行哪些主要改進(jìn)。五、論述題結(jié)合當(dāng)前我國醫(yī)保支付方式改革的實(shí)際情況，論述其對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行管理和醫(yī)務(wù)人員行為模式產(chǎn)生的深遠(yuǎn)影響，并分析如何更好地適應(yīng)這些變化。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.B3.B4.C5.D6.C7.A8.A9.B10.D二、多項(xiàng)選擇題1.A,B,C,D2.A,B,C,D3.A,B4.A,B,C,D5.A,B,C,D6.A,B,C,D7.A,B,C8.A,B,C,D三、判斷題1.×2.×3.×4.√5.√6.√7.√8.×9.√10.×四、簡答題1.答案：DRG支付方式是將具有相同疾病診斷、治療手段、風(fēng)險(xiǎn)水平和資源消耗相似的住院病例，歸入一個(gè)統(tǒng)一的分組，并設(shè)定一個(gè)統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)。其基本原理是基于病例的“同質(zhì)性”進(jìn)行支付。優(yōu)勢在于：能夠有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長；促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范化和同質(zhì)化；提高醫(yī)療管理效率；為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)提供依據(jù)。解析思路：首先回答DRG的定義和核心原理（按病例同質(zhì)性分組付費(fèi)），然后列舉其主要優(yōu)勢（如控費(fèi)、規(guī)范行為、提高效率、評(píng)價(jià)質(zhì)量等）。2.答案：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施DRG/DIP支付方式改革中可能面臨的挑戰(zhàn)包括：對(duì)政策理解不到位，導(dǎo)致操作偏差；疾病編碼、臨床路徑管理等基礎(chǔ)工作薄弱；信息系統(tǒng)支撐不足，數(shù)據(jù)質(zhì)量不高；醫(yī)務(wù)人員觀念轉(zhuǎn)變困難，可能存在抵觸情緒；成本核算和控制能力有待提升；績效考核體系需要重新設(shè)計(jì)與完善；新模式的運(yùn)行效果需要時(shí)間檢驗(yàn)，初期可能出現(xiàn)超付或欠付風(fēng)險(xiǎn)。解析思路：從多個(gè)維度分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能遇到的困難，如政策理解、基礎(chǔ)工作、技術(shù)系統(tǒng)、人員觀念、管理能力、績效體系、運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)等。3.答案：為了適應(yīng)DRG/DIP支付方式改革，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要在信息系統(tǒng)方面進(jìn)行以下主要改進(jìn)：建立或升級(jí)支持DRG/DIP分組的臨床信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)臨床路徑管理、病例入組、費(fèi)用審核的智能化；加強(qiáng)數(shù)據(jù)采集、清洗、分析和應(yīng)用能力，確保數(shù)據(jù)質(zhì)量和準(zhǔn)確性，為績效分析和預(yù)算管理提供支持；實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)的高效對(duì)接，支持費(fèi)用結(jié)算和數(shù)據(jù)交換；開發(fā)或引入專門的DRG/DIP管理平臺(tái)，提供分組查詢、費(fèi)用分析、預(yù)警提示等功能。解析思路：明確信息系統(tǒng)改進(jìn)的核心目標(biāo)是支持DRG/DIP的分組、定案、費(fèi)用結(jié)算、數(shù)據(jù)分析等環(huán)節(jié)，具體列舉需要提升或新增的功能模塊，如臨床路徑管理、數(shù)據(jù)能力、系統(tǒng)對(duì)接、專業(yè)平臺(tái)等。五、論述題答案：醫(yī)保支付方式改革對(duì)我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行管理和醫(yī)務(wù)人員行為模式產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。首先，在運(yùn)行管理方面，改革促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)從過去的“規(guī)模擴(kuò)張型”向“內(nèi)涵質(zhì)量型”轉(zhuǎn)變。為了在支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)獲得合理收入，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)成本控制，優(yōu)化資源配置，提高運(yùn)營效率。預(yù)算管理、績效考核、臨床路徑管理、病案編碼管理等工作的重要性顯著提升，需要建立更加精細(xì)化的內(nèi)部管理體系。同時(shí)，支付方式改革也倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加注重醫(yī)療質(zhì)量安全和患者服務(wù)體驗(yàn)，以提升競爭力。其次，在醫(yī)務(wù)人員行為模式方面，支付方式改革對(duì)醫(yī)務(wù)人員的診療行為產(chǎn)生了引導(dǎo)作用。DRG/DIP支付方式通過將病例分組，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員更加規(guī)范地執(zhí)行臨床路徑，減少不必要的檢查、治療和用藥，避免過度醫(yī)療。醫(yī)務(wù)人員需要更加關(guān)注疾病診斷的準(zhǔn)確性、治療方案的合理性和醫(yī)療資源的有效利用。同時(shí)，這也要求醫(yī)務(wù)人員提升成本意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)，從單純關(guān)注技術(shù)操作轉(zhuǎn)向關(guān)注醫(yī)療服務(wù)的綜合價(jià)值。為了更好地適應(yīng)這些變化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)政策學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，幫助醫(yī)務(wù)人員和管理人員理解改革內(nèi)涵；完善內(nèi)部管理制度，建立健全成本控制、績效考核和激勵(lì)約束機(jī)制；加大信息系統(tǒng)投入，提升數(shù)據(jù)管理和技術(shù)支撐能力；加強(qiáng)臨床