2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生資格考試：農(nóng)村常用藥物臨床應(yīng)用案例分析試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______第一題患者，男性，58歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰3天”來(lái)診。自述3天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，伴有咳嗽、咳少量黃痰，鼻塞，流黃涕。無(wú)胸悶、氣喘，無(wú)胸痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)尿頻、尿急、尿痛。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病病史，否認(rèn)吸煙飲酒史。查體：體溫38.3℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg。神志清楚，精神稍萎靡。咽部充血(+)，扁桃體無(wú)腫大，雙肺呼吸音粗，可聞及少許散在濕啰音，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。血常規(guī)示：白細(xì)胞11.5×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例80%。請(qǐng)根據(jù)患者情況，完成以下問(wèn)題：1.結(jié)合患者病史、癥狀、體征及輔助檢查，列出最可能的診斷及鑒別診斷，并簡(jiǎn)述診斷依據(jù)。2.若考慮診斷為“社區(qū)獲得性肺炎”，請(qǐng)?zhí)岢龀醪降目股刂委煼桨?，說(shuō)明選擇該方案的理由（包括藥物選擇依據(jù)、劑量、療程）。請(qǐng)考慮該患者可能存在的用藥風(fēng)險(xiǎn)，并提出預(yù)防或處理措施。3.假設(shè)患者治療2天后體溫不降反升，且咳嗽加劇，黃痰增多，自覺(jué)乏力加重。復(fù)查血常規(guī)示白細(xì)胞15.0×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例85%。請(qǐng)分析可能的原因，并提出相應(yīng)的處理建議（包括是否需要調(diào)整抗生素、如何調(diào)整）。4.在治療期間，您對(duì)該患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，請(qǐng)列出至少3項(xiàng)關(guān)鍵的用藥注意事項(xiàng)。第二題患者，女性，72歲，退休農(nóng)民，因“反復(fù)頭暈、視物模糊1年，加重伴短暫性言語(yǔ)不清1天”來(lái)診?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈，伴視物模糊，偶有肢體麻木感，未予重視。近1個(gè)月來(lái)癥狀加重，頭暈頻繁發(fā)作，有時(shí)伴短暫言語(yǔ)不清，持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，可自行緩解。1天前上述癥狀再次發(fā)作，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，伴有右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，遂來(lái)診。既往有高血壓病史10年，最高血壓達(dá)180/95mmHg，未規(guī)律服藥。有糖尿病病史5年，口服降糖藥治療。吸煙30年，每日20支，飲酒史不明確。查體：體溫36.8℃，脈搏68次/分，呼吸18次/分，血壓160/90mmHg。神志清楚，定向力可，言語(yǔ)欠流利，右側(cè)肢體肌力4+級(jí)，肌張力正常，感覺(jué)對(duì)稱，巴賓斯基征(-)。頭顱CT未見(jiàn)明顯異常。請(qǐng)根據(jù)患者情況，完成以下問(wèn)題：1.結(jié)合患者病史、癥狀、體征及輔助檢查，列出該患者最可能的診斷及可能的病因。2.針對(duì)該患者的診斷，請(qǐng)?zhí)岢龀醪降闹委煼桨福ㄑ獕嚎刂颇繕?biāo)、藥物選擇及劑量。請(qǐng)說(shuō)明選擇藥物的理由。3.在治療過(guò)程中，您需要向患者及其家屬解釋病情和治療方案，請(qǐng)列出至少3項(xiàng)需要重點(diǎn)告知的內(nèi)容。4.除了藥物治療，請(qǐng)?zhí)岢鰧?duì)該患者進(jìn)行健康管理的建議，至少包括2方面。第三題患者，男性，45歲，農(nóng)民，因“發(fā)現(xiàn)右小腿無(wú)痛性腫塊1月”來(lái)診?；颊?月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右小腿外側(cè)出現(xiàn)一腫塊，約蠶豆大小，質(zhì)地較硬，邊界不清，活動(dòng)度差，無(wú)明顯疼痛。腫塊緩慢增大，未伴有紅腫、發(fā)熱。無(wú)發(fā)熱、盜汗、體重減輕等全身癥狀。否認(rèn)外傷史。既往體健，無(wú)特殊病史。查體：體溫37.0℃，脈搏75次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神良好。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽(tīng)診無(wú)異常。腹部柔軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。右小腿外側(cè)可見(jiàn)一腫塊，約3cm×2cm大小，位于腓骨表面，質(zhì)地硬，邊界不清，活動(dòng)度差，壓痛(-)，皮色無(wú)改變。請(qǐng)根據(jù)患者情況，完成以下問(wèn)題：1.結(jié)合患者病史、癥狀、體征，列出該患者最可能的診斷及鑒別診斷，并簡(jiǎn)述診斷依據(jù)。2.針對(duì)該患者的診斷，您認(rèn)為需要進(jìn)行哪些進(jìn)一步的檢查以明確診斷？3.若檢查結(jié)果支持該診斷，請(qǐng)簡(jiǎn)述該疾病的基本治療原則。4.在告知患者初步診斷和治療方案時(shí)，您認(rèn)為需要特別注意哪些溝通要點(diǎn)？第四題患者，女性，28歲，孕婦，孕32周，因“突發(fā)右上腹劇痛4小時(shí)”來(lái)診?；颊?小時(shí)前無(wú)明顯誘因突發(fā)右上腹持續(xù)性劇痛，呈刀割樣，伴惡心、嘔吐（嘔吐物為胃內(nèi)容物），無(wú)發(fā)熱，無(wú)黃疸。疼痛逐漸加劇，無(wú)法忍受。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：體溫37.2℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓110/70mmHg。神志清楚，表情痛苦，痛苦面容。全腹壓痛，以右上腹為著，反跳痛(+)，肌緊張(+)（墨菲征陽(yáng)性）。肝區(qū)叩擊痛(+)。腸鳴音減弱。請(qǐng)根據(jù)患者情況，完成以下問(wèn)題：1.結(jié)合患者病史、癥狀、體征，列出該患者最可能的診斷及鑒別診斷，并簡(jiǎn)述診斷依據(jù)。2.針對(duì)該患者的診斷，請(qǐng)?zhí)岢鼍o急處理措施。3.若患者病情需要進(jìn)一步確診，可以考慮哪些輔助檢查？請(qǐng)選擇其中一項(xiàng)，說(shuō)明其檢查方法、臨床意義及注意事項(xiàng)。4.假設(shè)患者確診后，需要接受手術(shù)治療，請(qǐng)簡(jiǎn)述術(shù)前準(zhǔn)備需要重點(diǎn)注意哪些方面。第五題某鄉(xiāng)村衛(wèi)生室日常藥品管理檢查中，發(fā)現(xiàn)以下情況：庫(kù)存藥品中有一批有效期至2024年6月的阿莫西林膠囊，尚未使用；另一批藥品安瓿瓶標(biāo)簽?zāi)：?，無(wú)法辨認(rèn)具體藥品名稱和規(guī)格；衛(wèi)生室工作人員在調(diào)配藥品時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者張三處方為“頭孢克肟片0.1g，每日兩次口服，共7天”，但實(shí)際配發(fā)了頭孢克肟膠囊0.125g，每日兩次口服，共7天。請(qǐng)根據(jù)以上情況，完成以下問(wèn)題：1.分析上述藥品管理中存在哪些問(wèn)題？2.針對(duì)上述問(wèn)題，請(qǐng)?zhí)岢鱿鄳?yīng)的處理措施和改進(jìn)建議。3.簡(jiǎn)述鄉(xiāng)村衛(wèi)生室在藥品管理方面需要遵守的基本原則。---試卷答案第一題1.診斷及診斷依據(jù)：*最可能診斷：社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。*診斷依據(jù)：患者為中年男性，急性起病，有明確的發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰等呼吸道癥狀。查體有咽部充血、雙肺呼吸音粗及濕啰音。血常規(guī)示白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞比例增高，提示存在細(xì)菌感染。結(jié)合患者為農(nóng)民，居住環(huán)境可能存在粉塵等，易患呼吸道感染。癥狀和體征符合社區(qū)獲得性肺炎的臨床表現(xiàn)。*鑒別診斷：*流行性感冒：可有發(fā)熱、咳嗽，但全身癥狀通常更重，呼吸道卡他癥狀可能不突出，胸部X光片可能表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎。*急性支氣管炎：主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，一般無(wú)發(fā)熱或僅有低熱，肺部體征多不明顯，血常規(guī)通常正常。*肺結(jié)核：可有低熱、盜汗、咳嗽、咳痰（多為干咳或少量白色黏痰），痰中可能查到抗酸桿菌，胸部X光片有特異性改變。*肺膿腫：可有高熱、咳嗽、咳膿臭痰，胸部X光片或CT可見(jiàn)空洞形成。2.抗生素治療方案及理由、風(fēng)險(xiǎn)與處理：*初步方案建議：可選用第二代或第三代頭孢菌素，如頭孢呋辛（劑量：0.25g或0.5g，每日兩次口服或靜脈滴注）或頭孢曲松（劑量：0.75g或1.0g，每日一次靜脈滴注）。選擇理由：頭孢呋辛和頭孢曲松對(duì)常見(jiàn)的社區(qū)獲得性肺炎致病菌（如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等）具有良好抗菌活性，且在社區(qū)可及性較好。劑量和療程需根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度（本例為輕中度）、病原菌推測(cè)及當(dāng)?shù)啬退幥闆r確定。一般輕中度肺炎療程7-10天。*用藥風(fēng)險(xiǎn)及處理：*風(fēng)險(xiǎn)：細(xì)菌耐藥。長(zhǎng)期或不當(dāng)使用廣譜抗生素可能導(dǎo)致耐藥菌株產(chǎn)生。*預(yù)防/處理：嚴(yán)格掌握抗生素使用指征，避免非必要使用；盡量根據(jù)當(dāng)?shù)厮幟魯?shù)據(jù)選擇窄譜抗生素；合理聯(lián)合用藥；完成規(guī)定療程；鼓勵(lì)使用非藥物療法。3.病情變化分析與處理建議：*可能原因分析：體溫不降反升，癥狀加重，白細(xì)胞進(jìn)一步升高，提示感染可能加重或存在耐藥；可能出現(xiàn)了并發(fā)癥，如肺炎加重、肺膿腫形成、肺外感染等；也可能初始診斷有誤，或存在其他合并感染。*處理建議：*密切監(jiān)測(cè)生命體征和病情變化。*重新評(píng)估病情，必要時(shí)進(jìn)行胸部X光片復(fù)查或血培養(yǎng)等檢查以尋找原因。*考慮調(diào)整抗生素治療方案：可根據(jù)藥敏結(jié)果或臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮升級(jí)抗生素（如選用更高級(jí)別頭孢菌素、喹諾酮類(lèi)或聯(lián)合用藥），或根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整。對(duì)于病情加重者，可能需要改為靜脈給藥。4.用藥指導(dǎo)要點(diǎn)：*告知患者按時(shí)按量服藥，完成整個(gè)療程，即使癥狀好轉(zhuǎn)也不能自行停藥。*講解藥物可能的不良反應(yīng)，如皮疹、腹瀉、惡心等，若出現(xiàn)嚴(yán)重不適及時(shí)就診。*提醒患者避免飲酒，以免加重肝臟損傷或影響藥物效果。*告知患者多休息，多飲水，注意咳嗽咳痰，保持室內(nèi)空氣流通。第二題1.診斷及病因：*最可能診斷：腦卒中（CerebrovascularAccident,CVA）。根據(jù)患者突發(fā)性言語(yǔ)不清、一側(cè)肢體無(wú)力，持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘至十余分鐘，以及有高血壓、糖尿病等高危因素，高度懷疑腦卒中。*可能病因：結(jié)合患者有長(zhǎng)期高血壓和糖尿病史，最可能的病因是腦動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上形成的動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死。其他病因如腦出血（CT可鑒別）、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA，發(fā)作短暫，可完全恢復(fù)）也需要考慮，但根據(jù)癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，更傾向于卒中。2.治療方案及理由：*治療原則：控制危險(xiǎn)因素、穩(wěn)定病情、防止復(fù)發(fā)。*血壓控制目標(biāo)：急性期血壓應(yīng)控制在較高水平（如160-180/100-110mmHg），以維持重要器官（尤其是腦）的血液灌注。病情穩(wěn)定后逐步降至140/90mmHg以下。*藥物選擇及劑量：*降壓藥：可選用短效的鈣通道阻滯劑（如拉西地平）或ACEI/ARB類(lèi)藥物（如依那普利，從小劑量開(kāi)始，如5-10mg，每日一次口服）。選擇理由：這兩類(lèi)藥對(duì)腦卒中后血壓控制有效，且相對(duì)安全。*降糖藥：繼續(xù)口服降糖藥控制血糖，監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)調(diào)整劑量。*其他治療：根據(jù)病情需要，可能需要改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防并發(fā)癥等治療。3.告知患者及家屬要點(diǎn)：*向患者及其家屬解釋病情，說(shuō)明患者目前診斷為腦卒中，并告知可能的預(yù)后（強(qiáng)調(diào)個(gè)體差異，部分功能可能恢復(fù)，但可能遺留后遺癥）。*強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥（降壓藥、降糖藥、其他治療藥物）的重要性，告知藥物名稱、劑量、用法及可能的不良反應(yīng)。*指導(dǎo)患者及家屬識(shí)別卒中前兆癥狀（如突然的面部麻木、肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清等），一旦出現(xiàn)立即就醫(yī)。4.健康管理建議：*生活方式干預(yù)：戒煙限酒，合理膳食（低鹽、低脂、低糖），控制體重，適量運(yùn)動(dòng)（根據(jù)體力情況選擇，如散步）。*危險(xiǎn)因素管理：長(zhǎng)期堅(jiān)持控制血壓、血糖、血脂，定期監(jiān)測(cè)?？刂企w重，保持良好心態(tài)。第三題1.診斷及鑒別診斷、診斷依據(jù)：*最可能診斷：骨肉瘤（Osteosarcoma）。依據(jù)：患者為青壯年男性，右小腿出現(xiàn)進(jìn)行性增大的無(wú)痛性腫塊，質(zhì)地硬，邊界不清，活動(dòng)度差，位于骨骼表面，符合骨肉瘤的典型臨床表現(xiàn)。*鑒別診斷：*骨樣骨瘤（OsteoidOsteoma）：多見(jiàn)于青少年，疼痛劇烈，常表現(xiàn)為夜間痛，局部可有壓痛性“熱點(diǎn)”，X光片可見(jiàn)特征性“硬幣狀”病灶。*尤文氏肉瘤（Ewing'sSarcoma）：多見(jiàn)于兒童及青少年，常表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛，可能伴發(fā)熱，X光片可見(jiàn)“蟲(chóng)蝕樣”骨質(zhì)破壞，可伴Codman三角。*骨囊腫（BoneCyst）：多為無(wú)痛性腫塊，生長(zhǎng)緩慢，X光片可見(jiàn)圓形或橢圓形界限清晰的溶骨性病灶。*轉(zhuǎn)移性骨腫瘤：多見(jiàn)于中老年，常有原發(fā)腫瘤病史，腫塊可能伴疼痛，X光片可見(jiàn)溶骨性或成骨性改變，常多發(fā)。*軟骨肉瘤（Chondrosarcoma）：多見(jiàn)于中老年，起源于軟骨，腫塊生長(zhǎng)較慢，X光片和病理檢查有助于鑒別。2.進(jìn)一步檢查：*影像學(xué)檢查：*局部X光片：必須首先檢查，觀察腫塊的大小、形態(tài)、邊緣、骨質(zhì)破壞情況，以及與周?chē)浗M織和骨骼的關(guān)系。*骨掃描（radionuclidebonescan）：可幫助判斷病變是否為單發(fā)或有多發(fā)轉(zhuǎn)移。*磁共振成像（MRI）：能更清晰地顯示腫瘤與周?chē)浗M織、血管神經(jīng)的關(guān)系，以及有無(wú)骨膜反應(yīng)等，是術(shù)前評(píng)估的重要手段。*實(shí)驗(yàn)室檢查：*堿性磷酸酶（ALP）：骨肉瘤患者常升高，對(duì)判斷腫瘤活性有一定意義。*血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)：評(píng)估患者一般狀況和耐受手術(shù)的能力。*病理檢查：最終確診依賴于病理活檢（需由專(zhuān)業(yè)病理科醫(yī)生在手術(shù)中或影像引導(dǎo)下獲取標(biāo)本進(jìn)行診斷）。3.基本治療原則：*手術(shù)切除：是骨肉瘤的主要治療手段，通常需要行根治性手術(shù)，即廣泛切除腫瘤及其周?chē)欢ǚ秶恼＝M織。*化療：作為輔助治療，術(shù)前化療可縮小腫瘤體積，降低手術(shù)難度和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后化療可殺滅殘留的微小病灶，進(jìn)一步提高治愈率。*放療：在某些情況下可作為輔助手段，如手術(shù)難以切凈或位于關(guān)節(jié)等重要部位。4.溝通要點(diǎn)：*坦誠(chéng)告知：需要明確告知患者（及家屬）初步診斷的嚴(yán)重性，這是一種惡性腫瘤，需要積極治療。*解釋治療方案：說(shuō)明治療方案包括手術(shù)和化療，解釋其必要性、大致過(guò)程、可能的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥（如手術(shù)損傷、化療副作用等）。*強(qiáng)調(diào)配合：強(qiáng)調(diào)治療需要患者積極配合，按時(shí)復(fù)查、按醫(yī)囑治療、注意休息和營(yíng)養(yǎng)。*心理支持：關(guān)注患者的情緒變化，給予必要的心理疏導(dǎo)和支持，告知可尋求的社會(huì)資源。第四題1.診斷及鑒別診斷、診斷依據(jù)：*最可能診斷：膽囊炎（Cholecystitis），急性發(fā)作期。*診斷依據(jù)：患者為育齡期女性，孕32周，突發(fā)右上腹劇痛，伴惡心、嘔吐，符合急性膽囊炎的典型癥狀。查體有全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（Murphy征陽(yáng)性），肝區(qū)叩擊痛，提示存在腹膜炎和肝膽系統(tǒng)炎癥。孕期生理變化（如子宮增大壓迫膽總管）可能誘發(fā)或加重膽囊炎。*鑒別診斷：*急性胰腺炎：多有暴飲暴食史，疼痛多位于上腹偏左，向背部放射，可伴惡心、嘔吐（常劇烈），血淀粉酶升高。*急性闌尾炎：疼痛多起于臍周，后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛、肌緊張明顯。*膽石性腸梗阻（choledocholithiasis）：可有劇烈腹痛、黃疸（Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸），但嘔吐可能更突出。*肝破裂：有外傷史，可出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)，肝區(qū)壓痛、叩擊痛。2.緊急處理措施：*禁食水（NPO）：減少膽汁分泌和腸道蠕動(dòng)，減輕胰腺負(fù)擔(dān)。*胃腸減壓：留置胃管，抽出胃內(nèi)容物和胃液。*補(bǔ)液支持：靜脈輸液，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒，維持循環(huán)穩(wěn)定。*抗生素治療：靜脈給予廣譜抗生素（如頭孢呋辛或頭孢曲松），預(yù)防和控制感染。*疼痛管理：使用解痙鎮(zhèn)痛藥物（如阿托品、山莨菪堿，或嗎啡類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，注意嗎啡可能引起Oddi括約肌收縮，加重膽絞痛）。*嚴(yán)密監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血淀粉酶等。*做好術(shù)前準(zhǔn)備：由于癥狀重，病情可能進(jìn)展，需緊急行膽囊切除術(shù)。3.輔助檢查選擇及分析（以腹部超聲為例）：*檢查方法：使用高頻超聲探頭掃描肝、膽、胰、脾、腎等器官。*臨床意義：對(duì)于急性膽囊炎，超聲檢查的敏感性較高，可顯示膽囊增大、壁增厚、毛糙，有或無(wú)結(jié)石，以及膽囊周?chē)欠裼袧B出。是診斷急性膽囊炎的首選無(wú)創(chuàng)檢查方法。*注意事項(xiàng)：孕期進(jìn)行超聲檢查需謹(jǐn)慎，選擇安全參數(shù)，避免長(zhǎng)時(shí)間暴露。肥胖、腸氣過(guò)多可能影響圖像質(zhì)量。超聲陰性不能完全排除膽囊炎，必要時(shí)可考慮CT檢查。4.術(shù)前準(zhǔn)備重點(diǎn)：*評(píng)估病情：全面評(píng)估患者的生命體征、重要臟器功能，了解其對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受能力。*糾正異常：糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。*備血：根據(jù)患者情況決定是否需要備血。*皮膚準(zhǔn)備：做好手術(shù)區(qū)域皮膚清潔消毒。*藥物管理：停止口服藥物（特別是抗凝藥等），遵醫(yī)囑調(diào)整靜脈用藥。*心理準(zhǔn)備：向患者及其家屬解釋手術(shù)必要性、過(guò)程和風(fēng)險(xiǎn)，緩解緊張情緒。*腸道準(zhǔn)備：雖然是急診手術(shù)，但若非緊急關(guān)頭，可能需要清潔灌腸或灌腸以排空腸道。第五題1.藥品管理存在的問(wèn)題：*藥品過(guò)期：庫(kù)存阿莫西林膠囊有效期將至，屬于安全隱患。*藥品標(biāo)識(shí)不清：安瓿瓶標(biāo)簽?zāi)：?，無(wú)法辨認(rèn)藥品名稱和規(guī)格，存在調(diào)配錯(cuò)誤和用藥風(fēng)險(xiǎn)。*調(diào)配差錯(cuò)：工作人員調(diào)配藥品時(shí)，將處方規(guī)格（0.1g）與實(shí)際發(fā)放規(guī)格（0.125g）錯(cuò)誤混淆，屬于嚴(yán)重的用藥差錯(cuò)。*整體管理不規(guī)范：上述問(wèn)題反映出衛(wèi)生室在藥品采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、保管、調(diào)配等環(huán)節(jié)的管理制度不健全或執(zhí)行不到位。2.處理措施和改進(jìn)建議：*針對(duì)過(guò)期藥品：立即將過(guò)期阿莫西林膠囊清出庫(kù)存，登記造冊(cè)，并按規(guī)定進(jìn)行銷(xiāo)毀處理，避免患者使用。