12月西醫(yī)內(nèi)科學(xué)?？荚囶}+答案（附解析）

一、單選題（共100題，每題1分，共100分）

1.肝臟激素滅活功能下降表現(xiàn)為

A、男性乳腺發(fā)育

B、黃疸

C、食管靜脈曲張

D、凝血因子減少

E、胺中毒

正確答案：A

2.患者男，68歲。反復(fù)咳嗽，咳痰15年，加重伴發(fā)熱3天。吸煙

史40年，1包/天查體：T38.8℃,口唇發(fā)綱。桶狀胸，雙肺可聞及

哮鳴音和濕羅音。血WBC10.3X109/L,N0.85。該患者最可能的診

斷是

A、支氣管肺癌

B、肺血栓栓塞

C、慢性阻塞性肺疾病

D、支氣管擴(kuò)張

E、支氣管哮喘

正確答案：C

答案解析：該患者有長(zhǎng)期吸煙史，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，桶狀胸等

表現(xiàn)，提示慢性阻塞性肺疾病。此次加重伴發(fā)熱，血白細(xì)胞及中性

粒細(xì)胞升高，考慮合并感染。支氣管肺癌多有略血、消瘦等表現(xiàn)，

該患者未提及相關(guān)癥狀，可排除；肺血栓栓塞常有突發(fā)呼吸困難等

表現(xiàn)，該患者無相關(guān)提示，可排除；支氣管擴(kuò)張多有反復(fù)咯血、大

量膿痰等表現(xiàn)，該患者未提及，可排除；支氣管哮喘多為發(fā)作性喘

息，緩解期可無異常，該患者病程較長(zhǎng)不符合，可排除。

3.男,45歲。體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖8mmol/L,餐后2h血糖13mmol/L,

血清甘油三酯3.5mmol/L、總膽固醇5,0mmol/L,低密度脂蛋白

3.6mmol/Lo無明顯不適，半年內(nèi)體重下降10kg,查體：

160/1lOmmllg,BMI28.心肺查體無陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。首選的降糖藥物是

A、阿卡波糖

B、瑞格列奈

C、羅格列酮

D、二甲雙眼

E、格列本服

正確答案：D

答案解析：二甲雙胭是2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥和藥

物聯(lián)合中的基礎(chǔ)用藥，可減輕體重，改善血脂，該患者有體重下降

且甘油三酯升高，適合用二甲雙胭。阿卡波糖主要用于降低餐后血

糖；瑞格列奈主要刺激胰島素早時(shí)相分泌；羅格列酮主要是增加胰

島素敏感性；格列本腺是磺腺類促泌劑，這幾種藥物在該患者的情

況中均不是首選。

4.左冠狀動(dòng)脈回旋支阻塞引起的心肌梗死最可能是

A、前間壁

B、后間壁

C、高側(cè)壁

D、前壁

E、下側(cè)壁

正確答案：C

答案解析：左冠狀動(dòng)脈回旋支主要供應(yīng)左心室高側(cè)壁心肌，當(dāng)左冠

狀動(dòng)脈回旋支阻塞時(shí)，最易引起高側(cè)壁心肌梗死。前間壁主要由左

冠狀動(dòng)脈前降支供血；下側(cè)壁由左冠狀動(dòng)脈前降支和回旋支共同供

血；后間壁由右冠狀動(dòng)脈供血；前壁主要由左冠狀動(dòng)脈前降支供血。

5.患者女性，50歲。為慢性阻塞性肺疾病(COPD),支氣管炎型患者。

近1周受涼后咳嗽、氣急加重，咳膿性痰。血?dú)夥治觯篜aO255mmHg,

PaC0275mmllgo該COPD患者病情發(fā)展已出現(xiàn)

A、I型呼吸衰竭

B、II型呼吸衰竭

C、低氧血癥

D、高碳酸血癥

E、呼吸性酸中毒

正確答案：B

答案解析：該患者血?dú)夥治鲲@示Pa0255mmHg（低于60mmHg）,

PaCO275mmHg（高于50mmHg）,符合II型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即

既有低氧血癥又伴有高碳酸血癥。I型呼吸衰竭是只有低氧血癥而

無高碳酸血癥。低氧血癥、高碳酸血癥表述不準(zhǔn)確，呼吸性酸中毒

是根據(jù)血液pH及二氧化碳結(jié)合力等綜合判斷，該題主要考查的是呼

吸衰羯類型的診斷，所以答案是II型呼吸衰竭，選B。

6.以下那項(xiàng)提示急性胰腺炎預(yù)后不良

A、代謝性酸中毒

B、代謝性堿中毒

C、低鉀血癥

D、低鎂血癥

E、低鈣血癥

正確答案：E

答案解析：急性胰腺炎時(shí)，低鈣血癥程度與臨床嚴(yán)重程度平行，若

血鈣低于1.5所01兒提示預(yù)后不良。其他選項(xiàng)的代謝性酸堿中毒、

低鉀血癥、低鎂血癥一般不是提示急性胰腺炎預(yù)后不良的直接指標(biāo)。

7,誘發(fā)心力衰竭因素中最常見的一種為

A、感染

B、過度勞累或情緒激動(dòng)

答案解析：加貝晶是一種非肽類蛋白酶抑制劑，可抑制胰蛋白酶、

激肽釋放酶、纖維蛋白溶酶、凝血酶等蛋白酶的活性，從而制止這

些酶所造成的病理生理變化。

10.下列哪項(xiàng)不屬于急性心肌梗死的并發(fā)癥

A、乳頭肌功能失調(diào)

B、心臟破裂

C、栓塞

D、室壁瘤

E、DIC

正確答案：E

答案解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心

臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等。而DIC（彌散性

血管內(nèi)凝血）不屬于急性心肌梗死的并發(fā)癥。

11.一急性下壁心梗的患者在住院5天時(shí)，突然出現(xiàn)呼吸困難、大汗、

不能平臥，心尖區(qū)聞及3/6級(jí)收縮期雜音。最有效的治療是

A、洋地黃類藥物

B、ACEI

C、利尿劑

D、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)

E、循環(huán)支持下外科手術(shù)治療

正確答案：E

答案解析：該患者急性下壁心梗5天，突然出現(xiàn)呼吸困難、大汗、

不能平臥，心尖區(qū)聞及收縮期雜音，考慮可能并發(fā)室間隔穿孔等機(jī)

械并發(fā)癥。對(duì)于這種情況，最有效的治療是在循環(huán)支持下進(jìn)行外科

手術(shù)治療來修補(bǔ)穿孔等病變，單純藥物治療如洋地黃類藥物、ACEI、

利尿劑等效果有限，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)主要用于短期輔助循環(huán)，

不能從根本上解決問題。所以答案是E。

12.診斷“心包積液”最有價(jià)值的檢查方法是

A、心臟平片

B、冠狀動(dòng)脈造影

C、心電圖

D、超聲心動(dòng)圖

E、胸透

正確答案：D

答案解析：超聲心動(dòng)圖是診斷心包積液最敏感且特異的檢查方法，

它可以清晰地顯示心包腔內(nèi)液性暗區(qū)的大小、形態(tài)及分布情況，對(duì)

心包積液的診斷、定量以及指導(dǎo)穿刺抽液等都具有重要價(jià)值。胸透

對(duì)心包積液的診斷價(jià)值相對(duì)有限：心電圖主要反映心臟電活動(dòng)情況,

對(duì)心包積液診斷幫助不大；心臟平片可顯示心影增大等間接征象，

但不如超聲心動(dòng)圖直觀準(zhǔn)確；冠狀動(dòng)脈造影主要用于檢查冠狀動(dòng)脈

情況，與心包積液診斷無關(guān)。

13.用1311治療甲亢，下列選項(xiàng)中屬于禁忌證的是

A、中度甲亢，年齡＞25歲

B、妊娠、哺乳期婦女不愿服藥者

C、抗甲狀腺藥物過敏或無效或治療后復(fù)發(fā)

D、某些高功能結(jié)節(jié)

E、非自身免疫性家族性毒性甲狀腺腫

正確答案：B

答案解析：131I治療甲亢的禁忌證包括妊娠、哺乳期婦女（因?yàn)榉?/p>

射性核素可能對(duì)胎兒或嬰兒產(chǎn)生不良影響），而選項(xiàng)B中明確提到妊

娠、哺乳期婦女不愿服藥者，這符合禁忌證情況；選項(xiàng)A中年齡＞25

歲不是禁忌證；選項(xiàng)C是1311治療的適應(yīng)證；選項(xiàng)D某些高功能結(jié)

節(jié)是適應(yīng)證；選項(xiàng)E非自身免疫性家族性毒性甲狀腺腫也不是禁忌

證。

14.患者女，32歲。孕3個(gè)月，尿頻、尿急、尿痛1周，加重伴肉

眼血尿4小時(shí)。既往無類似癥狀史。查體:雙腎區(qū)無叩痛，恥骨弓上

輕壓痛。尿常規(guī)蛋白(+),WBC(+++),RBC(++++)。最可能的診斷

是

A、急性尿道炎

B、急性膀胱炎

C、急性腎盂腎炎

D、膀胱腫瘤

E、婦科炎癥

正確答案：B

答案解析：急性膀胱炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿病等膀胱刺激癥

狀，一般無明顯的全身癥狀，雙腎區(qū)無叩痛，恥骨弓上有壓痛。該

患者孕3個(gè)月，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛及肉眼血尿，符合急性膀胱

炎表現(xiàn)。急性尿道炎主要以尿道癥狀為主，恥骨弓上壓痛可不明顯;

急性腎盂腎炎常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀及腎區(qū)叩痛；膀胱腫瘤多

表現(xiàn)為無痛性血尿；婦科炎癥多有白帶異常等表現(xiàn)，與該患者癥狀

不符。

15.下列疾病中適于使用復(fù)方碘劑治療的是

A、甲亢術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象

B、甲亢術(shù)后復(fù)發(fā)

C、甲亢伴重度浸灌性突眼

【)、甲亢性心臟病

E、甲亢合并妊娠

正確答案：A

答案解析：復(fù)方碘劑可抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解,

從而抑制甲狀腺素的釋放，還能減少甲狀腺的血流量，使腺體充血

減少，因而縮小變硬。在甲亢術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)使用復(fù)方碘劑可使甲狀腺

縮小變硬，血管減少，有利于手術(shù)進(jìn)行；甲狀腺危象時(shí)大劑量碘劑

可抑制甲狀腺素釋放，并拮抗過多甲狀腺素的作用，可作為治療甲

狀腺危象的藥物之一。而甲亢合并妊娠、甲亢性心臟病、甲亢犬后

復(fù)發(fā)、甲亢伴重度浸潤(rùn)性突眼等情況一般不單純使用復(fù)方碘劑治療。

16.患者，女，20歲。心尖聽到一個(gè)舒張中期出現(xiàn)的先遞減后遞增

型的隆隆樣雜音，伴有第一心音增強(qiáng)；心率表現(xiàn)為節(jié)律不規(guī)則，第

一心音強(qiáng)弱不一，心率大于脈率現(xiàn)象。提示該患者的風(fēng)濕性心臟瓣

膜病是

A、二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全

B、二尖瓣關(guān)閉不全并心房顫動(dòng)

C、二尖瓣狹窄并心房顫動(dòng)

D、二尖瓣狹窄

E、二尖瓣關(guān)閉不全

正確答案：C

答案解析：該患者心尖部舒張中期隆隆樣雜音伴第一心音增強(qiáng)，提

示二尖瓣狹窄。節(jié)律不規(guī)則、第一心音強(qiáng)弱不一、心率大于脈率，

為心房顫動(dòng)的典型發(fā)現(xiàn)，綜合考慮為二尖瓣狹窄并心房顫動(dòng)。

17.對(duì)于高血壓患者的降壓治療，下述哪項(xiàng)是不對(duì)的

A、絕大多數(shù)患者需要長(zhǎng)期用藥

B、首選第一線降壓藥物

C、血壓將至正常時(shí)，即可停藥

D、除危重病例外，降壓藥物從小劑量開始

E、根據(jù)個(gè)體化原則選用降壓藥

正確答案：C

答案解析：高血壓治療是一個(gè)長(zhǎng)期過程，血壓正常后不能隨意停藥,

突然停藥可能導(dǎo)致血壓反跳，引起病情加重等不良后果。除危重病

例外，降壓藥物從小劑量開始，根據(jù)個(gè)體化原則選用降壓藥，絕大

多數(shù)患者需要長(zhǎng)期用藥，且首選第一線降壓藥物，這些說法都是正

確的。

18.男，20歲，自幼患哮喘。聞?dòng)推岷髿饧?小時(shí)就診。此時(shí)不宜

做下列哪項(xiàng)檢查

A、呼氣流速測(cè)定

B、血清IgE

C、皮膚過敏原試驗(yàn)

D、胸部X線檢查

E、嗜酸粒細(xì)胞檢測(cè)

正確答案：C

答案解析：皮膚過敏原試驗(yàn)是針對(duì)已知過敏原進(jìn)行檢測(cè)，患者此次

因聞?dòng)推岷髿饧保推峥赡苁谴舜伟l(fā)病誘因，此時(shí)進(jìn)行皮膚過敏原

試驗(yàn)可能會(huì)誘發(fā)哮喘發(fā)作加重，所以不宜做該項(xiàng)檢查。而呼氣流速

測(cè)定可評(píng)估氣道阻塞情況；血清IgE檢測(cè)有助于了解過敏狀態(tài)；胸

部X線檢查可觀察肺部情況；嗜酸粒細(xì)胞檢測(cè)對(duì)判斷是否存在過敏

等有一定意義，在病情相對(duì)穩(wěn)定時(shí)都可進(jìn)行。

19.老年患者，常于夜間發(fā)作哮喘，伴頻繁咳嗽，咳出泡沫痰，有時(shí)

帶血性，雙肺底聞濕性啰音。以下哪一種疾病可能性大

A、喘息型支氣管炎

B、支氣管哮喘

C、肺癌

D、心源性哮喘

E、過敏性肺炎

正確答案：D

答案解析：心源性哮喘多有心臟病史，發(fā)作多在夜間，表現(xiàn)為端坐

呼吸、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰等，與題干中患者夜間發(fā)作哮喘、

咳泡沫痰有時(shí)帶血等表現(xiàn)相符。支氣管哮喘多為發(fā)作性呼氣性呼吸

困難，多無咳血性泡沫痰表現(xiàn)。過敏性肺炎多有過敏原接觸史等特

定表現(xiàn)。肺癌主要表現(xiàn)為咳嗽、咯血、胸痛等，一般不是以夜間發(fā)

作哮喘為主。喘息型支氣管炎多有慢性咳嗽、咳痰病史，喘息多在

感染等情況下發(fā)作，一般不會(huì)出現(xiàn)咳血性泡沫痰。所以心源性哮喘

可能性大。

20.關(guān)于呼吸衰竭的治療，下列哪項(xiàng)提法不正確

A、增加肺泡通氣量才能糾正呼吸性酸中毒

B、采用PEEP方式有利于改善換氣功能

C、呼吸興奮劑可用于有呼吸肌病變及肺間質(zhì)纖維化的病人

D、氧療應(yīng)使Pa02在60mmHg以上，Sa02為90%以上

E、在合并心衰時(shí)，如有血氧飽和度上升，則有使用利尿劑的指征

正確答案：C

答案解析：呼吸興奮劑主要適用于以中樞抑制為主、通氣不足引起

的呼吸衰竭，對(duì)于有呼吸肌病變及肺間質(zhì)纖維化等導(dǎo)致的換氣功能

障礙效果不佳，甚至可能加重呼吸肌疲勞等，所以該選項(xiàng)提法不正

確。A選項(xiàng)增加肺泡通氣量可排出更多二氧化碳，能糾正呼吸性酸

中毒；B選項(xiàng)PEEP可增加肺內(nèi)壓，改善換氣功能；D選項(xiàng)氧療目標(biāo)

是使Pa02在60mmHg以上，Sa02為90%以上；E選項(xiàng)合并心衰時(shí)，

如有血氧飽和度上升，提示可能存在水鈉潴留等，有使用利尿劑的

指征。

21.如何處理胰島素治療糖尿病過程中的somogyi現(xiàn)象

A、減少飲食中的總熱卡

B、增加胰島素劑量

C、加用雙服類

D、減少胰島素用量

E、減少碳水化合物

正確答案：D

答案解析：Somogyi現(xiàn)象是指在夜間曾有低血糖，在睡眠中未被察

覺，但導(dǎo)致體內(nèi)胰島素拮抗激素分泌增加，繼而發(fā)生低血糖后的反

跳性高血糖。處理方法是減少胰島素用量。

22.呼吸衰竭的病人臨床上出現(xiàn)最早的癥狀是

A、胸部疼痛

B、發(fā)行

C、咯血

D、精神錯(cuò)亂

E、呼吸困難

正確答案：E

答案解析：呼吸衰羯患者最早出現(xiàn)的癥狀是呼吸困難，這是由于各

種原因?qū)е路瓮夂停ɑ颍Q氣功能嚴(yán)重障礙，引起缺氧和（或）

二氧化碳潴留，刺激呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸頻率、節(jié)律和幅度的改變,

患者主觀上感到呼吸費(fèi)力。胸部疼痛、咯血、發(fā)細(xì)、精神錯(cuò)亂等癥

狀出現(xiàn)相對(duì)較晚。

23.心肌梗死最先出現(xiàn)的癥狀多是

A、疼痛

B、呼吸困難

C、昏厥

D、發(fā)熱

E、惡心嘔吐

正確答案：A

答案解析：心肌梗死最先出現(xiàn)的癥狀多為疼痛，疼痛部位主要在胸

骨后或心前區(qū)，可向左肩、左臂放射，疼痛性質(zhì)多為壓榨性、悶痛

或緊縮感，程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和

含服硝酸甘油不能緩解。發(fā)熱一般在疼痛發(fā)生后24?48小時(shí)出現(xiàn)，

體溫可升高至38℃左右，持續(xù)約1周。惡心嘔吐、呼吸困難、昏厥

等癥狀也可能出現(xiàn)，但不是最先出現(xiàn)的癥狀。

24.二尖瓣關(guān)閉不全的病理生理正確的是

A、左室壓力增高，而左房壓力不高

B、二尖瓣返流，使肺靜脈壓力早期增高

C、代償期長(zhǎng)，因此可長(zhǎng)時(shí)間不出現(xiàn)肺淤血或全心衰竭

D、早期出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、全心衰竭

E、失代償時(shí)左室舒張末壓力增高使每搏量升高

正確答案：C

答案解析：二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，左心室收縮期血液反流至左心房，

導(dǎo)致左心房壓力升高，進(jìn)而引起肺靜脈壓力升高，早期可出現(xiàn)肺淤

血。左心室長(zhǎng)期容量負(fù)荷增加，心肌逐漸肥厚，代償期長(zhǎng)，可長(zhǎng)時(shí)

間不出現(xiàn)肺淤血或全心衰羯。當(dāng)失代償時(shí)，左心室舒張末壓力增高,

每搏量降低，最終可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、全心衰羯。選項(xiàng)A中左房壓

力會(huì)增高；選項(xiàng)B早期肺靜脈壓力是通過左房壓力傳導(dǎo)逐漸增高；

選項(xiàng)D早期一般不會(huì)出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓和全心衰竭；選項(xiàng)E失代償時(shí)

每搏量降低。

25.慢性阻塞性肺疾病與支氣管哮喘最重要的鑒別是

A、治療需應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑

B、氣流受限多為不完全可逆

C、胸部X線肺紋理增強(qiáng)

D、聽診雙肺可聞及干啰音

E、多發(fā)生肺源性心臟病伴心肺功能衰竭

正確答案：B

答案解析：慢性阻塞性肺疾病氣流受限多為不完全可逆，而支氣管

哮喘氣流受限多為可逆性，這是兩者最重要的鑒別點(diǎn)。治療都可應(yīng)

用支氣管擴(kuò)張劑，胸部X線肺紋理增強(qiáng)不是二者鑒別的關(guān)鍵，聽診

雙肺干啰音二者都可出現(xiàn)，肺源性心臟病伴心臟功能衰竭不是二者

最主要的鑒別依據(jù)。

26.能引起心臟后負(fù)荷加重的疾病為

A、嚴(yán)重貧血

B、二尖瓣狹窄

C、主動(dòng)脈關(guān)閉不全

D、高血壓

E、腎衰竭

正確答案：D

答案解析：后負(fù)荷是指心肌收縮之后所遇到的阻力或負(fù)荷，又稱壓

力負(fù)荷。高血壓時(shí)，心臟需要克服更大的壓力才能將血液泵出，導(dǎo)

致心臟后負(fù)荷加重，嚴(yán)重貧血主要引起血液攜氧能力下降，導(dǎo)致心

臟前負(fù)荷增加；二尖瓣狹窄主要影響心臟的舒張功能，增加心臟的

左心房壓力，屬于心臟前負(fù)荷改變；腎衰竭可引起水鈉潴留等導(dǎo)致

心臟容量負(fù)荷增力口；主動(dòng)脈關(guān)閉不全時(shí)，血液反流回左心室，增加

心臟的前負(fù)荷。

27.下列哪項(xiàng)不屬于預(yù)防急性胰腺炎的措施

A、避免服用引起急性胰腺炎的藥物

B、積極治療膽道疾病

C、戒酒

D、常用抑制胰酶活性的藥物

E、避免暴飲暴食

正確答案：D

答案解析：急性胰腺炎的預(yù)防措施包括積極治療膽道疾病、戒酒、

避免暴飲暴食、避免服用引起急性胰腺炎的藥物等。常用抑制胰酶

活性的藥物是在急性胰腺炎發(fā)生后用于治療的措施，而非預(yù)防措施。

28.胃十二指腸消化性潰瘍穿孔最好發(fā)的部位是

A、十二指腸球部前壁

B、十二指腸球部后壁

C、胃竇部

D、胃大彎

E、胃底

正確答案：A

答案解析：十二指腸球部前壁相對(duì)較薄，且直接與腹腔相通，胃酸

和胃蛋白酶等消化液容易在此處侵蝕并導(dǎo)致穿孔，所以胃十二指腸

消化性潰瘍穿孔最好發(fā)于十二指腸球部前壁。

29.女，44歲，風(fēng)心病二尖瓣雙病變，發(fā)熱五周，疑診亞急性感染

性心內(nèi)膜炎。其最可能的致病菌是

A、衣原體

B、真菌

C、表皮葡萄球菌

D、草綠色鏈球菌

E、金黃色葡萄球菌

正確答案：D

答案解析：草綠色逢球菌是亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌,

在風(fēng)心病二尖瓣雙病變基礎(chǔ)上發(fā)生亞急性感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，草綠

色鏈球菌感染較為多見。金黃色葡萄球菌多見于急性感染性心內(nèi)膜

炎。表皮葡萄球菌、真菌、衣原體等相對(duì)較少見。

30.不屬于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床特征的一項(xiàng)是

A、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)

B、近端指間關(guān)節(jié)

C、腕關(guān)節(jié)腫脹

D、晨僵

E、掌指關(guān)節(jié)腫脹

正確答案：A

答案解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要侵犯小關(guān)節(jié)，尤其是近端指間關(guān)節(jié)、

掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等，常出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵等表現(xiàn)。而遠(yuǎn)

端指間關(guān)節(jié)一般較少受累，不屬于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎典型的臨床特征部

位。

31.內(nèi)分泌激素是指內(nèi)分泌腺或組織所分泌的激素，其

A、通過細(xì)胞外液局部傳遞

B、通過血液傳遞

C、通過細(xì)胞內(nèi)直接作用

D、通過細(xì)胞外液鄰近傳遞

E、直接作用于自身細(xì)胞

正確答案：B

答案解析：內(nèi)分泌激素是指內(nèi)分泌腺或組織所分泌的激素，內(nèi)分泌

腺?zèng)]有導(dǎo)管，分泌的激素直接進(jìn)入血液，通過血液循環(huán)運(yùn)輸?shù)饺?/p>

各處，作用于靶器官、靶細(xì)胞。所以內(nèi)分泌激素是通過血液傳遞的。

32.手術(shù)治療甲亢，下列選項(xiàng)中屬于禁忌證的是

A、妊娠早期和晚期

B、中、重度甲亢，藥物治療無效

C、甲亢復(fù)發(fā)或不愿長(zhǎng)期服藥

D、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢

E、胸骨后甲狀腺腫伴甲亢

正確答案：A

答案解析：妊娠早期和晚期行手術(shù)治療甲亢易導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)等不

良妊娠結(jié)局，所以是手術(shù)禁忌證。而中、重度甲亢藥物治療無效、

甲亢復(fù)發(fā)或不愿長(zhǎng)期服藥、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢、胸骨后甲狀腺

腫伴甲亢等情況通常不是手術(shù)絕對(duì)禁忌證，可在充分評(píng)估和準(zhǔn)備后

考慮手術(shù)治療。

33.女性，55歲,近端掌指和腕關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛2年余，近1個(gè)月病

情加重，晨起時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)后可緩解?？紤]診斷是

A、強(qiáng)直性脊柱炎

B、痛風(fēng)

C、骨關(guān)節(jié)炎

D、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

E、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

正確答案：D

答案解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎好發(fā)于近端掌相關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)，

主要表現(xiàn)為對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)腫痛，常伴有晨僵，晨僵時(shí)間一般大于

1小時(shí)，活動(dòng)后可緩解。該患者近端掌指和腕關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛，晨起

關(guān)節(jié)僵硬，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多累及大關(guān)節(jié),

呈游走性疼痛；強(qiáng)直性卷柱炎主要累及脊柱、瓶施關(guān)節(jié)；骨關(guān)節(jié)炎

多累及膝關(guān)節(jié)、虢關(guān)節(jié)等負(fù)重關(guān)節(jié)；痛風(fēng)主要累及第一跖趾關(guān)節(jié)，

疼痛劇烈，多在夜間發(fā)作。

34.普羅帕酮屬于哪類抗心律失常藥物

A、IB類

B、IC類

c、n類

D、in類

E、IV類

正確答案：B

答案解析：普羅帕酮屬干IC類抗心律失常藥物，它能明顯阻滯鈉通

道，對(duì)APD和ERP有明顯影響，能減慢傳導(dǎo)，延長(zhǎng)ERP。

35.口服阿卡波糖降低餐后血糖的機(jī)制為

A、增加胰島素分泌

B、小腸上皮細(xì)胞葡萄糖音酶抑制劑

C、增加外周細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝入

D、抑制蛋白質(zhì)非麻促糖基化

E、增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性

正確答案：B

答案解析：阿卡波糖是一種Q-葡萄糖普酶抑制劑，在小腸上皮細(xì)

胞刷狀緣競(jìng)爭(zhēng)性抑制a-葡萄糖甘酶的活性，從而延遲碳水化合物

的消化和吸收，降低餐后血糖。它不通過抑制蛋白質(zhì)非酶促糖基化、

增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性、增加胰島素分泌、增加外周細(xì)胞

對(duì)葡萄糖的攝入來降低餐后血糖。

36.心房顫動(dòng)患者服用華法林，凝血酶原時(shí)間的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化率（TNR）

應(yīng)控制在

A、1.0-1.9

B、2.0-3.0

C、3.1-3.5

D、3.6-4.0

E、＞4.0

正確答案：B

答案解析：心房顫動(dòng)患者服用華法林時(shí)，凝血酶原時(shí)間的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)

化率（INR）應(yīng)控制在2.0-3.0,以有效預(yù)防血栓形成且降低出血風(fēng)

險(xiǎn)。

37.最易發(fā)生向心性肥厚的疾病是

A、甲狀腺功能亢進(jìn)

R、嚴(yán)重貧血

C、微生素B1缺乏癥

D、高血壓病

E、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

正確答案：D

答案解析：高血壓病時(shí)，心臟長(zhǎng)期壓力負(fù)荷增加，可引起左心室肥

厚，以向心性肥厚為主。甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血、維生素B1缺

乏癥等主要引起心臟容量負(fù)荷增加，導(dǎo)致心臟擴(kuò)大；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉

不全主要引起左心室容量負(fù)荷增加，早期表現(xiàn)為離心性肥厚。

38.心絞痛發(fā)作時(shí)最有效、作用最快、使用最簡(jiǎn)便的藥物是

A、阿司匹林

B、硝酸甘油

C、培喙普利

D、硝苯地平

E、美托洛爾

正確答案：B

答案解析：硝酸甘油是心絞痛發(fā)作時(shí)最有效、作用最快、使用最簡(jiǎn)

便的藥物。它可以迅速擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血，緩解心絞痛

癥狀。通常舌下含服，1-2分鐘即可起效，療效持續(xù)約30分鐘。阿

司匹林主要用于抗血小板聚集，預(yù)防心血管事件；美托洛爾是B受

體阻滯劑，主要用于控制心率、降低心肌耗氧等，起效相對(duì)較慢；

硝苯地平是鈣通道阻滯劑，可用于緩解心絞痛，但作用速度不如硝

酸甘油迅速；培味普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，主要用于降壓

及改善心臟重構(gòu)等，一般不用于心絞痛急性發(fā)作。

39.尿毒癥患者，血壓180/120mmHg,貧血外觀，周身中度水腫，

鼻出血，BUN50mmol/L,血鉀6.17mmol/L,鈣2.Ommol/L,C02

結(jié)合力13mmol/L,在糾酸過程中突然手足搐搦，意識(shí)清楚，其原

因可能是

A、腦出血

B、酸中毒引起

C、高血壓引起

I）、尿毒癥性腦病

E、補(bǔ)堿引起

正確答案：E

答案解析：尿毒癥患者存在代謝性酸中毒，糾酸過程中補(bǔ)充堿性物

質(zhì)可使血中游離鈣減少，導(dǎo)致手足搐搦，該患者在糾酸過程中突然

手足搐搦，意識(shí)清楚，符合補(bǔ)堿引起低鈣性手足搐搦的表現(xiàn)。腦出

血多有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征等表現(xiàn)；酸中毒本身一般不會(huì)直接導(dǎo)致手

足搐搦；高血壓通常不會(huì)在糾酸時(shí)突然引起手足搐搦；尿毒癥性腦

病主要表現(xiàn)為精神神經(jīng)癥狀等，與此次手足搐搦表現(xiàn)不符。

40.女，18歲，臨床上無突眼，有甲狀腺腫大，善饑、消瘦，心率

120次/min,手震顫。臨床診斷最可能是哪種疾病

A、橋本甲狀腺炎

B、甲亢

C、青春期甲狀腺腫

D、帕金森病

E、胃腸惡性腫瘤

正確答案：B

答案解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）B寸，患者常出現(xiàn)甲狀腺腫大,

基礎(chǔ)代謝率增高，表現(xiàn)為善饑、消瘦，交感神經(jīng)興奮癥狀如心率增

快、手震顫等，該患者的臨床表現(xiàn)符合甲亢，故答案為Bo橋本甲

狀腺炎一般無善饑、消瘦等表現(xiàn)；青春期甲狀腺腫一般無明顯癥狀,

少數(shù)可有甲狀腺腫大但無功能異常表現(xiàn)；帕金森病主要表現(xiàn)為靜止

性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩等，與該患者表現(xiàn)不符；胃腸惡性腫瘤一般元甲

狀腺腫大及這些典型的甲亢癥狀C

41.患者，男，67歲。患高血壓18年，2年前患急性前壁心肌梗死,

門診測(cè)血壓170/100mmHg,心率96次/分，該患者的最佳藥物選擇

是

A、呻達(dá)帕胺

B、維拉帕米

C、卡托普利

D、美托洛爾

E、哌喋嗪

正確答案：D

答案解析：美托洛爾既可以控制血壓，又能降低心肌耗氧量，對(duì)于

高血壓合并心肌梗死患者較為適宜。維拉帕米可能會(huì)抑制心肌收縮

力等，一般不作為首選；卡托普利雖可用于高血壓和心肌梗死后，

但在心率較快時(shí)單獨(dú)使用不如美托洛爾合適；。引達(dá)帕胺主要是利尿

降壓，對(duì)心率控制不佳；哌唾嗪一般不作為此類患者的一線用藥。

42.男性32歲，反復(fù)便血2年余，排便前左下腹痛，排便后緩解。

體檢：輕度貧血，消瘦，左下腹輕壓痛，余(一)，糞常規(guī)：白細(xì)胞

20?25/Hp,紅細(xì)胞10-20/Hp,細(xì)菌培養(yǎng)(-)。根據(jù)癥狀、體征及

糞檢，您認(rèn)為最可能的診斷是什么

A、結(jié)腸癌

B、潰瘍型結(jié)腸炎

C、腸易激綜合征

D、克羅恩病

E、腸結(jié)核

正確答案：B

答案解析：題干中患者反復(fù)便血，排便前左下腹痛，排便后緩解，

糞常規(guī)有較多白細(xì)胞和紅細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)陰性，符合潰瘍型結(jié)腸炎

的表現(xiàn)C克羅恩病多有腹痛、腹瀉、痿管形成等表現(xiàn)：結(jié)腸癌多有

排便習(xí)慣改變、腹痛、便血、腹部腫塊等，一般無排便前腹痛排便

后緩解特點(diǎn)；腸結(jié)核常有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀及腹痛、腹瀉

等表現(xiàn)；腸易激綜合征多與精神因素有關(guān)，糞便可有黏液但無膿血。

所以最可能的診斷是潰瘍型結(jié)腸炎。

43.我國(guó)急性胰腺炎的主要病因是

A、手術(shù)與創(chuàng)傷

B、胰管阻塞

C、膽道系統(tǒng)疾病

D、慢性酒精中毒

E、內(nèi)分泌及代謝障礙

正確答案：C

答案解析：急性胰腺炎的病因較多，在我國(guó)，膽道系統(tǒng)疾病是急性

胰腺炎的主要病因，如膽結(jié)石、膽囊炎等可引起胰液引流不暢，導(dǎo)

致胰腺自身消化而引發(fā)炎癥。慢性酒精中毒是西方國(guó)家急性胰腺炎

的常見病因之一；內(nèi)分泌及代謝障礙、胰管阻塞、手術(shù)與創(chuàng)傷等也

可引起急性胰腺炎，但不是我國(guó)的主要病因。

44.關(guān)于支氣管哮喘癥狀，下述哪項(xiàng)不正確

A、發(fā)作性伴有哮鳴音的呼吸困難

B、發(fā)作性胸悶和咳嗽

C、有時(shí)咳嗽可為唯一癥狀

D、咳大量黏性膿痰

E、在夜間及凌晨發(fā)作和加重是其特征之一

正確答案：D

答案解析：支氣管哮喘發(fā)作時(shí)典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣

性呼吸困難，可伴有發(fā)作性胸悶和咳嗽，嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈

端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)細(xì)等。部分患者

尤其是青少年，咳嗽可為唯一的癥狀，即咳嗽變異性哮喘c哮喘癥

狀常在夜間及凌晨發(fā)作和加重。而咳大量黏性膿痰一般不是支氣管

哮喘的典型癥狀，多見于支氣管擴(kuò)張等疾病。

45.肝硬化引起的內(nèi)分泌紊亂下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、雌激素增多

B、醛固酮增多

C、雄激素增多

D、抗利尿激素增多

E、腎上腺皮質(zhì)激素減少

正確答案：C

答案解析：肝硬化時(shí)，肝功能減退，對(duì)雌激素的滅活作用減弱，導(dǎo)

致雌激素增多；醛固酮和抗利尿激素增多；腎上腺皮質(zhì)激素減少。

而雄激素是減少的，不是增多。

46.慢性腎炎引起高血壓與高血壓病引起腎功能不全的最重要鑒別資

料是

A、高血壓與腎炎的發(fā)病史

B、腎功能損害的程度

C、眼底改變

D、血壓增高的程度

E、心功能改變

正確答案：A

答案解析：慢性腎炎引起高血壓多是在腎炎病程中逐漸出現(xiàn)血壓升

高，而高血壓病引起腎功能不全是高血壓長(zhǎng)期作用導(dǎo)致腎臟損害。

所以兩者最重要的鑒別資料是高血壓與腎炎的發(fā)病史。血壓增高程

度、腎功能損害程度、眼底改變、心功能改變雖然也可能有一定差

異，但都不是最具鑒別意義的關(guān)鍵資料。

47.危重癥哮喘患者的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)不正確

A、意識(shí)模糊

B、雙肺哮鳴音響亮

C、呈腹式呼吸

D、血壓下降

E、無奇脈

正確答案：B

48.下列哪項(xiàng)不符合十二指腸球后潰瘍的特點(diǎn)

A、夜間痛多見

B、多為十二指腸球乳頭近端潰瘍

C、易并發(fā)出血

D、易導(dǎo)致幽門梗阻

E、治療效果好

正確答案：E

答案解析：十二指腸球后潰瘍多發(fā)生在十二指腸乳頭近端的后壁，

夜間痛和背部放射痛更為多見，較易并發(fā)出血，藥物治療效果較差，

不易導(dǎo)致幽門梗阻，故不符合的特點(diǎn)是治療效果好，答案選E。

49.男性，20歲，因反復(fù)喘息而就醫(yī)，常在春季發(fā)病，為突然發(fā)作

呼吸困難、咳嗽，凌晨加重，咳出白色粘痰后氣促減輕，喘息停止。

血象檢查有嗜酸性粒細(xì)胞0.9,IgE增高，X線胸片正常，應(yīng)首先考

慮診斷為

A、支氣管哮喘

B、慢性支氣管炎急性加重

C、肺嗜酸性粒細(xì)胞增多性浸潤(rùn)

D、藥物性肺損傷

E、急性左心衰竭

正確答案：A

答案解析：支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特

征的異質(zhì)性疾病c該患者反復(fù)春季發(fā)作，突發(fā)呼吸困難、咳嗽，凌

晨加重，咳出白色粘痰后氣促減輕，喘息停止，血象嗜酸性粒細(xì)胞

增多，IgE增高，符合支氣管哮喘的特點(diǎn)。慢性支氣管炎急性加重

多有慢性咳嗽、咳痰病史，此次急性發(fā)作病情多逐漸進(jìn)展，而非突

發(fā)突止。肺嗜酸性粒細(xì)胞增多性浸澗多有相應(yīng)的肺部影像學(xué)改變。

藥物性肺損傷有明確的用藥史。急性左心衰竭多有心臟病史，表現(xiàn)

為突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等，與該患者表現(xiàn)不

符。

50.抗甲狀腺藥物治療中如癥狀緩解而甲狀腺腫或突眼加重，處理為

A、加用碘劑

B、增加抗甲狀腺藥物劑量

C、抗甲狀腺藥物酌情減量，加用甲狀腺素

D、停用抗甲狀腺藥物

E、加用B受體阻滯劑

正確答案：C

答案解析：抗甲狀麻藥物治療中如癥狀緩解而甲狀腺腫或突眼加重,

可能是由于甲狀腺素減少，反饋性引起促甲狀腺素分泌增加，導(dǎo)致

甲狀腺腫大及突眼加重，此時(shí)應(yīng)抗甲狀腺藥物酌情減量，并加用甲

狀腺素。

51.患者，女性，23歲，怕光、發(fā)熱、咳嗽半年，查體營(yíng)養(yǎng)偏差，

體格消瘦，面部有紅斑，心肺無異常，血沉增快，體溫37.5?

38.5℃,最可能的診斷是

A、急性支氣管炎

B、支原體肺炎

C、日光性皮炎

D、SLE

E、皮肌炎

正確答案：D

答案解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）好發(fā)于育齡女性，患者有面部紅

斑，伴怕光、發(fā)熱、咳嗽、血沉增快等表現(xiàn)，符合SLE的特點(diǎn)。急

性支氣管炎一般無面部紅斑等表現(xiàn)；支原體肺炎多有發(fā)熱、咳嗽等

呼吸道癥狀，但無面部紅斑；日光性皮炎主要是光照部位皮膚病變;

皮肌炎雖也有皮膚及肌肉表現(xiàn)，但題干中未提及典型的皮肌炎相關(guān)

特征如肌肉無力等，故最可能診斷為SLE。

52.容易并發(fā)膿氣胸的肺炎是

A、肺炎桿菌肺炎

B、病毒性肺炎

C、肺炎球菌肺炎

D、肺炎支原體肺炎

E、金黃色葡萄球菌肺炎

正確答案：E

答案解析：金黃色葡萄球菌肺炎的致病力強(qiáng)，可產(chǎn)生多種毒素與酶,

導(dǎo)致肺部組織廣泛出血、壞死，易并發(fā)膿胸、膿氣胸及肺大皰等。

肺炎球菌肺炎主要并發(fā)癥是感染性休克等：肺炎支原體肺炎一般并

發(fā)癥較少；肺炎桿菌肺炎主要引起肺組織壞死、空洞形成等；病毒

性肺炎主要引起間質(zhì)性肺炎等，較少并發(fā)膿氣胸。

53.哮喘病人禁用哪種藥物

A、地高辛

B、.青霉素

C、普蔡洛爾

D、苯海拉明

E、維生素C

正確答案：C

答案解析：普恭洛爾可誘發(fā)或加重哮喘，哮喘病人應(yīng)禁用。地高辛、

青霉素、苯海拉明、維生素C一般不是哮喘病人的禁忌藥物C

54.女性，30歲，5天前淋雨后發(fā)冷發(fā)熱胸痛，咳嗽，氣短，既往有

結(jié)核病史。查體：左肺下部叩濁，可聞水泡音，痰結(jié)核菌集菌陰性,

白細(xì)胞32X109/L,胸片左肺下葉大片狀致密陰影，考慮診斷為

A、肺炎球菌肺炎

B、病毒性肺炎

C、浸潤(rùn)型肺結(jié)核

I）、阻塞性肺炎

E、肺膿腫

正確答案：A

答案解析：該患者5天前淋雨后起病，有發(fā)熱、胸痛、咳嗽、氣短

等癥狀，查體左肺下部叩濁、可聞水泡音，胸片左肺下葉大片狀致

密陰影，白細(xì)胞升高，考慮為肺炎球菌肺炎?；颊唠m既往有結(jié)核病

史，但此次痰結(jié)核菌集菌陰性，可排除浸潤(rùn)型肺結(jié)核；無阻塞性肺

炎相關(guān)表現(xiàn)，可排除；肺膿腫多有咳大量膿臭痰等表現(xiàn)，該患者未

提及，可排除；病毒性肺炎一般白細(xì)胞多正常或降低，該患者白細(xì)

胞升高，可排除病毒性肺炎。

55.女，36歲。下腹痛、腹瀉、黏液血便8個(gè)月。貧血、血沉32mm

/ho鋼劑灌腸檢查見左側(cè)結(jié)腸縮短，結(jié)腸袋消失，呈“鉛管狀”。

最可能的診斷為

A、腸結(jié)核

B、Crohn病

C、結(jié)腸癌

D、潰瘍性結(jié)腸炎

E、腸易激綜合征

正確答案：D

答案解析：潰瘍性結(jié)腸炎患者典型表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便,

鎖劑灌腸可見黏膜粗亂及顆粒樣改變，多發(fā)性淺潰瘍，腸管縮短，

結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，呈鉛管狀。該患者的臨床表現(xiàn)及領(lǐng)劑灌腸

檢查均符合潰瘍性結(jié)腸炎表現(xiàn)，故最可能診斷為潰瘍性結(jié)腸炎。腸

結(jié)核多有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，鎖劑灌腸可見跳躍征等表現(xiàn);

Crohn病多有腹痛、腹瀉、痿管形成等，鎖劑灌腸呈節(jié)段性分布；

結(jié)腸癌多有排便習(xí)慣改變、便血等，鎖劑灌腸可見充盈缺損等表現(xiàn);

腸易激綜合征多無器質(zhì)性病變，癥狀多與精神因素有關(guān)，鎖劑灌腸

無明顯異常。

56.內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)是指

A、下丘腦一垂體一靶腺之間的相互調(diào)

B、免疫系統(tǒng)對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)

C、內(nèi)分泌系統(tǒng)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)

D、免疫系統(tǒng)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)

E、神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)

正確答案：A

答案解析：內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)是指下丘腦一垂體一靶腺之間的

相互調(diào)節(jié)。下丘腦分泌促激素釋放激素作用于垂體，垂體分泌促激

素作用于靶腺，靶腺分泌的激素又會(huì)反過來影響下丘腦和垂體的功

能，從而維持體內(nèi)激素水平的相對(duì)穩(wěn)定。

57.女性，35歲，月經(jīng)過多6年。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb55g/L,

RBC2.2X1012/L,WBC4.5X109/L,PLT90X109/L,血清鐵

6.5umol/L,總鐵結(jié)合力82.5umol/L,最可能的診斷是

A、溶血性貧血

B、缺鐵性貧血

C、鐵粒幼細(xì)胞貧血

D、慢性感染性貧血

E、再生障礙性貧血

正確答案：B

答案解析：患者月經(jīng)過多6年，導(dǎo)致慢性失血，血清鐵降低，總鐵

結(jié)合力升高，符合塊鐵性貧血的特點(diǎn)。溶血性貧血主要以紅細(xì)胞破

壞增加為特點(diǎn)，一般無血清鐵及總鐵結(jié)合力這樣的變化；鐵粒幼細(xì)

胞貧血常有鐵利用障礙等表現(xiàn)，血清鐵多升高；慢性感染性貧血血

清鐵常降低，但總鐵結(jié)合力一般不升高；再生障礙性貧血主要表現(xiàn)

為全血細(xì)胞減少，該患者血小板正常，不符合再生障礙性貧血表現(xiàn)。

58.女性，35歲。因發(fā)熱寒戰(zhàn)，腰痛5天入院。右腎區(qū)有叩擊痛，

尿常規(guī)：紅細(xì)胞5?6/HP,白細(xì)胞20?30/HP,中段尿培養(yǎng)大腸埃

希菌＞105/ml.經(jīng)抗生素治療3天后體溫正常。此時(shí)應(yīng)

A、青霉素鞏固治療1周

B、繼續(xù)用抗生素14天

C、堿化尿液

D、如尿培養(yǎng)陰性，停用抗生素

E、停用抗生素

正確答案：B

答案解析：急性腎盂腎炎的治療療程通常為14天，即使經(jīng)抗生素治

療3天后體溫正常，也應(yīng)繼續(xù)用抗生素14天，以徹底治愈，防止復(fù)

發(fā)。所以應(yīng)繼續(xù)用抗生素14天，而不是停用抗生素等其他處理。

59.男性，30歲，上腹部隱痛4年，與進(jìn)食有關(guān)，間有黑便。實(shí)驗(yàn)

室檢查：Hb80g/L,RBC3.2X1012/L,WBC5.0X109/L,

PLT150X109/L,初步診斷為

A、溶血性貧血

B、缺鐵性貧血

C、巨幼細(xì)胞貧血

D、再生障礙性貧血

E、慢性感染性貧血

正確答案：B

答案解析：缺鐵性貧血是最常見的貧血類型之一，慢性失血是其常

見原因。該患者上腹部隱痛4年且與進(jìn)食有關(guān)，有黑便提示有消化

道慢性失血，長(zhǎng)期慢性失血可導(dǎo)致缺鐵性貧血，出現(xiàn)血紅蛋白及紅

細(xì)胞降低，而白細(xì)胞、血小板一般正常，符合缺鐵性貧血表現(xiàn)。溶

血性貧血常有黃疸、血紅蛋白尿等表現(xiàn)；巨幼細(xì)胞貧血多有神經(jīng)系

統(tǒng)及消化系統(tǒng)癥狀，與維生素B12或葉酸缺乏有關(guān)；再生障礙性

貧血全血細(xì)胞減少；慢性感染性貧血多有慢性感染病史，一般不會(huì)

僅表現(xiàn)為單純血紅蛋白及紅細(xì)胞降低，故可排除其他選項(xiàng)。

60.再障的發(fā)生是由于

A、失血

B、紅細(xì)胞破壞過多

C、骨髓造血功能低下

D、無效性紅細(xì)胞生成

E、缺乏葉酸、維生素B12

正確答案：C

答案解析：再障即再生障礙性貧血，是一種可能由多種病因引起的

骨髓造血功能衰竭癥，主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細(xì)胞減

少和貧血、出血、感染綜合征。失血主要導(dǎo)致失血性貧血；紅細(xì)胞

破壞過多主要引起溶血性貧血；無效性紅細(xì)胞生成常見于巨幼細(xì)胞

貧血等因缺乏葉酸、維生素B12導(dǎo)致DNA合成障礙的疾病。

61.長(zhǎng)期高血壓伴低鉀血癥

A、腎動(dòng)脈狹窄

B、主動(dòng)脈縮窄

C、原發(fā)性醛固酮增多癥

D、庫(kù)欣綜合征

E、嗜輅細(xì)胞瘤

正確答案：C

答案解析：原發(fā)性醛固酮增多癥時(shí)，醛固酮分泌增多，導(dǎo)致水鈉潴

留，血容量增加，野素-血管緊張素系統(tǒng)受抑制，尿鉀排出增多，可

出現(xiàn)長(zhǎng)期高血壓伴低鉀血癥。腎動(dòng)脈狹窄主要導(dǎo)致腎血管性高血壓;

主動(dòng)脈縮窄主要表現(xiàn)為上肢血壓高、下肢血壓低；嗜格細(xì)胞瘤主要

引起陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓，伴有頭痛、心悸等癥狀；庫(kù)欣綜合征

主要因皮質(zhì)醇增多導(dǎo)致高血壓、滿月臉等表現(xiàn)，但低鉀血癥相對(duì)不

如原發(fā)性醛固酮增多癥典型。

62.以滑膜炎為基本病理改變的風(fēng)濕性疾病是

A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

C、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

D、強(qiáng)直性脊柱炎

E、骨性關(guān)節(jié)炎

正確答案：A

63.以下心電圖表現(xiàn)何者最能證明心動(dòng)過速起源于心室

A、II、IH、avF導(dǎo)聯(lián)P波倒置

B、心動(dòng)過速時(shí)是左束支傳導(dǎo)阻滯

C、QRS波幅變化

D、室性融合波

E、1：1房室傳導(dǎo)

正確答案：D

答案解析：室性心動(dòng)過速的心電圖特點(diǎn)包括房室分離、心室奪獲、

室性融合波等。室性融合波是心室激動(dòng)同時(shí)來自于心室自身和心房

下傳的激動(dòng)形成的特殊波形，對(duì)診斷室性心動(dòng)過速具有重要意義，

是最能證明心動(dòng)過速起源于心室的表現(xiàn)之一。A選項(xiàng)P波倒置常見

于房室交界區(qū)性心動(dòng)過速等情況；B選項(xiàng)左束支傳導(dǎo)阻滯可見于多

種心律失常包括室速，但不是室速的特異性診斷標(biāo)準(zhǔn)；C選項(xiàng)QRS

波幅變化無特異性；E選項(xiàng)1:1房室傳導(dǎo)不能區(qū)分室上速與室速。

64.屬于致命性心律失常的是

A、ROnT型室性期前收縮

B、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

C、心室撲動(dòng)

D、心房撲動(dòng)

E、竇房結(jié)內(nèi)游走心律

正確答案：C

答案解析：心室撲動(dòng)是一種嚴(yán)重的心律失常，心室率極快且不規(guī)則，

常為150-300次/分，可迅速導(dǎo)致心臟泵血功能喪失，是致命性心律

失常。而〉ROnT型室性期前收縮、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速雖然也嚴(yán)重

但不一定立刻致命；心房撲動(dòng)一般不會(huì)立即危及生命；竇房結(jié)內(nèi)游

走心律通常為良性心律失常，對(duì)生命威脅較小。

65.下列各項(xiàng)中，判斷腎小球功能損害最敏感的指標(biāo)是

A、血肌酎

B、血尿酸

C、血尿素

D、血尿素氨

E、內(nèi)生肌酎清除率

正確答案：E

答案解析：內(nèi)生肌肝清除率是判斷腎小球?yàn)V過功能損害的敏感指標(biāo)。

因?yàn)閮?nèi)生肌肝清除率能較早反映腎小球?yàn)V過功能的減退，當(dāng)腎小球

濾過功能受損時(shí)，內(nèi)生肌肝清除率會(huì)首先出現(xiàn)下降，而血肌肝、血

尿素氮等指標(biāo)在腎小球?yàn)V過功能明顯受損時(shí)才會(huì)升高，血尿酸主要

反映喋吟代謝情況，血尿素受多種因素影響，不是判斷腎小球功能

損害最敏感的指標(biāo)。

66.下列哪項(xiàng)不是甲亢的特殊臨床表現(xiàn)

A、T3型甲亢

B、甲亢性心臟病

C、甲狀腺危象

D、甲狀腺腫

E、妊娠期甲亢

正確答案：D

答案解析：甲狀腺腫是甲亢的常見臨床表現(xiàn)之一，不是特殊臨床表

現(xiàn)。而T3型甲亢、甲亢性心臟病、甲狀腺危象、妊娠期甲亢都屬于

甲亢相對(duì)特殊的情況。

67.患者，男，48歲。發(fā)作性胸痛1個(gè)月，每次發(fā)作含硝酸甘油后

緩解，考慮冠心病心絞痛。最常用的檢查方法是

A、心臟X線攝片

B、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

C、放射性核素檢查

D、常規(guī)心電圖

E、超聲心動(dòng)圖

正確答案：B

答案解析：冠心病心絞痛最常用的檢查方法是心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),

它通過運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)荷，觀察心電圖變化，有助于發(fā)現(xiàn)潛在的心

肌抉血，對(duì)冠心病的診斷、病情評(píng)估等有重要意義。心臟X線攝片

主要用于觀察心臟外形等；放射性核素檢查可用于心肌灌注等評(píng)估,

但不是最常用；常規(guī)心電圖在發(fā)作時(shí)不一定能捕捉到異常；超聲心

動(dòng)圖主要用于觀察心臟結(jié)構(gòu)和功能等，均不是診斷冠心病心絞痛最

常用的方法。

68.下列不屬于十二指腸球部潰瘍并發(fā)癥的是

A、出血

R、急性穿孔

C、慢性穿孔

D、幽門梗阻

E、癌變

正確答案：E

答案解析：十二指腸球部潰瘍的并發(fā)癥主要有穿孔（急性穿孔和慢

性穿孔）、出血、幽門梗阻等。十二指腸球部潰瘍一般不發(fā)生癌變，

而胃潰瘍有一定的癌變率。

69.男性，55歲，因高熱一天來診，查體：精神萎靡，四肢末梢涼,

T36.9℃,BP80/50mmHg,右肺下背部呼吸音弱，聞啰音，右上腹

觸脂（土）考慮診斷可能是

A、急性膽道感染并感染性休克

B、肺炎并感染性休克

C、肝膿腫并感染性休克

D、右氣胸并休克

E、休克原因待查

正確答案：B

答案解析：患者高熱，右肺下背部呼吸音弱、聞啰音，提示肺部感

染，同時(shí)伴有血壓低等休克表現(xiàn)，所以考慮肺炎并感染性休克。急

性膽道感染多有右上腹疼痛及相關(guān)膽道癥狀，該患者右上腹觸痛不

明確，故A項(xiàng)不符合；題干中未提及肝膿腫相關(guān)表現(xiàn)，C項(xiàng)可排除;

右氣胸應(yīng)有突發(fā)胸痛、呼吸困難等典型表現(xiàn)，該患者未提示，D項(xiàng)

不正確；患者有肺部體征等明確線索指向肺炎，并非休克原因待查,

E項(xiàng)不合適。

70.慢性氣管支氣管炎最主要的臨床表現(xiàn)是

A、咯血

B、胸痛

C、長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽咳痰

D、氣短

E、長(zhǎng)期發(fā)熱

正確答案：C

答案解析：慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性

非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，或有喘息，每年

發(fā)病持續(xù)3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，連續(xù)2年或2年以上，并排除具有咳

嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病。氣短可見于多種肺部疾病及心血

管疾病等；胸痛常見于心肺疾病等；咯血常見于肺部疾病、心血管

疾病、血液系統(tǒng)疾病等；長(zhǎng)期發(fā)熱原因更為復(fù)雜多樣，均不是慢性

支氣管炎最主要的臨床表現(xiàn)。

71.引起二氧化碳潴留的主要機(jī)制是

A、無效腔通氣

B、動(dòng)靜脈分流

C、通氣/血流比例失調(diào)

D、肺泡通氣不足

E、彌散障礙

正確答案：D

答案解析：肺泡通氣不足是引起二氧化碳潴留的主要機(jī)制。當(dāng)肺泡

通氣不足時(shí)，肺通氣量減少，不能充分排出機(jī)體產(chǎn)生的二氧化碳，

導(dǎo)致二氧化碳在體內(nèi)潴留。動(dòng)靜脈分流主要影響氧合；無效腔通氣

增加主要影響氧的利用效率；通氣/血流比例失調(diào)可導(dǎo)致氧合障礙為

主；彌散障礙主要影響氧氣的交換，對(duì)二氧化碳潴留影響相對(duì)較小。

72.鋼劑灌腸檢查乙狀結(jié)腸纖維組織增生、腸管縮短、腸腔狹窄，結(jié)

腸袋消失，呈鉛管狀

A、克羅恩病

B、腸結(jié)核

C、腸傷寒

D、潰瘍性結(jié)腸炎

E、結(jié)腸息肉病

正確答案：D

答案解析：潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)，鎖劑灌腸檢查可出現(xiàn)乙狀結(jié)腸纖維組

織增生、腸管縮短、腸腔狹窄，結(jié)腸袋消失，呈鉛管狀改變。而腸

結(jié)核多有跳躍征等表現(xiàn)；結(jié)腸息肉病主要表現(xiàn)為充盈缺損；腸傷寒

一般無此典型表現(xiàn)；克羅恩病多有縱行潰瘍等表現(xiàn)。

73.下列哪一項(xiàng)是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要臨床表現(xiàn)

A、孕婦多發(fā)

B、眼

C、皮膚黏膜與關(guān)節(jié)表現(xiàn)

D、漿膜炎

E、貧血

正確答案：C

答案解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)多樣，皮膚黏膜與關(guān)節(jié)表現(xiàn)是

其主要臨床表現(xiàn)之一。約80%的患者有皮膚損害，常見的有蝶形紅

斑等；關(guān)節(jié)疼痛也是常見癥狀。孕婦并非多發(fā)，眼、貧血、漿膜炎

等雖也可出現(xiàn)，但不是主要臨床表現(xiàn)。

74.不符合典型心絞痛發(fā)作特點(diǎn)的是

A、情緒激動(dòng)后心前區(qū)不適，臥床休息2天后逐漸減輕

B、胸骨后壓榨性疼痛持續(xù)15分鐘

C、勞力性胸骨后壓榨疼痛，休息3分鐘后緩解

D、上腹痛，含硝酸甘油后2分鐘緩解

E、心前區(qū)一過性胸痛

正確答案：A

75.不屬于冠心病主要危險(xiǎn)因素的是

A、高血壓

B、吸煙

C、高膽固醇血癥

D、酗酒

E、年齡

正確答案：D

答案解析：冠心病主要危險(xiǎn)因素包括年齡（40歲以上）、性別（男

性多見）、血脂異常（高膽固醇血癥等）、高血壓、吸煙、糖尿病和

糖耐量異常等。酗酒不是冠心病主要危險(xiǎn)因素。

76.尿毒癥最早出現(xiàn)的癥狀是

A、血液系統(tǒng)癥狀

B、心血管系統(tǒng)癥狀

C、胃腸道癥狀

D、神經(jīng)精神和肌肉系統(tǒng)癥狀

E、呼吸系統(tǒng)癥狀

正確答案：C

答案解析：尿毒癥最早出現(xiàn)的癥狀常是胃腸道癥狀，主要表現(xiàn)為食

欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。這是因?yàn)槟I功能受損后，體

內(nèi)代謝廢物潴留，影響胃腸道功能。而心血管系統(tǒng)癥狀、血液系統(tǒng)

癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)精神和肌肉系統(tǒng)癥狀等通常出現(xiàn)相對(duì)較

晚。

77.心絞痛與急性心肌梗死臨床表現(xiàn)的主要鑒別點(diǎn)是

A、疼痛程度

B、疼痛性質(zhì)

C、疼痛放射部位

D、疼痛部位

E、疼痛持續(xù)時(shí)間

正確答案：E

答案解析：心絞痛疼痛持續(xù)時(shí)間一般較短，多為3-5分鐘，很少

超過15分鐘；而急性心肌梗死疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)甚至

數(shù)天。疼痛部位、性質(zhì)、程度、放射部位在心絞痛和急性心肌梗死

時(shí)可能相似，不是主要鑒別點(diǎn)。

78.急性心肌梗死時(shí)：以下哪一種血清酶特異性最高

A、LDH

B、TSII

C、AST

D、CK-MB

E、肌紅蛋白

正確答案：D

答案解析：CK-MB（肌酸激酶同工酶）是診斷急性心肌梗死特異性最

高的血清酶。在急性心肌梗死發(fā)生后，CK-MB通常在發(fā)病后3-8小

時(shí)開始升高，10-36小時(shí)達(dá)到高峰，3-4天恢復(fù)正常。其升高程度及

動(dòng)態(tài)變化對(duì)急性心肌梗死的診斷、病情評(píng)估及預(yù)后判斷都有重要價(jià)

值。而LDH（乳酸脫氫酶）、AST（天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）等在多

種疾病中也可升高，特異性不如CK-MB；TSH（促甲狀腺激素）主要

用于甲狀腺功能的評(píng)估，與急性心肌梗死無關(guān)；肌紅蛋白雖然在急

性心肌梗死時(shí)也會(huì)早期升高，但特異性不如CK-MBo

79.門靜脈高壓可引起

A、胺中毒

B、凝血因子減少

C、黃疸

D、男性乳腺發(fā)育

E、食管靜脈曲張

正確答案：E

答案解析：門靜脈高壓時(shí)，可導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張，這是門靜脈

高壓較為特征性的表現(xiàn)之一。男性乳腺發(fā)育常見于肝功能減退對(duì)雌

激素滅活作用減弱等情況；胺中毒與肝臟對(duì)氨等代謝異常有關(guān)；凝

血因子減少主要與肝臟合成功能障礙有關(guān)；黃疸的產(chǎn)生機(jī)制較為復(fù)

雜，多種因素可導(dǎo)致，并非門靜脈高壓直接引起。

80.患者，男，49歲。因乏力、納差、腹脹20天診斷為肝炎后肝硬

化（失代償期）入院。肝功能試驗(yàn)顯著異常，其中白蛋白降低，球

蛋白增高，白蛋白/球蛋白比率倒置。為治療低蛋白血癥，首選的血

液制品是

A、新鮮冰凍血漿

B、普通冰凍血漿

C、白蛋白

D、全血

E、冷沉淀

正確答案：C

答案解析：患者為肝炎后肝硬化失代償期，出現(xiàn)低蛋白血癥，治療

低蛋白血癥首選的血液制品是白蛋白。白蛋白可以直接補(bǔ)充血液中

的白蛋白，提高膠體滲透壓，減輕水腫等癥狀。全血主要用于補(bǔ)充

多種血液成分；新鮮冰凍血漿主要用于補(bǔ)充凝血因子等；普通冰凍

血漿主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子等；冷沉淀主要用于補(bǔ)充纖維蛋

白原等，均不是治療低蛋白血癥的首選。

81.男，76歲，有慢性阻塞性肺疾病史。近2周咳嗽加重，膿痰伴

氣急。今晨起神志恍惚。體檢：血壓140/95mmHg,嗜睡，球結(jié)膜充

血水腫，口唇發(fā)絹，兩肺可聞及喘鳴音和濕性啰音，心率116次/分,

律齊，腹部（-），雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)定位體征。

最可能的診斷

A、高血壓危象

R、腦血管意外

C、右心衰竭

D、急性左心衰竭

E、肺性腦病

正確答案：E

答案解析：患者有慢性阻塞性肺疾病史，近期病情加重，出現(xiàn)神志

恍惚等神經(jīng)精神癥狀，結(jié)合體檢有球結(jié)膜充血水腫等表現(xiàn)，最可能

的診斷是肺性腦病，腦血管意外多有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征等表現(xiàn)，該

患者未發(fā)現(xiàn)定位體征不符；急性左心衰竭多有端坐呼吸、咳粉紅色

泡沫痰等表現(xiàn)，該患者無相關(guān)表現(xiàn)；右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤

血如頸靜脈怒張、下肢水腫等，該患者雙下肢無水腫不符；高血壓

危象多有血壓急劇升高及相應(yīng)靶器官損害表現(xiàn)，該患者主要是肺部

疾病基礎(chǔ)上出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，故不考慮。

82.慢性阻塞性肺疾病，發(fā)生缺氧的主要機(jī)制是

A、膈肌運(yùn)動(dòng)幅度降低

B、胸部擴(kuò)張，活動(dòng)減弱

C、V/Q比例失調(diào)

D、肺活量減少

E、肺總量減少

正確答案：C

答案解析：慢性阻塞性肺疾病發(fā)生缺氧的主要機(jī)制是通氣/血流比例

失調(diào)。由于氣道阻塞等原因?qū)е虏糠址闻萃獠蛔悖魑聪鄳?yīng)

減少，使V/Q比例失調(diào)，引起缺氧。膈肌運(yùn)動(dòng)幅度降低、胸部獷張

活動(dòng)減弱等可影響通氣，但不是主要導(dǎo)致缺氧的機(jī)制；肺活量減少、

肺總量減少不是其缺氧的主要機(jī)制。

83.下列各項(xiàng)表現(xiàn)中，不符合潰瘍性結(jié)腸炎腹痛的是

A、均有程度不等的腹痛

R、多位于左下腹或下腹

C、有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律

D、發(fā)生中毒性巨結(jié)腸時(shí)可有持續(xù)性劇痛

E、可伴有壓痛

正確答案：A

答案解析：潰瘍性結(jié)腸炎患者不一定均有程度不等的腹痛，部分患

者可無腹痛癥狀，故A選項(xiàng)不符合。B選項(xiàng)，多位于左下腹或下腹

是潰瘍性結(jié)腸炎腹痛常見部位；C選項(xiàng)，疼痛-便意一便后緩解是其

典型規(guī)律；D選項(xiàng)，發(fā)生中毒性巨結(jié)腸時(shí)可有持續(xù)性劇痛；E選項(xiàng)，

可有腹部壓痛。

84.慢性腎炎高血壓型患者，尿毒癥后，下列哪項(xiàng)治療使病情惡化

A、按正常量用土霉素

B、大量輸血糾正貧血

C、適當(dāng)補(bǔ)充必需氨基酸及動(dòng)物蛋白

D、用脂苯達(dá)嗪降壓后

E、血液透析

正確答案：B

答案解析：大量輸血糾正貧血可加重循環(huán)負(fù)荷，進(jìn)而使病情惡化。

腓苯達(dá)嗪降壓是合理治療；補(bǔ)充必需氨基酸及動(dòng)物蛋白有助于營(yíng)養(yǎng)

支持；按正常量用土霉素一般影響不大；血液透析是治療尿毒癥的

有效方法。

85.應(yīng)用長(zhǎng)效胰島素治療的病人，餐前發(fā)生出汗、抽搐、昏迷。下列

哪一診斷應(yīng)首先考慮

A、腦出血

B、低血糖昏迷

C、糖尿病酮癥酸中毒昏迷

D、癲癇

E、高滲高血糖綜合征

正確答案：B

答案解析：應(yīng)用長(zhǎng)效胰島素治療的病人，在藥物作用的高峰期容易

出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，表現(xiàn)為出汗、抽搐、昏迷等癥狀，所以應(yīng)首先考

慮低血糖昏迷。癲癇多有發(fā)作史等特定表現(xiàn)；腦出血一般有高血壓

等相關(guān)病史及神經(jīng)系統(tǒng)定位體征等；糖尿病酮癥酸中毒昏迷多有糖

尿病病史、多飲多食多尿等癥狀加重及酮體陽(yáng)性等表現(xiàn)；高滲高血

糖綜合征多見于老年2型糖尿病患者，血糖顯著升高、脫水等表現(xiàn)

突出，均與本題題干不符。

86.慢性腎功不全病人突發(fā)抽搐、意識(shí)喪失、心臟驟停而死，其死亡

原因可能是

A、低鈣血癥

B、代謝性酸中毒

C、尿毒癥腦病

D、高血鉀癥

E、心功不全

正確答案：D

答案解析：慢性腎功不全病人，腎臟排鉀功能嚴(yán)重受損，易出現(xiàn)高

血鉀癥。高血鉀可導(dǎo)致心肌應(yīng)激性降低、心律失常，嚴(yán)重時(shí)可引起

心臟驟停，是慢性腎功不全病人猝死的常見原因之一。代謝性酸中

毒一般不會(huì)直接導(dǎo)致心臟驟停；低鈣血癥主要表現(xiàn)為手足抽搐等，

較少引起心臟驟停；尿毒癥腦病主要影響神經(jīng)系統(tǒng)功能；心功不全

不一定會(huì)突然導(dǎo)致心臟驟停。

87.男性，22歲，發(fā)燒2天,同時(shí)伴有乏力、腹痛、出現(xiàn)無痛性肉

眼血尿。查體：體溫38℃,脊肋角及輸尿管壓痛陽(yáng)性，尿白細(xì)胞

10?15/高倍鏡，其原因是

A、腎小球腎炎

R、腎盂腎炎

C、腎結(jié)石

D、上呼吸道感染

E、膀胱炎

正確答案：B

答案解析：該患者發(fā)燒、乏力、腹痛、無痛性肉眼血尿，脊肋角及

輸尿管壓痛陽(yáng)性，尿白細(xì)胞增多，符合腎盂腎炎的表現(xiàn)，上呼吸道

感染一般無這些泌尿系統(tǒng)癥狀；腎結(jié)石主要表現(xiàn)為腎絞痛等；腎小

球腎炎多以蛋白尿、水腫、高血壓等為主；膀胱炎主要是膀胱刺激

征等表現(xiàn)，故考慮為腎盂腎炎。

88.男性32歲，反復(fù)便血2年余，排便前左下腹痛，排便后緩解。

體檢：輕度貧血，消瘦，左下腹輕壓痛，余(一)，糞常規(guī)：白細(xì)胞

20-25/Hp,紅細(xì)胞10-20/Hp,細(xì)菌培養(yǎng)(-)。為明確診斷應(yīng)選下

列哪項(xiàng)檢查

A、重復(fù)大便細(xì)菌培養(yǎng)

B、纖維結(jié)腸鏡

C、全消化道領(lǐng)餐攝片

D、領(lǐng)劑灌腸

E、腹部CT

正確答案：B

答案解析：纖維結(jié)腸鏡檢查可直接觀察腸黏膜病變情況，并可取組

織進(jìn)行病理檢查，對(duì)于明確反復(fù)便血且伴有腸道癥狀患者的病因診

斷具有重要意義，是診斷腸道疾病的關(guān)鍵檢查方法。該患者有反復(fù)

便血、腹痛等表現(xiàn)，糞常規(guī)有異常，細(xì)菌培養(yǎng)陰性，纖維結(jié)腸鏡能

更直觀準(zhǔn)確地明確病變性質(zhì)及部位等，有助于診斷，故應(yīng)選纖維結(jié)

腸鏡檢查。而重復(fù)大便細(xì)菌培養(yǎng)意義不大，全消化道鎖餐攝片對(duì)腸

道病變?cè)\斷價(jià)值不如纖維結(jié)腸鏡，鎖劑灌腸可用于初步檢查但不如

纖維結(jié)腸鏡直觀,，腹部CT主要用于觀察腹部臟器整體情況，對(duì)腸道

黏膜病變的診斷價(jià)值相對(duì)較低。

89.最常見的大細(xì)胞性貧血是

A、再生障礙性貧血

B、巨幼細(xì)胞貧血

C、慢性病性貧血

D、溶血性貧血

E、急性失血性貧血

正確答案：B

答案解析：巨幼細(xì)胞貧血是最常見的大細(xì)胞性貧血。其發(fā)病機(jī)制主

要是維生素Bi2或（和）葉酸缺乏，導(dǎo)致DNA合成障礙，使細(xì)胞

核發(fā)育異常，而細(xì)胞質(zhì)的發(fā)育相對(duì)正常，從而形成巨幼變的細(xì)胞，

進(jìn)而引起大細(xì)胞性貧血。再生障礙性貧血是正細(xì)胞正色素性貧血；

慢性病性貧血一般是小細(xì)胞低色素性貧血；溶血性貧血多為正常細(xì)

胞性貧血；急性失血性貧血早期也是正常細(xì)胞性貧血。

90.男性，46歲,酗酒后8小時(shí)出現(xiàn)中上腹疼痛，放射致兩側(cè)腰部,

伴惡心、嘔吐。體檢：腹部壓痛、腹肌緊張及兩側(cè)腰腹部出現(xiàn)暗灰

藍(lán)色斑，血壓75/55nimHg,脈搏110次/分。假如對(duì)診斷有困難，應(yīng)

進(jìn)一步采取

A、ERCP檢查

B、剖腹探查

C、抗感染治療下嚴(yán)密觀察

D、抗休克治療

E、腹腔穿刺

正確答案：E

答案解析：該患者考慮急性重癥胰腺炎，腹腔穿刺若抽出血性滲出

液，有助于明確診斷，當(dāng)對(duì)診斷有困難時(shí)可進(jìn)一步采取腹腔穿刺檢

查cERCP檢查主要用于膽胰疾病的診斷及治療，但該患者目前首要

目的是明確診斷，ERCP不是首選；剖腹探查是在其他檢查不能明確

且病情進(jìn)展需明確病因時(shí)才考慮，不是首先采取的；目前應(yīng)先明確

診斷而非單純抗感染或抗休克治療，所以應(yīng)選腹腔穿刺進(jìn)一步明確

診斷。

91.潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、常有腹脹

B、易形成腸痿

C、里急后重

D、腹痛-便意-便后緩解

E、左下腹有壓痛

正確答案：B

答案解析：潰瘍性結(jié)腸炎一般不會(huì)輕易形成腸痿，腸痿多見于克羅

恩病等其他腸道疾病。而腹痛-便意一便后緩解是潰瘍性結(jié)腸炎的常

見癥狀特點(diǎn)；左下腹壓痛是其常見體征；常有腹脹也是其可能出現(xiàn)

的表現(xiàn)；里急后重同樣較為常見。

92.使用環(huán)磷酰胺治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的指征是

A、漿膜炎

B、蝶形紅斑

C、口