大興安嶺地區(qū)2025年中醫(yī)確有專長和出師考核（中醫(yī)醫(yī)師資格考試）歷屆真題及答案一、理論考試部分（總分100分）（一）單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者冬季就診，主訴“周身關(guān)節(jié)冷痛3年，遇寒加重，得溫痛減，關(guān)節(jié)無紅腫”，舌淡苔白，脈弦緊。其病邪性質(zhì)為？A.風(fēng)邪B.寒邪C.濕邪D.熱邪答案：B解析：寒邪致病特點(diǎn)為“寒性收引、凝滯”，主痛，遇寒加重、得溫痛減為寒邪凝滯氣血之典型表現(xiàn)?；颊邿o關(guān)節(jié)紅腫（排除熱邪）、無重著困乏（排除濕邪）、無游走不定（排除風(fēng)邪），故為寒邪。2.大興安嶺地區(qū)冬季嚴(yán)寒，當(dāng)?shù)鼐用癯ｏ嫛敖遣琛鳖A(yù)防感冒，其主要針對(duì)的證型是？A.風(fēng)寒束表B.風(fēng)熱犯肺C.暑濕傷表D.氣虛感冒答案：A解析：生姜性辛溫，發(fā)散風(fēng)寒；紅糖性甘溫，助陽和中。二者合用可溫散肌表風(fēng)寒，適用于風(fēng)寒束表證（癥見惡寒重、發(fā)熱輕、無汗、流清涕等）。大興安嶺冬季以風(fēng)寒為主要外邪，故首選。3.下列哪味中藥為大興安嶺地區(qū)道地藥材，且具有“補(bǔ)火助陽，散寒止痛”功效？A.黃芪B.防風(fēng)C.附子D.柴胡答案：C解析：附子主產(chǎn)于四川、陜西，但大興安嶺地區(qū)因氣候寒冷，當(dāng)?shù)孛耖g常用野生烏頭（附子母根）炮制成“土附子”使用，其性大熱，歸心、腎、脾經(jīng)，能補(bǔ)火助陽、散寒止痛，對(duì)當(dāng)?shù)爻Ｒ姷钠⒛I陽虛、寒濕痹痛有顯著療效。4.患者咳嗽月余，咳聲重濁，痰多色白質(zhì)稀，胸悶脘痞，食少便溏，舌淡胖、苔白膩，脈濡滑。其治法應(yīng)為？A.疏風(fēng)散寒，宣肺止咳B.清熱肅肺，豁痰止咳C.燥濕化痰，理氣止咳D.滋陰潤肺，化痰止咳答案：C解析：患者痰多色白質(zhì)稀、胸悶脘痞、便溏、苔膩脈滑，屬痰濕蘊(yùn)肺證。痰濕源于脾失健運(yùn)，聚濕成痰，上漬于肺，故治法為燥濕化痰、理氣止咳（代表方二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯）。5.下列方劑中，以“溫陽化飲”為主要功效，適用于大興安嶺地區(qū)“寒飲伏肺”型咳嗽的是？A.麻黃湯B.小青龍湯C.麻杏石甘湯D.桑菊飲答案：B解析：小青龍湯由麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛、半夏等組成，功在解表散寒、溫肺化飲。大興安嶺冬季寒冷，外寒引動(dòng)內(nèi)飲（寒飲伏肺），癥見咳嗽喘息、痰多清稀、形寒背冷，用小青龍湯可外散表寒、內(nèi)蠲水飲，針對(duì)性強(qiáng)。（二）簡答題（每題8分，共40分）1.簡述“望舌”在中醫(yī)診斷中的關(guān)鍵要點(diǎn)及異常舌象的臨床意義。答案：望舌包括望舌質(zhì)（舌神、舌色、舌形、舌態(tài)）和望舌苔（苔質(zhì)、苔色）。關(guān)鍵要點(diǎn)：①舌神：榮舌（有神，氣血充盛）與枯舌（無神，氣血衰?。?；②舌色：淡白（氣血兩虛、陽虛）、紅（熱證）、絳（熱入營血）、紫（血瘀或寒凝）；③舌形：胖大（水濕內(nèi)停）、瘦?。幯澨摚?、齒痕（脾虛濕盛）、裂紋（陰液虧虛）；④舌態(tài)：強(qiáng)硬（熱入心包或中風(fēng)）、痿軟（氣血虛極）、顫動(dòng)（肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)）；⑤苔質(zhì)：薄厚（邪淺深）、潤燥（津液盈虧）、腐膩（食積痰濁）；⑥苔色：白（表證、寒證）、黃（里證、熱證）、灰黑（里熱或里寒極盛）。臨床意義：通過舌象可判斷正氣盛衰、病邪性質(zhì)、病位深淺及病情進(jìn)退。例如，大興安嶺地區(qū)居民因長期受寒冷影響，常見舌淡胖、苔白膩，提示脾腎陽虛、寒濕內(nèi)停。2.列舉5種治療“寒濕腰痛”的常用中藥，并說明其配伍意義。答案：常用中藥：獨(dú)活、桑寄生、杜仲、附子、干姜。配伍意義：寒濕腰痛因寒濕閉阻、氣血瘀滯所致，治宜散寒除濕、溫經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)腎強(qiáng)腰。①獨(dú)活：辛苦溫，祛下焦寒濕，通痹止痛；②桑寄生：苦甘平，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，兼祛風(fēng)濕；③杜仲：甘溫，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝，與桑寄生相須為用；④附子：大熱，溫腎助陽、散寒止痛，針對(duì)寒邪凝滯；⑤干姜：辛熱，溫脾散寒，助附子溫陽化濕。全方寒溫并用，補(bǔ)瀉兼施，既除寒濕之邪，又固肝腎之本，符合“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”及“腎主骨”的理論。3.試述“脾腎陽虛型泄瀉”的主癥、治法及代表方劑。答案：主癥：黎明前臍腹作痛，腸鳴即瀉（五更瀉），瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)。治法：溫腎健脾，固澀止瀉。代表方劑：四神丸（補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子、生姜、大棗）。方中補(bǔ)骨脂溫腎暖脾；肉豆蔻溫脾澀腸；吳茱萸暖肝溫脾；五味子固腎澀腸；生姜、大棗溫胃和中。全方溫腎為主，兼以暖脾，共奏溫腎健脾、固澀止瀉之功，針對(duì)大興安嶺地區(qū)因寒冷導(dǎo)致的脾腎陽虛泄瀉療效顯著。4.簡述“針灸治療風(fēng)寒頭痛”的選穴原則及操作方法。答案：選穴原則：以疏風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛為法，取局部穴（頭面部）與遠(yuǎn)端穴（四肢）配伍。主穴：百會(huì)、風(fēng)池、太陽、列缺、合谷。配穴：后頭痛加天柱；巔頂痛加四神聰；前額痛加印堂。操作方法：①風(fēng)池穴向?qū)?cè)眼球方向斜刺0.8-1.2寸，行捻轉(zhuǎn)瀉法，以疏風(fēng)散寒；②列缺穴向上斜刺0.5-0.8寸，平補(bǔ)平瀉，宣肺解表；③合谷穴直刺0.5-1寸，瀉法，疏風(fēng)止痛；④百會(huì)、太陽平刺0.5-0.8寸，輕刺激，疏通局部氣血。留針30分鐘，可加艾灸（溫針灸或艾條懸灸），增強(qiáng)溫經(jīng)散寒作用。5.試述“中藥配伍‘十八反’”的具體內(nèi)容及臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)。答案：十八反內(nèi)容：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭（川烏、草烏、附子）反貝母（川貝、浙貝）、瓜蔞（全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉）、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥（赤芍、白芍）。臨床注意事項(xiàng)：①嚴(yán)格遵循“十八反”禁忌，避免相反藥物同用，以防毒性增強(qiáng)或產(chǎn)生不良反應(yīng)；②特殊情況下需配伍（如古方“甘遂半夏湯”用甘草與甘遂同用），需嚴(yán)格掌握劑量、炮制方法及煎煮時(shí)間，并密切觀察患者反應(yīng)；③向患者明確說明藥物配伍情況，避免自行加減藥物；④大興安嶺地區(qū)民間有使用“土烏頭”的習(xí)慣，需注意其與貝母、半夏等藥的配伍禁忌，防止中毒。（三）案例分析題（40分）患者張某，男，52歲，大興安嶺林場(chǎng)工人，2023年12月就診。主訴：反復(fù)腰痛10年，加重1周。現(xiàn)病史：10年前冬季伐木時(shí)腰部受涼，此后每遇寒冷或勞累則腰痛發(fā)作，近1周因持續(xù)降雪、搬運(yùn)木材后腰痛劇烈，痛處固定，得溫稍減，遇冷加重，伴下肢沉重、畏寒肢冷，納可，眠差，大便溏，日1-2次，小便清長。查體：腰椎無畸形，L3-L5棘突旁壓痛（+），叩擊痛（+），直腿抬高試驗(yàn)（-）。舌淡胖，邊有齒痕，苔白膩，脈沉遲。問題1：請(qǐng)給出中醫(yī)病名、證型診斷。問題2：分析病因病機(jī)。問題3：寫出治法及代表方劑。問題4：列舉3味核心中藥并說明其在方中的作用。答案：問題1：病名：腰痛；證型：寒濕腰痛（脾腎陽虛兼夾寒濕）。問題2：病因病機(jī)：患者長期從事戶外勞動(dòng)，冬季感受寒濕之邪（寒主收引，濕邪重濁），客于腰部，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，故腰痛；寒邪傷陽，日久及腎，腎陽不足則畏寒肢冷、小便清長；脾陽失煦則運(yùn)化失職，大便溏、舌淡胖有齒痕；濕邪黏滯，故下肢沉重、苔白膩；脈沉遲為陽氣不足、寒凝血滯之象。問題3：治法：溫腎健脾，散寒除濕，通絡(luò)止痛。代表方劑：甘姜苓術(shù)湯合右歸丸加減（甘姜苓術(shù)湯溫脾化濕，右歸丸溫補(bǔ)腎陽）。問題4：核心中藥及作用：①干姜：辛熱，入脾、胃、腎經(jīng)，溫脾散寒、溫腎助陽，與茯苓配伍可化脾濕；②附子（制）：大熱，溫腎助陽、散寒止痛，針對(duì)腎陽不足、寒凝腰痛；③白術(shù)：甘溫，健脾燥濕，與茯苓相須為用，增強(qiáng)健脾化濕之力；④杜仲：甘溫，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝，針對(duì)腎虛腰痛之本。（任選3味即可）二、實(shí)踐技能考試部分（總分100分）（一）中醫(yī)四診技能操作（20分）項(xiàng)目：脈診操作要求：模擬為患者進(jìn)行脈診，需體現(xiàn)正確體位、布指、運(yùn)指及脈診時(shí)間。操作步驟：1.體位：患者取坐位或仰臥位，手臂平伸與心臟同高，掌心向上，腕下墊脈枕。2.布指：醫(yī)生用左手診患者右手（或右手診左手），中指按在掌后高骨（橈骨莖突）內(nèi)側(cè)定為“關(guān)”部，食指前布為“寸”部，無名指后布為“尺”部，三指呈弓形，指端平齊，與患者體表約呈45°角。3.運(yùn)指：先用“浮取”（輕按）感知脈位深淺；再“中取”（中等力度）候氣血盛衰；最后“沉取”（重按）察筋骨間脈象。結(jié)合“舉、按、尋”手法，仔細(xì)體會(huì)脈率（一息幾至）、脈律（是否整齊）、脈力（有力無力）、脈形（粗細(xì)）等。4.時(shí)間：每次診脈至少1分鐘（約50動(dòng)），以全面感知脈象，避免因患者暫時(shí)情緒波動(dòng)影響結(jié)果。評(píng)分要點(diǎn)：體位正確（5分）、布指規(guī)范（5分）、運(yùn)指手法（5分）、時(shí)間符合要求（5分）。（二）針灸操作（30分）項(xiàng)目：針刺“足三里”穴治療脾腎陽虛型泄瀉要求：體現(xiàn)定位、消毒、進(jìn)針、行針及注意事項(xiàng)。操作步驟：1.定位：犢鼻穴下3寸（患者本人食指至小指四橫指為3寸），脛骨前嵴外1橫指處。2.消毒：醫(yī)生雙手用75%酒精棉球擦拭；患者局部皮膚用碘伏消毒2遍，待干后用75%酒精脫碘。3.進(jìn)針：選用28號(hào)、1.5寸毫針，左手押手固定皮膚，右手持針，采用“指切進(jìn)針法”，快速刺入皮下，再緩慢推進(jìn)至1-1.2寸（深度以患者胖瘦調(diào)整）。4.行針：采用“提插補(bǔ)法”（重插輕提，幅度小、頻率慢），結(jié)合“捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法”（拇指向前、食指向后，角度小、頻率慢），使局部產(chǎn)生酸、麻、脹感（得氣），并向小腿或腹部傳導(dǎo)。5.留針：留針20-30分鐘，期間行針1-2次以維持針感。6.出針：用消毒干棉球按壓針孔，緩慢退出，避免出血。注意事項(xiàng)：①避開血管（足三里穴深部有脛前動(dòng)、靜脈，需掌握深度）；②脾腎陽虛者體質(zhì)較弱，手法宜輕，避免強(qiáng)刺激；③針后囑患者注意保暖，避免受涼加重泄瀉。評(píng)分要點(diǎn)：定位準(zhǔn)確（5分）、消毒規(guī)范（5分）、進(jìn)針手法（10分）、行針得氣（5分）、注意事項(xiàng)（5分）。（三）推拿操作（30分）項(xiàng)目：用“滾法”治療寒濕腰痛要求：體現(xiàn)手法動(dòng)作、操作部位、力度及時(shí)間。操作步驟：1.手法動(dòng)作：醫(yī)生肩臂放松，肘關(guān)節(jié)微屈（約120°），腕關(guān)節(jié)背伸約30°，以小指掌指關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，用手背尺側(cè)（小魚際至第五掌指關(guān)節(jié)）著力于患者腰部，通過腕關(guān)節(jié)的連續(xù)屈伸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（似“滾動(dòng)”），使著力部位在患者體表持續(xù)往返移動(dòng)。2.操作部位：以腰部疼痛部位為中心（L3-L5棘突旁及兩側(cè)豎脊?。?，向上可至第12胸椎，向下至骶部，兩側(cè)至髂嵴。3.力度：壓力均勻，輕重適宜（以患者感覺酸脹舒適、不疼痛為度），頻率約120-160次/分鐘。4.時(shí)間：每個(gè)部位操作3-5分鐘，總時(shí)間10-15分鐘，可配合“按法”（按壓腎俞、命門穴）增強(qiáng)溫經(jīng)散寒效果。注意事項(xiàng)：①操作前修剪指甲，避免劃傷患者皮膚；②寒濕腰痛患者局部皮膚溫度較低，可先搓熱雙手或用“擦法”（直擦腰部督脈、橫擦腎俞）使局部發(fā)熱，再行滾法；③手法應(yīng)連貫柔和，避免生硬粗暴，以防加重肌肉損傷。評(píng)分要點(diǎn)：手法動(dòng)作規(guī)范（10分）、部位準(zhǔn)確（5分）、力度頻率適宜（10分）、注意事項(xiàng)（5分）。（四）臨床答辯（20分）問題：大興安嶺地區(qū)冬季常見“風(fēng)寒束表型感冒”，請(qǐng)簡述其主癥、鑒別診斷及外治療法。答案：主癥：惡寒重，發(fā)熱輕；無汗；頭痛身痛；鼻塞聲重，流清涕；咳嗽，痰白?。豢诓豢?/p>